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摘要:在我国进入新时代之际,我们面临一个科技飞速发展的时代,新技术、新理念不断诞生,有时会颠覆人们的想象。美国加州大学麻醉学家RONALD D MILLER教授,早在2004年中华麻醉学分会全国麻醉年会上就对麻醉学发展到2024-2030年的景象进行了展望,当时在国内麻醉学界引起了不小的震动[1]。迄今已14年过去了,虽然目前MILLER教授的预言一个也没有实现,但有关麻醉的理念、技术和管理模式等方面的变革已初露端倪,在余下的10年多时间里,麻醉学科的发展可能会更加迅猛、更加出乎意外。
摘要:目的 探讨脊髓趋化因子CXC配体13(CXCL13)在大鼠骨癌痛形成中的作用。方法 健康雌性SD大鼠20只,体质量160~200g,分为4组(n=5):假手术组(S组)、骨癌痛组(BP组)、小干扰RNA(siRNA)阴性对照(NC-siRNA)组(NC组)和CXCL13-siRNA组(CS组)。S组胫骨骨髓腔内注射生理盐水,BP组、NC组和CS组均采用胫骨髓腔内注射等量Walker-256乳腺癌细胞的方法建立大鼠胫骨癌痛模型,NC组和CS组分别鞘内注射NC-siRNA慢病毒和CXCL13-siRNA慢病毒10μL。分别于造模前1d及术后第7、9、14、21天时测定机械痛阈值,痛阈测定结束后处死大鼠,取脊髓和胫骨组织,采用免疫荧光双标染色检测脊髓CXCL13、小胶质细胞特异性标记物(Iba-1)和神经元特异核蛋白(NeuN)的共表达情况;采用Western-blot、RT-PCR法测定脊髓CXCL13、Iba-1的蛋白及mRNA表达;采用HE染色光镜下观察胫骨骨结构破坏情况。结果 与S组比较,BP和NC组接种后7~21d机械痛阈下降(P〈0.05),CXCL13在神经元中表达显著上调,小胶质细胞明显活化(P〈0.05),CXCL13和Iba-1蛋白及mRNA水平明显升高(P〈0.05);与NC组比较,CS组造模后9~21d机械痛阈升高(P〈0.05),CXCL13在神经元中表达明显下调,小胶质细胞活化减少(P〈0.05),CXCL13和Iba-1蛋白及mRNA水平明显下降(P〈0.05);HE染色显示BP、NC组、CA组均出现骨髓腔内肿瘤生长且向外侵蚀破坏骨皮质,S组未见异常。结论 脊髓CXCL13通过激活小胶质细胞参与大鼠骨癌痛的形成。
摘要:目的 采用表达谱芯片研究溪黄草水提取物对人肝癌细胞HepG2相关基因的影响,探讨溪黄草水提取物对肝癌作用的可能机制。方法 体外培养人肝癌细胞HepG2,加入溪黄草水提取物(9.54mg/mL)作用24h后,表达谱芯片检测溪黄草作用后HepG2基因的改变,并用RT-PCR和Western blot验证芯片的结果。结果 相差显微镜下观察,发现与阴性对照组相比,溪黄草水提取物作用后HepG2细胞数量明显减少。表达谱芯片结果显示,溪黄草水提取物(9.54mg/mL)作用24h后264个基因比阴性对照组上升2倍以上,194个基因比阴性对照组下降2倍以上。基因本体(GO)和KEGG分析表明溪黄草可上调HepG2细胞DUSPs、IGFBPs家族多个基因,下调MCMs家族多个基因。RT-PCR检测发现与阴性对照组相比,溪黄草处理组DUSP1和IGFBP1升高,FXR和ALDH8A1下降(P〈0.01),与表达谱芯片结果一致。Western blot结果发现溪黄草处理组DUSP1蛋白表达也显著高于阴性对照组(P〈0.01)。结论 表达谱芯片研究表明溪黄草可通过调控多种基因而抑制肝癌细胞增殖。
摘要:目的 观察柚皮苷对心肌缺血/再灌注损伤(MI/R)大鼠血流动力学的影响,探讨其对MI/R大鼠的保护作用。方法 采用结扎大鼠冠状动脉左前降支制备MI/R模型,同时给予不同剂量的柚皮苷(10、20、40mg/kg),7d后测定心电图,记录缺血前、缺血30min及再灌注不同时间点的左室舒张末期内压(LVEDP)、左室收缩内压(LVSP)、左室内压最大上升/下降速率(±dp/dtmax);化学比色法测定动脉血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性。结果与MI/R组相比,柚皮苷20、40mg/kg可使LVEDP降低,±dp/dtmax和LVSP升高,血清中CK和LDH活性降低(P〈0.05),呈现剂量依赖性。结论 柚皮苷对大鼠MI/R具有保护作用,减轻心肌损伤程度。可能与改善血流动力学有关。
