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糖尿病是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。其患病率正随着人们生活水平的提高、生活方式的改变而迅速增加。妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病，无论妊娠期糖尿病或在妊娠前已患糖尿病，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均有复杂的相互作用。妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病属高危妊娠，易合并尿路感染、羊水过多和子痫，甚至诱发酮症酸中毒。此外胎儿畸形、流产、死胎、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等患病率和死亡率明显增多，对母儿均有较大危害。我们对妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者进行健康教育、治疗及管理，做到早诊断,早治疗,积极控治血糖,适时终止妊娠,可有效降低母婴并发症的发生。我院自2001年2月~2006年12月，共收治妊娠合并糖尿病患者及妊娠期糖尿病孕妇72例，就其健康教育、治疗和管理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：我们对72例患糖尿病的妊娠孕妇和妊娠期糖尿病孕妇进行糖尿病健康教育，治疗组为配合治疗的妊娠孕妇，共48例，妊娠前已患糖尿病28例，妊娠期糖尿病20例；对照组为不配合治疗的妊娠孕妇，共24例，妊娠前已患糖尿病16例，妊娠期糖尿病8例。年龄21～36岁，两组孕妇均无其他疾病，无显著差异。
诊断标准：①妊娠期糖尿病诊断标准只须符合下列任何1项即可：a.口服糖耐量试验结果2次异常；b.2次空腹血糖≥5.8mmol/L;任何1次血糖≥11.1 mmol/L。②妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。
治疗方法：治疗组进行健康教育使孕妇了解糖尿病知识，指导孕妇饮食和体育运动，学会自我监测血糖、尿糖，学会胰岛素注射技术，使血糖得到理想控制，避免出现并发症，孕32～36周宜住院治疗直至分娩。①加强孕期管理治疗组48例。妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者转入高危门诊，并由内科医生协助密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月1次，孕28～36周每2周1次，36周以后指导孕妇适时住院，做好严密监护，一般选择36～38周终止妊娠。②指导合理饮食是治疗糖尿病的基本措施。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，保持正常的体重增加。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。总热量约每日每公斤体重38kcal,蛋白质每日每公斤体重1.5～2.0g，碳水化合物约250g,③饮食和运动不能使血糖达到理想水平，须注射胰岛素，选用速效和中效胰岛素，禁用口服药。④糖尿病产妇分娩的新生儿均属高危儿，出生后易发生低血糖、红细胞增多、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，尤其是母亲孕期血糖控制不良的新生儿须严密观察，出生后应及早、定时喂糖水，每隔30分钟1次，以20%葡萄糖注射液15ml静脉注射，随后以10%葡萄糖注射液静滴维持，以防发生低血糖休克及脑损害。对照组按正常孕妇常规处理。
统计学处理:采用X2检验对相关组进行显著性检验。
结 果
治疗组与对照组并发症比较，治疗组48例，羊水过多10例，子痫1例，胎儿畸形1例，流产死胎2例，巨大儿1例，呼吸窘迫综合征1例，合计16例（33.3%）；对照组 24例数，羊水过多3例，子痫2例，胎儿畸形2例，流产死胎3例，巨大儿2例，呼吸窘迫综合征3例，合计15例（62.5%），两组之间差异有显著性（P0.05）。治疗组与对照组手术产、早产比较，治疗组48例，手术产16例，早产4例，合计20例（41.7%）；对照组24例，手术产8例，早产9例，合计17例（70.8%），两组之间差异有显著性（P0.05）。
讨 论
妊娠期糖尿病
对母婴有危害吗？
不但有危害，危害还不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占25%～32%。；感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疥肿、产褥感染、乳腺炎等。
2 羊水过多，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。
3 产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。
4 剖腹产率增加。
5 巨大儿发生率增加。使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。
6 胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见与骨骼、心血管及中枢神经系统。
7胎儿宫内发育迟缓。引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重发生缺血缺氧性脑病，遗留神经系统后遗症。
8增加胎儿死亡率，糖尿病孕妇胎儿死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。
9发生新生儿低血糖。可达50～70%，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害。
还可造成低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病、另外，对子代可造成远期的影响，如可使智力低下发生率增高。
关于妊娠期糖尿病，有哪些问题困扰着孕妇？
尿糖阳性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了吗？在临床工作中，常常遇到有这样的疑问的孕妇。
尿糖阳性：
化验尿液是产前检查的常规项目，如果尿糖阳性了，孕妇当然要着急，可有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。
1有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物（一些解热镇痛药，预防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。
鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。
2有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。
鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。
3有的孕妇可能有甲状腺功能过强或亢进，如果是在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
