门诊输液室管理篇（1）

1.1药物因素:随着药物品种的增多，有很多药物化学名、商品名以及包装等非常相似，在进行配药的过程中很容易造成药物的混淆，并且一些新药物没有配伍禁忌表，造成药物之间的配伍禁忌，而造成患者出现不良后果。

1.2护理人员因素: ①法律意识淡薄，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权;②自身素质低，在工作中缺乏同情心、对患者态度冷淡、与患者交代病情语言能力差，解释工作不到位缺乏与患者的沟通，导致患者误解。③业务水平低，药理知识欠缺，对药物的正确使用方法和剂量不思考，只盲目执行医嘱。④工作压力大，医院中医护、护护、护患之间关系复杂［1］。而且护理工作量大，长期超负荷的工作，使护士产生急躁、易怒的情绪，失误率增高。

1.3患者因素: 门诊患者来自不同的社会阶层，文化素质不同，流动性大，且由于疾病的困扰，心理产生焦虑情绪，把治疗的希望寄托于医院，对医院和药物的依赖性增强，再加上患者的自我保护和法律意识增强，对护理人员的苛刻，容易引起护患关系的紧张;而且患者缺乏医学知识和常识［2］，对自身疾病认识不足，不配合治疗和护理，对护理人员以及医生的宣教不认可，常常出现擅自加快滴速、离开输液观察区或者与缺乏与护理人员的沟通，不听从医生的医嘱或者护理人员的指导教育等情况，从而存在一定的安全隐患。

2对策

2.1树立护理人员的专业形象：门诊输液室是医院的一个重要窗口，护理人员的形象是体现医院整体质量的重要指标，使每位护理人员认识到塑造形象、树立优势、赢得患者信任的重要性。护士着装整洁，心态安详，面带微笑，态度和蔼，语气温和，表现出护理人员的专业形象服务于患者和家属，让患者感受到护士的关爱、呵护，消除患者对医院的恐惧感和陌生感，显示医院的整体精神风貌［3］。

2.2提高护理人员的专业水平，加强流程管理：提高护理人员的专业技术水平是提高护理质量和安全的保障。本着“以患者为中心”的服务理念，对护理人员进行专业技术培训和操作技能指导，丰富护士的业务知识，提高护士的综合素质，帮助患者对自己的病情、诊断、治疗及护理做到心中有数、积极配合［4］。门诊输液室的工作重点就是静脉穿刺，要熟练掌握穿刺技巧，力争做到一针见血，当输液患者多时，应严格执行“三查八对”核查制度，在接单——摆药——加药——输液——巡视等环节加强管理，避免差错事故的发生，输液过程中加强巡视，观察患者的用药反应，让患者有亲切感。强化输液室的流程管理，消除护理隐患，保证在各个流程中的无差错、无事故，做到环环有人负责，核对贯穿输液全过程，大大减低了差错的发生［5］。

2.3提高护理人员主动服务的意识，加强护患之间的沟通：结合优质护理服务，使护理人员转变观念，发挥自己的爱心，使患者得到方便、舒适、快捷、满意的服务。有些患者和家属因为缺乏对疾病的认识，护理人员语气不佳、解释不合理时就会产生护患矛盾［6］。我们护理人员应提高自己的服务意识，耐心细致地做好必要的解释工作，患者在输液过程中会不断提出问题，护士应该认真解答，有能力解决的要及时解决，不能解决的要向值班医生或上级领导反映，以协助解决，时刻牢记安全是达到满意的根本，而满意又是留住患者的根本［2］。

2.4加强安全教育：患者在输液室输液的过程中宣教是必不可少的环节，很多患者在输液的过程中，按照自己的需要而擅自改变输液滴速，没有按照医生的嘱咐或者护理人员的规定进行操作，因此在护理中加强宣教不仅是提高患者积极配合的措施，也是遵照医嘱的重要体现。在输液的过程中为了保证疗效，应该在输液室开展多种宣教工作，促进患者的配合，从而保证输液的安全［7］。

3结果

门诊输液室是病员就诊的第一站，也是反映门诊护理质量的一个重要窗口，由于门诊输液室承担着门诊的输液护理工作，患者多，流动性大，对护理人员的技术和护理质量、护理安全是个重大考验。我院门诊输液室针对输液环节中存在的安全隐患，加强输液环节的管理，提高护理人员自身素质和业务水平，采取有效的防范措施，不仅使患者的满意率提高，护理的差错发生率减少，提升了输液的安全性，更使理人员个人发展得到充分的满足，增强了责任心和竞争意识，有效消除护理隐患，提高护理安全，提高医院整体水平。 参考文献

［1］吕琦玲，梁汝青.加强门诊输液室环节管理，提高门诊输液安全性［J］.中华临床医学研究杂志，2007,13(19):2883.

［2］ 何晓英,闫 翔,王雪梅,等.浅谈护理安全管理和风险防范［J］.西南军医,2007,9(11):143.

［3］ 郭丽霞，陶曙，冼翠平，刘友，胡秋桂；门、急诊输液安全薄弱环节及改进措施的探讨［J］．临床肺科杂志；2008,13(9)：1227—1228．

门诊输液室管理篇（2）

1 临床资料

我院门诊输液室常年输液量都在每天都在几百人次以上，其中 90%为儿科病人。由于婴幼儿口服用药的配合性差，治疗效果不满意，医生往往会选择静脉给药，但因为患儿对输液存在恐惧心理，怕痛，易动、易哭，往往不予配合，给护理工作带来了一定的难度。笔者有多年门诊输液室工作经验，总结了门诊儿科病人的几点输液护理管理体会，现报告如下：

1.1控制医院感染措施

1.1.1提高认识，完善制度：对医护人员重点进行院感知识培训，熟悉消毒液的配制方法及有效浓度，牢固树立医院感染防护意识，制订了各项规章制度，如清洁卫生制度、消毒隔离制度、监测制度、无菌技术制度等，并严格执行，使工作制度化、规范化。

1.1.2严格执行查对制度，树立安全护理意识

检查待输入药物的药名、浓度、剂量、有效期、药物有无沉淀、变色、浑浊、瓶身有无裂缝、是否做过敏实验及患儿的姓名、年龄等，严格执行三查七对制度和无菌操作技术原则，加强责任心，严防医疗差错事故的发生。合理选择静脉，尽量由远心端由细到粗的原则选择静脉穿刺部位，避开感染、神经、关节、受伤部位 。

1.1.3 特殊患者分室输液：为肠道疾病患者、发热患者单独设一间输液室。成人与儿童输液，采用分室输液方法，减少交叉感染发生，这对预防医院感染提供了有利条件。

1.1.4 严格监测制度：我科规定.每个月对输液室空气、桌面、无菌液、无菌物品进行1次培养，室内空气中细菌总数不得>500个/m3。各类物品表现和护理人员手细菌总数不得>8个/cm2，各种消毒物品及消毒液不得检出病原微生物，各种监测须有记录。

1.2 整体护理

1.2.1 护理评估：从患儿及其家属到达输液室起，护士就开始对患儿进行评估，如年龄、性别、诊断、病情、药物的剂量与年龄是否相符、药物有无配伍禁忌、血管情况、对输液治疗的心理反应。评估患儿家属对疾病相关知识的认识程度、对患儿接受穿刺的心理反应、照顾患儿的能力、经济状况、有无担心的问题及需求，以取得家属的配合。

