重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2008年第14期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

活体供肾研究进展及展望1517-1517

摘要：肾移植是目前治疗终末期肾病的最有效的治疗措施。近年来随着等待肾移植患者数量的不断增加，传统的尸体供肾已满足不了临床需求，供体短缺已阻碍器官移植的发展。活体供肾是解决目前供体短缺的唯一途径。我国的活体器官移植主要是活体亲属器官移植，夫妻间供肾肾移植也逐日增加。活体亲属器官移植在我国以及国外的发展证明，其在伦理学和医疗技术上是可行的、成功的。活体亲属供肾移植在一些国家的肾移植中占很大比例：美国25％、挪威40％、土耳其85％。而在我国大陆活体供肾较少，不足总体的1％。

肾细胞癌外科治疗的变化1518-1519

摘要：肾细胞癌（RCC）占成人恶性肿瘤3％，前列腺癌和膀胱癌的死亡率大约为20％，而肾癌死亡率超过40％。从20世纪90年代开始，前列腺癌的发病率已经开始下降，但是肾癌的发病率却以每年2．5％的速度增长。在过去的20年里肾细胞癌的诊断、分期和治疗方法的进步使得其生存率升高，疾病的自然病程也被改写。

重庆医学杂志短篇及病例报道

左冠状动脉第二对角支右室瘘1例1519-1519

摘要：1临床资料 患者，男，56岁，因劳动时发作性胸痛3年余于2007年11月22日入院。3年前患者于劳累时感左侧胸痛，为针刺样疼痛，持续约1～2min，休息后即可缓解，不伴胸闷、心悸、头昏、黑朦等症状，无放射痛，未介意。1周前上述症状加重，在当地医院就诊，测BP160／95mmHg（1mmHg=0．133kPa），心电图检查示：窦性心律，ST—T改变。吸烟30年，20支／日，不饮酒。

重庆医学杂志肾脏专题

多孔止血淀粉在肾脏中止血效果的初步实验研究1520-1521

摘要：目的观察多孔止血淀粉（porous hemostatic starch，PHs）对肾脏出血的止血效果。方法选用成年家兔50只，在两侧肾脏表面各做约1cm×0．5cm大小的出血创面，以随机分组用PHS对一侧出血创面进行止血，以阿里斯泰（Arista）止血粉对另一侧同样创面的止血为对照，观察在不同压迫时间段内的止血情况，并记录即时止血时间及出血量。结果PHS和Arista止血粉能起到较好止血效果的最短压迫时间均为30s，止血时间分别为（74．0±12．94）S和（76．0±6．12）S，出血量分别为（0．80±0．158）mL和（0．84±0．114）mL；两组差异无统计学意义（P〉0、05）；其他不同压迫时间下，两组的止血时间和出血量差异也无统计学意义。结论PHS能达到与Arista止血粉相同的止血效果。

用地尔硫卓提高他克莫司在肾移植中的应用效能1522-1524

摘要：目的探讨应用钙拮抗剂地尔硫卓（diltiazem，Dil）减少肾移植受者他克莫司（tacrolimus，Tac）用量并改善肾功能的可行性。方法肾移植术后3周，将Dil用于3l例服用Tac的肾移植受者（Dil组），以未用Dil的22例为对照，检测Dil应用前和用后1周两组Tac血浓度谷值、受者淋巴细胞对供体树突状细胞的反应强度（LR）；调整两组Tac血浓度在治疗窗范围内，观察两组术后6个月时LR，24个月时肌酐清除率（Ccr）降低值，两组急性排斥（AR）发生率和Tac用量。结果用Dil后1周，Dil组Tac血浓度平均升高57．2％，LR明显降低（7709±1257与9965±1908，P〈0．01），与对照组上述指标变化差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月时两组LR差异无统计学意义（P〉0．05）。术后24个月，Dil组Ccr降低值明显低于对照组为[（27．5±9.2）mL／min与（34.7±8．2）mL／min，P〈0．053。两组AR发生率差异无统计学意义（P〉0．05），Dil组每例Tac总用量平均较对照组少443mg。结论Dil可显著提高肾移植后Tac免疫抑制效能并明显减少受者Tac用量；长期应用对移植肾功能具有保护作用。

