神经外科护士论文篇（1）

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-158-02

神经外科是专业性较强的科室，患者具有明显的急、危、重等特点[1]，因此要求神经外科的护理人员具备较好的应急能力。临床上护士的应急能力主要体现在对患者的病情具有敏锐的观察力、缜密的分析能力、准确的判断能力，以及具有较为熟练的护理技巧，可以对危重患者实施有效的急救措施。低年资护士主要是指从事护理工作5年以下，时间短、经验相对欠缺的护理人员[2]。由于神经外科具有特殊性，为了提高对患者的抢救质量，2009年8月～2010年8月对本院神经外科24名工作不足5年的护士的急救能力进行评估，并针对不足之处采取措施进行培训，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院神经外科有低年资护士24名，年龄18～24岁，平均23.8岁。其中本科2名（8%）、大专6名（25%）、中专16名（67%）。

1.2 培训目标

①提高低年资护士对危重患者病情的评估能力和发现问题的能力，掌握急救患者的临床表现如：脑疝、高血压危象、抽搐发作、休克、昏迷、呼吸困难、心功能不全等。②提高护士的专业知识水平。护士必须具备良好的专业知识，才能很好地协助医生进行有效的急救。③从护士操作的规范速度、抢救的程式化、主动配合能力、急救物品的正确使用率、个人在急救过程情绪控制能力等方面入手，使护士综合素质得到全面提高。

1.3 培训方法

1.3.1 培训时间

理论、技能配合进行，培训总学时42学时，每周3次，每次2学时，共7次。

1.3.2 培训内容

1.3.2.1 急救理论知识的培训根据神经外科的特殊性，对低年资护士的理论培训包括：神经外科解剖学、病理学、专科常用急救药药理；神经外科常见的危急值及分析。

1.3.2.2 急救技能培训抢救技能的培训如：气管插管配合、徒手心肺复苏、亚低温治疗、吸痰、人工呼吸等。急救医疗器械的使用培训如：除颤仪、呼吸机、心电监护仪、输液泵等。急救护理流程培训，如脑疝、高血压危象、抽搐发作、休克、窒息的急救流程。在救治的过程中，低年资的护士由于心理素质差会导致手忙脚乱、不知所措，所以在日常的工作中时刻让低年资护士保持一种紧张感，使其在面对神经外科急救时可以保持一种高敏的反应状态。

1.3.2.3 低年资护士的综合思考能力、沟通能力的培训神经外科的护理工作比较繁琐、体力支出较大、压力很大，所以这就要求护士具有一定的综合思考能力。根据患者的病情轻、重、缓、急来合理的安排自身的工作内容，避免出现时间和体力的浪费，造成自身压力过大等。在工作过程中也要注重加强护士长、高年资护士与低年资护士之间沟通、护患沟通，三者建立良好的沟通环境，树立“以人为本”的理念[3]。在对低年资的护士的工作中要进行正确的评价和积极的鼓励，让他们保持一种愉快的心情投入到紧张的工作中；与此同时也会大大的提高护患之间的交流质量，从而建立良好的护患关系。

1.3.3 培训方式

1.3.3.1 课堂讲授由本科学历的神经外科主任医师运用多媒体教学设备向护士讲授神经外科解剖学、病理学、专科常用急救药药理；神经外科常见的危急值及分析。由本科学历的心理治疗师向护士传授沟通技巧、压力的应对。

1.3.3.2 情景模拟由本科学历的重症监护病房副主任护师示教急救技能、流程及仪器的使用。以假设急重症情况，引导护士进行模拟的抢救配合和处理。以神经外科中较为常见的颅脑损伤为例，由2名护士配合，根据病情对患者进行采取有效的急救措施，在颅脑损伤合并出现呼吸道阻塞情况下，及时进行吸痰、吸氧、气管插管配合，并全程录像，操作完毕观看录像，由示教老师点评，发现问题重新练习，直至示教老师满意为止[4]。

1.3.3.3 临床实践培训将接受培训的低年资护士分批调入重症监护病房、麻醉科、心电图室、儿科，将急救技能作为培训重点，由该科的高年资护士进行临床指导、培训、考核，包括：吸痰、呼吸机使用、徒手心肺复苏、降温机使用、监护仪、小儿头皮静脉穿刺等。理论结合实践，以这种方式对护士的观察力、综合思考能力、护理技术进行培训。在急救过程中提高与患者家属沟通能力，建立良好的护患关系；提高护士对病情综合分析能力。每例急重症患者进行护理结束后，与年资较高的护士进行交流，并获得更多的急救相关体会、总结护理重点。

1.4 评价标准

通过理论考核、实践技能考核评分，其中理论考核＜85分为不及格、85～89分为合格、＞90分且≤95分为良好、＞95分为优秀。实践技能考核≥90分为合格，通过在临床实践中考核，如果无实例，则进行情景模拟考核。

2 结果

2.1考核前后情况对比

通过培训后进行考核，并在培训后的24个月内对神经外科患者急救过程中的措施评价、患者痊愈后评价，救治成功率等进行分析，与培训前比较见表1。

2.2 护士对培训的反馈

22名护士对培训表示满意，认为培训内容较全面、实用，提高了自身的急救能力；2名护士认为满意度一般，提示培训时间仓促，内容难以消化。因此，在今后的培训中，应适当增加学时，保证培训效果。

3 体会

神经外科患者发病率高、病情复杂、危重、变化快，如颅脑损伤、脑血管疾病、脊髓疾病以及神经外科手术后产生不良反应等，因此对神经外科的护理人员要求也就相对的较高[5]。为了进一步提高神经外科病患的抢救质量，使急救工作更加细致化、专业化，对低年资护士要不断的进行培训，提高护士的综合素质。

目前，低年资护士的急救培训还具有一定的局限性和片面性，所以在对低年资护士的培训过程中既要注重实际操作能力还应注重其思考能力及心理健康等因素。通过相应的培训提高低年资护士对神经外科患者的临床症状判断能力、急救措施应用能力，有效地提高救治质量。与此同时在护士长及高年资护士的帮助下使其身心得到一定呵护，可以有效地提高其工作效率，从而间接的影响护患之间的关系，达到护患之间的和谐相处。

[参考文献]

[1]汤兰.神经外科护士急救护理思维的培养[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,6(7):625-626.

[2]李春玉,李玉肖,李瑛.低年资护士医嘱处理情况调查分析[J].南方护理学报,2005,12(11):13.

[3]阳世伟,庄小珍.护士临床操作技能的培训方法与效果[J].护理管理杂志,2007,7(4):41-42.

[4]岳静玲,刘云东.情景模拟在急诊教学中的应用[J].护士进修杂志,2000, 15(3):177.

神经外科护士论文篇（2）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.471文章编号：1004-7484（2013-10-5954-02

随着神经外科医学的不断发展和手术区域的持续扩大，xu9yao的手术设备更加复杂，微创显微等技术不断更新[1]，不但对手术者提出了更好的专业要求，而且更加需要先进的设备和护理专业化制度，既改善了护理水平，又得到了患者和医生的双重认可。我院设置神经外科专科护士的实践情况如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院现有手术室护士39名，其中主管护师15名，护师14名，护士10名。手术间共有9个。2010年3月至2010年9月共进行神经外科手术321台次，其中择期手术141台次，急诊手术181台次。对神经外交额手术室设置专科护士以后，2010年10月至1011年3月共进行手术352台次，包括择期手术190台次和急诊手术162台次。

1.2方法

1.2.1人员配置在研究相关资料[2]并与我院手术室实际情况相结合以后，我们选拔神经外科手术专科组长1名，专科护士2名和轮转组员3名。从而形成专科组金字塔形的人才团队，把组长训练成为科组的学科带头人，确保专科组健康的运行和发展。出于手术需要，各科专科组固定，专科护士1年轮换一次，护士每4个月轮换一次。

