重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2007年第22期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

努力提高严重创伤临床救治水平2247-2248

摘要：严重创伤指危及生命或肢体的创伤；或部位伤创伤定级标准（AIS）≥3；或多发伤创伤严重度评分（ISS）≥16。其中伤后数小时内早期死亡者约占创伤死亡的30％，早期死亡的原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血等，健全创伤救治体系，“黄金时间”内给予确定性处理等有望使早期死亡率下降10％。本文就提高严重创伤临床救治水平的相关问题论述如下。

重庆医学杂志战创伤专题

肝肺撞击伤伴失血后CO2气腹对兔心肌酶及标志物影响的实验研究2249-2251

摘要：目的探讨肝肺撞击伤伴失血后CO2气腹对兔心肌酶及标志物的影响及其机制。方法制作创伤性失血兔模型，按不同失血量（6、12、22ml／kg）及CO2腹压（5、10、15mmHg）将新西兰大白兔按随机数字表分为9组（Ⅰ～Ⅸ，n=6）。观察气腹前、气腹后30min时心肌酶（AST、LDH、CK—MB）、心肌标志物（cTnT、Mb）变化。结果气腹前，各观测指标在22ml／kg失血量组递增显著（P〈0．05）。CO2气腹30min后：（1）15mmHg压力组内各指标均升高显著（P〈0．05）；10mmHg压力组在12、22ml／奴失血量下各指标增加显著（P〈0．05）。（2）相同失血量组间：LDH、CK—MB在22ml／kg失血量、15mmHg腹压较其他腹压组升高明显（P〈0．05）。cTnT在6ml／kg失血量、15mmHg腹压较其他腹压纽升高显著（P〈0．05）；在12ml／kg失血量，随腹压上升而增高。（3）相同压力组间：AST、LDH、CK—MB、Mb在22ml／kg失血量与其他失血量组差异有统计学意义（P〈0．05）；cTnT在5、10mmHg气腹压力组随失血量增多而增高。结论cTnT与失血量的变化存在相关关系；创伤伴中度以上失血状态下，CO2气腹可引起并加重兔的心肌损害，其机制与腹内压增加、CO2吸收有关。

严重创伤失血性休克后亚低温治疗对大鼠细胞免疫功能的影响2252-2253

摘要：目的研究亚低温治疗对严重创伤失血性休克后大鼠免疫功能的影响。方法（1）采用大鼠创伤失血性休克模型，50只SD大鼠随机分为5组，分设正常对照组、亚低温治疗组、正常体温治疗组，检测（6、24h）血浆中T淋巴细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋）；（2）采用体外实验，分离各组大鼠脾淋巴细胞体外培养，观察ConA刺激的脾淋巴细胞分泌IL-2、TNF-α的变化。结果与正常体温治疗组相比，亚低温组的T淋巴细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋）、IL-2、TNF-α等指标更趋于正常，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论亚低温治疗对严重创伤失血性休克后大鼠细胞免疫功能有一定的保护作用。

内毒素休克后家兔血管低反应性的变化规律及其与血流动力学变化的关系2254-2256

摘要：目的了解内毒素休克后血管反应性的变化规律及其与血流动力学变化的关系。方法将10只家兔用于测定内毒素休克后的血流动力学变化，另外48只随机分为6组，依次为正常对照组、给LPS后0．5、1、2、4、6h组，分别测定各组肠系膜上动脉（SMA）离体血管环对NE、Ach的收缩和舒张反应性。结果家兔LPS（1mg／kg）静注后，MAP在静注LPS后早期就迅速下降，继而保持平缓的下降趋势；反映心肌收缩功能的左室最大收缩压（LVSP）、左室内压最大上升速率（＋dp／dt max）及下降速率（-dp／dt max）等指标先迅速下降然后有一定的回升继而再平稳下降，而左室舒张末压（LVEDP）则没有明显变化；SMA血管环对NE的反应性在早期无显著变化，晚期显著降低；SMA血管环对Ach的反应性在早期升高，晚期下降。结论内毒素休克血管反应性呈现早期高舒张反应、晚期低收缩反应的规律。早期心肌收缩功能的显著下降和血管的高舒张反应可能共同参与了早期MAP的迅速下降；晚期的低收缩反应可能参与了晚期持续性低血压的发生。

