重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2007年第15期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

努力提高小儿先天性畸形诊断治疗水平1461-1462

摘要：解剖结构与生理功能，低于或超出正常差异范围称为畸形，胎儿时期形成的畸形为先天畸形，先天畸形是由于遗传、环境等因素。孕期宫内形成。出生时即存在的畸形。

重庆医学杂志儿外科专题

小儿网膜囊肿21例临床分析1463-1464

摘要：目的 探讨小儿网膜囊肿临床表现及诊治要点。方法 回顾性分析1994～2007年我院经手术及病理证实21例小儿网膜囊肿临床表现、诊断及治疗资料。结果 男女比例大致相等。发病年龄3岁以内52．4％，6岁以内76．2％，10岁以内95．2％。腹胀、腹块、贫血、腹痛、呕吐是本病主要临床特点。全组入院诊断符合率38．1％，误诊为腹水待查（19．1％）、肠系膜囊肿（14．3％）及中度以上贫血待查（14．3％）。CT检查57．1％，诊断符合率83．3％；腹部X线平片检查19．1％，诊断符合率25．0％；B超检查90．5％，诊断符合率78．9％。囊肿位于大网膜80．9％，小网膜19．1％。行囊肿完整切除术90．4％，囊肿大部分切除、残余与血管粘连处囊肿内表面用碘酊烧灼9．6％。结论 10岁以内儿童有腹胀、腹块、贫血表现者应警惕本病可能。B超和CT检查诊断价值高，手术治疗作为首选。近期随访疗效满意，8年随访15例（71．4％）无复发。

30例先天性心脏病患儿围术期认知能力变化及其影响因素分析1465-1466

摘要：目的 观察先天性心脏病患儿围术期认知能力变化及其影响因素分析。方法 30例3岁以内的先天性心脏病患儿分别在术前1d、术后60d采用GESELL发育量表进行认知能力评估，其结果分别与年龄、CPB时间、主动脉阻断时间、复温时间进行单因素分析。结果 与术前相比，〈1岁组各能区认知能力变化显著，差异有统计学意义（P〈0.05），1～2岁组语言能力增加，差异有统计学意义（P＜0．05），2～3岁组术前术后差异无统计学意义：〈1岁组各能区以及1～2岁组语言能增加的幅度大于2～3岁组，差异有统计学意义（P＜0．05）。认知能力变化与年龄相关。结论 CPB对婴幼儿认知能力无明显影响，认知能力变化与年龄有一定关系。

小儿外伤性硬膜下积液的诊治1467-1468

摘要：目的 探讨小儿外伤性硬膜下积液的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析62例小儿外伤性硬膜下积液，均由CT或MRI确诊，根据积液量和病程采取保守或手术治疗，观察疗效。结果 14例经保守治疗后痊愈。48例行手术治疗，其中12例行前囟侧角穿刺持续引流，14例行颅骨钻孔硬膜下腔置管外引流，12例行开颅清除积液、切除脏层囊壁，10例行蛛网膜造瘘及颞肌填塞术。术后痊愈36例，好转8例，无效4例，无死亡。结论 小儿外伤性硬膜下积液患儿可根据不同的积液量和病程采用相应的治疗措施。如原发脑损伤不重，治疗及时合理，预后良好。

Mckay术及其改良治疗多关节挛缩症马蹄内翻足1469-1470

摘要：目的 探讨Mckay手术及其改良治疗小儿先天性多关节挛缩症的马蹄内翻足畸形的临床应用及疗效。方法 1998～2005年间采用Mckay术及其改良治疗先天性多关节挛缩症中马蹄内翻足畸形13例（共24足），术中采用Mckay术内后外长U形切口7例（14足）或改良后之跟腱外侧弧形／直切口加内侧弧性切口6例（10足），加大后内侧松解范围，充分延长跟腱和屈拇长肌腱，胫前肌腱部分切断，以克氏针固定距下关节，术后石膏固定6～8周。结果 随访1～5年，平均3．3年，根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及X线检查进行评价：优6例11足；良3例6足；可4例7足，优良率70．8％。结论 多关节挛缩症病因不清，伴发畸形多且重。其马蹄畸形的矫治较为困难．疗效多不理想。Mckay术及其改良是矫正小儿僵硬型先天性马蹄内翻足的有效手术方法，其优点是纠正彻底、手术时间短而矫形效果好，伤口愈合可，恢复时间快，同样可用于多关节挛缩症之马蹄畸形的矫治，但疗效较先天性马蹄内翻足稍差。