1.2.2人员职责在神经外科手术的要求和相关研究的基础上[3]院里和医生一起研究并制定了相关护理制度，明确每名神经外科护士的工作任务。

1.2.2.1专科组长的职责①在护士长的指导下，确立本组护士的培养目标和制定相应的培训计划：②把握专科手术的特点和发展方向，有力的支持医生完成手术任务，工作态度严肃认真，责任心强；③作为本组的学科带头人，积极主动参加相关学术会议，了解当前神经外科的最新动态，并带动本组人员进行学习；④对手术需要植入人体的物品进行科学、规范的管理；⑤对贵重的精密仪器定期维护和保养，做好特殊物品的领取和准备工作；⑥主动参加对一些新型手术、疑难手术和复杂手术的组织工作，确保仪器设备出于最佳状态；⑦定期进行组内业务讨论会，讨论和解决组内存在的复杂问题。

1.2.2.2神经外科专科组员职责①在组长的领导下，圆满完成各项工作任务；②熟练恩恩配合神经外科手术的进行；③神经外科手术的基恩知识扎实，能够得心应手的使用相关手术设备和器械；④访问择期手术的患者，做好前期的手术评估和对患者的心理辅导工作，术后对患者进行意见调查并向组长报告；⑤勇于参加各种疑难手术和新型手术探索。

1.2.3护理培训对神经外科护理人员的知识培训主要通过自学和专家讲座两种形式来完成，定期由技术人员教授精密仪器的维护和保养，组织护理人员交流学习新得和工作经验，讨论在学习和工作中碰到的各类问题，并成为工作规范[4]。每2个月对培训效果进行考核。

1.3效果评价手术医生和患者对护士的满意度均大幅的提高，同时用准备时间等对急诊抢救的效率进行评价。

1.4统计处理采用SPSS10.0统计软件包对相关数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用写x2检验。

2效果

2.2手术医生和患者的满意度见表2。

3讨论

3.1护理质量的提高我们实行手术室神经外科专科护士制度以后，对护士经常培训、考核，使她进一步掌握了精密仪器的使用方法。在急诊中能为医生提供快捷有效的配合，为患者抢救赢得了时间，大为缩短急诊开颅手术的时间，保障了手术的顺利进行。对患者的意见进行反馈，针对问题及时改进，促使护理水平进一步提高。

3.2专科护士制度有力的保证了和谐的医患关系手术室护理人员可以有时间和精力接受和学习前沿知识，提高自身业务水平，从而也提高了整体的护理水平。手术医生和患者对护理工作的满意度均明显提高，和患者的沟通也有利于缓解紧张的医患关系，创造更好的医疗环境。

3.3手术室神经外科专科护理师医疗护理的发展方向毫无疑问，专科护理工作是当今医疗发展的方向。在相关研究资料与我院实际情况相结合以后，我们建立了手术室神经外科专科护士制度，对护理技术的发展气到了明显作用。手术医生和患者岁护理满意度都有了大幅度提高，是一项值得推广和借鉴的制度

参考文献

[1]王忠诚.中国神经外科治疗现状：在不断进去中辉煌[J].医学研究，200837（8：1-2.

神经外科护士论文篇（3）

【摘　要】目的：探讨护士压力产生的来源及应对策略，以促进护士身心健康，让病人得到更加优质的护理。方法：根据护士产生的压力原因进行分析，采取对策措施。结论：通过针对性的措施实施，很大地缓减了护士身心压力，调节不良情绪，提高了为患者服务的能力。

关键词 神经外科；护士职业压力；对策；优质护理

神经外科是以护理工作量大，患者病情危急，病情变化突然，观察难度大，预后差为特征的科室。入住的患者意外发生的比率高，住院日程长，医疗费用高，因此产生的医患、护患纠纷也较频繁。其科上班的护士比普通科室护士肩负的工作压力也要大，身心疾病患率高，对神经外科护士采取针对性工作压力防范措施来促进护士健康，提升整体护理服务水平是有必要的。

1 神经外科压力原因分析

1.1 神经外科护士工作负荷过重

其科患者昏迷病人多，完全无自理能力，按整体护理的标准，基础护理工作量大，要求护士有较高的工作能力预见这类患者的并发症发生。护士既要严密观察病人的病情变化，同时还要从事病人的生活护理及大量精细的技术操作。有研究表明：92．86%的神经外科护士认为工作强度大、护理技术要求高。其次是中、夜班轮班造成护士的生物休息模式絮乱，身心处于亚健康状态，长时间刺激，会使护士脾气急躁、易怒。[1]

1.2 护患沟通难度大

神经外科的患者特点是急性期意识障碍，气管切开的病例多，与此类病人困难，护理措施实施的配合无法形成。又因疾病的预后差，患者偏瘫或再次需颅骨修补而未达到家属的预期愿望，造成不理解，巨大的医疗费用使患者及家属心生不满，家属往往把这些不理解累积后宣泄到护士身上。

1.3 工作风险性高，职业暴露与损伤

医疗工作是高风险工作，往往一次查对不到位，用药时间的不准确都将会对患者造成不可估量的后果，长期的强迫性行为，让护士过度精神紧张，有患精神疾病的危险。危重患者抢救争分夺秒，吸痰时外溅痰液，包扎伤口时的血液溢出，以及患者因意识障碍、躁动等造成护士身体的伤害，这让神经外科护士工作时更加谨慎。

1.4 知识的积累与更新

随着神经外科领域的发展，手术方式及医疗设备的更新，要求护士的知识水平和操作能力要不断的提高。研究表明约15.6% 的神经外科护士的压力与知识不够用和业务技能不足有关。护士在繁忙的工作之余，还要不断加强继续教育，提高自身学历，来面对各种院内考核和职务晋升，使护士对自身能力不满足及过高期望，产生忧郁而造成心理压力。

1.5 社会性质不认可与尊重

护理工作中存在着错综复杂的人际关系。护患关系，护护关心和医护关系等。而护士是医院的底层职业。整体护士模式要求护士的工作患者满意、医生满意。

社会满意，而她们的付出和得到的回报不是正比的，患者和家属的无理取闹，医疗费用的争论，兼属医生的下级地位，不平等的奖金福利。造成了护士心里压力。研究表明，人们有时更看重自己的社会组织地位，主要是看重工作气氛和环境。[2]

2 对策

2.1 护士自身对策

（1）思想上要树立正确人生观、价值观，加强责任心，注重自身职业医德的修养。

（2）树立维权意识，认真学习法律知识，知晓患者与自身的权责关系，规范职业行为，明确《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《侵权责任法》按规范与制度执行，加强与患者家属的沟通。

（3）提升业务能力，全面发展，神经外科护士必须具备良好的职业素质，不断接受新的急救技术，掌握疾病的抢救流程和操作技能，积极参加护理学历教育、继续教育、学术讨论，提高敏锐快捷的应对能力，有效地应对护理工作，工作上得心应手，压力自然减轻了。一个优秀的护士，在具备了扎实的基本功、适应新时代的责任制整体护理前提下，还要具备多方面知识，如计算机、外语、人文科学等，还应不断学习新理论、新知识、新技术，不断总结经验，提供以人为本的高质量的护理，才能跟上护理专业的发展

（4）充分培养个人的兴趣爱好，建立好人际关系，多参加院内的集体活动，预防职业疲倦，学会呵护自身健康，找时间参加心理调节班，学习正确放松和发泄方式。

2.2 医院对策

（1）院方要充分体现人文关怀，认识护士的工作压力与不良后果，改善工作环境，院多是绿化环境，文化知识长廊，健身、休息场所。

（2）加强职业防护，降低职业暴露风险，建立防范机制，提供充足的物资和后勤保障。

（3）营造公平竞争的氛围，建立激励机制，多对护士人才充分肯定。提高护士福利，派遣外出学习的机会。

（4）人性化管理，管理者应该合理安排护士工作，按护士的工作能力，工作性质、时段弹性排班。院级领导多下基层听取临床护士心声，帮助协调部门工作，关心护士生活，了解护士的工作困难从而减轻护士身心压力。