1.2.2 环境准备：输液室要具备良好的通风采光条件，设有紫外线灯，分感染性与非感染性输液室，以降低交叉感染。输液室有足够的空间便于患儿游戏，墙壁有色彩鲜明的健康教育专栏，配备电视机，播放动画片，供患儿及家属消遣，分散其注意力。

1.2.3 物品准备：输液室要为家属及小儿提供相应的便民服务，如放置儿童玩具、24h供应开水、一次性纸杯、手纸、被子、针线盒、书报、意见本等，处处体现出方便病人的服务宗旨。

1.2.4 心理护理：护士以和蔼的态度、通俗易懂的语言接诊患儿，在短时间内建立良好的关系。多数患儿对打针有夸大的想象，常常一见到护士阿姨就哭闹，可根据不同年龄不同性格的患儿特点，灵活采取相应的心理干预方法：①淡化式心理干预：鼓励患儿勇敢，用其曾经经历过的疼痛来形容打针的疼痛程度；②转移式心理干预：在穿刺时问患儿的学习、生活、兴趣等；③趋利避害式心理干预：告诉患儿打针能治好疾病，接受打针治病的事实；④渐进式心理干预：对学龄期患儿采用讲一示一做法；⑤鼓励式心理干预：穿刺时不失时机地鼓励和赞扬患儿；⑥重视首过效应：对第1次接受穿刺的患儿力求一针见血，避免负面影响。帮助家属正确认识小儿治疗的重要性，从而建立家属良好的心理状态，对家属配合治疗的语言、行为及时地予以赞扬和鼓励。

1.2.5 密切观察患儿病情变化：密切观察患儿病情变化。我院输液病人多而且小婴儿偏多，就诊时间短、门诊辅助检查少、流动快、观察时间少、住院床位有限。病情判断有出入（如颅内出血，占位性病变等），需要留观的病人，如发热抽搐、反复高热、腹泻脱水、轻度哮喘、新生儿、病因不明（如嗜睡、胸闷等）、专科病人（血液、先心病、遗传代谢病等）、发生输液药物过敏，门诊较重病人的后续治疗不完善，以上问题都是潜在的危险因素，要求巡视护士在早期识别重危病人，输液时密切观察病人病情变化，发生病情变化及时处理。

1.2.6 健康教育：通过多种方法，如电视媒介、黑板报、画报、健康教育处方、口头宣教等向家属传授预防疾病、促进康复的知识；交代输液的注意事项，讲解患儿所患疾病的病因、发展及治疗药物的特性等；根据不同季节的疾病特点，定期更换宣传栏宣教内容，内容侧重于宏观卫生知识和季节性常见病的预防；指导家属掌握一些急症病及常见病的护理，如感冒的预防、腹泻的喂养、发热的护理、气管异物的急救，惊厥的处理等。

2 结果

在儿科输液室应用整体护理的模式全面满足了患儿及家属的需求，有条不紊的输液秩序、一针见血的操作技能、耐心周全的心理护理、细致入微的病情观察、切实有效的健康教育、科学的组织管理能缓解家属的焦虑心情，减少护理纠纷和投诉，提高护理满意度，体现了护理人员的知识技术水平和对病人的关爱之心。实现了以人为本的整体护理服务理念，通过采取以上措施。加强了对门诊输液室的管理，树立了严谨的工作作风，有效地预防了交叉感染，杜绝了医源叉感染。使输液室的医院感染率为零。

3 体会

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，解决病人问题为导向，满足病人需要为目的，将临床护理和护理管理系统化的模式，其内涵即主动地、积极地、独立地解决病人的健康问题，用护理程序的方法为病人提供精神上、文化上、情感上的服务[1]。儿科输液室作为医院的窗口，开展整体护理，对医院的经济效益、社会效益均能产生直接的影响。据统计，目前世界上有41种主要传染病，其中经空气传播的就有14种，占首位[2]。儿科门诊输液室在人员持续不断流动的情况下，无法持续进行紫外线消毒，仅靠一天两次的紫外线消毒是不能保证空气质量。自然通风降低菌落数的效果较持久。我们采取上述有效的消毒管理措施和方法大大地降低了输液室的医院感染率，值得推广应用。

门诊输液室管理篇（3）

门急诊静脉输液是医院门诊输液室的主要治疗方式之一，也是医院护理工作的一个重要窗口[1]，是展示医院的风貌，它的好坏直接影响医院的整体形象。为了使我们的技能服务满足于患者，针对门急诊输液工作的特点我院自2008年1月启用新的输液室后更注意科学管理，进行输液流程的再造，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，患者满意率上升。现将门诊输液室优化管理体会报告如下.

1 门急诊输液的特点

1.1 复杂性

输液室是门、急诊各科病人接受治疗的主要部门 ，是护患关系易产生摩擦和冲突的区域。

1.2 陌生性

输液病人在输液室停留时间短，患者多、周转快，护患关系较为陌生

1.3 特殊性

门急诊病人来医院就诊的时间具有不确定性，因此，也就决定了病人输液时间的不确定

2 门急诊输液室的优化管理措施

2.1 加强护士自身素质训练，提高服务质量，护士工作为操作过程的行为主体，应具有高尚的道德品质、慎独的精神，良好的语言修养等高层次的素质，护士的每项操作都关系到病人安全，加强护理人员人常见病，基础护理操作的培训根据年限的不同采用多形式，多渠道的培训模式

2.2 加强对药物知识学习

门诊输液室的药品种类繁多，且用药指导已成为护理工作的重要内容。遇到新药及时向药房要说明书，了解药物配伍禁忌，注意事项，不良反应等，同时在工作中不盲目执行医嘱，而是主动参与，才能防止或减少药源性疾病和事故的发生，保证药品使用的安全性［2］。

2.3 告知服务：

接待护士要认真核对药品并告知病人具体的瓶数，输液所需的大致时间，使病人心中有数；叮嘱病人记住治疗时间及治疗期间每天需带的药品及医嘱治疗单，以便于治疗。

2.4 设置合理的输液流程

将输液流程输液过程分为5个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。

2.5 个性化指导

对年老，体弱、婴幼儿严格控制好滴速，尤其是特殊药物，我们会在输液瓶上写“慢”字，以提醒护士及病人注意并告知病人不要擅自调速。

2.6 巡回制度落实到位

排班以科学合理动态调整、优化组合为原则，安排业务能力强、经验丰富、责任心强、有爱心的护士担任巡回护士，专门负责输液巡视，注意输液过程中的反应[2]。

2.7 注意语言的科学性和艺术性

护士输液前与病人及时沟通，达到语言安抚的作用，介绍输液室的环境，使其产生信赖感，同时，使用安慰性语言询问其病情，有无过敏史和特殊的要求，如对患儿，护士可通过哄、抱等亲密接触使患儿消除恐惧心理，适时对其进行鼓励、表扬，与患儿建立良好的关系。对于年龄偏大的老年病人，要注意礼貌称谓以及谈话语调和语速，消除紧张情绪，达到心理舒适。输液中必须沉着、稳健、熟练，快、准、稳一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给病人的不适，达到生理上的舒适感[3]。

3 总结

我科对输液室进行优化管理后患者的满意度由91.5%上升到98.2%。只有我们严格护理操作规程，严格护理查对制度，严格的环节质量管理才能确保护理安全，提高护理质量及患者满意度，继而提高了医院社会效益和经济效益。