血糖高：
孕妇到医院做常规产前检查，刚好需要抽静脉血化验，其中包括血糖，恰恰因为一些因素使血糖略高，如果尿糖再阳性，就更让孕妇放心不下，尽管排除了糖尿病，也困扰着孕妇：没病为什么化验不正常？下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院做产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高；
鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。
2甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。
妊娠期糖尿病的治疗
非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小时血糖在6.6～8mmol/L。
关于妊娠糖尿病几种情况说明
妊娠前即有糖尿病：应把血糖持续控制在正常水平达3个月以上，且糖化血红蛋白在正常范围内，这时母体内的缺氧状态才被解除，卵细胞才能正常发育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已达糖尿病F级（合并了糖尿病肾病）或R级（增生性视网膜病变），或同时患有冠心病、高血压等影响妊娠结局的疾病。如果这样的女性怀孕了，应终止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊做产前检查和保健，因为妊娠期糖尿病对你和孩子存在很大的威胁。如果你认真地做孕期检查，并听取医生的意见和嘱咐，胎儿受到的威胁会降到最低，你也会得到最大的保护。医生还会为你做很多事情。我在这里不能都详细地写出来，因为每个孕妇都有其特殊性，都需要个体化检查和治疗。
一旦确诊妊娠期糖尿病，就应制定治疗方案。包括糖尿病饮食治疗和药物治疗。孕期糖尿病一定要进行干预治疗。如不干预和治疗，对孕妇健康和胎儿发育都有不良影响。
妊娠期糖尿病的诊断
口服75克葡萄糖，2小时血糖大于78 mmol/l即可诊断。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别
孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常规筛查
孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。随着生活水平不断提高，体重指数大，营养过剩的孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的发生率也逐渐增加。所以，妊娠期糖尿病的筛查越来越受到重视。
由于妊娠期糖尿病大多数患者无症状，空腹学糖多正常，甚至还在正常的低限，所以，用一个标准来检测妊娠期糖尿病就显得至关重要了。
孕期必须做糖尿病筛查（简称糖筛）吗？
孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，孕妇每个孕妇都应该做糖尿病筛查，通常情况下是在孕24～28周的时候；医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您做糖筛；如果您有下列高危因素，那么，当您第一次做孕期检查时就应该做糖筛。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎儿巨大或羊水过多；
5孕妇年龄大于30岁；
6曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。
妊娠糖尿病，
要把健康饮食进行到底
准妈妈不仅自身需要营养，还要为胎儿的生长发育提供营养，患有妊娠糖尿病的准妈妈又要通过饮食调节血糖。因此，妊娠糖尿病的饮食要求与非孕期糖尿病是不同的。如何均衡饮食，把健康饮食进行到底，即能有效控制血糖，又不影响准妈妈和胎儿的健康，关键是饮食的管理。
妊娠糖尿病饮食原则
总热量摄入
30～35千卡/公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少热量的饭菜啊？准妈妈不要着急，如果您合并了妊娠糖尿病，医生会为您精确的计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个2两的馒头含有多少热量，一袋250毫升的鲜奶含有多少热量。
食物种类
碳水化合物（主食）：占总热量的30～45%；
蛋白质（蛋肉奶豆制品等）：占总热量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占总热量的30～40%。
我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。
蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。所以说，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式饮食主要是从瘦肉和油中获取脂肪。但孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂也不利于胎儿的发育。
进餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配为10%、30%、30%、10%，在四餐之间，各加餐一次，比例分配为5%、10%、5%。
准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了！不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西；三大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。
妊娠糖尿病宜多摄的营养素
优质蛋白
妊娠期，准妈妈和胎儿都需要足够的优质蛋白，如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。
维生素
准妈妈对维生素D的需要量增加，在孕中期开始应该服用含有维生素D的营养素，最好是服用羟化维生素D，或加入维生素D的牛奶，吃营养素不能代替每天在阳光下散步。
对叶酸的需要量也比平时增加2倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。
对维生素B、C的需要量轻微增加，维生素B和C在食物中的含量比较大，除了日常正常饮食外，通常情况下不需要额外摄入。
草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。
矿物质
准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。
妊娠期糖尿病能使巨大儿发生率提高4倍。
朋友雨文怀孕7个月了。有一天她突然打电话来焦急地询问：“医生说我的血糖高，得了妊娠期糖尿病。可我什么感觉也没有啊。医生也不给我用药，只说先让我调整饮食，限制每日食物摄入量，不要吃甜的，连水果都要少吃。这样对孩子会不会有影响？”
“前7个月都没事，为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢？”