氧疗法对先天性无肛患儿术后护理的疗效观察1471-1471

摘要：目的 探讨氧疗法对新生儿先天性无肛术后的疗效。方法 对26例行肛门成形术的先天性无肛患儿（实验组），术后给予氧疗加常规护理方法，将其治疗效果同仅采用常规护理方法的先天性无肛患儿（对照组）比较，并进行统计学分析。结果实验组较对照组术后并发症发生率少，住院时间缩短，疗效优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 新生儿先天性无肛术后氧疗效果较好，减少了术后并发症的发生，缩短了住院日期，是值得在临床上推广的一种理想的护理方法。

静脉复合麻醉用于儿童喉乳头状瘤手术1472-1473

摘要：目的 探讨儿童喉乳头状瘤手术的麻醉方法。方法 对我院近年收治的28例喉乳头状瘤患儿的术中麻醉资料进行分析。结果 在静脉复合麻醉下，大部分患儿术中生命体征平稳，放置支撑喉镜顺利，安全度过围手术期，仅少数患儿因并发喉痉挛或喉水肿导致呼吸道梗阻行气管插管或气管切开。结论 儿童喉乳头瘤手术的麻醉关键是保证有效通气的情况下，保持足够的麻醉深度，使声带松弛无咽喉反射，心血管反应轻，术毕苏醒快，避免任何可加重喉梗阻和呼吸困难的因素。

小儿法洛四联症根治术围手术期的护理1474-1475

摘要：目的 总结78例小儿法洛四联症根治术，患儿围手术期的临床护理经验。方法术前做好健康教育及心理护理，给予患儿镇静、吸氧，防止缺氧发作。术后密切观察病情，加强呼吸，循环监护．预防肺不张和肺部感染．防止低心输出量等并发症，做好出院健康指导。结果 治愈出院69例，术后早期因低心输出量综合征死亡7例，多器官功能衰竭赡亡2例。结论 小儿法洛四联症是心脏并存多种畸形，手术危险性大，术后的并发症和病死率较高．围手术期护理非常重要，是保证手术成功、术后恢复的重要环节。

高频超声用于儿童皮肤厚度测量的可行性研究1476-1477

摘要：目的 探讨高频超声应用于儿童皮肤厚度测量的可行性和可靠性。方法 应用13mHz的高频超声对34例儿童的7个部位皮肤进行厚度测定。结果 13mHz的高频超声能较精确地测量所扫查部位的表皮和真皮的厚度，并清晰地显示真皮一皮下的分界线。结论 13mHz的高频超声可以使皮肤结构清晰显像，将其用于儿童皮肤厚度的检测切实可行，数据可靠，为临床提供了一种无创测量儿童皮肤厚度的方法。

新生儿腹股沟嵌疝的护理1478-1478

摘要：目的 总结新生儿腹股沟嵌疝围手术期的护理要点，提高新生儿腹股沟嵌疝手术治愈率，降低术后并发症的发生。方法分析我院1999～2006年收治的34例新生儿腹股沟嵌疝患儿的护理记录及临床资料，总结新生儿腹股沟嵌疝围手术期护理要点。结果 34例新生儿腹股沟嵌疝患儿，2例肌注镇静剂后体检时自行复位，Ⅱ期手术治愈。急诊手术32例，8例发生蒯管坏死而行了肠切除肠吻合术。术前合并新生儿肺炎7例，新生儿硬肿症1例。经积极抗感染、营养支持、保暖等治疗，30例均在术后7～8d康复出院，2例因术后合并并发症放弃治疗后死亡。结论新生儿腹股沟嵌疝是小儿外科的常见急症，早诊断、早治疗及正确的围手术期护理，是新生儿腹股沟嵌疝治疗的关键。

小儿脓胸的外科治疗1479-1480

摘要：目的 总结小儿脓胸的外科治疗经验，探讨小儿脓胸不同治疗方法的应用时机。方法对1993年6月～2006年1月期间我院收治的98例小儿脓胸进行回顾性研究分析。根据病程病情选择不同的治疗方法，其中行单纯胸腔穿刺治疗10例，行胸腔闭式引流术38例，行肋床引流术43例，行胸膜纤维板剥脱7例。结果 所有病例均治愈出院，其中10例单纯行胸腔穿刺患儿中3例效果不佳再次行肋床引流，4例患儿胸腔闭式引流效果不佳改行肋床引流，2例患儿肋床引流后3个月再次行胸膜纤维板剥脱术。各组患者远期疗效良好。结论小儿脓胸一经诊断，尽早选择有效的方法充分引流脓液是提高治愈率的关键，不同治疗方法应用时机不同．只要病例选择合适．各种方法均能取得满意的治疗效果。

儿童肝母细胞瘤诊治进展1481-1482

摘要：肝母细胞瘤（hepatocastoma，HB）是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，约占15岁以下儿童恶性肿瘤的1％和肝脏原发恶性肿瘤的79％。HB总的发病率是0．5～1．5／1000000，但在18个月以内的婴幼儿中被确诊者发病率是11．2／1000000。男孩多见，男女比例为1．2～3．6：1。HB在临床上较少见，起病隐匿，多无症状，常给诊断和治疗带来一定难度。本文就最近HB的诊断治疗进展有关文献作一综述，为临床HB的诊治提供有益的参考。

