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摘要:20世纪70年代以来,产科研究的重点逐渐顾及胎儿和新生儿。随着胎儿电子监护和促胎肺成熟两大技术的发展,围产儿死亡率(perinatal mortality rate,PMR)明显下降,基于产科和新生儿科的密切合作,而产生了一门新的学科——围产医学(perinatalogy)。它是以产科、新生儿科为主体,联合许多基础医学如生理、病理、遗传、人口、营养等以及医学工程学组成的边缘学科,主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎儿、新生儿生理及病理,旨在保护和促进母婴健康。围产医学研究的目标:初期为降低孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)及围产儿死亡率;
摘要:目的探讨影响妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者围生儿预后的因素。方法从1999年1月至2006年10月重庆医科大学附属第二医院分娩的ICP患者287例中随机抽取未发生新生儿窒息的ICP患者86例和7年间发生新生儿窒息的ICP患者14例,观察比较两组患者瘙痒出现孕周、肝功能指标、脐血流S/D值、胎心监护、分娩方式、羊水混浊的发生率有无差异。结果发生新生儿窒息的ICP患者脐血流S/D值及血清总胆红素异常率、产前胎心监护胎心基线变异减少或消失率、阴道分娩率、羊水混浊率、早产率明显高于未发生新生儿窒息的ICP患者(P〈0.05),但瘙痒出现的孕周、血清总胆汁酸水平及ALT升高程度两组间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论脐血流S/D值及血清总胆红素升高、产前胎心监护胎心基线变异减少或消失、阴道分娩、羊水混浊、早产与ICP患者新生儿窒息有关,而瘙痒出现的孕周、血清总胆汁酸、ALT等与ICP患者新生儿窒息无关。
摘要:目的分析早发型重度子痫前期的患病率、临床特征、治疗、终止妊娠的时机及妊娠结局。方法选择2006年1月至2008年12月早发型重度子痫前期孕妇32例,对其治疗经过和妊娠结局进行分析总结。结果早发型重度子痫前期的患病率为0.29%,合并症及并发症的发生率高达87.5%,以肝脏、心脏和肾脏功能损害为主,平均治疗时限为(8±3)d,围产儿死亡率为15.62%,无孕产妇死亡。结论早发型重度子痫前期病例在严密母胎监护下采取适宜的期待治疗,母亲的安全是有保障的;对母胎监护进行客观评估是期待治疗的保障;终止妊娠时机的掌握尤为重要。
摘要:目的了解妊娠过程中细胞滋养细胞表面表达的二肽基肽酶(DPPⅣ)与细胞侵袭能力的关联。方法采用流式细胞术检测培养的早孕绒毛细胞滋养细胞和绒癌细胞株JAR中DPPⅣ蛋白的表达;并利用Transwell侵袭分析系统观察两种细胞侵袭能力的差异。结果原代培养细胞和JAR细胞上均表达DPPⅣ蛋白,但原代培养细胞上的表达量高于JAR细胞,相反,JAR细胞的侵袭能力高于原代培养细胞。结论证明了DPPⅣ与滋养细胞的侵袭性特性有关,DPPⅣ的表达量与细胞的侵袭能力呈负相关,从而为子痫前期致病机理研究提供一定的理论依据。
摘要:目的探讨剖宫产术后切口愈合不良的高危因素,为临床控制切口愈合不良提供依据。方法回顾性调查该院4年间80例孕妇剖宫产术后发生切口愈合不良的相关因素,并根据随机原则,取同期80例切口愈合良好的剖宫产者为对照组。结果在17个影响因素中,阴道检查次数大于或等于2次、肥胖、胎膜早破、前置胎盘、手术时间过长、贫血、低蛋白血症、羊水混浊、前次剖宫产史、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、产后出血等12项因素在切口愈合不良组和对照组中差异有统计学意义(P〈0.05)。在年龄、手术切口方式、妊娠合并血小板减少、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并子宫肌瘤等5项因素中两组差异无统计学意义(P〉0.05)。结论针对影响剖宫产切口感染的高危因素如肥胖、贫血、胎膜早破、阴道检查过多等制定有效的预防措施,以减少术后感染的发生。