雨文想不通，虽然自己喜欢吃甜的东西，但是从第一次产前检查开始，胎儿的发育和自己的身体一直很正常。为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢？是自己的什么器官出了问题吗？
雨文是在妊娠24周产前检查时，进行血糖筛查发现了异常，经过进一步的检查，确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的发病与怀孕期间身体的代谢特点有着密切的联系。受孕以后，机体内激素分泌增多，它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，不断增多的雌、孕等激素促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异，并不是所有孕妇的胰岛都有那么好的代偿能力，对于代偿能力差或者胰岛素敏感性不够的人，妊娠中、晚期可能会表现出糖代谢异常。这些就是妊娠期糖尿病发病的主要原因。
“我没有任何其他的症状，孩子的各项指标也基本正常。会不会是医生的误诊呢？”
只有极少数妊娠期糖尿病的准妈妈可能会出现典型的糖尿病患者都有的症状：三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）。但是绝大多数没有任何症状，甚至连空腹血糖都没有异常。只有在进行葡萄糖耐量的测试中，饮入葡萄糖后，血糖浓度才会高于正常水平。如果经过血糖筛查、葡萄糖耐量试验，相信妊娠期糖尿病误诊和漏诊的概率是极低的。
目前，由于发现和处理得及时，雨文的糖尿病还没有对孩子造成任何影响，但是这并不意味着妊娠期糖尿病对胎儿的发育没有影响。最常见的影响就是易导致巨大儿和新生儿低血糖的发生。巨大儿简单地说就是胎儿过大，不但会增加孕妇手术产的发生率，也会增加新生儿产伤的发生可能。另外，因为在母体内，胎儿的营养直接来自母亲血液中的葡萄糖，孕妇血糖过高会使胎儿产生高胰岛素血症，当新生儿脱离母体高血糖环境后，仍保持胰岛素高分泌状态，这样一来就会出现吃奶困难、苍白、颤抖、呼吸困难和躁动等低血糖症状，因此决不能掉以轻心。
“为什么查出来我患了妊娠期糖尿病，又不进行任何治疗，只是让我控制饮食，不能吃含有纯糖的东西呢？”
妊娠期糖尿病是一类特殊的糖尿病，多数准妈妈在孩子出生后血糖会自动恢复正常。鉴于妊娠这个阶段的特殊性，孕期一般不采用口服降糖药治疗。医生首先调整准妈妈的饮食结构，控制含有大量糖分的食品的摄入，将准妈妈体内的血糖控制在正常孕妇水平，这样一来对母体和胎儿基本上不会产生影响。碳水化合物（占饮食总量的50％～55％）、脂肪（占25％～30％）、蛋白质（占20％～25％）类食物摄入的比例应保持均衡。禁止食用含有纯糖的甜食和饮料，包括巧克力、一些甜点以及含糖的饮料。水果也要尽量选择含糖少的，如猕猴桃、柚子、西红柿等。经过饮食调整，如果血糖仍无法恢复正常水平，医生会使用胰岛素控制血糖。胰岛素本身不会透过胎盘对胎儿造成影响，对孕妇也是安全的，所以，准妈妈们不必担心。
“近来，我总是感觉到外阴瘙痒，这与妊娠期糖尿病有关吗？”
如果排除了其他感染因素，孕期的外阴瘙痒很可能与糖尿病有关。因为糖尿病直接导致尿中糖分含量增加，使尿道、阴道及外位的环境更利于霉菌等繁殖，容易诱发霉菌性阴道炎和外阴炎。因此如果有瘙痒症状应该及时与医生联系，尽早干预。
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平，凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。
对孕妇的影响：①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。②易合并妊娠期高血压疾病。③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染。④易发生羊水过多。⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。⑥易发生糖尿病酮症酸中毒，甚至出现胎儿窘迫及胎死宫内。
对胎儿的影响：①巨大儿发生率增高。②胎儿生长受限发生率增高。③早产发生率增高。④胎儿畸型率增高。
对产后新生儿影响：可出现新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖。
糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。必须引起重视。首先预防较关键，孕妇应定期行产前检查。妊娠前已有糖尿病的糖尿病孕妇诊断不难，一般能做到及时治疗。但妊娠期糖尿病（GDM）孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易漏诊。该患者无糖尿病史及家族史，无糖尿病“三多一少”的明显症状，这就更加体现出产前检查的重要性。对具有糖尿病高危因素的患者应高度重视。这些高危因素包括：三多一少症状，糖尿病家族史，孕期尿糖多次检测为阳性，年龄>30岁，孕妇体重>90kg，复杂性外阴、阴道假缘酵母菌病，反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史，分娩巨大儿史、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多，过去有重度妊娠期高血压疾病史及严重感染史。初次产前检查时就应对孕妇是否有GDM的高危因素进行评估，若有GDM的高危因素存在，则在妊娠后期需进行诊断试验。通常在孕24～28周进行GDM的筛选和诊断，因为这一时段不易漏诊，另一方面，此时确诊后还有足够的诊疗时间，以确保妊娠预后良好［1］。
妊娠时的生理特点：空腹血糖低而餐后血糖高，肾糖阈下降及抗胰岛素作用增强等，所以单凭空腹血糖或尿糖难以查出糖尿病。有高危因素的妊娠妇女，发生GDM的几率比无高危因素的妊娠妇女要高，但不是说无高危因素的妊娠妇女不发生GDM。所以每位孕妇于孕24～28周都应行血糖筛查试验，如筛查实验阴性，有高危因素者在孕32周时重复做此试验［2］。本例孕妇反复发生先兆早产，彩超提示羊水过多，这些均为糖尿病的高危因素。羊水过多是先兆早产的诱因，引起羊水过多的原因很多，但不能忽视糖尿病的因素。病人孕期出现阑尾炎，更说明糖尿病孕妇抵抗力较差，易合并感染。糖筛查的方法：葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分钟内服完。其后1小时测血糖≥7.8mmol/L，为糖筛查异常。如≥11.2mmol/L，为GDM的可能性大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。2项或2项以上达到或超过正常值，诊断妊娠期糖尿病；仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
其次，妊娠期糖尿病的治疗也很关键，合理有效的治疗，能够稳定病人的血糖，减少并发症的发生。部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。其次是药物治疗，口服降糖药物有导致胎儿死亡或畸型的危险，所以孕妇不能口服降糖药物，胰岛素是主要的治疗药物。最近有报道称，妊娠期口服二代磺脲类药物格列苯脲和二甲双胍，与胰岛素治疗效果相似，且药物不良反应少，对胎儿并无不良影响。我国尚未正式应用，但是国外许多学者已将该药用于妊娠期［2］，患者的医疗费用因此大大降低。由于妊娠期胰岛素抵抗逐渐形成，所以即使血糖控制正常后，仍应继续监测血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素或降糖药物的剂量，以避免治疗过程中低血糖发生。一般建议，仅需饮食控制者，孕期血糖控制正常后，应每周至少监测1天中三餐后血糖。需要胰岛素或药物治疗者，每周至少监测1次三餐前、后以及夜间血糖［3］。