2.3 社会策略

（1）健全医疗法制，提高执法力，严厉打击扰乱医疗秩序的不法行为。

（2）新闻、媒体多作医院的正确、积极方面的宣传，让更多的人了解护士这个行业。

（3）提高全民素质，建立平等的道德平台，给予护士这个群体的应有的尊重和社会认知！

3 结论

神经外科患者以颅脑伤居多，护理这类病人护士不但需要在业务技术上求精、而且还要有更大的精神、心理压力承受力。合理控制神经外科护士压力源可以更好推进病房优质护理的发展，医、护、患更加和谐。

参考文献

神经外科护士论文篇（4）

【摘要】 目的 探讨精神科护士的工作压力源，为护理管理提供参考。 方法 采用问卷调查法对107名精神科在职护士进行调查，并与内、外科护士的国内常模进行对比分析。 结果 精神科护士工作压力源依次为：工作环境及资源方面的问题；护理专业及工作方面的问题；工作量及时间分配问题；病人护理方面的问题；管理及人际关系方面的问题。工作压力源总分及上述5个因子得分均低于内、外科护士国内常模，差异有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。 结论 缓解或消除精神科护士的工作压力源，可有效提高精神科的护理工作效率。

【关键词】 精神科；护士；工作压力源

Investigations of sources of work stress for psychiatric nurses

【Abstract】 Objective To explore the sources of work stress for psychiatric nurses and provide references for nursing managers. Methods Questionnaire was conducted in 107 psychiatric nurses and compared with national norms of medical and surgical nurses. Results Sources of work stress of psychiatric nurses were problems of resource and environment， profession and work ， workload and worktime allocation， nursing patients and management and interpersonal relationships in turn. Total score and scores of above five factors were all lower than those of nurses in medical and surgical department and differences were significant or the most significant（P< 0.05 or 0.01）. Conclusion Reducing or removing the sources of work stress can effectively raise the nurses' work efficiency.

【Keywords】 Psychiatric department; nurse；work stressors

近年来，国内有关护理群体职业压力的研究报道越来越多，且结果大多显示护理群体的工作压力处于中度水平［1~3］。为了解精神科护士的工作压力源状况，我们进行了以下调查。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2005年7～12月粤北第三人民医院及韶关市复退军人医院的107名精神科在职护士为调查对象。

1.2 方法 采用问卷调查法测试并与内、外科护士的国内常模［4］进行对比分析。问卷包括一般资料（年龄、性别、职称、文化程度、护理工作年限等）与护士工作压力源量表。调查者与两家医院的护理部取得联系并各培训1名调查员，由护理部发放调查问卷，并统一指导语。共发放问卷107份，回收有效问卷98份，回收率91.6%。将问卷条目量化后输入SPSS11.0软件包建立数据库，采用描述性检验与方差分析进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 98名有效调查对象中，男25名，女73名；年龄22～56a，平均36.08±7.75a；从事护理工作2～38年，平均17.02±7.91a；教育程度：中专以下80名（81.6%），大专以上18名（18.4%）。职称：护士19名（19.4%），护师55名（56.2%），主管护师以上24名（24.4%）。

2.2 精神科护士的工作压力源调查结果，见表1。

表1显示，精神科护士工作压力源以程度的高低不同分为5个方面：（1）工作环境及资源方面的问题：如工作环境差，工作中所需的仪器设备不足等；（2）护理专业及工作方面的问题：如继续深造的机会太少，护理工作社会地位太低，经常倒班，工资及其它福利待遇低，晋升机会太少，工作中的独立性少及工作分工不明确等；（3）工作量及时间分配问题：如上班的护士数量少，工作量太大，非护理性及无用的书面工作太多等；（4）对患者护理方面的问题：如患者不合作、不礼貌，护士工作未被患者及家属承认，担心工作中出现差错事故及患者与家属不礼貌等；（5）管理及人际关系方面的问题：如护理管理者的理解与支持不够，医生对护理工作过分挑剔，护理管理者的批评过多，同事之间缺乏理解与支持以及缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重等。2.3 精神科护士与内外科护士国内常模的工作压力源比较结果，见表2。

表1 精神科护士的工作压力源（略）

表2 精神科护士与内、外科护士的工作压力源比较（略）

表2显示，精神科护士的工作压力源总分及5个因子分均低于内、外科护士国内常模，差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。

3 讨论

本调查结果显示，工作环境及资源方面的问题是引起精神科护士压力的主要来源，与国外有关研究的结果［5］不一致，这可能与社会文化背景、价值观及社会经济状况的不同有关。

在护理专业及工作本身的问题方面，专业的社会地位低、继续深造与晋升的机会少、上班的护士少以及工作量大等是精神科护士的主要压力源，与李小妹等［4］的研究相一致。在我国，患者及家属的传统观念认为，患者痊愈出院往往是医生的治疗使然，较少承认有护士的贡献。同时，对精神科护士的正面宣传力度不够也是影响护士社会地位的原因之一。而从目前国内精神病医院的现状来看，大多数医院由上级财政拨款的数额逐年减少，为此各医院不得不实行"减员增效"的策略，这势必造成了上班的人员少而工作量相对增大，与本次调查的结论相吻合。国外有关研究表明，继续深造与晋升的机会太少不是护理工作压力的主要来源［6］，而本次调查结果则与上述研究结论不一致。这与我国现行的护理教育体制有关，许多临床护士中专毕业后都通过自学达到大专，大专以上的继续教育机会仍然比较少；另外，与同年资的医生或其他专业人员相比，护士的晋升机会也较小。值得庆幸的是，近年来无论是在继续教育还是在晋升等方面，政府已经或正在采取相应的策略加以调整，相信不久的将来这一现象会有所转变。

本调查还显示，精神科护士的工作压力远小于内外科护士，这与精神专科的特点有关。大多数精神疾病均呈慢性病程，精神科护理工作相对于内外科来讲较为单调且技术含量不高，而护理工作中家属又不在患者身边，精神科护士在上述较为宽松的环境中工作，压力自然会比内外科护士小得多。

参考文献

［1］ 谢文，张振路，郑志惠，等.护士工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究［J］.中国行为医学科学，2005，14（5）：462

［2］ 李林，任泽娟，胡娅丽.培陵地区护士工作压力与心理健康相关性研究［J］.护理学杂志，2003，18（10）：743

［3］ 谢文，张振路，林细吟，等.护士长工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究［J］.中华护理杂志，2005，40（5）:339

神经外科护士论文篇（5）

［关键词］

格拉斯哥昏迷量表；神经外科；护理工作

格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS）是Teas-dale与Jennett于1974年通过意识水平理论模型设计而成，是临床用来测量患者意识状态、意识障碍的严重程度及其持续时间的一种神经系统评估工具［1］。GCS适用于评估各种昏迷患者，可用来诊断、鉴别和判断预后等［2］；对于护理而言，连续性观察患者的意识状态，及时发现病情变化并报告医生处理，是GCS的主要功能。随着GCS使用的广泛性，其临床使用的准确性也引起大家的关注。有研究显示：临床医生之间、临床护士之间对GCS的执行一致性没有达成协议，导致在临床治疗和护理工作中存在分歧，影响对患者病情的观察和诊治［3］。本研究通过对神经外科护士进行格拉斯哥昏迷评分法（GCS）的认知水平与实践情况的调查，分析影响GCS正确实施的因素，以便研究对策，充分发挥GCS在临床护理观察中的作用。

1对象和方法

1.1对象

2014年7月选取福建省2家三级医院60名神经外科护士为研究对象。调查对象的纳入标准：⑴已取得执业资格的注册护士；⑵目前仍在神经外科工作；⑶了解研究的目的和意义，阅读知情同意书，签字同意后纳入。排除标准：3个月以上未从事临床护理工作的护士，如护理管理者、专职电脑班护士等。