负压封闭治疗特殊部位创面42例疗效分析2257-2258

摘要：目的探讨应用负压封闭技术（vacuum assisted closure，VAC）辅助修复身体特殊部位创面的效果。方法1998年8月～2004年12月，42例患者（其中骶尾部褥疮创面11例，臀部及会阴部27例，足跟部3例，头顶部1例）接受VAC治疗，清创后将Vacuseal材料覆盖在相应大小的创面表面或创腔内，接50～60kPa的中心负压，7～9d后Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移，其中植皮后创面继续接中心负压5～7d。治疗后观察创面形态学变化和治疗效果。结果42例患者经Ⅱ期处理后全部治愈：采用Ⅱ期缝合5例，中厚皮植皮关闭18例，Ⅱ期缝合加植皮关闭9例，局部转移皮瓣关闭8例，交腿皮瓣关闭2例。与传统换药方法比较，在Ⅱ期缝合、植皮或皮瓣转移的时间、换药次数、住院时间和总体治疗费用等方面差异均有统计学意义（P〈O．01）。结论应用负压封闭辅助治疗技术能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速良好生长，缩短治疗时间。对于创伤后的急、慢性软组织缺损的患者具有简单安全、经济有效，并易于接受的特点。

多发伤患者血ESM-1的动态变化与脓毒症的关系2259-2260

摘要：目的探讨多发伤后血清ESM-1的变化与脓毒症发生发展的关系。方法选择多发伤患者25例，检测患者外周血ESM-1浓度，将患者按照ISS评分、并发脓毒血症与否分组，并进行比较分析。结果与正常对照组比较，重伤组第7天血清ESM-1含量显著增高，差异有统计学意义（P〈0．01）；重伤组第7天较轻伤组的血清ESM-1浓度显著增高，差异有统计学意义（P〈O．05）。并发脓毒症组与非脓毒症组间比较，第3、7天血清ESM-1含量比较均有显著增高，差异有统计学意义（P〈0．01、P〈0．05）。结论动态监测血清ESM-1水平变化对脓毒症的早期预测及干预，有效防治创伤后脏器功能损害可能具有一定临床意义。

外源性CGRP对家兔胸腹撞击伤后心肌保护作用的实验研究2261-2263

摘要：目的探讨外源性应用降钙素基因相关肽（CGRP）对胸腹撞击伤后心肌的保护作用及其可能机制。方法成年新西兰兔随机分为3组，A组：对照组；B组：伤后应用常规剂量CGRP组（0．012μg／kg）；C组：伤后应用大剂量CGRP组（0．024μg／kg）。BIM-Ⅳ型生物撞击机撞击动物剑突部致伤。测定3组动物伤前及伤后外周血清LDH、CK、ET值，检测心肌组织MDA、S0D值和心肌细胞内（Ca^＋）平均荧光强度，并行大体病理解剖及伤情分析。结果实验动物致伤率达100％。3组实验动物伤后LDH、CK、ET值B、C组非常显著低于A组，差异有统计学意义（P％0．01），C组非常显著低于B组，差异有统计学意义（P〈0．01）；MDA含量B、C组非常显著低于A组，差异有统计学意义（P〈0．01），且C组明显低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；SOD活性B、C组非常显著高于A组，差异有统计学意义（P〈0．01），且C组明显高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05），同时心肌细胞内（Ca^＋）平均荧光强度B、C组显著低于A组，差异有统计学意义（P〈0．01），且C组明显低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CGRP可剂量依赖性抑制ET的升高，纠正MDA和SOD的失衡，同时阻止心肌酶的漏出和心肌内的钙离子超载，对心肌具有一定的保护作用。

多发伤合并肋骨骨折687例临床分析2264-2265

摘要：目的探讨多发伤合并肋骨骨折的临床特点和救治方法。方法回顾性分析本科8年来收治的687例多发伤合并肋骨骨折患者的病历资料。结果本组胸腔闭式引流327例；纵隔引流、减压6例；气管切开42例；剖腹探查66例；肝、脾、肾及髂内动脉造影栓塞6例；剖胸探查13例；胸骨、肋骨内固定12例；肋骨牵引36例；脊柱手术16例；骨盆内固定6例；锁骨和四肢骨折内固定98例，开颅手术28例。死亡24例（3．49％），10例死于急性失血性休克，9例死于严重肺挫伤、肺部感染或ARDS，5例死于脑伤。结论急诊期抓紧创伤急救的“黄金时间”是抢救成功的关键；围手术期预防和治疗肺挫伤、肺部感染和（或）ARDS是降低死亡率的有效措施。

