重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2007年第16期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

重视手术麻醉后神经精神障碍1575-1576

摘要：手术麻醉后患者出现神经精神障碍（neuropsychological disturbances，ND）的发生率有逐年增加的趋势。因手术麻醉后ND可增加术后护理的工作量和治疗费用，甚至增加手术并发症和死亡率，已严重影响到患者的术后康复和生活质量，值得广泛重视。本文简要介绍了手术麻醉后ND的表现形式、发生的可能机制、发生率与影响因素以及防治等方面的问题。

重庆医学杂志麻醉专题

停通气缺氧预处理减轻窒息致心停跳大鼠脑缺血损伤1577-1579

摘要：目的观察停通气缺氧预处理对窒息致心停跳大鼠脑缺血损伤的影响。方法成年雄性Wistar大鼠被随机分为：心停跳（ACA）组，大鼠遭受4min窒息心停跳后复苏;预处理加心停跳（HP＋ACA）组，先给予大鼠1min的停通气缺氧预处理4次，每次间隔5min。24h后给予4min窒息心停跳并复苏；对照（C）组，不进行预处理和心停跳。观察各组大鼠心肺复苏后24h死亡率；心跳停止所需窒息时间（TCA）；恢复自主循环所需时间（TROSC）；测定心肺复苏后24h脑含水量；心肺复苏后24、48、72h神经功能评分（NDS），包括神智清醒程度，颅神经功能，感觉运动功能以及简单的行为测试等，完全正常为100分，死亡为0分。结果对照组大鼠全部存活，预处理组大鼠死亡率为5％，心停跳组大鼠死亡率为30％；与心停跳组相比，预处理组TCA明显延长，差异有统计学意义（P〈0．01），而TROSC则明显缩短，差异有统计学意义（P〈0．01）；心停跳组与预处理组相比脑水含量也明显增多，差异有统计学意义（P〈0．05）；预处理组和心停跳组大鼠NDS显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；心停跳组大鼠NDS较预处理组亦明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论停通气缺氧预处理能明显减轻窒息致心停跳大鼠脑缺血损伤，并改善神经预后功能。

人源性高血糖素原基因的克隆1580-1581

摘要：目的克隆人高血糖素原基因（proglucagon cDNA，PGcDNA），构建其真核表达质粒载体。方法从人切除脑组织中提取总RNA，并分离mRNA，经过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）扩增出PGcDNA，并将其插入经BamHI和EcoRI双酶切的真核表达质粒载体pVITR03中，构建重组质粒载体pVITR03-PGcDNA。结果经过限制性酶切鉴定和测序证明，PGcD—NA全长543bp，编码181个氨基酸，并已插入到pVITR03中。结论成功获得了PGcDNA，构建了含PGcDNA的真核表达质粒载体，为研究重组PG的功能奠定了基础。

MD2在内毒素激活肺泡Ⅱ型上皮细胞中的表达及作用1582-1584

摘要：目的探讨髓样分化蛋白（myeloid differentiation protein-2，MD2）在内毒素（LPS）激活肺泡Ⅱ型上皮细胞（ATⅡcells）中的表达及可能作用机制。方法通过RT—PCR的方法检测MD2mRNA在ATⅡcells的表达；电泳迁移率改变法检测LPS刺激后的ATⅡcellsNF—κB活性的变化；ELISA检测ATⅡcells培养上清中TNF-α和IL-6的含量变化。结果正常ATⅡcells表达有MD2mRNA，LPS刺激后表达增强；其表达在1～10^3ng／ml LPS范围内呈浓度依赖性增强。LPS刺激后，ATⅡcellsNF-κB活性及TNF-α和IL-6的生成均呈浓度依赖性的增强。结论MD2在LPS激活ATⅡcells中起着重要作用。

HD-5分泌性表达载体构建1585-1586

摘要：目的构建防御素5分泌性表达载体。方法通过PCR重叠延伸技术得到HD-5信号肽及成熟肽的嵌合分子，并将其插入真核表达质粒pVITRO3。结果测序结果显示，成功拼接HD-5的信号肽及成熟肽，并插入到真核表达质粒pVITRO3，阅读框正确。结论PCR重叠延伸技术适用于分泌性载体构建。