1.2方法

通过查阅文献，参考IhsanMattar［4］设计的GCS知识问卷，结合本研究调查的目的，形成“护士对格拉斯哥昏迷评分法认知调查问卷”。问卷分为2部分，第1部分为调查对象的一般情况，包括年龄、性别、最高学历、职称、神经外科工作年限及从护年限；第2部分为格拉斯哥昏迷评分知识问卷，共13道题目，1～12道为单选题，第13道为多选题，总分15分。问卷内容由神经外科学和护理学等3位至少10年以上工作经验的专家通过二次评议对路径的内容科学性和可行性进行专业论证，问卷的内容效度CVI系数为0.817，问卷Cron-banch’s系数为0.802。本研究采用横断面调查法，通过于各医院的护理部和科护士长联系，向其介绍研究的目的和意义，并详细说明问卷填写的方式，以取得支持和合作。为保证调查质量，调查前未对调查对象进行格拉斯哥昏迷评分相关知识的宣传与培训。由专人发放问卷，采用统一指导语，指导调查对象独立完成填写并现场收回。调查过程中，若中途中断或存在缺填的项目视为无效问卷。本次共发放调查问卷65份，收回有效问卷60份，有效回收率92.3%。

1.3资料处理

所有的数据经由Epidata软件双录入双核对后，采用SPSS13.0软件进行统计分析。

2结果

2.1一般资料

对参与调查的护士进行人口统计学分析。

2.2护士对格拉斯哥昏迷评分法的认知情况

60名参与格拉斯哥昏迷评分法认知问卷调查的护士，在回答第1、2、4、5道关于GCS基本知识问题时，正确率100%。而其他题目均有不同程度的错误率。

2.3不同特征护士关于格拉斯哥昏迷评分法认知状况的比较

不同特征护士关于格拉斯哥昏迷评分法认知状况的比较。

3讨论

3.1护士基本掌握GCS的操作步骤

GCS最初被描述为一种重复的床边评估工具，是通过对患者睁眼反应、言语反应、运动反应3个领域进行评估，来判定患者的意识状态。其基本操作方法简单易执行，计分标准明确，对于护士的理论水平要求不高，本研究60名神经外科护士对于GCS知识问卷中1、2、4、5道基本操作题目答题正确率100%，表明护士基本掌握GCS的操作步骤，并能在临床护理观察中以量化的概念迅速反映患者的意识状态。但是还存在个别护士不清楚GCS是否包含生命体征的检查和GCS的最低得分是多少，GCS是仅对患者的睁眼、言语和运动3方面的反应进行评估计分，有其观察的局限，临床上应结合其他生命体征才更加完整。

3.2不同特征的护士GCS知识掌握水平不同

本调查结果显示，护士对GCS知识的掌握情况，不受学历及护龄影响，但与护士的年龄、职称、和在神经外科的工作年限相关（P＜0.05）。由此可推断，护龄对GCS知识得分的影响不大，而在神经外科工作的年限会影响护士的GCS知识得分，在神经外科工作10年以上的护士知识平均得分为11.18，而工作2年以下的知识平均得分为9.00，这与IhsanMattar等［4］在急症护理医院所做的神经系统科室护士关于GCS知识调查结果是相一致的，表明GCS知识的掌握情况与护士的临床实践经验有关，在神经外科工作年限越久的护士，GCS知识回答越好。

3.3相关知识的缺乏是影响GCS正确使用的主要原因

本研究知识问卷的答题情况错误率较高的题目有：“护理实践，格拉斯哥评分下降几分，提示患者意识水平下降，需要通知医生”，答错率为66.6%；“你在评估一个交通事故的患者，他的眼睛肿胀。你让他睁开眼睛，但他做不到。那么睁眼反应的得分是多少？”，答错率为83.3%；“睁眼昏迷的患者，他的睁眼反应得分是多少？”，答错率为66.6%；以及“患者近期使用哪些药物会影响GCS评估的准确性？”，答错率为75.0%。这与护士关于使用GCS的注意事项及相关知识的缺乏有关，导致临床上护士使用GCS评估患者的得分结果有差异。黄梦娟［5］研究：护士在互不了解对方记分的情况下，各自使用GCS观察评估，其得分相符率为79．1％。而影响得分不相符的主要原因为：病例中有“失语”“眼睛肿胀无法观察”“肢体瘫痪”“拼音不清”和(或)“感觉障碍”等，在言语反应、睁眼反应及运动反应的评估项目中，由于护士缺乏相关知识，导致评估结果有差异。GCS在护理中主要应用于护士观察评估患者的意识障碍程度，便于及时发现患者的病情变化并清晰地向临床医师汇报。通过这次初步调查研究显示，临床护士在使用GCS评估患者时，还存在着专业知识的缺乏和操作步骤的不统一，这将直接影响GCS得分结果的准确性。因此，需要进一步研究，制定系统完善的GCS相关知识培训计划，加强关于GCS使用时的注意事项、特殊病例如气管插管、气管切开患者、眼睑肿胀无法观察、言语障碍、四肢瘫痪等患者的具体评分和记录方法，以及影响GCS评分等知识和技能［6］。同时临床上GCS评估时应统一每一种反应的计分标准，保持室内安静，规定患者的，除输液外暂停各种治疗，相对统一的刺激强度和固定的部位，使用患者能听懂的语言交流等［7］，以规范临床护士的GCS评估行为，及时发现患者的病情变化，以便采取对应的治疗护理措施，提高患者的预后。

作者：郑剑煌 王燕玲 刘桂英 单位：福建医科大学附属第二医院

神经外科护士论文篇（6）

神经外科危重患者多，护士长必须关注护理人员的工作核心能力，并逐渐意识到培养护理人员核心能力的重要性，使核心能力理论受到关注，因此，专科护士核心能力的培养在当今甚为重要。培养一名优秀的护理工作者，需要工作后的多角度全面锻炼及正确引导，根据神经外科专科护理的发展和专科护理岗位的需要，开展对专科护士的护理培训，要求被动学习向主动学习转变，有利于提高专业素质综合能力，自我效能，突出护理专业的特点，更有效地推动神经外科护理专业向前发展。

1神经外科专科护士核心能力的概念

护士核心能力是从事临床工作必须具备的能力，它是护士知识、技能等方面的综合反映，是培养、护理专业人员必须具备最主要能力。

2神经外科专科护士核心能力培养

2.1培养内容

2.1.1根据神经外科专业特点进行培养应围绕神经外科专业特点、核心能力，即专科基础知识和临床技术技能、专科专业知识和技能、临床思维能力及应变能力、教育和培训能力、接受能力、管理和应急能力等方面进行，制定相应的知识和技能计划及训练课程。对低年资护士核心能力的培养方面着重从思想方面进行，重点培养低年资护士的观察病情的能力和基础技术操作的能力。2.1.2根据护士分层级进行培养根据层级可将临床护士分为N0级、N1级、N2级、N3级、N4级等；N01大、中专、本科毕业，未取得护士执业证的护士；临床工作未满1年的护士。N02大、中专、本科毕业，取得护士执业证的护士，临床工作未满1年或不能单独顶岗的护士；N1.1大、中专、本科毕业，护士职称＜3年；N1.2大专、本科毕业，护士职称≥3年；N2.1本科毕业，护师职称＜2年；专科毕业,护师职称＜3年；N2.2本科毕业，护师职称≥2年；专科毕业,护师职称≥3年；N3.1本科毕业，主管护师≥3年，N3.2本科毕业，主管护师≥3年；N4.1本科毕业，副高职称或获得专科护士资格证书的N3.2护士；N4.2本科毕业，正高职称；针对N0级常见疾病诊疗、病情观察及护理进行培训；针对N2级临床专科护理和技能、重症患者护理、临床个案分析、护理质量标准、不良事件的报告、教育和培训、危重症患者的诊疗及护理、护理质量管理及质量持续改进、护理教学能力进行培训。针对N3级对特殊专科护理、护理管理能力、护理科研、教学能力等进行培训。N4级护理管理能力、专业发展能力等方面进行培训。