神经细胞牵张损伤后CsA对CaN活性和APP表达的影响2266-2268

摘要：目的研究神经细胞牵张损伤后环孢霉素A（cyclosporin A，CsA）对钙调神经磷酸酶（calcineurin，CaN）活性和淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）表达的影响。方法在Bioflex培养皿原代培养大鼠大脑皮层神经元。细胞分为正常对照组、损伤组和CsA组。多功能小型生物撞击机25kPa的压力牵张细胞。损伤后损伤组不予以处理，而CsA组则给以10nMCsA。各组伤后1、6、24h，3d标本的CaN活性和APP蛋白表达，分别采用酶底物显色和Westernblot方法进行检测。结果牵张损伤后1h神经元的CaN活性已较正常对照组显著增加（P〈O。05），伤后6h更为明显（P〈0.01），并持续到伤后3d（P〈0.01）；而伤后10nMCsA干预能在各时相点非常显著地降低CaN的活性（P〈0.01）。APP伤后1h有增加趋势，但在伤后6h差异才具有统计学意义（P〈O。05），伤后24h、3d这种增加则更加明显（P〈0.01）。伤后10nMCsA干预能在6、24h，3d显著地降低APP的表达增加（P〈0．05），其APP的表达仍显著高于正常对照组（P〈O．05）。结论CsA能降低神经细胞牵张损伤后CaN活性的增加并减少APP表达的增加，可能起到神经保护作用。

ET-1和CGRP在颅脑创伤后脑血管痉挛中的作用2269-2271

摘要：目的利用流体冲击液压伤装置建立中重度颅脑外伤动物模型，探讨内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、降钙素基因相关肽（CGRP），在创伤后脑血管痉挛中（cerebral vasopasm，CVS）的作用。方法用流体冲击液压伤装置建立中重度颅脑外伤的动物模型，分别于伤前，伤后1、3、7d行经颅多普勒超声（transcranial doppler sonography，TCD）检查，测定基底动脉脑血流速度，并采血及脑脊液应用放免法测定ET-1及CGRP浓度。结果模型动物制作成功，伤后1、3、7d基底动脉峰值血流速度与术前对照组比较，均有明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05），伤后3d达最高；ET-1在血液中浓度在伤后1、3、7d持续增高，在脑脊液中ET-1浓度变化与基底动脉血流速度相应。CGRP在体液中的浓度也有相应升高。结论（1）创伤后CVS可能与ET在脑脊液中的浓度有关，而与ET-1在血浆中的浓度关系不大；（2）在兔颅脑创伤后脑脊液和血液中CGRP浓度也有升高，但升高的CGRP并不能抑制脑血管的收缩反应。

急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的研究2272-2273

摘要：目的探讨急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的影响。方法回顾分析了急救绿色通道建立近1年来45例创伤患者急救情况，以过去1年急救的26例严重创伤患者作为对照组。结果两组基线资料具有可比性，绿色通道组45例患者死亡2例，死亡率为4．4％，对照组26例患者死亡2例，死亡率为7.7％（P〈0．05）。绿色通道组在急诊室处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论急救绿色通道的建立和完善，缩短了患者的救治空闭和时间，显著降低伤死率，提高了救治成功率；保证了创伤急救的“时效性和整体性”；促进了创伤学人才的培养。

紧急剖胸术救治胸部创伤34例2274-2275

摘要：目的探讨紧急剖胸术（emergency thoracotomy，ET）在严重胸部创伤中的应用价值。方法回顾性分析本院34例ET的情况，男27例，女7例，年龄18～50岁（平均31．5岁）；钝性伤25例，穿透伤9例，分为急诊室ET（6例）和手术室ET（28例），记录一般资料、ISS、入院时生命体征、入院至手术的时间和结果。结果34例ET，ISS 11～34分（平均25．8分）。5例到达急诊室呼吸心跳已停止，入院至手术的平均时间为38min（15～78min），平均出血量2300ml（1100～5000ml）。钝性伤和穿透伤ET的存活率分别为72．00％（18／25）和77．78％（7／9）。急诊室ET和手术室ET存活率分别为16．67％（1／6）、89，29％（25／28），包括18例钝性胸部伤（72．00%）和7例穿透性胸伤（77．78％）。结论急诊室ET对胸部钝性伤效果不佳，对穿透伤有一定价值；手术室ET不论对钝性伤或穿透伤均有较大意义。