摘要:目的探讨稽留流产妇女的情绪障碍发生情况及其与应对方式之间的关系。方法采用宗氏抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)和应对方式问卷,对80名稽留流产妇女(流产组)和80名健康早孕妇女(早孕组)进行测试。结果(1)流产组合并抑郁/焦虑障碍者53例,占66.25%。稽留流产合并情绪障碍患者SDS和SAS标准分分别高于健康早孕妇女和常模,差异均有统计学意义(P〈0.01)。不同年龄的稽留流产患者,其SDS和SAS标准分相似,差异无统计学意义(P〉0.05);(2)SCL-90测量结果,流产组的总分、总分均值、阳性项目数、阳性项目均分均明显高于早孕组和常模,差异有统计学意义(P〈0.05);6项因子(包括躯体化、人际关系敏感、抑郁、强迫、焦虑和恐怖)的得分均明显高于早孕组及常模,差异有统计学意义(P〈0.05);3项因子(包括敌对、偏执和精神病性)的得分与早孕组和常模相似,差异无统计学意义(P〉0.05);(3)应对方式问卷中,稽留流产患者的自责和幻想等因子的评分明显高于早孕组,而解决问题的因子评分低于早孕组,差异有统计学意义(P〈0.05);而两组的求助、逃避和合理化这3项因子评分相似,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论发生稽留流产时,妇女的心理状况有变化,在治疗同时应注重情绪调节和心理教育,提高她们的健康水平。
摘要:目的探索子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用。方法8例中孕期胎盘前置状态需提前终止妊娠者先行双侧子宫动脉栓塞术,然后行羊膜腔穿刺依沙吖啶(利凡诺)引产经阴道分娩。结果术后胎儿娩出时间为78~121h,平均89h,子宫动脉栓塞术后至分娩后24h阴道流血为80-200mL,平均100mL。结论子宫动脉栓塞术是避免前置胎盘引产过程中严重出血的安全方法。
摘要:近年来,米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛运用。但药物流产(药流)后引起的子宫继发性出血和出血时间延长时有发生,给患者带来一定影响,也在一定程度上影响了药流的广泛运用。本试验从减少子宫出血量和缩短出血时间的角度出发,运用单次肌注血凝酶的方法,取得了较好的临床效果。现报道如下。
摘要:目的分析单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染临床特点。方法回顾分析重庆医科大学儿童医院新生儿科2000年3月至2007年12月收治的27例HSV感染患者资料。结果27例HSV感染患儿中,无临床表现7例,全身感染症状20例,局限性皮肤、眼、口腔黏膜(skin,eye and mouth,SEM)损害6例。HSV感染临床表现为非特异性、多样化,可伴有结膜炎、皮炎、口腔溃疡、发热、黄疸、粒细胞减少、贫血、肝肾损害、凝血功能异常等。5例并发脑炎者早期无特异表现。结论HSV感染临床表现多样,早期可为亚临床感染或仅局限性SEM感染,后期可累及中枢神经系统。早期常规作实验室相关检查非常重要。
摘要:目的了解肩难产在产科临床的发生率、高危因素、预测以及母婴并发症,探讨肩难产的处理方法,提高对肩难产的认识。方法回顾性分析2002年1月至2008年12月发生在本院的肩难产19例,分析发生母婴并发症的情况。抽取同时期非肩难产30例为对照,比较分析两组之间孕妇宫高、腹围、B超检查胎儿双顶径以及新生儿身长、体重和1分钟Apgar评分等。结果7年中经阴道分娩共7713例,肩难产19例,肩难产发生率为0.25%。19例肩难产中产妇发生产后出血4例,发生率为21.1%;会阴裂伤3例(Ⅰ°1例,Ⅱ°2例),发生率为15.8%;产褥感染2例,发生率为10.5%。新生儿发生锁骨骨折1例(5.3%),臂丛神经损伤1例(5.3%),重度窒息4例(21.1%),轻度窒息8例(42.2%)。肩难产组孕妇宫高、腹围值明显高于对照组,而胎儿B超测量双顶径值差异无统计学意义;肩难产组新生儿体重、身长均高于对照组,1分钟Apgar评分低于对照组。结论肩难产发生率不高,但危害很大。巨大儿是发生肩难产的首要因素。肩难产的预测应当结合多项临床指标综合分析,正确处理肩难产可有效减少母婴严重并发症的发生。
摘要:目的探讨产科子宫切除的临床特点及相关因素。方法对该院2000~2008年20例子宫切除病例进行回顾性分析。结果2000-2008年分娩总数为19191例,子宫切除20例,发生率为1.04‰。产科子宫切除指征:胎盘因素12例(60%,12/20),子宫收缩乏力3例(15%,3/20),合并巨大子宫肌瘤或腺肌瘤3例(15%,3/20)。结论产科子宫切除的主要原因是胎盘因素,为有效预测指标;产科子宫切除是治疗难以控制的子宫出血的有效措施,掌握好手术时机,能减少孕产妇并发症的发生,降低死亡率。