摘要:目的 探讨微小RNA-1180(miR-1180)转染对肾癌细胞系786-O和ACHN生长的影响。方法 肾癌细胞分为两组:dsControl组和miR-1180组。实时定量(qRT)-PCR检测p21mRNA的表达变化。Western blot检测p21、细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4、CDK6和CyclinD1蛋白的表达变化。流式细胞术(FCM)检测细胞周期变化,使用多靶扫描法(MTS)和集落形成实验检测细胞活力和增殖能力。结果 qRT-PCR结果显示,与对照组相比,转染miR-1180后786-O和ACHN细胞中p21mRNA水平分别上调2.54倍(P〈0.01)和2.49倍(P〈0.01)。p21蛋白表达趋势与qRT-PCR结果相符,CDK4、CDK6和CyclinD1蛋白的表达明显下调。FCM结果显示,转染miR-1180后,位于G0/G1期的细胞比例明显增大,而位于S期和G2/M期的细胞比例明显下降,表明细胞周期被阻滞在G0/G1期。MTS结果显示,与dsControl组相比,转染miR-1180后,两种肾癌细胞活力明显降低。集落形成实验显示,miR-1180组的集落数数量明显较少,表明细胞增殖能力降低。结论 miR-1180能显著激活肾癌细胞中p21蛋白的表达,并抑制肾癌细胞786-O和ACHN的生长。
摘要:目的 探讨老年H型高血压患者靶器官功能损伤及其与血压变异性的关联性。方法 选择2014年1月至2016年1月内蒙古医科大学附属医院收集的92例H型高血压的高龄患者作为观察组,同期收集该院135例非H型高血压的高龄患者作为对照组。主要观察指标为24h收缩压/舒张压变异性、24h平均收缩压/舒张压、肾小球滤过率、肌酐、24h尿微量清蛋白、颈动脉内膜中膜厚度和左室质量指数。结果 与对照组比较,观察组患者24h收缩压变异性、24h舒张压变异性、肌酐、24h尿微量蛋白尿、颈动脉内膜中膜厚度和左室质量指数显著增大(P〈0.05);肾小球滤过率显著降低(P〈0.05)。多元线性回归分析显示24h收缩压变异性是影响肾小球滤过率的因素(P〈0.05);24h收缩压变异性是影响肌酐水平的因素(P〈0.05);24h收缩压、24h收缩压变异性和24h舒张压变异性是影响颈动脉内膜中膜厚度的因素(P〈0.05);24h收缩压变异性是左室质量指数的影响因素(P〈0.05)。结论 H型高血压的老年患者靶器官功能损伤较为严重,血压变异性增大是其靶器官功能损伤的影响因素。
摘要:目的 本研究拟探讨肝再生增强因子(ALR)是否可作为急性肾损伤(AKI)患者的早期诊断生物标志物。方法 将2014年10月至2015年10月在重庆医科大学附属第二医院中心ICU住院且有发展为AKI可能的患者收集入组,按照美国肾脏病基金会(KDIGO)指南将患者分为AKI组及非AKI组,检测入组后0、6、12、24、48、72h患者的血、尿ALR及血肌酐水平。结果 所有患者中,40例患者发展成AKI。AKI组患者血ALR和尿ALR水平在入组后6h开始较非AKI组均有明显上升(P〈0.05),血、尿ALR水平分别在入组后12、24h达到峰值;AKI组患者血肌酐水平在入组后12h开始较非AKI组明显上升(P〈0.05),血肌酐于入组后72h仍缓慢进行性升高。结论 血、尿ALR水平在AKI早期就明显上升,提示ALR有可能是一种诊断AKI的新型生物标志物。