2.2培养方法

三级三严训练。三基：基础理论、基本知识、基本技能。三严：严谨态度、严密组织、严格训练、护士在职培训制度、护士教育培训制度、新知识、新技术培训制度。岗前培训包括法律法规、医德医风、医患沟通、规范化培训、岗位职责培训、责任制整体护理要求、临床护理技术、培训意识和能力等。②重视培训方法。在学校时要加强教师队伍建设，构建以“护士核心能力培养为目标的课程体系”以及灵活多样的教学方式。在职时多参加专题理论讲座、培训班、学术会议，临床实践教育，随时随地培训，定期考核。要自学，积极参加各种活动，留心和学习他人方法与技巧，抓住一切机会和环节不断提高自身能力。②加强思想道德教育，培养护士的敬业精神。大力宣传体现当代护理精神的先进人物和事迹，将人文关怀融入护理工作中，对新入岗的护理人员要求严格实施岗位前教育。加强职业道德教育，一方面用白求恩精神鼓舞和激励护士，增强其救死扶伤实行革命的人道神圣感和责任感；另一方面宣传体现时代精神和传统美德的正面典型，树立以患者为中心的服务意识和质量意识，规范优质服务的程序和服务内容，全面提高服务档次。④制定严谨的神经外科教学计划，提高护士的学习热情以及理论操作水平和综合能力，定期组织业务学习，加强护士的继续教育，充分调动护士学习知识，提高自身素质的积极性和主动性，每个护士都感到有着很强的学习压力和动力从而不断超越自我，有力地促进了护士个人的成长，并定期考核。⑤继续教育是专科护士获取新知识、新技能的最佳平台，是一种短期的针对性很强的培训，护理部发挥领导决策作用，将再教育的重要意义输送给每位护理工作者并开展继续教育项目，根据需要开展护理新业务、新技术专题讲座，指导护士掌握先进的服务理念和护理技术。通过培训班，学术会议、护理期刊等大容量高强度的传播信息利用护理期刊进行在职教育，这都是切实可行的有效宣传办法。⑥实行一对一带教，主要是针对新入科护士以及实习护士进行护理技术操作能力的培养，对年资高的护士进行一些新的知识传输，较有难度的课程集中学习和培训。理论与实践相结合，演讲与互动式教学，培养护理人员人际沟通能力、思维逻辑能力，利用知识的掌握，大量数据也显示，工作能力越强和护理人员其演讲能力也很强，且更喜欢互动式的教学方式，这不仅可以充分调动护理人员的工作积极性更能提高其核心能力。

2.3培养评价

①自评。自我评价通过学习后评判性思维能力、实践操作能力、沟通与协作能力、以及创新能力对神经外科相关专业的学习，不但提高学习效率，更增强学习的动机。②他评。护士各方面能力明显提高，患者满意度调查结果在95%以上，得到患者及家属的一致好评，通过对护士为患者护理工作的调查考评，示培养和评价均为较便利的方式。有暗访者分别对患者、护士进行调查、访问，综合所有评价护士的人际沟通能力及操作能力，同时要求护士按时上交对自身沟通能力及实际操作能力做出理性的自我评估。

3专科护士核心能力培养的意义

①专科护士核心能力是完成绩效所需的关键能力，虽然可能只占个人所有能力的20%，但却影响着80%的工作绩效。护士核心能力已经成为考核护理工作的主要依据，并且对护理专业发着具有重要的意义。首先，护理是一项专业性要求很高的工作，护理人员不仅要细心护理患者，还要随时记录患者情况及每次护理的相关事宜。现在的整体护理，更着重患者的基础护理，包括患者的心理护理，因此护理工作人员不仅护理伤患，预防未发生伤害还要从事伤患合理性管理，培训学习等相关工作在职场中扮演保护者、治疗者；其次核心能力就是在服务体系中人的能力处于核心体系地位，又经常被称为核心能力竞争力，具有普遍性、可迁徙性、必备性、重要性和教育指导性的特点。医院管理者可根据每个护理工作人员不同的主客观条件，制定可实行的能力培养计划及方案，形成阶梯式培养方式，这样不仅能提高管理者，也可有效提高护理人员的综合素质，一举多得。②整体护理模式的开展，也对护理人员的综合素质以及个人能力提出更高的要求，尤其对于神经外科，危重患者多，相对的护理工作人员的工作能力也成为了医院管理者考评的重要项目。优化护理人员的能力结构及综合素质，是护理者在任何紧急情况下对患者做应急处理，并且完成危重患者的抢救处理，同时做好记录。增强护理人员社会荣誉感及成就感。这不仅增强了护理总做人员的个人发展，也能进一步促进护理事业的进步和发展。培养神经外科护士核心能力是护理工作的发展需要，也是护士专业稳定健康向前发展的动力，更是为广大患者提供更为优秀的服务保障。

神经外科护士论文篇（7）

神经外科属于护理纠纷较为高发科室，随着人们法律意识提高以及社会发展，护理纠纷也有上升趋势。"三查七对"制度和程序在全国普遍推广将近60年，其一直是是我国护理工作的主要工作准则，极大的减少护士在日常诊疗过程中护理差错的发生，提高护理质量，而在我们临床实践中，做好日常三查七对之外，还应注意其他医疗安全隐患[1]。作为护理人员，该如何防范差错及隐患已成为面临的必须讨论的课题：

1临床资料

神经外科现在职工13人，平均年龄27.2岁，副主任护师1人，其中主管护师1人，护师7人，护士4人；学历：本科3人，大专8人，中专2人。

2 神经外科护理工作中存在的风险与对策

2. 1 护理操作风险 重要支持生命体征的仪器、设备的运用；昏迷或意识模糊时意外坠床；必要的外出大型检查或转运过程中活动刺激呼吸心跳骤停；抢救、躁动给予约束带固定而给患者带来了的关节脱臼、关节扭伤或皮肤青紫肿胀等等，长期昏迷卧床形成的褥疮以及二便失禁形成的失禁性皮炎；不可避免的院内感染等。我们相应的对策：建立完善风险监控组织体制制度，规范各种操作规程及细则，对各级别护理人员进行分级别持续教育以及规范化培训和定期考核，逐步提高护理人员综合素质和业务能力。

2.2 信任危机 由于《医疗事故处理条理》的出台[2]，各种责任划分，以及举证倒置等制度，而在全国看病难、看病贵的潜在意识形态下，患者及其家属对治疗医院、医护人员持有不同态度，甚至部分由强烈不信任的态度。相应的对策：通过沟通以及做法使医患之间建立信任关系。大部分神经外科患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，包括患者认知功能改变，神经外科的患者病情多是很重的，或是觉得脑子里面有问题，多表现为易激惹，觉得受到的关心不够，被忽视感明显，部分患者有明显情绪、性格上改变，少有不慎就有潜在纠纷的危险，医护患的三方沟通及其重要，通过社会心理以及疾病应激心里方面沟通较为凑效。对家属的沟通，让患者家属有明显重视感觉，亲切感，无任何心里压力，定时家属探视时，主管护理人员必须站在床边，对患者的病情熟练掌握，以及做一些必要的解答和病情情况。使之家属有觉得有重视感。

2.3 医护告知义务及对患者保护隐私不规范行带来的风险 虽然医院护理人员不少，但远远达不到国际标准医护患配比标准，护理人员仍显短缺，神经外科所做的琐碎的工作量大，肯定会影响医护患三方交流时间少，或是很仓促，特别是神经外科大夫工作量极大，很多交流都是由护士独立完成，病情汇报也相当一部分离不开护士的协助，由于经验不足或是临场心理素质差等，更有部分患者及家属无理取闹，作为医护人员不可能与之过多纠缠等。相应的对策：逐级加强护理医学法规以及必要的法律知识 增强法律观念以及自我保护意识，维护医疗持续以及医疗安全。

2.4神经外科护士应具备的素质要求：树立爱岗敬业意识 培养爱岗敬业精神，全心全意为人民服务。对患者一事同人，对同事要相互和睦，勤勤恳恳，兢兢业业，有为护理事业献身精神。