参考文献

门诊输液室管理篇（4）

关键词：  门诊输液 安全隐患 环节管理

    医疗市场竞争，患者自我维护意识增强，要求门诊输液工作更安全、高效。面对门诊输液工作繁忙、琐碎、工作重复性强而缺乏新意，而输液患者多、杂，使用药品种类多而新，人员结构参差不齐等，增加了门诊输液的不安全因素［1］。上海交通大学附属第一人民医院松江分院自2003年1月启用新的门诊输液室后，更注意科学管理，进行输液流程的再造，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，患者满意率上升。现将门诊输液室加强流程环节管理体会报告如下。

    1 存在的安全隐患

    1.1 药物因素 近几年随着新药物不断问世，药物品种增加，许多药品有多个名称，商品名、化学名，有时仅一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆。部分新药没有配伍禁忌查对表，在临床使用中出现配伍禁忌，容易引起不良后果。

    1.2 治疗单的因素 治疗单书写不规范，一直以来治疗单书写不规范，字迹不清，患者姓名、药名难以辨认，用法不规范，护士难以适应，容易出现差错。

    1.3 护士因素 （1）护士药理知识欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。（2）护士不了解病情。门诊输液室是各类患者集中的地方，患者来自各个专科，护士对患者病情不了解，患者在输液中出现病情变化不及时发现，导致处理不及时，容易引起护患纠纷。（3）查对不科学。门诊输液患者密度大，同名同姓同龄人员较多，部分患者语言不通、听力、视力下降等，当护士查对称呼患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。（4）巡视不到位，客观上由于患者多，工作量处于超负荷状态，患者补液外渗，补液更换不能及时发现，使患者满意度下降。

    1.4 患者因素 门诊输液室工作量每年平均以20%～25%的速度递增，工作量一直处于超负荷状态，加上患者的自我保护和法律意识增强，另一方面患者又缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，如擅自调快滴速，出现不适或不良反应。

    2 对策

    2.1 输液流程整合与再造 将输液流程输液过程分为5个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。流程合理对工作的完成至关重要，优化输液流程是提高工作效率的有效途径，并实施环节管理。

    2.2 按流程环节加强管理 制定相应的岗位职责负责实施，在流程的每一环节上加强管理。

    2.2.1 接单查对岗 安排一名专职高年资护士接待输液患者，专门负责查对治疗单上患者姓名、药名、药房所发药品及药量是否正确，发放排号；由于责任心强，工作熟练，提高了工作效率，严格把关，控制和纠正不合格治疗单和药房发错药品，收费错误等减少了差错发生。

    2.2.2 摆药岗 重新核对治疗单、药品和排号，根据患者需要分轻重缓急和对使用过敏性药物、控制速度药物、容易出现不良反应药物均贴上不同醒目标志，如过敏试验阴性的用绿色牌；阳性的用红色牌；化疗药物用黄牌；注意速度的用蓝牌等。便于重点观察和给患者一些提醒的信号，让患者同时监督护士，对患者提出疑问及时查对，消除错漏隐患。

    2.2.3 加药岗 再次核对摆好药物与治疗单、排号是否相符，再加药。加药是输液环节中工作量最大的一个环节，严格遵守操作规范和无菌操作，避免此环节中的不安全因素的出现。

    2.2.4 注射治疗岗 注射前再次与患者核对牌号、姓名、药名、药量，准确无误才能注射，并采用护士用反问制度，然后让患者确认，防止护士先称呼姓名时患者的应答错误。 2.2.5 巡回记录岗 对注射后的患者重新核对一次，有无错误，根据病情和药物治疗需要，再次调节滴速，重点巡查有特殊标志患者，特别是渗出容易引起局部组织坏死药物，告诉患者药物外渗后所导致的后果，嘱患者随时报告输液部位的疼痛和烧灼感觉，提高防范意识［2］。多询问患者和一些健康教育知识的宣传。

    3 结果

    我科针对输液室存在的护理安全隐患，实行输液环节流程管理，采取有效的防范措施，使患者的满意率和差错的发生率从控制和纠正中得到较满意的结果。如主要发生在治疗单问题的、发药错误、药物的外渗、收费不正确等，差错的预防和把关率从原来的99%上升到99.9%，满意率的上升和投诉率明显下降。

门诊输液室管理篇（5）

儿童输液室是医院的一个特殊服务窗口，小儿静脉输液具有穿刺难度大、用药剂量小、患儿病情变化快等特点，稍有不慎就可能引发纠纷[1]。门诊面对的各个年龄阶段的人群，输液看似简单但是真正操作起来也比较麻烦，并且长年累月的操作看似流程熟悉但是仍然存在着一些问题，因为输液用的药品逐年更新，容易混乱。

我院儿童输液室已有10余年，日收治病人500-1500人次，随着门诊输液室规模的逐步扩展和完善，护理工作更注重科学管理，不断规范门诊收治输液病人的流程，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，服务满意度得到提升。现将门诊输液室加强流程环节管理体会报告如下。

1存在的安全隐患

1.1药物因素随着新药物不断问世，药物品种增加，如今治疗同一种疾病有多种药物，有的名称是非常相近的，如果工作人员缺乏认真的态度就会在千种药物中拿错，并且药物之间是有配伍禁忌的，一旦记错就会给儿童的生命安全带来威胁。

1.2门诊没有病例，这种情况大多数是发生在农村；还有的医师书写字迹不规范，在药师拿药时很可能辨认错误，这种情况时有发生。

1.3护士因素①护士对药理知识掌握欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。②护士不了解病情。儿科输液病人年龄跨度大，从0-14周岁，且小儿体液疗法要求特殊，需要护士熟悉儿科专科疾病知识。护士对输液患儿病情不了解，在输液过程中不能及时发现病情变化，导致处理不及时，容易引起护患纠纷。③查对制度落实不严谨。儿童门诊输液病人多，环境嘈杂、家属干扰、存在同名同姓频率高等客观因素，护士在查对过程中容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。④输液巡视不到位，客观上由于输液患儿多、儿童单位输液量少（更换输液频率快、护士工作量在高峰时段处于超负荷状态，输液外渗、补液更换不及时，使满意度下降。

1.4服务对象因素儿童门诊输液室工作量每年平均以20%左右的速度递增，工作量基本处于满负荷状态，加上患儿家属的自我保护和法律意识增强，但同时又缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，如擅自调快滴速、未按护士的指导正确约束患儿及离开输液区域输液等出现药物不良反应、输液肿胀及其他输液意外。

2对策

2.1制定各项工作制度，规范门诊输液流程[7]儿童门诊输液流程由4个环节，即：接单核对收药、静脉输液配制、穿刺输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。流程合理对工作的完成至关重要，优化输液流程是提高工作效率的有效途径，并实施环节管理。

2.2对流程环节加强管理制定相应的流程操作规范，在每一环节上设置“标准操作程序员”，统一操作标准及沟通规范。

2.2.1输液接单收药改进输液配置流程，采用数字化管理，加强输液信息化建设，我儿童输液室依托医院先进的信息化工程，门诊输液病人均采用“一卡通”，有效避免了患儿同名同姓带来的误差。在接诊时安排专职高年资护士负责接单，从扫描就诊卡核对病人身份信息、查对用药医嘱、清点查对所有药物、交待特殊用药事项，严格把关正确执行医嘱及执行正确的医嘱，由于高年资护士责任心强，工作熟练，提高了工作效率，严格把关，及时纠正不正确的医嘱、控制和纠正药房错发、多发、少发药品，收费错误等减少了差错发生。