NS398通过环氧化酶-2依赖途径诱导肾癌细胞786-O凋亡1525-1527

摘要：目的探讨环氧化酶-2（COX-2）抑制剂N$398对肾癌细胞786-O增殖和凋亡的影响及其机制。方法同浓度NS398作用体外培养786-O细胞后，采用噻唑蓝（MTT）法检测24、48、72、96h后肾癌细胞786-O的增殖活性。30、180μmol／L的NS398作用786-O细胞72h后，RT-PCR法检测COX-2mRNA表达；免疫细胞化学检测COX-2蛋白表达；酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测前列腺素E2（PGE2）释放水平；流式细胞仪检测细胞凋亡情况。结果NS398可以抑制786-O细胞的增殖，呈时间和剂量依赖型。RT-PCR法和免疫细胞化学检测显示NS398作用后能降低COX-2mRNA和蛋白表达。ELISA检测显示NS398作用后PGE2释放水平呈下调趋势；流式细胞仪检测表明，30、180μmol／LNS398处理组凋亡率分别为（14．3±1．4）％、（31．5±2．1）％，与对照组凋亡率（2．1±0．4）％比较，凋亡率显著上升（P〈0．05）。结论N$398可能通过COX-2依赖性途径抑制肾癌细胞增殖和诱导其凋亡。

前列地尔促进肾移植术后早期恢复的临床研究1528-1530

摘要：目的探讨前列地尔能否促进肾移植患者术后康复。方法2003年1月至2006年8月，对298例肾移植受者术中及术后2周内每天静脉滴注前列地尔50μg，与同期内287例未使用前列地尔的肾移植受者进行对比，比较两组术后尿量、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（CCr）、血压、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、B超下移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟（DGF）和急性排斥反应的发生率。结果应用前列地尔的患者术后尿量和Ccr均明显大于对照组；高血压、ALT和（或）AST异常升高病例发生率明显低于对照组；SCr浓度、移植肾血流阻力指数亦明显低于对照组；前列地尔组DGF发生率为5．56％，显著低于对照组（10．10％）（P〈0．01）；两组急性排斥反应发生率差异无统计学意义（分别为10．41％、10．77％；P〉0．05）。结论肾移植受者术中及术后早期应用前列地尔可促进移植肾功能的恢复，减少高血压和肝功能异常等常见的并发症。前列地尔对肾移植患者术后早期康复具有促进作用。

肾移植后尿转化因子β1对远期肾功能的预测研究1531-1533

摘要：目的探讨测定肾移植受者早期尿转化生长因子β1（TGF-β1）是否能预示远期肾功能。方法对新桥医院2002年8月至2004年6月期间肾移植术后满1年、肾功能正常的患者检测血、尿TGF-β1浓度，并对上述患者进行3年以上的前瞻性观察，对观察期内肾功能不全的患者，活检明确是否为慢性移植肾肾病（CAN）。共有134例患者完成了全程随访，其中有16例诊断为CAN的患者，比较CAN患者与非CAN患者在肾移植1年时的血、尿TGF-β1等有无差异；分析术后1年时尿TGF-β1浓度与远期肾功能的关系。结果134例患者术后1年时尿TGF—β1浓度为：（135．6～442．3）pg／mg（Cr），其中，尿TGF-β1浓度高的患者，在3年观察期内的肌酐清除率（Ccr）减损量明显大于尿TGF-β1浓度低的患者（P〈0．01）；CAN患者在肾移植1年时，尿TGF-β1浓度（398±33．5）pg／mg（Cr），明显高于非CAN患者（182．7±40．2）pg／mg（Cr）（P〈0．01）;非CAN与CAN患者，血TGF-β1浓度分别为（32．1±4．7）ng／mL和（31．9±4。8）ng／mL，两者比较差异无统计学意义，P〉0．05）。结论在慢性移植肾肾病的发生过程中，TGF-β1可能起着重要的介导作用；早期尿中TGF-β1的含量直接影响到远期肾功能。