最后，不能忽视GDM的产后随诊。有报道GDM产后5年内，发展成2型糖尿病的比例升高。所以产后6～12周OGTT试验正常者，至少每2～3年检查血糖1次。对具有GDM史人群，主要是合理膳食营养，个体化运动计划，保持体重在正常范围，以减少或推迟患有GDM妇女发展成为2型糖尿病。
总之，GDM一经确诊，应加强母儿监测，及时干预，控制妊娠期血糖，以减少母儿并发症，改善围生儿预后，减少或延缓产妇在产后发展成为2型糖尿病的可能，并且预防子代2型糖尿病的发生。
参考文献
1 临床资料
16例患者中，初产妇10例，经产妇6例；妊娠24-34周，年龄19-40岁，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病（GDM）12例，合并糖尿病酮症酸中毒2例，同时合并妊娠高血压综合症3例。
2 治疗与转归
对16例进行血糖监测，定时定量进餐，早期应用胰岛素皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分钟3.3-5.8mmol/L，餐后2小时及夜间4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰岛素，对于餐后2小时及夜间血糖不达标者加用短效胰岛素皮下注射，合并糖尿病酮症酸中毒者应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴，酮体转阴后改皮下注射胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者加用硝苯地平缓释片降血压。通过治疗，16例患者均痊愈出院。
3 健康教育和护理
3.1 心理护理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病与普通糖尿病同等看待而掉以轻心，或急于求成，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰岛素治疗而担心胎儿畸形、早产、死胎，或担心使用胰岛素后会产生终身依赖，常有焦虑及抑郁情绪。因此，要针对患者及其家属的心理状况做好心理疏导，向其介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，使其对孕期血糖稳定的重要性及降血糖治疗的必要性有充分的认识，消除她们对妊娠合并糖尿病的恐惧，使其理解并积极配合系统治疗，同时提供舒适、安静、温馨的环境，让孕妇保持心情愉快，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。
3.2 膳食指导 饮食治疗是所有糖尿病的基础治疗措施之一[2]，既要求合理的饮食控制，又要求膳食平衡，才能达到热卡要求及饱腹感。妊娠初期一般不需要增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及黄豆制品等富含高生理价值蛋白质为主。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要，一次进食大量食物会造成血糖快速上升，所以建议少量多餐，且母体空腹太久时，容易产生酮体及发生低血糖，宜将每天应摄取的食物分成5-6餐，睡前要补充点心。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米、新鲜蔬菜、水果等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱腹感，但蜜枣、葡萄干等含糖高水果要严格控制。牛奶对补充钙质有帮助，可适度服用，以每日2-3杯为宜，过多服用牛奶也会引起血糖升高。烹调用油以植物油为主，减少腌渍、肥肉及油炸类食物等。
3.3 运动疗法 适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性并保持体重增加不至于过高，有利于血糖控制。运动前要有热身运动，运动要有规律，整个妊娠期均不能进行剧烈运动，以免发生流产或早产，活动强度仅限于有氧代谢运动，可根据妊娠合并糖尿病患者的实际情况采取不同的运动方式，如孕妇操训练、散步、中速走，以身体无不适及心率或脉搏控制在130次/分为宜，持续20-40分钟，每天一次，在进餐1小时后进行较合适，应避免在空腹及胰岛素剂量过大的情况下运动。有氧运动有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出[3]。
3.4 血糖监测 血糖监测是控制血糖的前提，只有通过恰当的血糖监测，才能保证各项治疗措施安全、有效地进行。常用监测方法是床边指尖血糖测定。对于血糖相对稳定的妊娠合并糖尿病患者可定期监测，一般要求测量空腹、早中晚三餐后2小时及晚上睡觉前5次血糖；对于血糖尚未稳定的患者应再加测量三餐前3次血糖和凌晨2到4点之间的1次血糖；当患者出现高血糖、低血糖症状及酮症酸中毒时，需随时测定血糖。规律的血糖监测是妊娠期糖尿病治疗的关键，特别是在应激、感染、胰岛素用量改变的时候一定要注意加强监测血糖，同时也应定期监测尿酮、血脂、血常规等相关检查，为医疗、护理提供依据。
3.5 应用胰岛素治疗的护理 在运用饮食控制和运动疗法干预后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未达标，则需要使用胰岛素来调整血糖。在妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素样物质增加，使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，一般妊娠胰岛素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰岛素抵抗程度不同，故在胰岛素用量上必须高度个体化[4]。使用胰岛素要注意如下几点：①使用剂量要准确，使孕妇血糖维持在正常水平；②注射时间要适宜，使用中效胰岛素要在餐前30-60分钟皮下注射，短效胰岛素则在餐前30分钟皮下注射；③选择正确的注射部位，可选择双上臂外侧、臀部、大腿外侧、腹部两侧，注射部位要经常更换，注意观察局部有无皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等反应，出现时及时更换注射部位，同时予局部热敷及理疗等处理；④在进行胰岛素治疗时，要观察患者有无晕针表现，注射后有无进食欲望强烈等低血糖的早期表现，出现时立即进行床边微量血糖检测以明确诊断，一旦诊断明确应立即汇报医师，给予葡萄糖口服，切勿等到患者出现面色苍白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反应严重时方引起注意，特别是增加胰岛素剂量时要告知患者及家属，提前做好各种预防措施。
3.6 预防感染 患者由于白细胞功能性缺陷，孕妇抵抗力下降，发生感染的机会相应增加，尤其是会、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作为细菌的培养基而利于细菌生长繁殖，营养不良、脱水造成组织修复能力降低，更易诱发细菌感染。故需加强卫生宣教，勤换洗，注意卫生。做好病房的消毒和通风，提醒患者不串病房以减少交叉感染。护士注射和穿刺等要严格无菌操作。