2.2.2静脉输液配制按医嘱正确摆药，检查大型输液质量，再次核对用药医嘱与药物是否相符，再加药。加药是输液环节中工作量最大的一个环节，严格遵守操作规范和无菌操作，正确计算药物剂量、按治疗需要安排输液顺序、对需特殊输注的药液做好醒目标记使穿刺和巡回护士引起重视，避免此环节中的不安全因素的出现。

2.2.3穿刺输液穿刺前再次查对输液与医嘱是否相符，刷就诊卡呼叫患儿，采用反问家长患儿姓名，同时执行“三重核查模式”核对患儿身份联、门诊病历、输液瓶贴联三者一致，并在输液身份联上签上操作者姓名以确认查对无误，再行穿刺输液。穿刺者要适时做好护患沟通，消除患儿及家长的疑虑。

2.2.4输液巡视输液区域内设置舒适的小儿输液床单元，多采用人性化服务元素，确保输液环境的整洁、安全。根据输液病人流量，统筹安排充足护理人员在输液区域内巡视输液病人，要求护士主动巡视，观察输液患儿病情变化及输液情况，及时发现病情变化并采取积极的措施；更换输液严格执行查对制度，落实签名制度，特殊药物及时调整输液滴速并及时与家长做好沟通，避免自行调节滴速而引起不良反应；加强护患沟通，指导家长正确的自护知识，纠正家长不正确的约束姿势，确保顺利输液。

3结果

针对儿童门诊输液室存在的护理安全隐患，实行输液流程环节管理，采取有效的防范措施，使病人的满意率和差错的发生率在控制和纠正中得到较满意的结果。

4讨论

儿童门诊输液做到安全、快捷、高效，关键是护理措施落实，加强环节流程的管理。在护理安全管理工作中笔者体会：护理安全措施仅仅停留在人员的安全意识、法制观念的教育，以及各项规章制度的学习、考核上是不够的，重要的是如何把好执行的环节[3]。

4.1强化流程的环节管理，消除隐患是护理安全的保障。输液室实施的护理质量环节管理，是提高护理安全的保障，通过分析整个输液护理工作流程各个环节存在和潜在的护理安全隐患，针对隐患制定相应流程规范及防范措施并切实组织落实。①在多流程环节中，实行查对签名制，即对接单收药者、静脉输液配制者、穿刺者以及巡视更换输液者核对签名。做到各个环节责任到人，严格的查对制度贯穿输液全过程，有效降低了差错。②在护士操作区域设置规范醒目的护理标识，对护理人员其提醒警示作用[6]，如“三查七对执行了吗？”收集常用药品说明书，配备药物配伍禁忌表，对药品的各种名称、剂量、用法、滴速、常见的不良反应、注意事项进行罗列，便于护士查询。③合理的排班，有效提高护士工作效率，缩短输液病人的等候时间[4]；娴熟的技术是取得患者和家属的信任，也是消除护理安全隐患的关键。我们在排班上合理的人力搭配，低年资护士穿刺手足背静脉，高年资护士负责头皮静脉穿刺，特殊病人由穿刺能手负责会诊穿刺，一针见血率增高明显，家长与护士发生冲突几率下降。

4.2倡导人性化服务护理安全是取得满意的根本，据报道在消费过程中，满意的顾客会把自己的良好感受告诉4位朋友；而不满意的顾客将对10个人传播自己不满的感受，其中10%以上的消费者将对20人以上传播这种不良信息[5]，安全是达到满意的根本，而满意又是留住患者的根本。我们在输液环境、便民举措及承诺服务上进行改进，如输液室环境宽敞、整洁、呼叫系统显示清晰、健康宣教贴近患者、输液区域安全等；随时为输液患儿提供便民服务，满足合理需求；实行30分钟输液承诺服务、VIP病人输液服务等，提升服务满意度。我科针对输液室存在的安全隐患采取了有效的防范，从2008年至2010年三年中病人的满意度由91%上升到95%以上。只有我们严格护理操作规程，严格护理查对制度，严格的环节质量管理才能确保护理安全，提高护理质量及患者满意度，继而提高了医院社会效益和经济效益。

参考文献

[1]张秋兰.门诊输液存在不安全隐患与管理对策.广西中医学院学报，2005，8（1：8.

[2]宋林萍，郝秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理.中华护理杂志，2003，38（7：555.

[3]席淑华，周立，张晓萍.建立护理安全管理监控网络的探讨.中华护理杂志，2004，39（3：197.

[4]肖顺贞，袁剑云.药理学与护理程序.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.1.

门诊输液室管理篇（6）

【关键词】  门诊输液　流程再造　质量管理   

        门诊静脉输液是医院门诊输液室的主要治疗方式之一，也是医院护理工作的一个重要窗口[1]。本院门诊静脉输液由急诊科负责，护士担负着全院的门诊输液、采血、肌注、雾化、灌肠等大量的护理工作，每天承接上百余输液患者，由于患者多，流动快，繁忙紧张的工作给护理安全和患者安全带来一定的隐患，如何避免护理风险，以确保护理的质量，提高护理安全性，是摆在护理管理者面前不可回避的课题[2]。分析2009年3月至8月，输液室发生护理不安全事件和不安全隐患，09年8月急诊科引入流程再造管理的理念，对门诊输液室工作流程进行重新设计，并探讨了如何有效地控制这些不安全因素，现报道如下：

        1　不良事件分类

        1.1　给药错误：张冠李戴呼叫病人姓名时另个病人前来打针1例。叫到病人自己姓名时发现错误，幸好病人输的同样的液体解释并确认两人处方后病人放心。

        1.2　漏配药物:护士接病人药袋后没有将药品全部拿出而漏配2次，输液后病人发现药袋内还有针剂，引起纠纷，协调后解决。

        1.3　未输完拔针：病人叫拔针，没有核对处方拔针4例，后发现，补打针，照成病人痛苦。

        1.4　皮试后未输液：病人开有皮试同时有输液，皮试后找不到人4例，通知开单医生告知病人补打针。

        1.5　换错液体瓶：同时有几个叫换液体，而照成错误1例。发现后及时调换。

        2　发生不良事件可能原因分析

        2.1　管理因素：护理核心制度落实不到位，相关制度流程，缺乏标准工作流程及工作指引，指引流程不符合实际、人员培训指导不全面。

        2.2　人员因素：违反操作流程原则，未做到一人一瓶一配药，而是将几个人的药放成一排一起加药，注意力不集中，或边加药边说话造成错加药, 加药前未认真执行双人核对。 

        2.3　医生方面：字体辽草，护士不宜辨认猜处方上的药名、姓名、照成抄入错误，个别医生不了解药物配伍禁忌，把不能在一起的药开在一起，造成错误引起病人不满，及退费现象。

        2.4　病患因素：病人来自东西南北，地方方言较多，年老体弱耳背、注意力不集中（打电话、和家人朋友聊天），就诊时间久心情烦躁等（上午八点就诊十点钟才打针）等。护士呼唤患者姓名，（听错名字或音同字不同），另一患者应答，护士静脉穿刺前未让患者自报姓名，用上药后，被其他护士发现。造成打错针。

        2.5　环境因素：门诊输液病人的年龄跨度大，输液时间有长有短，病人在输液过程中自己更换座位，又忘将输液卡带走，若护士不注意核对，易造成漏输或错输液现象。

        2.6　输液高峰期：病人来输液治疗的相对集中，易出现病人多、排队长、等候久、座位不定，患者随到随坐 ，人多声音吵杂、区域过大，护士呼叫时听不清楚。加上天气闷热接近中午时，工作量大，精神疲劳，饥饿等容易出现失误。