2.5提高护士素质的内容及方法 ：扎实的文化基础 作为一名神经外科护士应具备有扎实的语言文学基础知识和熟练的运用能力，具有正确的语言表达能力和文字书写能力。在语言修饰和标准规范等方面展示"白衣天使"的精神风貌和良好的形象，重视"三基训练"的学习。 具有全面扎实的医学知识技能 护士是神经外科中很重要的力量，不仅具有丰富的临床经验、多专业医学护理知识、技巧及急救基础知识，更强调的是对病情系统的认识，还应掌握各种精密仪器的使用和管理，监护参数的分析及临床意义。神经外科护士的操作一定要快而熟练。 神经外科病房需要大批经专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器、并护理患者。在急救工作中，娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成功起着举足轻重的作用。

3 结果

进行对各级护理人员综合素质以及专业技能的规范化培训，交流各种潜在的的可能出现纠纷的情况，有充分的准备的处理护患纠纷能力。最终我科使患者及家属对神经外科工作的满意率达99.0%以上，提供业务能力、维护医疗的安全，造福患者，更好的保护自己。

4讨论

在全国各大小医院，护理队伍虽见庞大，但业务各有千秋，护理人员层次相差明显，存在个人能力差别，实际工作经验以及见识不同。虽然基本都能完全应付常见的护理问题，但潜在差错的发生却不可能完全杜绝，对于护士如何预防潜在差错和预防医疗纠纷的发生，则需要提高护理人员自身素质，其包括专业素质和职业责任感，全面认识工作中存在风险，预防护患纠纷的发生，采取积极有效的防范措施，是提高护理质量，保证护理安全的关键[4-6]。护理安全管理是医院护理管理的重要组成部分，神经外科属于护理纠纷高发科室，随着医院管理年活动的深入开展，我们通过分析安全隐患，实施全科护士素质培养和安全防范学习，及时发现工作中存在的隐患，做到防患于未然[7]。因此加强护理人员综合素质培养，增强了科室成员的风险防范意识，提高了护理管理的安全性。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要[S].2005：8.

[2]薛朝华，薛峻岭，罗汉萍.护患纠纷后护理人员心理状况调查分析[J].护理学杂志，2006，21（9）：50-51.

[3]高燕，龚崇玲.浅谈ICU护士素质[J].护理研究，2005，19（8B）：1671.

[4]袁晓玲，赵爱平.低年资护士自我效能与沟通能力的相关性研究[J].上海护理，2010，10（2）.

神经外科护士论文篇（8）

随着社会的进步，人们对医院护理的期望越来越高，因此医院适时提高护理质量是势在必行，而且由于市场竞争的不断加强，也促使医院不断改善护理质量，提升患者满意度[1]。为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和我院关于优质护理服务示范工程活动精神，坚持以病人为中心，进一步规范我科临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务，在我院护理部指导下，我科主动申请成为本院第一批实行优质护理服务示范区，通过一些列的措施和改革，取得了较好的结果。现具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院神经内科现有住院床位46张，护士共18人，其中副主任护师、主管护师、护师和护士分别有1人、3人、8人、6人。硕士学位1人，本科11人，专科6人。

1.2方法

1.2.1营造优质护理服务氛围首先组织神经内科全部护理人员认真学习我院具体的优质护理服务实施方案，并认真对学习培训的结果进行考核，以确保全科护理人员都能够熟练掌握优质护理的相关理论知识及其服务理念[2]。此外还可以对基础护理以及二级护理的服务项目和内容进行公示，在每个病床设立提醒牌，将优质护理的服务理念加入到向患者及其家属的宣传教育中，取得患者及其家属的默契配合，方便工作的开展。最后设置每季度优质护理服务之星，对于优质护理服务优秀的护士给予相应的奖励，同时与每月的绩效考核关联。从而使全科护理人员都能够积极主动的实施优质护理服务，提高护理质量。

1.2.2改革创新护理工作模式①对现有排班进行改革：由护士长全权负责排班工作，主班护士则主要负责后勤工作以及处理医嘱等，其余的护士全部分配到管理具体的患者。②分组式责任护理：对原有的排班方式进行改革，建立分组式责任护理模式[3]。将全科的病床位分为两组，每个责任护士负责到具体床位，平均每位责任护理负责8名患者，此外每组的责任组长还需要实时掌握本组患者的实际病情，指导本组责任护士完成相关的护理任务。③细化基础护理：对护士的一些基础护理工作要进行细化，如护理人员处每天完成基础的护理工作之外，还需要为患者送水，订饭等，此外我科还将每周三定为患者护理日，护理人员为患者修洗头、指甲、剃胡须等工作[4]。同时加强了患者和家属的沟通，及时了解患者的病情变化与需要，入院到出院各时期、各环节进行健康指导，包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查项目、各种功能训练及饮食与活动的意义等。④倡导全方位的优质护理：全方位优质护理时提倡提高整体的护理质量，我院实行四个一优质护理服务理念，即一个诚挚的微笑、一张干净整洁的病床、一个温馨舒适的住院环境以及一杯热气腾腾的水[5]。此外对于每天的工作都要有安排，切表明工作的重心重点，对每天工作发生的问题及时进行讨论分析，并提出整改意见。

1.2.3简化护理文书我院精神科率先根据国家护理文书标准简化了护理文书的书写记录，取消了对二、三级护理的记录，并对于病重、病危患者重新设计改进了表格式的护理记录单。这样有效地减少了护士花在护理记录上的时间，使护士有更多时间对患者进行护理。

1.2.4建立护士绩效考核方案根据护士的不同工作年龄、职位以及夜班和不同的工作质量决定其奖金系数，分为多个不同等级，体现高责任、高报酬和高技术的科学绩效分配原则。此外还给予每位患者投票权，选择患者最满意的护士，对其进行一定程度的奖励，以鼓励护士都能在实际护理服务中尽心尽力做到最好。

1.2.5医院支持措施我院也给予我科实质的支持，如改善了患者住院环境，建立患者电子病历等，有效减少了护士记录医生嘱咐的时间，此外还成立了专门成立的后勤支持小组，主要负责病区抽样标本送检、领取药品及医疗护理表格、无菌及一次性物品的下送等工作，减轻了护士的工作压力，使其能够更加专注于对患者进行护理。

2效果

2.1患者及家属满意度提高根据对患者及其家属的问卷调查及实际访谈，我科开展优质护理服务之后，患者的满意度得到明显提升，由之前的95.2%提升到99.0%。

2.2临床护理质量提高自从实施优质护理服务之后，我科每月的护理安全、基础护理质量检查、病房管理以及医院感染等各项指标的达标率均得到明显提升，达到98.0%。

3讨论

我院神经内科在实施优质护理服务之后，住院病房相比之前更加卫生整齐，病重病危患者以及一级护理质量也相比实施前有较大程度的提升，患者及其家属的满意度大幅提升，同时我科的经济社会效益也得到提高。但是我科软硬件设施相对落后，我们只能通过现有的条件加上全科护理人员的不懈努力，集完善、评估、改进为一体，不断总结护理经验，力争将护理质量再提升一个档次。

参考文献

[1]张方方.探讨优质护理在神经内科的实践方法与效果[J].中国保健营养，2012，18：3862-3863.

[2]李晶伟.前瞻性护理在神经内科病房优质护理服务中的应用[J].广州医药，2013，04：79-80.