3.7 出院指导 出院前制定详细的指导计划，采取相应的护理措施。患者要遵医嘱坚持应用胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者继续应用降血压药物，劳逸结合，注意卫生，合理饮食，定期复查。指导患者或家属识别低血糖反应及应急处理，教会自测血糖及正确使用胰岛素笔。
4 小 结
患者在医护人员的科学护理指导下，通过心理护理、膳食指导、运动疗法、血糖监测、应用胰岛素治疗、预防感染等系统、规律护理，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪，使血糖控制在理想状态，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。
参考文献
[1] 蔡红，孙虹，沈利娟.糖尿病孕产妇和新生儿的围生期处理[J].护理研究，2005，19（10）：2029.
[2] 陈洪涛，宋小花，等.糖尿病患者饮食疗法的护理干预[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）：426.
1流行病学
随着全球2型糖尿病和肥胖患病率的增加，GDM的患病率也在逐渐增加，各国对GDM的诊断方法和评判标准尚未统一，所以报道的GDM发生率差异较大，为1%~14%。在国际糖尿病和妊娠协会研究组（IADPSG）于2010年提出的最新GDM诊断标准中，诊断阈值有所降低，使GDM的检出率（约17.8%）进一步提高。
2高危因素
有研究发现，孕妇高龄（年龄大于或等于35岁），肥胖[孕前体质量指数（BMI）≥28kg/m2]，有多囊卵巢综合征病史，家族一级亲属中患有2型糖尿病均是GDM的危险因素。既往有GDM史、生产过巨大儿或有反复流产史也会增加此类患病风险。另外，如果孕妇体质量增长过快，超过每周1kg甚至更多，或母体空腹尿葡萄糖阳性，胎儿体质量增长过快或出现羊水过多，也应警惕有发生GDM的可能。
3病因及机制
GDM的病因至今尚不明确，与遗传因素、环境因素及生活方式有关。目前有研究报道，妊娠中、晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素（hPL）、黄体酮、雌激素[9]在GDM孕妇体液中水平异常。以hPL为例，hPL可将孕妇代谢侧重点偏向脂代谢，将机体的糖节约供胎儿发育，其分子机制可能为自由脂肪酸的增加改变了胰岛素敏感性。炎症细胞因子是一大类发现与GDM发病机制相关的因子，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）在GDM孕妇机体中高表达，TNF-α可削弱胰岛素信号通路和β细胞功能，可能是GDM的直接发病机制之一；瘦素是一种蛋白激素，在机体中整体调控胰岛素分泌、葡萄糖利用、糖原合成和脂肪代谢，瘦素和瘦素受体在胎盘中高表达，在GDM患者的循环体系中高表达，抑制胰岛素的分泌可能是瘦素诱发GDM的机制之一；脂肪细胞因子是脂肪组织分泌的血浆蛋白，在肥胖患者中显著下调，脂肪细胞因子具有胰岛素增敏功能，可刺激骨骼肌细胞的葡萄糖吸收，并抑制肝细胞的糖原合成。脂肪细胞因子在正常孕妇中出现适当分泌下调，在GDM患者中出现异常分泌下调，提示其下调与GDM的发病机制相关。其他与GDM相关的炎症细胞因子还包括脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（AFABP）、视黄醇结合蛋白（RBP-4）、抵抗素（Re-sistin）、内脏脂肪素（Visfatin）等。近期有研究还发现，在GDM患者胎盘中miRNA-518d异常表达导致对PPARα的异常调控[22]。GDM患者血浆中的FABP4、PTEN的分泌水平升高调节受体细胞的胰岛素敏感度；GDM患者中胎盘生长因子的低表达削弱了胰岛细胞的增殖能力等。体内相关因子的改变使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，以达到降低糖利用率满足胎儿发育需求的目的。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化，使原有糖尿病加重或出现GDM。因此，目前对GDM的主要推测为妊娠期糖利用率调节机制异常，使胰岛素的分泌不能满足机体对胰岛素的需求，即出现GDM。
4临床症状
GDM孕妇可能会出现一些与糖尿病相关的表现，如多饮、多食、多尿等，或出现皮肤瘙痒、易疲乏等，但大多数的GDM孕妇临床表现上无明显症状，常因症状不典型被忽略，通常是进行常规产检后发现存在糖耐量异常，GDM大部分发现于妊娠中、晚期孕妇。因此需要对GDM相关的高危因素引起重视，尽可能做到一级预防。
5诊断方法及标准
临床常用的GDM诊断标准主要有世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病协会（ADA）和美国国家糖尿病数据组（NDDG）等标准，在国际糖尿病和妊娠协会研究组（IADPSG）于2010年提出的最新GDM诊断标准中，建议所有无显性糖尿病诊断的孕妇均应接受75g葡萄糖耐量试验（OGTT），目前国际上主流的GDM组织均建议使用基于Vanderijst等[26]研究提出的关于GDM诊断的OGTT新标准，即在孕周24~28周进行75gOGTT。试验前3d正常饮食、正常体力活动，试验前1d，晚餐后禁食8~14h至次日晨。检查时先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300mL水中，5min内服完），分别测定服糖后1、2h静脉血血糖水平。根据空腹血糖大于或等于5.1mmol/L、1h血糖大于或等于10.0mmol/L、2h血糖大于或等于8.5mmol/L，有1项或1项以上达到或超过标准则诊断为GDM。如孕妇有高危因素，则可能早期需做1次OGTT试验，若晚期胎儿增长过快或出现羊水过多，也需要再复查1次。
6GDM的影响
GDM属高危妊娠，对母体胎儿及新生儿均存在影响。孕妇存在生殖泌尿道感染、流产、早产、羊水过多的风险，并且可能合并妊娠期高血压甚至子痫前期，最严重时出现酮症酸中毒，危及孕妇及胎儿健康。GDM还是巨大儿的直接影响因素，经阴道分娩时会增加难产的产伤风险，进一步增加剖宫产率。若GDM合并对血管的损害可能导致胎儿生长受限（FGR），同时发生胎儿畸形可能性增加。另外，胎儿高血糖会使胎儿发生胰岛素分泌增多症，导致新生儿出现反应性低血糖，同时，高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素作用，影响胎儿肺表面细胞Ⅱ型活性物质合成及诱导释放，使胎儿促肺泡表面活性物质产生、分泌减少，造成新生儿呼吸窘迫综合征，是新生儿常见的死因之一。虽然绝大部分孕妇产后血糖可自然恢复正常，但孕妇及胎儿远期健康仍受到影响。孕妇2型糖尿病的发生率是非GDM孕妇的7倍，中年后出现心脑血管疾病，脂代谢异常的发生率也明显增加。子代在生长发育过程中出现肥胖或超体质量、发生2型糖尿病的风险也同样增加。
7GDM孕期管理