腹膜后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析1534-1535

摘要：目的评价腹膜后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果。方法2002年8月至2007年10月采用肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿69例71侧，腹膜后腹腔镜组42例，开放手术组27例，比较两术式手术时间、术中出血量，术中、术后并发症发生率、术后住院时间、恢复情况及治疗效果。结果腹膜后腹腔镜组较开放手术组手术时间平均少22min，术中出血量平均少40．5mL，术中并发症发生率高15．09％，术后并发症发生率低73．81％，下床活动早24～57h，肠功能恢复早30～48h，术后住院时间平均少3、6d，恢复正常劳动平均早20d。腹膜后腹腔镜组随访6～24个月无复发，开放手术组随访24～36个月复发2例。术前血清蛋白低于正常者术后恢复正常。结论腹膜后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、术后康复等方面明显优于开放手术。该方法具有创伤小、术后并发症少、恢复快、疗效肯定等优点，可完全替代开放手术成为治疗乳糜尿较理想的方法。

MMP-2、MMP-9在大鼠肾缺血再灌注损伤早期的表达及意义1536-1538

摘要：目的探讨大鼠肾缺血再灌注后肾组织中MMP-2、MMP-9的表达及在肾缺血再灌注损伤中的作用机制。方法48只健康雄性SD大鼠。分组建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型，应用免疫组化二步法检测MMP-2、MMP-9表达的变化，测定肾组织髓过氧化物酶（MP0）活性及血清肌酐（Scr）水平，以反映中性粒细胞浸润及肾功能损害的程度变化。结果MMP-2、MMP-9蛋白在假手术组呈少量散在表达或不表达，缺血45min再灌注6h有少量表达，再灌注12、24、72h呈阳性表达，以24h达高峰（P〈O．05），多表达在皮质深层近曲小管及髓质区。与假手术组比较，缺血再灌注各组Scr水平和MPO的活性升高，且随再灌注时间延长而进一步升高，24h达高峰（P〈0．01）。MMP-2和MMP-9蛋白的表达变化与Scr水平呈显著性正相关关系（r分别为0．763和0．874，P〈0．01）；与MPO活性也呈显著性正相关关系（r分别为0．752和0．693，P〈0．01）。结论肾缺血再灌注后肾组织中MMP-2、MMP-9表达增加，提示MMP-2、MMP-9可能与早期肾缺血再灌注后损伤及加重有关。

经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石41例1539-1539

摘要：目的分析总结经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的有效性及安全性，以提高肾结石的治疗水平。方法回顾性分析2007年10月至2008年3月在本院进行了经皮肾镜钬激光碎石术的41例病历资料，总结其手术时间、结石清除率、术中术后并发症发生率。结果手术时间（162．4±43．2）min，结石完全清除29例（70．7％），术中转开放性手术2例（4．9％），总的术后并发症率为29．3％。结论经皮肾镜碎石术（PNCL）治疗肾结石是有效和安全的。

姜黄素对膀胱肿瘤细胞组织蛋白酶D表达的影响1540-1542

摘要：目的探讨中药姜黄素对膀胱肿瘤细胞（T24细胞株）细胞凋亡发生及组织蛋白酶D表达的影响。方法以体外培养T24细胞为研究对象，姜黄素组加入终浓度为1、10、100μmol／L的姜黄素，对照组不加姜黄素，MTT法、TUNEL染色、逆转录-PCR、免疫印迹及图像分析技术检测12、24、48h后各组细胞活性、凋亡发生、组织蛋白酶D转录水平及蛋白表达变化。结果姜黄素组T24细胞生长抑制率随姜黄素浓度增加显著上升，细胞凋亡发生显著升高，组织蛋白酶D蛋白活性及转录水平显著降低。结论姜黄素能抑制T24细胞组织蛋白酶D的转录和蛋白活性。

过度充盈膀胱在1163例肾结石ESWL治疗中的应用1543-1544

摘要：目的探讨膀胱过度充盈在肾结石体外冲击波碎石治疗中的作用。方法B超定位体外冲击波碎石治疗单纯性肾结石1163例：常规治疗102例（126侧），辅以利尿憋尿法使膀胱过度充盈从而充盈肾集合系统治疗1061例（1247侧）。结果常规方法治疗组和辅以利尿憋尿方法治疗组的一次碎石成功率分别是61．9％和93．7％，2个月残石率分别是8．7％和1．8％，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论B超定位体外冲击波碎石治疗无肾积水的肾结石时，辅以利尿憋尿的方法使膀胱过度充盈并充盈肾集合系统，具有易于观察、碎石率高、排石时间短、结石排净率高和并发症少而轻微的优点。