        3 　流程再照工程

        3.1　准备

        3.2　组织学习：由科主任、科护士长及区护长组织学习流程再造的意义、方法、要求：使全体护士明确各岗位护士职责，减少护理缺陷及患者投诉，增加患者对护理服务的满意度。

        3.3　流程的编制：区护长及护理骨干组成流程再造小组，搜集原输液工作流程中容易出现的问题，忽略的环节进行重新评估，诊断，制定出新的流程。 

        3.4 重新评估原输液中心工作流程

        3.4.1 原输液流程存在较大安全隐患，药房将所有的药品放在同一个药袋内，接药护士接药后，从病人的药袋内取出药品，匆忙中就会将药品小支漏在药袋内。

        3.4.2　原输液护士只能靠核对患者姓名这一项来确认患者的身份。由于病人年龄，体质、方言及患者迫切希望优先输液，容易产生烦躁、错听、注意力不集中、不满，怨恨等情绪，导致护士因患者的催促在匆忙中发生差错，导致护患纠纷。

        3.4.3　沟通不足：护士只忙于注射不能告知病人用药情况，输液瓶数，或因病人病情、心情问题注意力不集中，过后忘记了。

        3.4.4　时间安排不合理：每天四名护士基本上均在上午八点上班，到11:30要有两名护士去吃饭，然后接替另两名下班。然而十点以后是输液高峰期，余下的两名护士工作压力就大，加上饥饿、忙碌容易出错。

        3.5　输液室工作流程再造的设计与方法实施

        3.5.1　完善原有的流程：重新制定各班种职责的指引和流程，如（接药抄单流程、配药流程、穿刺流程、接瓶流程）。

        3.5.2　合理安排班次时间：一个班9:00上班12:30分下班 ，高峰期帮助换药接瓶，下午15:00上班18:30分下班，在高峰时调整上班时间，很好的解决了病人扎堆，护士吃饭问题。

        3.5.3　分装药品：与药房协商注射、口服药分装成两个药袋，护士接药袋后全部倾倒于药蓝内，与病人一起当面和对。

        3.5.4　设计输液号码：接单护士接处方后与病人一起核对药物数量，按顺序发放号码给病人，告知病人到输液区等候叫名。

        3.5.5　抄瓶：接单护士将号码书写在处方和液体瓶上，将姓名、药名、剂量、用法抄在瓶签上，在处方上盖章在抄单处签名。

        3.5.6　实施第一次双人核对：接单护士将抄好的瓶和药、处方，在处方抄瓶栏处签名后一起交给配药护士。配药护士再次核对无误后配药，在加药栏签名，加药时间。

        3.5.7　第二次双人核对：穿刺护士接药后，再次核对处方上的药名，姓名、性别、年龄、号码，和药瓶上的号码姓名、药名剂量、用法，无误后呼叫病人姓名、编号，索要病人的号码牌进行核对，并将处方上、液体瓶上的号码、姓名让病人确认后进行穿刺，在处方相对应的液体处和液体瓶右下角签名。告知病人液体总数，需要换瓶时请告知姓名及号码。带病人到座位上就坐，将出方夹在输液卡上挂在病人的输液架上。

        4　结果  

        通过新流程再造，完善了原有的流程。我们还制定了各班种职责的指引和流程，如（接药抄单流程、配药流程、穿刺流程、接瓶流程）。合理安排班次时间，在高峰时调整上班时间，加强各个环节的管理，真正落实双人核对制度，加强了与患者的有效沟通，明确各班护士的职责，并与药房联手对于写错处方，药房没有把关发错药的同事登记再发错药本上，每月有医务科下来统计对医生和药房当事人进行惩罚。通过一系列的措施大大减少了错误的发生率。实施8个月（2009年8月至2010年3月）共完成输液人数2万余人，不良事件降至4起。其中输错药，挂错瓶、漏加药现象已杜绝，使病人得到了安全、高效、快捷、优质的输液服务，病人满意度由流程前也得到了有效提高。

        5　讨论

        半年多来，我们针对门诊输液中常见的安全因素进行了分析和改进，同时加强安全质量控制和管理，从而降低了不安全隐患，提高了输液病人的满意度。新流程更强调落实二人核对制度，使每个环节有二人查对和签名，明确各专职护士的责任和自我保护意识，加强与患者沟通，有效地杜绝了护理缺陷的发生及患者对护理人员的投诉。同时也使原来输液时病人加对、抢座位、发牢骚等无秩序的现象得到了改善。病人领号后根据自己前面的人数合理安排其他检查项目。我的体会是：在临床护理工作中，要提高医疗护理质量和病人的满意度，重视各个环节的质量控制和管理[3]。发现问题要查找问题的根本原因进行分析，修订流程，不断完善，严格按规章制度和技术操作规程办事，还必须得到各级领导的重视和多部门的协作以及各部门医护人员的积极参与。才能减少差错事故的发生和减轻病人因疾病造成的痛苦，才能确保医疗护理质量和护理安全。

参 考 文 献

门诊输液室管理篇（7）

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

护士职业风险是指护士接触存在于工作场所与职业相伴的有害因素而可能发生的影响人体正常功能或引发各种各样的疾病。静脉输液护士在护理服务过程中,既可能发生与患者相关的风险事件,也可能发生与自身健康相关的风险事件,为减少风险事件的发生,护理行为必须有一定的制度、操作规程及法律法规的限制和保护[1]。与静脉输液护士最相关的职业风险是发生职业性血液性传染疾病和因环境污染带来的危害。门诊输液室因患者多,输液量大,与住院患者相比在输液环境管理、患者管理以及护理行为管理上都存在较大的难点。为此,作者针对门诊轮渡职业风险的相关因素进行临床探讨,现总结如下。

1 职业风险感染途径[2]

1.1 职业暴露 静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传染性疾病,而导致其发生的主要途径是皮肤黏膜发生血液暴露和针刺伤两大类,其中以针刺伤为主,占了80%。研究证实,20多种致病因子可通过血液传播,目前已确定的血液传染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最为突出,对护士危害最大[1]。

1.2 环境污染 门诊输液室是一个开放的治疗环境,人员聚集,流动性大,空气中漂浮着大量的尘埃、飞沫等微粒,影响着输液室的空气质量,而白天连续十多小时接待与处置患者,无法进行彻底的环境清洁和空气消毒。输液室病种复杂,治疗药物品种繁多,每天产生大量可能存在播散病源菌的医疗废物,包括患者的呕吐物、血液、分泌物、饮食、饮水包装和其他废弃物,这些环境污染因素对护理人员的身体健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 对职业风险防护重视不够。护理人员工作量大极易造成手卫生不合格,有研究表明,手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。护士工作又要求极高的责任心,同时疲劳、精神紧张、心情不畅 、身体不适及女性生理特性(月经期、孕期、哺乳期)等,这些工作习惯、身体状况与精神状态,均能导致抵抗力下降,增加职业风险的发生。

2 职业风险管理措施

2.1 职业防护教育

2.1.1 职业暴露 主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。标准预防是美国CDC制定的预防职业性血源性传播疾病的指导,按此指导,护士应把所有患者的体液及血液都视为有传染性,在可能暴露于这些物质时,必须采取个人防护措施[3]。