GDM治疗应个体化综合管理，包括监测血糖、饮食控制、运动疗法、药物治疗。孕期应规律检测毛细血管全血血糖，非药物治疗血糖控制不佳或孕期应用胰岛素孕妇每天需检测7次血糖，三餐前30min。三餐后2h和夜间血糖。而非药物治疗血糖控制稳定的孕妇每天测3次或每周至少1d行全天7次血糖监测。血糖应控制在餐前小于或等于5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.5%，且尿酮体阴性。饮食控制是治疗GDM的主要方法，尽量少食多餐，每天6~7顿为宜，既要保证和提供妊娠期所需热量和营养，又要避免餐后高血糖及过分控制饮食，导致饥饿性酮症，才能保证胎儿生长发育正常。适度运动可改善胰岛素抵抗，一项前瞻性研究中发现，在妊娠期间进行运动锻炼，每天30~40min的步行等强度温和的有氧运动，不仅可预防GDM的发生，还可降低发生2型糖尿病的风险。运动过程中注意水和食物的补充。多胎妊娠，宫颈机能不全，有前置胎盘、先兆流产或早产等风险的孕妇应评估运动风险。对于饮食控制及运动治疗后血糖仍不理想者，胰岛素因其大分子蛋白不通过胎盘，成为治疗GDM的首选药物。从小剂量开始，根据血糖情况调整胰岛素用量。同时GDM孕妇孕周28周后需严密监测胎动。
8GDM分娩期管理
GDM是高危妊娠，因此需要掌握好分娩时机。孕妇血糖控制情况及胎儿情况良好时，应选择孕周39~40周终止妊娠，尽量不超过预产期。若血糖控制不满意，出现母儿并发症或既往有不良产史者，根据病情决定，终止妊娠时机应个体化。GDM本身无剖宫产指针，但若孕期血糖控制欠佳、胎儿偏大或既往有不良产史，如死胎、死产史者应适当放宽剖宫产指征。
9GDM产后管理
推荐所有的GDM患者在产后6~12周进行随访，了解产后血糖恢复情况，指导养成良好生活方式，适当运动及均衡饮食，鼓励母乳喂养。
10小结
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306236 文章编号：1004-7484（2013）-06-3003-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。是一种妊娠期常见的合并症，对母婴健康影响较大，经年来呈逐渐增高的局势[1]妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，因此，对妊娠期糖尿病，早期诊断并进行系统规范化管理，可有效降低母婴并发症。
1 资料与方法
11 一般资料 本组98例患者，年龄25-40岁，平均345±23岁。经产妇32例，初产妇66例，有糖尿病家族史12例，高血压9例，不良生产史6例随机分成观察组49例和对照组49例，两组患者基本资料等方面比较差异无统计学意义，具有可不性。
12 诊断标准 ①妊娠前确诊糖尿病除外，孕早期空腹血糖51mmol/L或糖化血红蛋白65%或任意血糖值111mmol/L即可诊断糖尿病。②口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹51mmol/L、1h为100mmol/L、2h为85mmol/L，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
13 孕期管理[2] 通过心理护理，饮食指导、运动干预、孕期监测血糖及药物治疗等规范化的管理。
14 统计学处理 采用SPSS130统计软件分析，组间采用X2检验，以P
2 结 果
21 孕产妇并发症比较 见表1。
3 讨 论
31 心理护理 孕妇妊娠期确证糖尿病可使患者担心自身的预后及对胎儿的影响而出现紧张、恐惧，过分焦虑的心理状态。因此要耐心、细致地关心、开导患者，指导家属及亲友关心，理解孕妇。并向患者及家属说明疾病的知识，减少不良情绪对疾病的影响，告诉其保持乐观积极的态度，树立顺利分娩的信心。
32 饮食管理[3] 妊娠期糖尿病患者理想的饮食控制是既能满足妊娠期母体和胎儿的营养需要，又不致碳水化合物摄入过多造成餐后高血糖。饮食原则以少量多餐，营养丰富并富含纤维素的食物为主，85%妊娠期糖尿病患者仅用饮食管理即可达到治疗目的，随孕周月份增大，饮食摄入量应不断增加。妊娠期控制血糖水平的满意标准：以孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在33-56mmol/L；餐前30分钟：33-58mmol/L；餐后2小时：44-67mmol/L；夜间：44-67mmol/L。
33 运动干预 餐后运动选择散步或缓慢运动约半小时，不可剧烈运动。运动能增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖。
34 药物治疗 经饮食控制和适度运动后，空腹血糖58mmol/L，餐后2小时血糖67mmol/L，需加用胰岛素治疗，因为口服降糖药能通过胎盘，导致胎儿畸形或胎死宫内的可能，因此孕期不能口服降糖药，也不宜用长效胰岛素，可用中效胰岛素与短效胰岛素混合使用。孕妇空腹血糖水平高，尤其早餐前空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰岛素制剂。应根据体重、孕周、血糖水平和病情决定胰岛素的用量、用法，使血糖维持在接近正常水平。
35 自我监测[4] 孕妇自己监测自身体重的变化及监测胎儿的生长发育、成熟度、宫内安全等，主要检测孕妇血糖水平控制接近正常，可减少畸形儿或巨大儿的发生率和围生儿的病死率。
本观察组孕产妇妊娠并发症，剖宫产率、产后出血及生殖道感染等方面与对照组差异有统计学意义。以及早产率、巨大儿发生率及新生儿疾病等方面与对照组差异有统计学意义，说明妊娠期糖尿病的孕期经过规范化管理，可有效降低母婴并发症，改善妊娠结局。
参考文献
[1] 乐杰妇产科学[1]第7版北京：人民卫生出版社，2008：150-154
关键词 妊娠期糖尿病；孕期管理；并发症
妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病对母婴健康有较大的影响，常导致围产儿病率及病死率增加，且易引起多种产科并发症。本文就我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病118例孕妇进行健康教育和饮食运动疗法，追踪其分娩情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病的孕妇118例，随机抽取118例孕妇为对照组。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 以第6版《妇产科学》妊娠期糖尿病的诊断标准。空腹血糖，服75g葡萄糖后1、2、3小时血糖分别为5.6mmol／L、10.3mmol／L、8.6mmol／L、6.7mmol／L。4项值中任何2项达到和超过该值时诊断为妊娠期糖尿病，仅一项异常者为糖耐量受损。
1.2.2 正常对照组随机选择无高危因素且50葡萄糖负荷试验
1.3 孕期管理方法 健康教育、心理护理、饮食指导、运动干预、孕期监测、胰岛素治疗。
1.4 统计学处理方法 采用X2检验。
2 结果
妊娠期糖尿病观察组与正常对照组孕妇并发症和新生儿病率比较，见表1、表2。
3 讨论
3.1 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病，妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症之一。对母儿均有较大的危害。糖尿病对妊娠的影响与糖尿病患者的病情轻重程度及孕妇血糖控制情况密切相关。因此，对妊娠期糖尿病的孕妇尽早做出诊断，进行有效的孕期管理，将血糖控制在正常水平，不仅能降低围产期母婴并发症，保障母婴健康，可以明显改善妊娠期糖尿病孕妇的结局和预后，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。