摘要:目的 探讨裁剪无菌透明敷贴与未裁剪无菌透明敷贴固定留置针之留置时间的对比分析。方法 选择2016年8-12月住院患者236例,住院号尾数是奇数的设为试验组(119例);住院号尾数是偶数的设为对照组(117例)。留置针型号为18GA,穿刺1次成功,输液疗程大于5d,试验组用裁剪无菌透明敷贴固定留置针,将延长管完全暴露于敷贴外,对照组则采用传统的留置针敷贴固定方式。记录两组留置针留置24、48、72、96、〉96h因回血堵管率、平均留置时间及静脉炎的发生情况。结果试验组留置48、72、96、〉96h回血堵管情况均优于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05);试验组平均留置时间(72.12±3.25)h,对照组(59.34±3.78)h,差异有统计学意义(P〈0.05);试验组发生7例静脉炎,对照组9例,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 应用裁剪的无菌透明敷贴固定留置针减少了回血,降低了留置针因回血凝固的堵管率,延长了留置针使用时间,提高了患者满意度且不增加静脉炎发生的风险。
摘要:目的 探讨输血医师参与临床会诊的效果,为输血医师参与临床实践提供参考依据。方法 收集输血医师参与临床会诊前(2010年1月至2012年12月)、后(2013年1月至2015年12月)入院并接受输血治疗的患者5 224例,对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 输血医师参与临床会诊前、后输血不良反应发生率分别为2.39%和1.48%(χ2=5.674,P=0.021),住院患者输血率分别为4.85%和3.55%(χ2=135.5,P〈0.01),平均异体输血量分别为0.563U和0.420U(t=3.986,P=0.016),轻、中和重度贫血患者输血的构成比分别为5.40%和0.23%,29.60%和17.90%及65.00%和81.80%(χ2=237.6,P〈0.01)。结论 输血医师参与临床会诊后,有助于临床救治。
摘要:目的 比较3种不同剂量来曲唑的促排卵效果及妊娠情况。方法 将该院2013年1月至2014年12月收治的92例Ⅱ型排卵障碍的不孕患者分为三组,第1组和第2组在月经第3天分别给予来曲唑2.5、5.0mg/d,共5d,第3组在月经第3天单次口服来曲唑20mg。观察人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的卵泡成熟时间、成熟卵泡个数、排卵率、卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)及临床妊娠率等。结果 3组HCG注射日的卵泡成熟时间、成熟卵泡个数、排卵率及临床妊娠率差异均无统计学意义(P〉0.05)。LUFS发生率差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 3种不同剂量来曲唑促排卵效果及临床妊娠率比较没有差异,但2.5mg/d组LUFS发生率较高,临床工作中可根据实际情况选择给药方式。
摘要:目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)指导下的肺水管理在无创-有创-无创序贯机械通气对重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法 选取2012年1月至2015年1月该院重症医学科由SAP所致ARDS患者,根据肺水管理的方式不同将所有研究对象分为治疗组(在PICCO指导下的肺水管理),对照组(无PICCO指导的肺水管理)。比较两组无创通气时间、有创通气时间、总机械通气时间、病死率、肺水肿发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、入住ICU时间。结果 治疗组有创通气时间为(3.54±1.78)d低于对照组的(4.31±2.42)d(P〈0.05),肺水肿发生率为13.64%低于对照组的35.42%,VAP发生率为6.82%低于对照组的22.92%,病死率为11.36%低于对照的组29.17%,ICU住院时间为(7.21±1.13)d低于对照组的(8.19±1.28)d,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论 SAP所致ARDS序贯机械通气在PICCO指导下的肺水管理更加精准有效,与其精确液体管理有关,有助于患者的救治,值得推广应用。