3例股青肿型下肢深静脉血栓的综合治疗分析2276-2277

摘要：目的探讨综合应用下腔静脉滤器置入、手术取栓、胫后静脉溶栓治疗股青肿型下肢深静脉血栓的途径及疗效。方法3例股青肿型下肢深静脉血栓患者均经64排螺旋CT明确诊断，在下腔静脉滤器置入成功后行手术静脉取栓并经胫后静脉埋置导管，术后辅以尿激酶进行溶栓。结果所有患者均无肺栓塞发生，下肢闭塞血管均成功再通，临床症状消失，下肢周径恢复正常，治疗成功率100%。结论综合介入、手术、溶栓治疗股青肿型下肢深静脉血栓不仅成功率高，而且安全可靠。

46例创伤性连枷胸的临床救治2278-2278

摘要：目的探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果。方法回顾性分析本院1996年6月～2006年6月收治的46例创伤性连枷胸的临床资料。结果治愈41例（89．1％），死亡5例（10．9％）。肋骨牵引12例（双侧3例），局部压迫固定5例，手术内固定4例，呼吸机治疗6例，合并肺不张8例，气管切开4例。结论创伤性连枷胸是一种严重胸伤，其治疗应采取综合措施。在积极治疗肺挫伤同时，对严重浮动胸壁做相应固定是必要的，早期气管切开、呼吸机使用、控制感染、营养支持是救治成功的关键。

胰腺损伤的诊断与治疗进展2279-2281

摘要：胰腺位于上腹部腹膜后，横跨脊柱，位置较深，移动度小，各方向都有其他脏器掩盖，外伤的发生率较低，约占腹部闭合伤的2％～5％，但随着现代交通事故的增多，胰腺损伤也呈上升趋势。胰腺损伤常合并有其他脏器损伤，临床症状常被掩盖，病情复杂，易造成漏诊，延误治疗，同时其并发症发生率高，致使胰腺损伤死亡率高，文献报道胰腺损伤的死亡率为12％～20％，若延误治疗可高达60％。胰腺损伤的类型较多，治疗上应实行个体化原则。本文就胰腺损伤诊断和治疗的救治体系进行初步探讨，以期达到早期诊断、早期治疗，降低胰腺损伤并发症发病率和死亡率，以提高胰腺损伤的临床救治水平。

创伤救治中不容忽略的几个问题2282-2284

摘要：创伤是一种与各年龄段的患者有关的情况，也是现代社会中严重影响人类生存的重要原因之一。创伤救治对医疗机构具有独特的挑战性，因为它需要大量的重症治疗资源，尤其是对伴有多个脏器系统或部位的严重创伤，对医院整体救治能力和人员协调配合能力及专业水平、医疗设施与条件均是极好的综合考验。创伤救治涉及多种救治技术，合理应用这些技术对成功救治伤员将发挥重要作用。本文仅就创伤救治过程中一些容易忽略但又不应忽略的问题进行粗略归纳，以期引起关注。

重庆医学杂志短篇及病例报道

不同黄疸程度时前清蛋白检测在肝病中的应用2284-2284

摘要：目前大多数肝功能检测以反映肝脏系统的炎症或坏死性改变为主，血清前清蛋白（PA）是肝脏合成的一种血清蛋白质，因其半衰期短是反映肝脏合成功能的敏感指标，反映肝脏早期损害程度，且其结果优于其他指标，其临床应用价值日益受到重视.本文就不同黄疸程度时PA含量变化进行对比研究分析，现将结果报道如下。

重庆医学杂志战创伤专题

直肠阴道瘘23例的临床观察及护理2285-2286

摘要：直肠阴道瘘临床较为少见，病因多种多样，有先天性因素，也可继发于如感染、创伤、肿瘤等，相当部分是医源性因素造成，如处理不当，容易复发。本科1996年1月～2006年6月，共收治各种原因的直肠阴道瘘患者23例，通过术前的严格肠道准备，术前术后的营养饮食，为直肠阴道瘘修补术创造条件，配合手术治疗，提高了手术治愈率，现报道如下。