3.2 健康教育 将妊娠期糖尿病的发生因素与危害、预防与治疗、定时监测的重要性与饮食控制血糖等作为妊娠期糖尿病健康教育的重要内容。通过采用一对一的指导和孕期糖尿病专题讲座相结合的方式，同时发放妊娠期糖尿病知识的健康处方、小册子，介绍相关的书籍给孕妇。
3.3 心理护理 妊娠期发生糖尿病会使孕妇产生紧张、焦虑、恐惧的心理，担心预后及对胎儿的影响。首先，要反复、耐心开导患者及家属，关心体贴患者，指导家属给予更多的生活照顾及心理支持，减少负性生活事件的刺激。其次，向患者介绍有关疾病知识，使之了解不良情绪对疾病的影响，保持稳定地情绪，以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病、顺利分娩的信心。
3.4 饮食指导 以少量多餐为原则制定食谱，热量分配三大餐(早10％、中30％、晚30％)三小餐(早10％、中10％、晚10％)。每日摄入总热量：标准体重(DBW=身高-105cm)×30+200～300。总热量一般不少于1800kcal，注意摄入血糖生成指数较低富含纤维素和维生素的食物，在两餐间加水果，量不超过200g／d，选择含糖低或用蔬菜代替(如黄瓜、西红柿等)。蔬菜不少于500g／d。本文118例妊娠期糖尿病的孕妇严格按照饮食指导原则就餐，血糖控制良好。
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0057-02
妊娠期糖尿病是指在女性怀孕期间出现的糖代谢异常血糖值升高，一般多发于妊娠的中晚期，是一种比较严重的并发症，常诱发妊娠期高血压、酮症酸中毒、羊水过多，是导致中晚期流产、死胎或早产的主要原因之一[1]，也是产后发生大出血、感染，造成胎儿宫内窘迫、死亡、畸形或产后代谢异常的重要因素，为探讨适合的方法控制血糖，降低对母体和新生儿的伤害，该研究应用系统的孕期管理对2011年12月―2013年2月间在孕期检查中发现的妊娠糖尿病孕妇84例进行调控，观察对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在孕期检查中发现的妊娠期糖尿病的孕妇84例，年龄在27～38岁，平均年龄（31.2±1.5）岁；孕周在24～28周，平均（26±3周；孕产次数在0～4次，平均（1.2±0.2）次；在相同条件下进行葡糖糖负荷试验，2 h后血糖值最高为13.5 mmol/L，最低为8.1 mmol/L，平均为（9.3±0.7）mmol/L，随机分为观察组1、2各42例；另选择同期孕期检查各项指标正常无妊娠期糖尿病的孕妇60例作为对照组，年龄在24～38岁，平均年龄（29.2±1.4）岁；孕周在24～28周，平均（27±2）周；孕产次数在0～4次，平均（1.4±0.3）次。
选择标准：入选产妇均单胎头位，无家族糖尿病史，无原发性糖尿病，无其它严重妊娠期并发症。
1.2 方法
观察组2和对照组生活方式如常，观察组1进行系统的孕期管理，包括饮食、运动、治疗几方面，具体如下。
饮食管理：首先对孕妇的日常饮食状况进行调查分析，按主食、肉、蛋、鱼、奶等进行分类，并折算成蛋白质、维生素、脂肪等，观察有无营养缺失，按照妊娠不同时期的营养需求，结合糖尿病允许的营养比例进行搭配和补充，在正常人的基本能量基础上加200卡路里能量[2]，并坚持少食多餐，每天以5～6餐为宜，饮食尽量丰富多样，清淡，少盐限糖[3]，制定严格的饮食表，进行个体化指导规划，要求孕妇按要求执行。
运动管理：增强运动锻炼，在无劳累、不影响胎儿发育的情况下，每天坚持参加轻体力劳动或有氧运动，以散步、孕期体操或孕期瑜伽为主，每天坚持5 km左右或30 min以上[4]，但避免运动过度，空腹等，以免引起饥饿性的酮症酸中毒。注意劳逸结合，保证充足睡眠。
控糖治疗：建议每天在餐前和餐后2 h对血糖值进行定时监测，如果通过饮食和运动无法将血糖值控制成正常水平，可通过胰岛素治疗[5]。用口服或肌注胰岛素治疗，调整血糖至正常水平，避免降至过低，引起低血糖。
1.3 诊断标准
根据2011年12月1日开始在全国实施的妊娠期糖尿病诊断标准，孕早期静脉血的空腹血糖≥7.0 mmol/L，则诊断为孕前糖尿病；孕早期血糖正常，孕24周后糖耐量实验（即OGTT），禁食8～10 h空腹血糖，5 min内喝完含75 g葡萄糖300 mL，服糖后1 h、2 h分别抽血，结果的判定标准是5.1～10.0～8.5 mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。
1.4 统计方法
将数据输入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 3组产妇并发症比较
观察组1与对照组比较，产妇并发症发生几率无明显差异，组间比较t=0.042，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组2产妇并发症发生几率偏高，与观察组1、对照组相比，组间差异t分别是2.336、2.415，差异有统计学意义（P
2.1 3组新生儿并发症比较
观察组1与对照组比较，新生儿并发症发生几率无明显差异，组间比较t=0.038，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组2新生儿并发症发生几率偏高，与观察组1、对照组相比，组间差异t分别是2.207、2.312，差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期糖尿病是孕期出现的糖代谢异常，可诱发母体和新生儿多种并发症，影响母体健康和新生儿正常发育，已引起了人们的普遍关注，是流产、早产、死胎、畸胎的主要诱因之一，加强血糖控制可以减少危害程度，降低合并症发生几率。观察组1采用饮食控制、运动管理、胰岛素治疗等多种方式联合进行孕期管理，其中63%依靠单纯的饮食控制可以控制血糖达到正常范围，31%依靠饮食加运动可以控制血糖达到正常范围，仅6%需要另外的胰岛素治疗，产妇和新生儿并发症的发生几率与正常孕妇无明显差异，说明积极的孕期管理可以对妊娠结局有积极的影响；而观察组2没有改变以往的生活方式，饮食未加控制，没有加强运动，产妇和新生儿发生并发症的几率为观察组1和对照组的1倍左右。糖尿病是一类特殊的疾病，患者糖耐量异常，对饮食的要求比较高，对摄入的热量、脂肪、淀粉、蛋白质等都有要求，以防在体内转化成糖份，影响血糖水平。而妊娠期也是特殊时期，由于胎儿的生长发育要求，需要比正常更多的摄取养分，所以，如果妊娠期发并发糖尿病，对饮食的要求更要严格，要求既要保证胎儿发育的营养和热量需要，又要控制体重、血糖，积极改善高糖状态，避免过度治疗发生低血糖、饥饿性酮症等[6]，影响母体和胎儿健康。通过该研究表明，妊娠期糖尿病的产妇加强孕期管理，可以更利于控制血糖，减少并发症。
[参考文献]
[1] 腊晓琳，李芳，古丽夏希・木合提江.31例妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].新疆医科大学学报，2007，30（2）：154-157.
[2] 杜惠敏.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].医学信息，2012，25（3）：386-388.
[3] 徐州栋.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2011，9（31）：362-364.
[4] 陈倩云.护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（4）：513-517.