摘要:目的 探讨胸腔镜不同手术方式治疗早期肺癌的临床效果。方法 选取120例早期肺癌手术患者作为研究对象,根据手术方法分为胸腔镜辅助小切口肺叶切除(A组)38例,胸腔镜肺叶切除(B组)42例,胸腔镜肺段切除(C组)40例,分别比较三组患者的围术期指标、肺功能恢复情况、并发症发生率及预后。结果 B、C组在围术期指标较A组均降低(P〈0.05),C组术后胸腔引流量低于B组(P〈0.05);A组术后肺功能指标低于B组和C组(P〈0.05),而C组肺功能指标又高于B组(P〈0.05);B、C组在术后并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P〈0.05);三组患者中位随访时间为15个月(12~18个月),均未发现复发和转移情况。结论 在早期肺癌治疗中,胸腔镜肺段切除较肺叶切除能减少术后胸腔渗出,更好地保护肺功能,且生存预后无明显差异,临床疗效值得肯定。
摘要:目的 探讨脑梗死位置与进展性运动神经功能损伤(PMD)发生的相关性。方法 纳入发病24h内、未行溶栓治疗的大脑中动脉区梗死患者,以发病7d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分运动项目较基线升高大于或等于2分作为PMD的诊断标准,比较PMD组与非PMD组的临床、实验室资料及梗死位置的差异。多因素Logistic回归分析预测PMD发生的危险因素。结果 共纳入大脑中动脉区急性脑梗死患者121例,分为PMD组(45例)与非PMD组(76例)。PMD组内分水岭梗死的发生率高于非PMD组(26.7%vs.5.3%,P=0.001)。穿支动脉区梗死的发生率在PMD组与非PMD组之间差异无统计学意义(42.2%vs.35.5%,P=0.463),进一步将穿支动脉区梗死分为穿支动脉粥样硬化性疾病(BAD)及脂质玻璃样变(LD)后。PMD组中BAD的发生率高于非PMD组,差异有统计学意义(28.9%vs.9.2%,P=0.005)。逐步Logistic回归显示内分水岭梗死(OR=9.750,95%CI:2.828~33.612,P=0.000)与BAD病变(OR=6.036,95%CI:2.119~17.190,P=0.001)是PMD的独立危险因素。结论 内分水岭梗死、BAD病变可以预测PMD的发生。梗死位置有助于发现脑梗死进展的高危人群。
摘要:目的 探讨血清25-羟维生素D(25OHD)、甲状旁腺激素(PTH)与老年骨质疏松患者病情程度的关系。方法 选取2015年1月至2016年1月该院收治的160例骨折患者。根据腰1~4椎、全髋关节、股骨颈任意部位的骨密度T值将骨折患者分为正常组53例、骨量减少组63例、骨质疏松组44例,比较三组血清25OHD、PTH、骨密度T值、血清骨钙素蛋白(BGP)、骨碱性磷酸酶(ALP)水平。结果 正常组、骨量减少组、骨质疏松组的血清PTH测定值差异均无统计学意义(P〉0.05);正常组的血清25OHD水平高于骨量减少组、骨质疏松组(P〈0.05),正常组的血清BGP、ALP水平低于骨量减少组、骨质疏松组(P〈0.05);骨量减少组的血清25OHD水平高于骨质疏松组(P〈0.05),骨量减少组的血清BGP、ALP水平低于骨质疏松组(P〈0.05)。正常组的腰1~4椎、全髋关节、股骨颈骨密度值均高于骨量减少组、骨质疏松组(P〈0.05),骨量减少组的腰1~4椎、全髋关节、股骨颈骨密度值高于骨质疏松组(P〈0.05);骨质疏松患者的血清25OHD与腰1~4椎、全髋关节、股骨颈骨密度值均呈正相关关系(P〈0.05)。结论 骨质疏松患者的血清25OHD水平显著降低,并且与患者骨密度水平呈正相关。