二氮嗪预处理对培养H9C2心肌细胞缺氧／复氧损伤的保护作用1587-1589

摘要：目的探讨线粒体KATP（Mito—KATP）通道特异性开放剂二氮嗪预处理在H9C2心肌细胞缺氧、复氧损伤中的作用及其机制。方法将培养的H9C2心肌细胞随机分为5组，即（Ⅰ）对照组；（Ⅱ）缺氧／复氧组；（Ⅲ）二氮嗪（DZ）预处理组；（Ⅳ）二氮嗪加ROS清除剂2-巯基丙酰氨基乙酸（MPG）预处理加缺氧／复氧组；（Ⅴ）二氮嗪加PKC的特异性抑制剂氯化白屈菜赤碱（CH）预处理加缺氧／复氧组。对照组常规培养；缺氧／复氧组缺氧培养100min，复氧30min；其余各组则加入相应的药物预处理10min，DZ、MPG和CH的终浓度分别为200、400mmol／L和2mmol／L，更换无血清培养基培养20min，然后再缺氧100min，复氧30min。采用Hoechst33258染色、JC-1荧光标记和Westernblotting等方法分别检测H9C2心肌细胞的凋亡率、线粒体膜电位变化和细胞色素C的释放量。结果二氮嗪预处理能减少缺氧／复氧损伤后H9C2心肌细胞的凋亡率（P〈0．01）；阻止线粒体膜电位的下降（P〈0．01）；减少线粒体释放细胞色素C（P〈0．01）；预处理过程中加入MPG、CH在一定程度上可抑制二氮嗪预处理的心肌保护效应。结论缺氧／复氧损伤可通过降低H9C2心肌细胞线粒体膜电位，引发线粒体释放细胞色素C，从而诱导心肌细胞的凋亡。开放Mito-KATP通道能减轻H9C2心肌细胞的缺氧／复氧损伤，其机制可能与开放Mito—KATP通道、释放信号分子ROS和激活PKC有关。

Myocardin表达载体的构建1590-1591

摘要：目的构建表达载体pEGFP—Myocl，为转染人脐血间充质干细胞，实现其成平滑肌分化提供条件。方法通过聚合酶链反应（PCR）以pAdApt．myocl为模板制备Myocardin目的基因，通过pEGFP—N1载体线性化以及连接、转化等方法构建真核表达载体pEGFP—Myocl，并通过酶切和测序对其序列进行鉴定。结果正确构建了真核重组表达质粒pEGFP—Myocl，基因测序结果表明，与GeneBank公布的已知序列完全一致。结论成功构建的真核重组表达载体pEGFP—Myocl，为后续实验提供了基础。

类固醇受体辅活化子-1基因敲除小鼠的繁殖与筛选1592-1593

摘要：目的繁殖和鉴定SRC-1基因敲除小鼠。方法将所引进的雄性野生型小鼠和雌性SRC-1基因敲除小鼠进行交配繁殖，繁殖成功后其子代均为杂合子，杂合子和杂合子再交配就可以得到野生型、杂合型及纯合子3种基因型，提取每只小鼠尾部基因组DNA，用PCR法进行鉴定，一旦获得雌性和雄性纯合子，其子代就均为纯合子。结果SRC-1小鼠的饲养和繁殖均获得成功，亦成功获得了较多的SRC-1基因敲除纯合子小鼠。结论正确的饲养繁殖以及筛选方法，可以获得较多的SRC一1基因敲除纯合子小鼠。

异丙酚复合氯胺酮微泵输注在小儿全凭静脉麻醉中的临床研究1594-1595

摘要：目的对比观察异丙酚复合氯胺酮微泵输注和单用氯胺酮用于小儿麻醉的临床效果和安全性。方法选择小儿手术麻醉50例，随机分为A、B两组，每组25例。A组采用异丙酚复合氯胺酮液（100mg异丙酚加50mg氯胺酮）微泵持续输入麻醉，B组采用间断分次静脉注入氯胺酮的方法麻醉。记录两组手术时间、观察术前、切皮时、术中操作、缝合时的心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）的变化、术中不良反应及苏醒时间。结果术中-心率、血压的变化B组较A组明显，差异有统计学意义（P〈0．05），术后不良反应B组多于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论异丙酚氯胺酮复合微量泵输注给药用于小儿麻醉安全有效、苏醒迅速、可控性强、麻醉过程平稳、不良反应少。

创伤性脊柱骨折患者围术期凝血功能的变化1596-1597

摘要：目的通过观察创伤性脊柱骨折手术患者围术期凝血及血小板功能，探讨围术期凝血及血小板功能的变化规律及其可能影响因素。方法ASAⅡ～Ⅲ级脊柱骨折患者53例，分别于手术前、术毕即刻、术后1、2、3、4、5d，采血检测DIC凝血全项、血小板计数、D-二聚体。结果53例脊柱骨折患者，术前血液凝固性不同程度增高，D-二聚体〉40μg／L者40例，占81．630。49例脊柱手术时间为（3．6±0．8）h，术中出血量（1217±263）ml，其中43例出血量超过自身最大允许出血量的30％，占87．760；尿量（825±153）ml；输入浓缩红细胞（376±198）ml。所有患者术后5d内与术前比，Hct和Hb在术后即刻至第1天均显著降低，差异有统计学意义（P〈0．05），之后变化不大。血小板计数均出现显著下降，差异有统计学意义（P〈0．05），术后第2天最低，差异有统计学意义（P〈0．01）。凝血酶原时间、凝血酶时间及活化部分凝血活酶时间则延长，差异有统计学意义（P〈0．05）。纤维蛋白原则在术后第3天降到最低点，差异有统计学意义（P〈0．01）。D-二聚体水平则在整个围术期呈进行性升高，差异有统计学意义（P〈0．01），且在术后即刻至第1天上升幅度最大。结论创伤性脊柱骨折手术患者围术期由于解剖形态特殊、创伤、手术、大量失血等刺激，血小板数量显著降低且其凝血功能受到抑制。另外，手术剥离骨创面过程中的一些促凝物质进入血液激活凝血系统以及手术和疼痛应激，均致使D-二聚体水平则在整个围术期呈进行性升高，患者术后处于高凝状态。