2.1.2 环境维护 除指导护理人员正确处理医疗废物,还要利用电视、录像、宣传册等各种媒体向患者和家属进行宣传,使他们了解医疗废物传播疾病的危害性和随地吐痰、丢弃垃圾等不良习惯对自己和他人的不良影响,自觉配合医护人员维护门诊输液环境的清洁卫生。

2.1.3 自身保护 做好静脉输液护士职业风险防护,最简单、有效的方法是提高护士自我防护意识与技能,有意识、有计划的培养静脉治疗护士身体素质及心理素质,并严格遵守操作规程的行为规范,提高手卫生合格率。

2.2 有效的防护措施

2.2.1 职业暴露

2.2.1.1 通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生 如使用无针头产品和具有保护性装置的产品,以及个人保护性产品和锐器收集箱的使用。

2.2.1.2 严格落实《医疗废物管理条例》减少操作创伤 将使用后的针头重新套上针帽,整理用过的针头与注射器以及分离针头与注射器等行为导致了护士46%左右针刺伤的发生,因此严格落实关于“医疗废物实行分类收集,使用后的医疗废物,无需做消毒,毁型处理。直接根据医疗废物的类别放入医疗废物专用包装物或容器内,针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器收集箱”,这一规定,从理论上可减少近一半针刺伤的发生。

2.2.1.3 建立和完善预防护士职业性血源性病原体暴露的制度 如护士血源性病原体暴露的报告和反馈制度,预防血源性疾病的安全操作手册,员工入职前体检制度,乙肝疫苗接种制度,建立个人健康档案和定期体检制度。

2.2.2 环境污染

2.2.2.1 减少药物性污染 用全密闭式软袋输液替代半密闭式瓶装输液,有效避免输液过程中药物的挥发。护士在配制药物的过程中应戴好手套、口罩,穿好防护服,对配液过程中造成的遗洒、溅出及时擦拭,静脉穿刺排气时应把药液排在相对密闭的容器内,防止药液通过皮肤接触或呼吸道吸收。

2.2.2.2 减少空气污染 自然通风是降低室内空气污染的最简便有效的措施,在春秋季室内外温差小,气流速度慢,室内持续开窗。冬末春初呼吸道疾病高发,室内外温差大,气流速度快,可定时开窗均能有效降低单位面积内空气中的菌落数。无法长久开窗通风时采用分区处理,在输液患者比较少的时段使用轮流开窗及紫外线照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素质 除增加营养、工间操锻炼与常规体检外,增加户外运动机会,如我院最近组织优秀护士和护理骨干参加野外拓展训练不仅锻炼了体质,也在树立护理人员的自信、团队协作意识等方面起到非常积极的作用。

总之,输液室护士的职业防护,应从管理抓起,根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律、法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求,及时修订和规范各临床科室医院感染管理制度,并对医院感染重点科室实行重点督查、个性化管理,使医院感染管理各项工作有章可循,有规可依,得以顺利落实[4]。改善医疗操作与服务的客观环境,增强护士的职业防护意识及知识,切实落实各项操作程序与防护措施,从主观与客观上尽可能的获得积极有效的防护。

参 考 文 献

[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京:人民军医出版社,2007.

门诊输液室管理篇（8）

文章编号：1004-7484（2014）-02-0960-02

门诊输液工作具有重复性强、繁琐、繁忙且缺乏新意等特点，同时门诊输液患者多而杂，使用药品的种类也相对较多，人员结构也参差不齐，这就在一定程度上增加了门诊输液的不安全因素。由于门诊输液室存在上述问题，因此，该科室所存在的护理安全隐患也相对较多。为了确保门诊输液室在日常工作中能够高效、安全的运行，本研究将对门诊输液室的护理安全管理方法以及风险事件的防范进行回顾性分析，现报告如下。

1 门诊输液室的工作特点

门诊输液室作为各类患者的集中地，所有患者来自于不同的专科，人员的流动性也相对较大，患者的就诊时间不具备固定性，且使用输液治疗的治疗时间也分布不均。一般情况下，门诊就诊的人员在上午比较集中，在对患者进行输液治疗的过程中，大量的静脉用药属于新药物，医护人员对这些药品的规格以及名称缺乏足够的了解，同时部分护理人员在对患者进行输液时，对某些疾病缺乏足够的了解，这就有可能导致患者在输液过程中存在一定的安全隐患。此外，部分患者及其家属对疾病缺乏足够的认识，在陪护过程中对临床治疗未引起足够的重视，其治疗的依从性也相对较差。

2 门诊输液室存在的安全隐患

2.1 药物原因 近几年来，随着新药物的不断问世，药品的种类也呈现出急剧增加的趋势，大量的药品均存在多个名称，例如化学名、商品名。某些药物的名称仅一字之差，但却是类型完全不同的两种药物，因此，很容易出现混淆的情况。部分新药在上市后未出现配伍禁忌查对表，在临床使用过程中，有可能出现配伍禁忌，最终引发严重的不良后果。

2.2 治疗单的原因 医生在书写治疗单时，缺乏规范性，例如，用法不规范、药名难以辨认、患者的姓名看不清楚、字迹潦草等，由于此类情况的出现，护理人员难以适应，因此很容易出现差错。

2.3 护理人员的原因

2.3.1 护理人员缺乏较为完善的药理知识 随着医疗事业的不断发展，药物知识的更新速度远远超过了临床的用药速度。因此，在临床工作中，部分护理人员由于对新药缺乏足够的认识，从而出现了盲目执行医嘱的情况。

2.3.2 护理人员对患者的病情缺乏足够的了解 门诊输液室是各类患者的集中地，由于患者来自于不同的科室，因此，护理人员对患者的病情缺乏一个足够的了解，在对患者进行输液治疗时，护理人员不能及时发现患者的病情变化，这就导致患者的疾病不能得到及时的处理，很容易引起护理纠纷。

2.3.3 查对工作缺乏科学性 由于门诊输液患者的流动性相对较大，同龄、同姓、同名的患者相对较多，部分患者存在视力下降、听力较差以及语言不通等情况。当护理人员对患者的姓名进行称呼时，就很容易出现错误，造成交叉错用药物的情况。

2.3.4 巡视不到位 由于门诊患者相对较多，门诊护理人员通常需要超负荷工作，当患者出现补液外渗的情况时，不能得到及时有效的处理，同时患者的补液也不能得到及时有效地更换，这就在一定程度上增加了护理的风险性。

2.3.5 对注射室的不安全因素缺乏预见性 护理人员在对患者进行注射时，对注射室可能存在的不安全因素缺乏足够的预见性，在工作过程中发现了问题却未对其进行及时有效的处理，这也是导致注射室存在安全隐患的关键因素之一。

2.4 患者的原因 一般情况下，门诊输液室的护理工作人员均处于超负荷工作的状态，再加上患者的自我保护意识相对较差，且患者缺乏足够的医学知识，对护理人员的宣教不认可。部分患者在输液过程中擅自将液体的滴速调快，导致其出现不良反应或不适的情况。

3 安全管理以及防范措施

3.1 树立牢固的安全意识 门诊输液室在开展日常护理工作时，一定要对护理人员进行适当的职业道德教育，利用反面事例做教材，增加护理人员在工作中的责任感，使他们在日常工作中将确保患者的生命安全作为日常工作中的首要任务。

3.2 严格执行相关的操作规程以及规章制度 由于门诊输液室的工作具有一定的特殊性，因此，在开展门诊日常工作的过程中，可以根据其工作的具体特点，贯彻落实好以下几项制度