治疗22例不同病理类型狼疮性肾炎的疗效分析1545-1546

摘要：目的依据狼疮性肾炎不同病理类型采用不同的治疗方法，观察治疗结果。方法Ⅱ型采用全身对症治疗；Ⅲ型和Ⅳ型采用激素（甲基强的松龙1．0g＋0．9％NS100mL／d，60min内滴完，连用3d后以强的松1mg·kg^-1·d^-1，晨顿服）加细胞毒药物（环磷酰胺200mg＋0．9％NS100mL／d，每15天1次）；V型患者全身症状难以控制，采用双重滤过血浆置换，并联用激素加细胞毒药物，活动指标控制较好；Ⅵ型采用血液透析，6个月后行肾脏移植手术。结果22例患者完全缓解11例，占50．0％，部分缓解9例，占40．91％，缓解率达90．91％，基本无效2例，占9．09％。结论不同病理类型狼疮性肾炎治疗方法不一样，预后不一样，因此，明确病理诊断及类型对指导治疗、评价预后有十分重要的意义。

血液灌流抢救有机磷农药中毒30例分析1546-1546

摘要：目的探讨血液灌流（hemoperfusion，HP）对急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的临床疗效。方法对2002年1月年至2007年12月收治的30例重度AOPP患者随机分为对照组和HP组，对照组按常规洗胃、阿托品、复能剂、保肝、利尿治疗，HP组在综合治疗的基础上加用HP，分别对神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活时间、并发症发生率和治愈率进行分析。结果HP组30例全部治愈，两组治愈率、神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活和并发症发生率均有明显差异。结论HP能迅速清除体内毒物，明显缩短病程，减少并发症，提高重度AOPP的生存率。

肾移植的供受体选择及排斥相关基因的研究1547-1549

摘要：肾移植是当今器暂移植中相对成熟的手术之一。影响其手术成功的关键因素除了手术本身外，还包括术前的准备以及术后的抗排斥治疗，其中最重要的是对排斥反应的抑制。肾移植作为治疗终末期肾脏疾病的主要手段，抑制术后的排斥反应是肾移植成功最关键的环节，随着分子生物学、细胞生物学和人类基因组学等相关学科的发展，机体的主动免疫和被动免疫应答机制得到进一步的阐述，抗排斥治疗在抑制肾移植术后排斥反应的研究有了新的进展，从而提高了肾移植的成功率、患者的生存率以及生活质量。现就有关肾移植供受体的选择及排斥相关基因研究的若干进展综述如下。

肾细胞癌伴腔静脉瘤栓治疗进展1549-1551

摘要：肾细胞癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤。肾癌容易向静脉内扩展形成瘤栓，可伸延进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。腔静脉瘤栓的发生率约为7％～9％，0．3％～1．0％的瘤栓可扩展至右心房。过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差。1913年Berg等和1922年Regn分别作了从下腔静脉取出癌栓和腔静脉部分切除的报道。1972年Skinner等报道完整取出癌栓的肾癌根治术，5年生存率达55％。国内于1998年首先由郑韶先等报道了1例下腔静脉癌栓的治疗情况。

重庆医学杂志论著

缺氧与缺氧／复氧诱导肥大的心肌细胞凋亡1552-1554

摘要：目的探讨缺氧与缺氧／复氧诱导肥大的心肌细胞凋亡效应。方法应用血管紧张素Ⅱ诱导培养的新生小鼠心肌细胞肥大，并给予缺氧、缺氧／复氧刺激，用Hoechst33258染色法检测细胞凋亡率。结果肥大心肌细胞在缺氧8h时即出现显著的细胞凋亡。缺氧时间延长至12h时其凋亡率较8h时显著增加（P〈0．05）。肥大心肌细胞在缺氧后／复氧4h，细胞凋亡率比单纯缺氧时进一步增加（P〈0．05）。缺氧或缺氧／复氧时，肥大的心肌细胞组的凋亡率均较正常心肌细胞组显著增高（P〈0．05）。结论缺氧可诱导肥大的心肌细胞凋亡，且在缺氧后复氧可加重肥大心肌细胞凋亡的程度；与正常心肌细胞相比，缺氧及缺氧／复氧刺激更易引起肥大的心肌细胞凋亡。