妊娠合并心脏病产妇的麻醉及处理1598-1599

摘要：目的总结分析36例妊娠合并心脏病患者行子宫下段剖宫产的麻醉管理体会。方法回顾分析我院36例患者，对术前评估和准备，硬膜外平面、全麻诱导等进行探讨。结果除1例右冠状窦破裂入右室流出道急诊行心脏外科修补术同时取胎，1例家属放弃新生儿抢救外，均母子平安。结论充分的术前准备，适合的麻醉方法及药品选择，完善的监测手段，合理补液、补血是母子平安的保证。

0．894％甲磺酸罗哌卡因与0．75％盐酸罗哌卡因用于下腹部手术临床观察1600-1601

摘要：目的比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于下腹部手术硬膜外阻滞的有效性和安全性。方法60例下腹部手术患者随机分为两组（n=30）：对照组应用0．75％盐酸罗哌卡因持续硬膜外麻醉；试验组应用0．894％甲磺酸罗哌卡因持续硬膜外麻醉。结果在感觉和运动阻滞的起效时间、效果及效果维持时间以及不良反应方面，甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因未见明显的差异。结论甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因应用于下腹部手术硬膜外阻滞，具有相似的有效性和安全性。

婴幼儿法洛四联症矫治术的麻醉管理1602-1603

摘要：目的探讨婴幼儿法洛四联症矫治术的麻醉过程和管理。方法对58例实施法洛四联症畸形矫正手术的婴幼患儿，采用氯胺酮加中至大剂量的芬太尼为主的静脉麻醉，并辅以综合措施防治转流前的缺氧性发作，加强转流中的心肌保护和转流后的心脏功能支持。结果2例患儿由于重度低心排，术后2～5d死亡；其余患儿麻醉过程平稳，血流动力学及血气分析结果均较稳定，均痊愈出院，发绀消失，术后心功能良好。结论选择以氯胺酮复合芬太尼为主的静脉麻醉方法，以及防治转流前的缺氧性发作、加强转流中的心肌保护和转流后心脏功能支持，是保证手术成功的关键。

42例麻醉期间心跳、呼吸骤停的原因与救治1604-1605

摘要：目的探讨麻醉期间心跳、呼吸骤停的常见原因与抢救方案。方法对麻醉期间42例患者心跳、呼吸骤停的可能原因和复苏方法进行回顾性分析。结果心跳、呼吸骤停的主要原因依次为缺氧（19．1％），失血性休克、低血压（16．7％），高血压心肌缺血（11．9％），迷走神经反射（9．5％），低血钾（7．1％）；42例心跳、呼吸骤停患者，12例早期死亡，30例心脏复苏，24例脑复苏未留任何后遗症，抢救成功率为57．1％；在抢救过程，出现上消化道出血18例，呼吸衰竭7例，急性肾功能衰竭2例，4例患者死于多器官功能障碍。结论麻醉期间缺氧和大出血是心跳、呼吸骤停的重要原因，正确的复苏方法加上并发症的防治可提高复苏成功率。

重庆医学杂志简讯

《重庆医学》被国际检索系统收录1605-1605

重庆医学杂志基层园地

异丙酚用于门诊无痛人流术麻醉的临床观察1606-1607

摘要：目的评价异丙酚用于门诊人流术麻醉的效果及安全性。方法在门诊选择30例人工流产术患者接受异丙酚静脉全麻，诱导剂量为2．5mg／kg，术中必要时分次追加20-40mg以维持麻醉的深度。结果异丙酚起效快而平稳，术后恢复迅速而完全，同时也无明显不良反应。结论麻醉时间及用量的增加对术后恢复无明显影响，异丙酚对循环及呼吸有轻度抑制作用；异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，能提高诱导及促进术后恢复。

孕产妇耻骨联合分离39例临床分析1607-1607

摘要：耻骨联合分离是由于耻骨联合韧带松弛、断裂而出现的并发症。耻骨联合关节病理性薄弱是引起该病的根本原因。同时妊娠期孕酮水平的升高及松弛素的作用也是使关节松弛的条件，而松弛作用的高峰多发生于妊娠晚期。

重庆医学杂志麻醉专题

远端缺血预处理的研究进展1608-1608

摘要：类似于心肌缺血预处理，目前发现多处组织器官短暂缺血可增强其自身及其他器官对缺血的耐受程度。例如肾脏、小肠和肢体的短暂性缺血对其他的自体组织器官，如心肌、脊髓、肝等也有保护作用，可减轻随后长时间缺血所致的组织器官损伤程度。由于这一保护效应发生于缺血预处理以外的组织器官，不同于经典的心肌缺血预处理，因此被称为远端缺血预处理（remote preconditioning）。