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的代谢紊乱性疾病之一，发病率可高达5%，其对母婴的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，如果血糖不能得到有效控制，血糖高能够导致早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等不良妊娠结局，，严重威胁母婴健康，因而必须引起重视。研究表明[1～3]，如果GDM得到较好的管理， 围生期母婴并发症会得到明显改善，而早期筛查和护理干预可保障母婴的生命健康和生产的顺利。本文以2009年10月～2013年10月接收的61例GDM孕产妇以及同期40例非GDM 孕产妇为研究对象，进一步研究早期护理干预措施GDM妊娠结局的影响，为降低母婴并发症、改善妊娠结局提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院妇产科2009年10月～2013年10月接收的、于24～28w经系统产前筛查确诊的、给予早期护理干预措施的65例GDM孕产妇作为干预组；同期于妊娠34w以后筛查出、未进行早期干预的46例GDM孕产妇作为对照组A；随机抽取同期80例非GDM 孕产妇作为对照组B。干预组年龄23～34岁，平均年龄（28.6±3.5）岁；初产妇41例，经产妇24例，平均孕次（1.6±0.5）次；平均体重（67.1±6.3）kg。对照组A年龄24～31岁，平均年龄（27.9±4.1）岁；初产妇31例，经产妇15例，平均孕次（1.5±0.7）次；平均体重（68.3±7.4）kg。对照组B年龄22～35岁，平均年龄（28.7±4.5）岁；初产妇56例，经产妇24例，平均孕次（1.4±0.3）次；平均体重（67.9±5.8）kg。GDM孕产妇的诊断均符合2010年国际妊娠合并糖尿病研究组以及《妇产科学》第6版的制定的妊娠期糖尿病诊断标准。三组孕妇在年龄、孕次、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均排除肾上腺糖皮质激素、肾上腺素分泌增加者，甲状腺功能亢进症产妇，患有妊娠合并症、肝肾功能不正常的产妇。
1.2方法
1.2.1 健康教育 孕妇一旦确诊为GDM，立即对其实行建卡登记、统一管理，并且由临床经验丰富的主管护师向孕妇及其家属进行健康教育，包括：对妊娠结局可能造成的不良影响； GDM饮食治疗意义；如何选择健康食品；血糖自我检测等。同时，利用多种形式，如组织参加产前教育课程、观看宣教片、发放健康教育小册子等，向孕妇宣传疾病的相关知识，解答孕妇和家属的各种疑问，并且指导孕妇养成良好的卫生习惯、做到"四勤"（勤洗手；勤剪指甲；勤洗澡；勤换衣），并且指导其注意会的清洁，防止感染的发生。
1.2.2心理指导 GDM孕产妇由于自身及胎儿的健康受到威胁，会出现焦虑、紧张和恐慌，严重的导致抑郁，使病情加重，因此孕妇产检或住院时，应根据孕妇的实际情况进行针对性的心理护理，包括：加强与患者的沟通，态度热情，使孕妇熟悉和适应治疗环境，并且用亲切的语言与其建立良好的护患关系；与家属共同合作，帮助孕妇减轻心理负担，鼓励孕妇宣泄自己的情感及诉说自己的感受，避免焦虑、紧张等不良情绪对患者身心造成的影响；帮助孕妇了解有关糖尿病的基本知识，向患者讲明有针对性的治疗和护理干预方法，认识到良好的血糖控制能很好地预防母婴并发症的发生，正确对待疾病。
1.2.3 饮食控制 GDM营养治疗的目的是使母亲的血糖控制在正常范围，而饮食干预是GDM患者血糖控制的重要措施，其既能避免血糖继续升高，又能提供妊娠期的热量和营养，保证胎儿的正常生长发育。因此，建议按孕前标准体重计算每日所需总热量，能量分配为糖类占40%～50%，蛋白质占25%～30%，脂肪占25%～30%，同时，每日补充钙剂、叶酸、铁及维生素，并且多食豆类、粗谷类、低糖水果及绿叶蔬菜等，而且需低盐饮食。
1.2.4 运动治疗 妊娠期运动疗法是配合饮食疗法治疗妊娠期糖尿病的另一种措施，GDM 孕妇有规律的体育运动，可改善胰岛素拮抗，控制血糖水平，又能使患者血糖、血压及胆固醇降低，减少患心血管疾病的危险。运动强度以运动后不引起子宫收缩为宜，有氧运动最好，如散步、做孕妇操及瑜珈等，但是有早产、流产先兆及其他需严格卧床休息的孕妇应避免运动。
1.2.5 病情监测和药物治疗 护理人员应指导患者使用微量血糖仪进行血糖的自我监测，至少1次/w监测空腹及餐后2h血糖值，对于经过饮食控制与运动治疗，血糖仍控制不理想者，应遵医嘱予胰岛素治疗。胰岛素治疗过程中，需做到用药剂量、时间准确，应监测3餐后2h血糖，并记录，对于血糖异常者，遵医嘱重新调整胰岛素用量。
1.3 观察指标 记录三组孕妇妊娠合并症及围产结局，包括子痫前期、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖（ 出生后24 h血糖
1.4 统计学处理 所有数据均以SPSS17.0进行分析；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以 x±s表示，行t检验；以P
2结果
干预组与对照组A在早产、羊水过多、产褥期感染、巨大儿、新生儿窒息等母婴并发症方面，发生率比较均有统计学差异（P0.05）。见表1。
3. 讨论
本研究结果表明，给予早期护理干预措施的干预组与对照组A在早产、羊水过多、产褥期感染、巨大儿、新生儿窒息等母婴并发症方面，发生率比较均有统计学差异（P0.05），说明早期干预能降低母婴并发症，改善妊娠结局。因此一旦确诊为GDM，应该加强对产妇的早期护理干预，包括饮食、运动控制血糖、心理干预以及健康指导等，降低各种并发症和合并症发生的几率，保证母婴安全。
另外，有文献报道认为孕中期GDM 发生率高，本文选择24～28w做糖耐量筛查，有利于 GDM 的早期诊断、确诊后有足够的时间来进行早期干预，并且避免了太早出现漏诊、误诊等。另外，在孕前找到GDM 高危人群，尽早进行干预，是进一步改善妊娠结局的关键，因此临床上对于有糖尿病家族史、孕前糖尿病患者、肥胖者应加强重视，对其进行孕前教育和饮食指导，尽量避免孕期发生GDM。
综上所述，早期护理干预能够明显降低母婴并发症，对GDM的妊娠结局十分重要，值得临床上推广应用。
参考文献：