神经外科护士论文篇（9）

1国外

在国外，精神科护士的培养主要有两种模式，一种是专门教育模式，另一种为普通教育模式[15]。英国、爱尔兰等国家多采用专门教育模式，这种模式要求学生在入学时就选择好今后的执业方向，如内、外科护理学与精神科护理学等。如英国著名的国王学院为入学护生提供了三个专业方向，分别为精神科护理、成人护理及儿童护理。学生入学前就需选好专业方向，入学后根据其方向接受相关方面的课程教育和培养，学生毕业后也只能在相关领域进行护理实践[16-17]。美国、澳大利亚等多数发达国家则采用了普通教育模式，该种模式允许学生在入学时暂不选定日后的执业领域，接受相同的基础护理教育和相关专科教育[18]。此类学生毕业后即取得执业资格，此时可再根据实际情况选择执业领域，如接受精神科护士专门教育并通过考核，则取得精神科执业资格。这两种模式各有利弊，随着“去机构化运动”的发展和医学模式的转变，专门教育模式培养出的护士难以适应新的医疗环境，其弊端日益突出[19]。因此，目前趋势是将此两种模式融合，各取所长，在精神科护士的教育和培养中既注重基础知识又体现精神科专科特点，强化注册执业前的教育项目[15]。澳大利亚维多利亚省将此种教育称为毕业护士教育项目，通过此种过渡期教育来培养精神科护士的专科技能和能力[5]。为不断更新理论知识，提高专业技能，精神科护士的教育方式为终身性，各种继续教育项目得到日益规范和完善。如澳大利亚护理和助产士委员会规定，注册护士每年必须参加20小时以上的在职继续学习项目[20]。也有研究显示，精神科护士认为此种教育项目有助于自身的专业发展，除传统的授课方式外，护士还希望通过多种渠道如网络等接受此类继续教育[21-22]。

2国内

与国外类似，我国精神科护理教学也采用了融合模式。绝大多数学校将精神科护理教育纳入临床护理教育中，与内、外、妇、儿科护理学，老年护理学，社区护理学等课程并列，作为一门护理专业课程讲授[23]。学生在完成课程学习，取得相应学位，通过考试取得执业护士资格后再选择进入某一领域进行临床护理实践。如护生选择了精神科，用工医院或所在科室多会提供精神科护理相关的岗前培训项目，护士接受此类培训后方可进入精神科进行临床实践[24]。此外，精神科护士的继续教育在我国日趋受到重视和推广。继续教育是以学习新理论、新知识和新方法为主的终身性教育方式。这种学习方式适应新时期护理工作的需求，指导护士不断更新知识，提高执业能力，对临床护理工作起到了一定的推动作用[25]。张槐平等[26]认为继续教育的形式可以是多种多样的，如单位组织的护士学习、科室组织的学习和护士个人自学等，通过实行学分制管理使继续教育与护士的聘任、评比、晋升等挂钩。有调查显示，精神科护士接受继续教育主要为了提高业务能力、满足学分管理及晋升需求，其首选形式则为参加各种学习班[27]。根据护士需求开展不同形式的继续教育，完善考核制度并建立激励机制可协助精神科护士提高自身业务能力和综合素质。

国内外精神科护理课程简介

1国外

国外精神科护理教学目标在于使学生获得作为精神科护士的基本资格，如具备整体护理理念，具有良好的临床实践能力，培养和提高评判性思维、解决问题能力及应对病情变化的能力等。在教材的选择上也各有特点，没有使用统编教材，各院校根据教学目标的不同选择多种形式的资料，如书籍、文献、影像视频资料等[28]。学生是学习的主体，在专业教师的指导下自主学习、合作学习[29]。教师的责任不再是单纯地解决问题，而是引导学生提出问题，通过思考得出自己的结论。在课程设置上各院校根据自身情况选择了不同方式。如美国的匹兹堡大学护理学院为本科层次学生开设了精神科初级卫生保健实践者项目，该项目旨在培养学生的基础护理技能和精神科临床护理能力[7]。通过该项目护生能够对常见急、慢性躯体和精神疾病患者制定护理计划、实施护理干预并评价。美国的耶鲁大学护理学院在研究生层次开设了精神科开业护士的教育课程[30]。通过此类教育，学生可达到美国护士协会及美国护士资质认证中心对精神科高级临床实践护士的相关要求，通过取得相关资格认证承担起精神科高级护理实践者的角色。在教学方法上，除传统的讲授外，还多使用小组讨论、案例分析、网络学习，使用标准化病人进行情景教学等形式[31]。此外，作为一门实践性非常强的学科，各学院都非常重视临床实践，注重理论和实践的结合，将临床实习纳入到课程设置中，有相应的学时要求[32]。这种理论和实践同时进行的安排方式会由于有及时反馈而对学习有更强的指导性，同时也将课堂教学与临床实践紧密结合到一起。对学生的评价也是多方面的，综合小组讨论、课程学习、临床实践等各个环节对学生的学习情况进行评价。

2国内

顺应护理教育发展的趋势，近年来我国的精神科护理教学也改进了课程设置，综合并精炼了课程内容，建立了以专业知识和护理核心能力培养为中心的课程体系。各护理院校持续重视精神科护理教学，根据学生的培养层次和学时要求选择了相应的精神科护理教材，努力尝试各种新的教学方法，不断推动精神科护理教学的发展[28,33]。不过由于学时数及实习医院等条件的限制，许多护生对精神科护理的认识并不十分充分，再加上文化和目前精神科护士执业情况对学生的影响，使得绝大多数护生，特别是高学历护生毕业后选择精神科从事护理工作的寥寥无几[34]。因此，进一步合理安排护生在校期间的精神科知识学习，不断加强和深化学生对精神疾病和精神疾病患者的认识显得尤为重要。近年来，教育部高等学校护理专业教学指导委员会编写了《护理学本科专业规范（初稿）》[35]。该规范要求针对护理本科学生的精神科护理教学在24～42学时，其中理论学时至少20个，实践学时至少4个，规范还要求在精神科护理学的教学中应包括2～4周的临床实习时间，这是现阶段我国本科层次护理教育中精神科护理教学的最低标准。

神经外科护士论文篇（10）

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-109-03

Analyzing and measures on the factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district

QI Zhihua1,2, LIANG Junhua1

1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Province, Xiangyang 441000, China; 2.Department of Neurology, the First People's Hospital of Xiangyang City, Hubei Province, Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective: To investigate on factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district, and to develop appropriate countermeasures. Methods: Questionnaire survey and analysis were conducted to the losses nurses of neurology department in the third class A hospitals in Xiangyang district from 2008 to 2010. Results: Work overload, wide disparities between input and output of the nurses and work pressure were the main reasons for neurology nurse losses. 50% of the nurses that left were the cornerstone forces, who were 25 to 35 years old, and were of senior and tertiary qualifications. There was also increasing trend of nurse turnover rate. Conclusion: Managers should take effective measures to alleviate the pressure of neurology nurses and thus to maintain stability of nursing team and improve the quality of care. These measures may include increasing staffing, increasing nurses' pay, strengthening business training and humane management and so on.

[Key words] Neurology; Nurses; Loss; Measures

神经内科是各大医院中较繁忙的科室之一，以脑血管意外患者居多[1]。而脑血管意外起病急，病死和病残率高，基础护理量大，神经内科护士的工作负荷和心理压力也较其他科室护理人员重。襄阳地区三所三甲医院中神经内科都是各家医院中的大科室，可近几年护理人员频繁换岗甚至离岗，导致护理人才流失。虽然有新分配人员填补，但是他们资历过浅而且现有护理人员仍有要求换岗的想法，致使护理队伍根基不稳，护理人员结构不合理，严重影响了科室的护理质量，制约了科室的发展。为此，笔者采用发放问卷和单独讨论的方法，对2008～2010年襄阳地区三所三甲医院神经内科护士流失的原因进行分析探讨并制订出相应的对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2008～2010年襄阳地区三所三甲医院（中心医院、市一医院、市中医院）离开神经内科护理岗位的护士。对象纳入标准：①调离前在神经内科工作时间超过6个月；②自愿参加本课题研究的调离者。对象排除标准：①岗前轮转护士；②在神经内科工作时间小于6个月；③不愿参加问卷调查者；④离院后无法联系者。按前述标准，3年内调离神经内科的护士共有86名，其中81名调到其他科室，5名离开医院（均为招聘护士）。

1.2 调查方法

通过各医院人事科和护理部获得3年内神经内科工作过的人员资料。对在院工作调离者采用发放调查问卷的形式，离院者采用电话沟通调查的形式进行问卷调查。调查问卷是在参考一些文献的基础上自行设计，内容包括年龄、职称、学历、工作强度、工作性质、工作报酬、工作能力、护患关系、情感需求、职业暴露的危险、工作满意度等方面的问题。共发放问卷86份，回收有效问卷85份。有效回收率为98.84％。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计。主要采用例数、构成比进行描述分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