摘要:目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)对前列腺癌检出率与Gleason评分的相关性。方法 收集91例有完整病理资料且临床怀疑前列腺癌的患者,行常规序列(T1WI/T2WI)与DWI(b值为600s/mm2)检查。对病理诊断为前列腺癌的病例行Gleason评分。结果 91例中,前列腺增生44例(以下称前列腺增生组)、前列腺癌47例(以下称前列腺癌组)。前列腺增生组与前列腺癌组的表观扩散系数(ADC)值分别为(1.250±0.263)×10-3 mm2/s和(0.955±0.191)×10-3 mm2/s。前列腺癌组根据Gleason评分分为高分化、中分化和低分化3个组,其ADC值分别为(1.158±0.173)×10-3 mm2/s、(1.050±0.192)×10-3 mm2/s和(0.891±0.241)×10-3 mm2/s。ADC值对前列腺癌高分化组、中分化组和低分化组的诊断准确率分别为63.6%、78.3%、84.6%。前列腺癌不同病理分组的ADC值与Gleason评分呈负相关;DWI诊断前列腺癌的准确率与Gleason评分呈正相关。结论前列腺癌分化程度越低,Gleason评分分值越高,DWI诊断的准确性也越高。
摘要:目的 探讨驱血带用于下肢静脉曲张手术的有效性及安全性。方法 将该院收治的158例下肢静脉曲张患者作为研究对象,所有患者均行大隐静脉高位结扎联合点状抽剥术,其中117例在术中使用驱血带阻断下肢血流(观察组),41例未使用驱血带(对照组),观察两组患者的术中出血量、手术时间、疼痛程度、术后并发症等情况。结果 与对照组比较,观察组的手术时间、术中出血量、血肿评分、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)明显降低(P〈0.05),活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)明显升高(P〈0.05)。观察组患者的下肢血流阻断时间为45~62min,平均(46.68±5.53)min。两组患者术后2周的感觉评分和疼痛评分比较均差异无统计学意义(P〉0.05)。术后两组均未见动脉异常,患肢无明显缺血性损伤。结论 在下肢静脉曲张手术中应用驱血带短暂性阻断血流,能够有效缩短手术时间,减少术中出血,降低皮下血肿形成风险,安全性高。
摘要:目的 探讨术中超声在颅内病变显微手术中的应用。方法 显微神经外科手术治疗颅内病变21例,采用术中超声对病变所在位置进行扫查并准确定位,判断病变的性质,观察病变的边界、与周围组织的关系,彩色多普勒观察病变内部及周围的血流情况,测量病变的大小、范围、距脑膜的距离。结果 全部病例在术中超声引导下准确定位,并通过显微外科手术全部切除病灶。结论 术中超声可以在手术中灵活、实时、准确地定位病变,缩短了手术时间,避免了不必要的正常脑组织损伤,保护了神经功能,提高了手术的安全性和治疗效果。
摘要:目的 探讨乳腺癌患者外周血miRNA-134表达及化疗耐药的机制。方法 将98例初诊乳腺癌患者根据化疗情况分为化疗敏感组(68例)和化疗耐药组(30例),采用RT-PCR检测外周血miRNA-134表达。将miRNA-mimics、miRNA-inhibitor转染至表柔比星和多西他赛耐药细胞株,检测细胞凋亡情况及Bax、Caspase-3蛋白表达水平。结果 化疗敏感组血清miRNA-134表达水平明显高于化疗耐药组(P〈0.05);表柔比星耐药和多西他赛耐药细胞增殖能力明显低于MCF-7细胞(P〈0.05)。与正常MCF-7细胞系比较,表柔比星耐药细胞系、多西他赛耐药细胞系miRNA-134表达水平均明显降低(P〈0.05)。转染miRNA-mimics细胞凋亡率明显高于未转染细胞和细胞miRNA-inhibitor细胞(P〈0.05)。转染miRNA-mimics细胞Bax、Caspase-3蛋白表达水平明显高于未转染细胞和转染miRNA-inhibitor细胞(P〈0.05)。结论 miRNA-134可能通过促进Bax、Caspase-3的表达,增强乳腺癌细胞对化疗的敏感性。