3.2.1 医嘱制度 所有患者到门诊注射室进行输液治疗时，必须携带门诊病历手册，护理人员不能根据口头遗嘱来对患者进行输液治疗。在实际工作中，护理人员对于医嘱内容如有不明白的地方，应及时向医生进行询问后，方可执行。

3.2.2 查对制度 护理人员在对门诊患者进行输液治疗时，护理人员在接到医嘱后，对患者的名字、病情、输液剂量等一般资料进行严格的查对，在此过程中，任何环节的疏忽均有可能引发十分严重的后果。护理人员在接到医嘱后，首先就必须对患者的病情、药物浓度、药物剂量以及用药目的等有一个大致的了解，同时在接到输液单后，必须对其进行认真查对，并对药物中是否存在絮状物、沉淀、有无浑浊、有无过期等情况进行详细的查对。在对患者进行输液前，再次对患者的药物用法、时间、剂量、浓度、药名、年龄、姓名等进行审查，在检查无误后方可对患者进行输液。

3.3 巡视制度 在对诊断不明、病情较重、年龄偏大的患者进行输液治疗时，一定要加强巡视力度以及护患之间的沟通交流，对患者的讲述一定要耐心听取。通过与患者进行沟通交流，捕捉到有用的信息，以便于对患者的过敏反应以及病情变化进行及时的观察，一旦发现异常情况，还可以对其进行及时有效的处理。

参考文献

[1] 谢清华.门诊输液室护理安全问题与管理对策[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7168-7169.

门诊输液室管理篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.073

门诊输液是医院门诊工作的重要组成部分之一，其工作量巨大，工作环节较多，患者输液治疗的时间较集中，患者年龄的跨度较大，且患者病情较复杂、所用药物中新药品种繁多，均增加护理人员的服务风险[1]。门诊输液室是医院诸多部门中具有高风险的一个部门，门诊输液室是医院的窗口部门之一，也是高风险部门之一，输液服务中的每一个细微环节都隐藏着风险。但在医疗服务中风险和效益是相互依存的，门诊输液室的护理服务亦如此。在门诊输液管理中，主要的高风险因素在于调剂、配置药物错误[2]。从每一个细微之处上把关，采用合理而规范的服务流程与工作机制，有利于减少护理缺陷与相关医疗事故的发生。笔者调查分析了本院门诊输液室近期发生的护理缺陷的高危因素，并提出相应护理干预措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年7月-2012年7月度每年17 826人次患者，根据护理部与门诊输液室记录的护理差错及护理缺陷。其中护理差错包括用药错误、静脉穿刺造成的损伤及交叉感染；护理缺陷包括巡视不足、与患者沟通不足与服务态度较差等。2008年度共发生23起护理缺陷与护理差错，2009年度20起，2010年度18起，2011年度16起。常见危险因素包括用药错误、静脉穿刺造成的外伤、护士巡视不足、与患者沟通不畅、服务不到位等。

1.2 输液风险分析 （1）用药错误：由于患者数量较大，疾病种类复杂多样，各种药品的剂量、用法不断更新与变化，医生医嘱书写字迹潦草或失误会导致各种类型的用药错误[3]。（2）静脉穿刺造成的外伤：由于护士操作失误造成患者静脉穿刺部位血肿，静脉穿刺损伤神经等。（3）护士用药错误与缺陷：护士实施输液服务时不按“三查七对”等制度执行会发生用药错误[4-6]。药品品种过多，护士对药理知识掌握程度不足，未能熟练掌握药品的常用剂量、配伍禁忌与不良反应等知识，对患者出现的不良反应不能及时处理与解释会引起护患纠纷。（4）输液室的不良环境引发的风险：门诊输液室人员过多、环境吵闹，会影响护士的查对工作；部分成人患者随意离开输液室，患儿家长随意抱患儿离开输液室，会使护士无法进行查对工作。

1.3 管理措施

1.3.1 针对用药错误 规范服务流程，对薄弱环节加强管理。（1）护士排班制度更为弹性与合理，杜绝患者排长队的现状。（2）专门设立皮试室，并备皮试抢救箱[7-8]。规范青霉素类、头孢类抗生素等药物的合理使用，提前提示告知患者用药方法和风险，必要时实施签字制度，可有效维护护士的利益，有利于减少医疗纠纷。（3）推荐采用侧孔针配置药品，减少微粒进入输液瓶造成的输液风险。（4）加强输液中的质量控制[9]。可成立质量控制小组，有利于发现和解决平日的巡视中不能发现的问题。所有护士均应接受质量控制的相关知识培训，如调查现状、分析原因、制定整改目标与措施、付诸实施。

1.3.2 针对静脉穿刺造成的外伤 加强护士的技能训练，组织护士开展穿刺技术训练活动，加强技术训练，对高年资且穿刺技术水平较高的护士给予重点培训；对于年轻的护士除协助治疗外，也不断加强穿刺技术的培训。

1.3.3 针对沟通及巡视不足 输液室设置专职巡视护士，加强输液过程中的巡视工作，以做到早发现、早处理，保证患者的输液安全。

1.3.4 改善输液室的环境 应创造一个温馨而舒适的输液室环境，完善的服务设施，洁净优美、宽敞舒适的服务环境可增加患者对医院的信任感。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件包处理，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2010年、2011年度门诊输液室护理缺陷与护理差错的发生率仅为0.101%（18/17 826）、0.090%（16/17 826），明显低于2007与2008年度的0.129%、0.112%，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

门诊输液室的服务工作中存在较高的风险，这已受到护士与医院管理者的高度重视。本研究对2008-2009年度门诊输液中护理差错的回顾性分析，结果显示导致门诊输液室给药风险的因素依次是用药错误、静脉穿刺引起的意外损伤、护理人员巡视不足、沟通不够、服务不到位及其他因素。根据现代管理思想，风险管理应以预防为主，合理改善门诊输液室的护理工作流程，并建立有效的护理干预机制[10-11]，可显著减低护理缺陷甚至护理事故的发生率，确保护理安全。

参考文献

[1] Heritier C， Dybouix， Poirel L， et al. A nosocomial outbreak of Acinetobacter baumannii isolates expressing the carbapenem-hydrolysing oxacillinase OXA-58[J]. J Antimicrob Chemother，2009，55（1）：115-119.

[2]周伟敏.53例护理纠纷原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（24）：12-14.

[3]谢丽吉，韦亚琴，张秀琴.我院改进门诊输液室服务的做法与体会[J].中华护理杂志，2007，42（4）：357-359.

[4]李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2005，40（1）：47-48.

[5]江华，郑修霞，陆虹，等.系统护理干预对妇科癌症化疗患者健康状况的影响[J].中国全科医学，2006，9（9）：749-751.

[6] Gatcombe R R， Jothikumar N， Dangoudoubiyam S， et al. Evaluation of a molecular beacon real-time PCR assay for detection of Baylisascaris procyonis in different soil types and water samples [J]. Parasitol Res，2010，106（2）：499-504.

[7]刘凤，尹燕，王小凤，等.流感暴发期门诊输液室监控及护理对策[J].中华护理杂志，2000，15（2）：155-156.

[8]杨玉金.门诊输液室工作流程的优化[J].广西医学，2010，32（2）：245-246.

[9]房蔚霞.29例临床输液反应的原因分析及防治[J].齐齐哈尔医学院报，2006，27（1）：73-74.