摘要:静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺动脉血栓栓塞症(PTE)及深静脉血栓形成(DVT)两种重要的临床表现形式,国际上把PTE与DVT视为同一疾病VTE病程中的两个不同阶段。由于几乎所有的PTE来源于DVT,一般说DVT是源,PTE是果。妊娠及产褥期,由于特殊的生理变化和血流动力学改变,妊娠妇女比非孕妇女VTE的发生更为普遍且诊断更为复杂。妊娠期VTE的发生率为0.76‰~1.72‰,是非妊娠的4倍。43%~60%妊娠期PET发生在产后。由于该病的潜在致死性,近年来,VTE越来越受到国内外学者的重视,现就该病的病因及诊断进展综述如下。
摘要:产后抑郁症于1968年由Pitt首次提出,是指产妇在产褥期内出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。根据流行病学调查显示,产后12个月内是妇女一生中发生精神病的高危时期。一般在产后4周内发病,常在产后2周出现症状,表现为易激惹、焦虑、沮丧、恐怖等,有时还会陷入错乱或嗜睡状态,不仅影响产妇的身心健康,还可影响夫妻关系和整个家庭及社会,甚至可导致产后精神病的发生。有学者报道正常人群抑郁症的患病率为2%~3%,
摘要:先天性鱼鳞病足一种先天性常染色体隐性遗传性皮肤病,临床上少见。主要为全身或部分表皮过度角化,颗粒层萎缩或消失及皮脂腺萎缩,致使皮肤干燥、粗糙,呈鱼鳞状。目前尚无根治方法,为进一步加深对此病的认识,现将本科近几年收治的新生儿鱼鳞病患儿的临床资料进行回顾性分析如下。
摘要:1 临床资料 患者,21岁,因停经3^+个月,终止妊娠失败于2008年5月21日入本院。患者平素月经规律,末次月经2008年2月1日,停经40d于2008年3月12日在当地医院验尿HCG(+),即行“无痛人工流产术”(刮出组织物不详),术中行放环术,术后3d血净。2008年4月28日月经未来潮,再次就诊该院,验尿HcG(+),再行“无痛人工流产术”,因刮出组织与停经天数不相符合,嘱10d复诊,10d后再予“药物流产”,未见组织排出。
摘要:目的探讨体外短期和长期诱导后人型支原体(Mh)对氟喹诺酮类药物的耐药和交叉耐药情况。方法将Mh标准株PG21在分别含有次抑茵浓度环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星和加替沙星的液体培养基中传代培养3代和12代后,筛选诱导株并分别检测其对4种药物的MIC值。结果经体外诱导后,分别筛选出4株短期诱导株(传3代)和4株长期诱导株(传12代)。4株短期诱导株对诱导药物和非诱导药物均产生耐药和交叉耐药,但耐药程度较低;4株长期诱导株的耐药和交叉耐药程度大大提高;且这种体外获得性耐药具有较好的稳定性。结论体外长时间、次抑茵浓度的氟喹诺酮类药物刺激将诱导Mh产生稳定的耐药和交叉耐药;短期诱导产生低度耐药,长期诱导产生高度耐药。
摘要:目的构建gp350与C3d融合基因表达载体,并在体外进行表达和鉴定。方法以pGEX-gp350为模板,经PCR获得长846bp的gp350胞外段(25—870),将该扩增片段插入pSG.SS.C3d3.YL载体,构建pSG.SS.gp350.C3d3.YL表达质粒。经限制性内切酶鉴定和DNA序列测定证实后,将该质粒转染Hela细胞,检测其体外表达。结果免疫细胞化学分析结果表明转染细胞有目的分子的表达。结论构建的重组载体可在真核细胞内正确表达,这为基于gp350的鼻咽癌预防性疫苗下一步的动物实验奠定了基础。
摘要:目的研究椎一基底动脉供血不足(VBI)眩晕患者血浆内皮素(endothelin,ET)水平与血液流变性(hemorheology),探讨其生化及血液流变因素在眩晕发病中的作用。方法观察50例VBI眩晕患者血浆ET含量及血液流变性并与对照组比较。结果VBI眩晕患者血浆ET、全血高切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、血浆纤维蛋白原含量高,与对照组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论血浆ET升高与血液高黏滞状态存在相关性,在VBI眩晕发病机制中起一定的作用。