参与调查的85名护理人员的一般情况见表1。由表1可知， 流失护理人员中，25～35岁者、护师及大专学历者占了半数，而她们大部分是科室的业务骨干，工作中起着中流砥柱的作用。护理人员调离神经内科原因见表2，占前三位的原因分别是：工作负荷过重、收入与付出悬殊较大、工作压力大，这三个原因均超过了20%。2008~2010年，护理人员调离神经内科的比例比较，差异无统计学意义（χ2=0.817，P=0.664>0.05），但仍表现出逐年增加的趋势，见表3。

表1 调离神经内科护理人员一般资料

3 讨论

通过与问卷调查及与被调查者间的交流，可以看出神经内科护理人才流失严重。其中的原因是多方面的，主要有：

3.1 工作负荷过重

神经内科危重患者多，意识不清生活不能自理使基础护理量大。为预防肺部感染和压疮的发生需至少每 2小时翻身拍背、按摩，大小便失禁引起频繁更换床单，不能进食需补充液体致大量液体更换，陪检转运搬动患者等，繁重的体力劳动使大多数护士有颈椎病、腰痛[2]及手腕关节腱鞘炎等问题，长期处于体力透支状态，85%的护士都深感工作负荷过重。

3.2 收入与付出差距较大

神经内科工作量大但奖金和其他科室相比处于医院的较底水平，致使护理人员积极性降低，不少护理人员想尽办法离开护理岗位或换到其他科室。究其原因一方面是收入分配方案不合理的问题，另一方面也存在某些收费政策制订不合理而导致的科室成本过高。如更换床单及一次性使用的材料属于医保禁止收费项目致使成本无法回收。如果没有管理层分配倾斜，科室收入将始终处于较低的状态。调查的护士中有80%对此都有怨言。

3.3 工作压力大

神经内科大部分为老年患者，病情危重、变化较快，随时准备患者的抢救使精神长期处于紧张、压抑状态。同时因科室收入低，因此不敢要更多的护士，使床护配比比例不足而致工作不能在班内完成，经常加班加点。另外因人员流失造成人员结构不合理使资历老的护士越来越少，无法及时完成传、帮、带，年轻护士必须在较短时间独立值班，深感工作压力太大。

3.4 情感缺失

护士不被重视致使没有温暖和安全感，科室管理者对护理工作未于重视，把医生放在第一位，觉得护士随时可以调换和招聘。而每调离一名护士对还在科室工作的护士也是一种情感的打击，她们会有失落感，更会羡慕别人，工作出现懈怠，削弱了科室凝聚力。

3.5 倒班过频

人员的不足使倒班过频，虽采用APN排班模式保证了护理工作的连续性，减少了交接班次数，优化了护理工作流程。但护士每轮班没有一个正常的班次，生活不规律，与家人的生活习惯不同步加重了心理负担。

3.6 担心发生护理差错事故及护理纠纷

科室年轻护士较多，工作经验不够丰富，患者病情危重易发生护理差错事故及护理纠纷；护士担心不能胜任工作；心理素质差，对挫折的承受力低。

3.7 担心发生职业性感染

患者长期卧床病情危重易并发肺部感染，呼吸道分泌物多，较差的环境使很多护士自觉易被感染[3]，部分护士经常感觉咽喉部不适。有部分老年患者查出梅毒阳性也让年轻护士惶恐。

3.8 科室内不公正待遇

工作分工不明确，多干少干一个样，使护士工作缺乏成就感，在排班和选优及竞选等未能完全公开、公平、公正的安排，挫伤了少数人的积极性，产生消极情绪。

4 对策

4.1 增加护理人员编制

现随着各家医院的飞速发展，床位迅速增加，护理人员也相应增加，但床位护士配比比例仍远未达到1.0∶0.4。护理人员更感工作负荷和压力过重。迫切要求增加科室护士人数，同时应注意建立护理人才梯队，适当减轻工作负担。

4.2 增加薪酬

科室管理人员应考虑到神经内科病员的特殊性、护理的复杂性向医院争取政策的倾斜和扶持，同时做好科内节流，如控制成本、减少漏输电脑费用等。医院管理人员应适当调整分配机制，使护理人员劳有所得，更能积极主动地投入工作。

4.3 降低心理压力

科室注重人才梯队的建设，加强对年轻护士的培养，使其能熟悉各项操作流程后再独立排班，工作得心应手才会使压力降低，得到心情和心理放松。护士长应善于发现护士闪光点，多给予激励和赏识教育，要营造良好的学习氛围提高综合素质，将心理压力降低到最低程度。

4.4 增加科室凝聚力

科室领导应转变观念，重视护理的发展，重视护士工作的重要性。“三分治疗，七分护理”，神经内科护理甚至超七分，如对危重患者护理不到位并发症会无法控制，在康复指导需要护士的积极参与。提高护士的工作积极性显得尤为重要。除了重视尊重护士，科内通过各种形式和渠道经常性地组织一些娱乐、体育、郊游等活动培养团队的力量[4]，激发护士工作的热情，增加科室凝聚力。

4.5 降低倒班频率

护士长树立以人为本的管理理念，考虑年轻护士工作及生活阅历，挖掘其潜力，让弹性班护士在科室没有需要时在家休息，科里忙时能及时回到工作岗位，做到新老搭配。一方面保证了临床一线护理的工作需要，另一方面护士也得到充分的休息，不用因持续地加班、运转而疲劳、紧张。尤其是夜班过频扰乱了正常生理节律，容易造成在维持家庭与工作的平衡方面出现困难，造成更大的精神压力和负担[5]，对个别有特殊困难者要给予必要的精神、经济的关心和帮助。

4.6 加强业务培训

根据年资不同，分阶段对护理人员“三基三严”的培训，组织全科护士参加多渠道的学习和实践工作。①每月组织2次护理业务学习，轮流讲课，包括规章制度及相关专业知识的培训。②每月组织1次护理业务查房。③每早利用晨会进行常见护理常规知识提问。④每月定期对科内护士进行三基理论考试和技术操作考核。⑤定期或不定期组织经验交流、护理应急预案演练、考核核心制度、相关法律知识等。使其基础理论和实践经验大幅度提高。护士工作中存在的问题、缺陷，护士长应采取建设性地批评方法，使其正确面对自身问题，又不失积极性，营造和谐的工作氛围，减少医疗纠纷。

4.7 进行职业安全防护教育

科室领导应重视病房环境管理，加强院感知识培训，加强病房消毒工作和定期进行院感监测，同时护士上班应严格执行护理操作规程，做好标准预防，掌握防范策略，确保患者安全和自身安全防护。

4.8 公平公正

管理者当好带头人，关心护士的需要，以护士和全科的利益为出发点和落脚点，作好量化记录考核，对护士的超额付出，在考核中给予加分奖励，从而使护士感到付出得到了认可，在以后的工作中会做得更好； 处理荣誉和利益问题要公平、公正、合理，提高护士工作满意度，保持其良好心态。要鼓励护士树立坚定的信心和信念，通过认真做好自己的工作、学习、生活、业务树立自己形象，以一种积极向上的精神克服各种困难[6-7]。

在发现和总结神经内科护理人员流失的问题后，各医院、科室领导者正采取全方位多角度改变目前的现状。围绕着用待遇留人，用感情留人，减少工作压力及增加人员收入等措施，维持良好的职业状态，以期取得神经内科朝稳定良性方向发展。

[参考文献]

[1] 王会玲,李铮.神经内科护士工作压力源探究[J].护理实践和研究,2010,7 (15):125-126.

[2] 卢子英,熊萍萍,虞献敏.ICU腰痛的调查分析及对策[J].现代护理,2004,10(2):105-106.

[3] 李艳玲.当前ICU护士要求换岗的原因分析与对策[J].基层医学论坛,2009,13(9):251-252.

[4] 杨西宁,韦柳青.综合性医院ICU病房护士压力源调查与减压训练方法的研究[J].中国临床新医学,2010,3(2):191-193.

[5] 马丹.合同制护士频繁换岗原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):114-115.