门诊输液室管理篇（10）

门诊输液室是医院的一个窗口，其特点是患者流动性大，是患者进行输液的场所，也是预防医院感染的重要环节。我院自2005年成立医院感染管理委员会以来，在探索中开展医院感染管理工作，2009年开始加强对门诊输液室的医院感染管理力度，取得了比较好的效果，有效预防医院感染的发生。

1医院感染危险因素

1.1布局不合理医院业务用房条件有限，输液室分区不明显，患者直接进入注射区域，人流反复交叉。

1.2空气质量差我院是妇幼专科医院，门诊输液的病人以患儿居多，每例患儿由2名或3名家属陪同，据统计门诊输液的患者中患呼吸系统疾病比例占60-70%，加上门诊输液室空间小，人群密度高，空气质量较差。护理人员如果不能及时开窗通风或者通风不够，就会使有害微生物繁殖、生长[1]。

1.3无菌观念淡薄部分护士无菌观念不强，没有严格遵守无菌操作规程，不能做到一人一针一管一带，甚至进行无菌操作不带帽子口罩。这种不正确的意识和操作只会增加医院感染概率。

1.4职业暴露风险日常工作中，临床护士是发生锐器伤，感染血液性传播疾病的高危人群。由于门诊患者短时间在门诊输液室停留，护士对患者详细病情并不了解，患者是否患有传染性疾病或是否正处于一些疾病的潜伏期等情况一无所知[2]，假如护士的防护意识不强，防护知识欠缺和在操作时没有落实防护措施，可导致发生职业暴露，导致感染，将会对门诊输液室护士的健康造成一定的威胁。

1.5手的传播手卫生对患者和医务人员的安全有很大影响，临床上由医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30.0%[3]。门诊输液室的护士往往认为工作忙不过来，手卫生可以放松。另外担心频繁洗手或使用快干手消剂容易引起皮肤过敏，粗糙、皲裂。繁忙工作中不能自觉遵守手卫生规范，对每接触不同患者后进行洗手意识不强，控制交叉感染意识淡漠。

2实施管理

2.1建立健全门诊输液室的各种制度根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等要求，结合实际，制定了相应的医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、一次性物品使用管理制度、医疗废物管理制度，标准操作流程等。并根据新的规范或要求进行及时修订，将工作制度化、规范化。医院感染管理科、护理部每月不定期进行督查指导，及时反馈，持续改进。

2.2合理的对门诊输液室进行布局改造虽然医院业务用房条件受限，但医院还是按照医院感染管理规范要求，对输液室进行合理分区，设置配药间，接药台，皮试处，注射区、手卫生设施等，并随着工作流程的优化进行了两次改造，减少人流交叉，使门诊输液室在布局上尽可能符合医院感染的要求。

2.3加强环境卫生的管理我们要求门诊输液室经常性的开窗通风，保持对流，使室内温度保持在18℃-22℃，湿度50%-60%，让患者感觉舒适。每日下班后进行紫外线消毒1-2次，每次60min。每天上班前下班后清洁员对地面进行湿式清扫，遇到污染即刻清理并消毒，拖把分区使用，用后用消毒剂清洗消毒晾干备用。所有桌面、台面、输液椅等物体表面均用含氯消毒剂擦拭。护士长加强日常监督，定期对门诊输液室整体环境卫生进行评估，督促做好每周进行大清扫一次，保障输液室处于整洁状态。

2.4优化工作流程

2.4.1接药患者只需在接药台把药交给负责接药的护士，然后在大厅等候，护士核对后交给配药室。

2.4.2配药配药护士衣帽整洁戴口罩，配药前先用流动水清洗双手或快速手消剂进行手消毒，严格遵守无菌技术操作规程，并有较强的慎独精神。工作过程保持台面整洁干燥。实行专人加药，现用现配，合理安排加药顺序和时间，一人一针一管，严禁重复使用注射器。加药后用无菌盘从传递口传出。严格限制配药间的人员数量和流动。

2.4.3输液输液护士按照标准预防进行防护，衣帽整洁戴口罩。注射处及治疗车均配备快速手消剂，止血带一人一用一消毒，每接触完一位患者后及时的清洗双手或用快速手消剂进行手消毒。穿刺不成功时，更换独立包装的一次性穿刺针头，严禁反复使用原针头，这样可以有效预防静脉炎的发生。

2.4.4巡视在门诊输液室中，患者比较多，护士要加强巡视，在巡视时进行健康宣教。使病人或家属了解一些预防医院感染的基本常识。对患儿及家长尤其做好手卫生及保持环境清洁卫生的宣教，避免出现随意让患儿就地大小便的情况。如果患者是易感人群，对这类患者进行有效的隔离，以免发生交叉感染。对于特殊时期人员大量的流动，要进行有效的限制，防止过于密集的人群，由于病菌是通过多种途径进行传播的，所以，要进行积极的防控[4]。

2.5医院感染知识的培训医院感染管理科加强对全体医护人员的培训，科室也将医院感染相关内容列入科内培训与考核中。加强新上岗、在岗、实习的护士对医院感染知识的认识和掌握。特别是强调无菌观念、手卫生制度及职业防护等。从洗手指征、洗手方法到监测结果对比，加深医务人员对洗手重要性的认识，最终养成良好的手卫生习惯，有效地切断传播途径。培养护士细心、沉稳的工作习惯，忙而不乱，掌握并运用标准预防的原则，正确使用锐器，在工作中有效地实施自我防护。对保洁员进行也定期进行培训，使她们掌握洗手方法，一定的消毒隔离知识和方法，遵守清洁、消毒、隔离及保洁工作的各项规章制度，提高控制医院感染意识。

2.6认真落实消毒隔离措施科室要认真落实预防医院感染的各项消毒隔离措施，医院感染管理科和护理部定期督查，护士长对保洁员的工作要进行监督和指导，保证工作质量。要求护士、保洁员掌握常用消毒剂的使用方法，正确配置使用消毒剂，并做好相应监测。按照医院规定的消毒剂使用期限，做到使用前注明启用时间，及时更换。规范一次性医疗用品的使用和管理，存放必须清洁干燥，符合要求。

2.7规范医疗废物的管理经过培训，强调医疗废物正确处置的重要性和责任意识，门诊输液室对医疗废物严格分类，规范了利器盒的应用。对一次性医疗用品外包装进行合理收集，保持了配药间的整洁，输液器用后就地分类，放在定点区域，护士进行有利器的操作时保持注意力集中，防止在处置环节发生针刺伤，输液器的针头用剪刀剪去放置于利器盒，注射器与针头不徒手分离，也不要求必须分离。盛装医疗废物的容器满3/4时清洁员及时收集交暂存处，清洁员在处理医疗废物时做好防护，认真填写登记表和交接表。

3讨论

虽然医院业务用房条件有限，门诊患者和陪同看病的家属多，输液室人员流动大。通过对门诊输液室进行合理的布局改造，优化工作流程，加强环境卫生的管理，加强培训监督，落实消毒隔离措施，规范医疗废物的管理后，不断地进行质量控制持续改进，落实到细节，增强了我院门诊输液室护士的窗口意识、无菌观念、慎独精神、提高了标准预防意识，手卫生理念和洗手依从性，环境卫生明显改善，有效地降低医院感染的风险，让门诊输液室更好的服务于患者。

参考文献

[1]张玉琴.医院感染控制中存在的护理管理问题及相关因素分析[J].中国实用护理学杂志，2011，12（27）：44-45.