神经母细胞瘤的治疗进展1483-1485

摘要：神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是儿童和婴儿最常见的实体肿瘤之一，发病率为1／10万，发病年龄多见于1～5岁。其起源于神经嵴，可发生于交感神经系统的任何部位，早期可发生转移，恶性度极高，但具有自行消退与体外诱导分化成熟的特点。1864年，Virchow最先提出神经母细胞瘤的神经源性。1910年，神经母细胞瘤这一名称由James Homer Wright提出并很快取代了它以前的名称。1914年，willard Bartlett最先报道，成功切除1例11个月男孩体内470g神经母细胞瘤。100多年后，随着人们对该病的认识逐渐深入，诊断方法和治疗手段不断更新改进，神经母细胞瘤患者的生存率得到明显提高。现将近年来的治疗进展综述如下。

小儿恶性肿瘤化疗的护理1486-1487

摘要：化疗是儿童恶性肿瘤治疗中重要的一环。化疗的进展，使恶性肿瘤的治疗由姑息性治疗向根治性治疗过渡。同时化疗也是控制恶性肿瘤发展，延长生存期，改善生活质量的主要治疗方法。但是由于化疗药物的不良反应较多，对人体局部有较强的刺激。因此，护理人员在患儿化疗期间应密切观察静脉输液和药物的不良反应，以及对患儿和家长进行有关化疗知识宣教，并有针对性地进行心理护理，方能取得良好的效果。

儿童脊柱侧弯矫形术中唤醒护理1487-1488

摘要：在我国脊柱侧弯的发病率约为1％左右，且多在青少年时期发病，严重影响患儿的生长发育，而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能，造成心理、生理上的损害。目前治疗脊柱侧弯的方法有多种，其中，以后路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术为最常见。由于内固定系统（椎弓根螺钉）的应用以及矫正程度增大，同时也增加了脊髓损伤的危险。严重的脊柱侧弯因术中过度的矫正畸形，可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫，而唤醒试验能有效的监测脊髓功能，故在临床中广泛应用。

1例先天性巨结肠回流灌肠肠穿孔的护理1489-1489

摘要：先天性巨结肠是以便秘为主要临床表现的一种消化道发育畸形。回流灌肠不仅是一种治疗手段，也是巨结肠根治术前必不可少的肠道准备。其目的是清除肠腔积存的粪便，改善肠内微生态环境，改善患儿的营养状况，防止结肠继发性扩张加重，使部分扩张结肠恢复正常，减少术中结肠切除范围，质量的好坏直接影响手术的成败。但回流灌肠是一种侵袭性的护理技术操作，若不引起重视，会造成严重的后果。

化脓性心包炎至心脏穿孔2例1490-1490

摘要：1临床资料 例1：患儿，男，8岁。以发热4d，胸痛3d入院。查体：T38．7℃，R50次／min，P150次／min。呼吸急促，三凹征明显，唇周发绀，双肺叩浊、叩痛。双肺呼吸音降低，腹部饱满，全腹压痛，移动性浊音阴性，肝脾未明显扪及。实验室检查：X线胸片示两下肺野大片状致密影，右上肺中外带可见浅淡的片状影，两侧肋膈角及膈面显示不清，右侧叶间胸膜显示呈线状。

重庆医学杂志论著

HP感染蒙古沙土鼠致Barrett食管及胃癌的实验研究1491-1493

摘要：目的 通过建立幽门螺杆菌（HP）感染蒙古沙土鼠的动物模型，观察HP及HP与N-甲基N＇-硝基-N-亚甲基胍（MNNG）共同作用后食管和胃黏膜的组织学改变。方法 96只SPF级蒙古沙土鼠随机分为4组，每组24只。A组单用HP茵液灌胃；B组在接种HP后4周，摄入MNNG水（20μg／ml），连续30周；C组单用MNNG水（20μg／ml），连续30周；D组为对照组。各组分别在实验后12、24和48周3个时相点各处死8只，取食管和胃黏膜行组织学检查，用Warthin-Starry银染、PCR和快速尿素酶法检测HP。结果累计至48周，萎缩、肠化生和异型增生的发生率A组（62．5％，33．3％，37．5％）、B组（62．5％，20．8％，54。2％）显著高于C组（37、5％，4.2％，8.3％）、D组（0），差异有统计学意义（P〈0.01）。A组有1例发生胃癌，2例出现Barrett食管。结论 HP感染可以直接导致胃癌发生，同时也能诱发出Barrett食管。