重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2006年第24期杂志 文档列表

重庆医学杂志医院感染专题

肺部医院获得性丝状真菌感染及其相关危险因素分析2209-2210

摘要：目的了解肺部丝状真菌感染特点并调查其相关危险因素。方法采用回顾性调查方法对某医院过去5年临床肺部医院获得性丝状真菌感染的临床资料进行统计分析。结果1138例肺部感染病例中发生肺部医院获得性丝状真菌感染36例（3．16％），感染菌种以曲霉菌为主，包括烟曲霉菌、黄曲霉菌、黑曲霉菌、土曲霉菌等。感染的危险因素有年龄、住院时间、抗生素、呼吸机、皮质粪田醇激素、侵入性诊疗措施等。感染病例的死亡率明显高于非感染病例，预后差。结论肺部医院获得性丝状真菌感染率高，危险因素多，应采取综合措施将其预防和控制。

62例鲍曼不动杆菌的感染分布和耐药性分析2211-2212

摘要：目的了解鲍曼不动杆菌感染的临床分布及其耐药特点。方法收集2006年1～6月临床送检的感染标本中分离出的62株鲍曼不动杆菌，结合病程记录了解其临床分布及药敏试验，比较其耐药率。结果62株鲍曼不动杆菌通过临床排查有13株为院外感染，49株为院内感染，其中院内感染分布以ICU最多（21例，42．8％），且以老年患者多见（17例，26．98％），对头孢3代和喹诺酮类以及左氧氟沙星的耐药率均〉50．0％。对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素B、多黏菌素E的耐药性较低，分别为22．4％、22．4％、0％、10．2％。院外感染的13株鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物都敏感；仅对头孢哌酮、拉氧头孢、氨曲南、奈替米星、复方新诺明的耐药率超过了50％。结论碳青酶烯类及多黏菌素类对鲍曼不动杆菌感染仍有较强的活性，但不能忽视对这两类药物耐药的多重菌株的出现，要减少多重耐药菌株的产生，必须注意抗菌药物的合理使用。

呼吸机相关性肺炎的致病菌及其耐药性分析2213-2214

摘要：目的调症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎患者的致病菌群及药敏情况。方法对68例呼吸机相关性肺炎的患者疲标本培养分离出的97株致病菌进行药敏试验。结果革兰阳性菌占8．2％。革兰阴性菌占69．1％，分别列前3位的是铜绿假单胞菌（25．8％）、鲍曼不动杆菌（12．4％）、嗜麦芽假单胞菌（9．3％）。药敏结果表明：所有革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率高。结论呼吸机相关性肺炎的病原菌以革兰阴性菌为主，非发酵菌、真菌检出率较高。为避免耐药率的升高，临床需要合理使用抗生素。

住院患者抗菌药物使用分析2215-2215

摘要：目的了解住院患者的抗菌药物使用情况，为加强抗菌药物使用管理，合理使用抗菌药物提供指导依据。方法采取回顾性调查方法对本院2005年1～3月住院患者进行调查，抽取住院号为单号的病历。结果本院住院患者2005年1～3月抗菌药物使用率为78．5％，其中单一用药占51．07％，二联占24．25％，三联占0．96％，≥四联2．24％，与抗菌药物有关的真菌感染16例。结论合理使用抗菌药物尤为重要，关键在于提高临床医生合理用药的认识水平，严格掌握适应证和联合用药指征，严格执行有关抗菌药物使用的制度厦原则。

浅谈医院感染管理防控方面存在的问题和对策2216-2216

摘要：目的对我市医院感染管理防控方面存在的问题进行查找并提出相应的对策。方法提出医院感染方面存在的问题并加以分析。结果提出我院医院感染管理的改进措施，并帮助指导实施。结论预防和控制医院感染是保障医疗安全和提高医疗质量的一项基础性工作，只有真正做到领导和医务人员思想重视、措施到位，医院感染率才能真正得到有效控制。

手术室医院感染的控制与管理2217-2218

摘要：目的加深对手术室医院感染工作重要性的认识．抓好手术室的消毒隔离工作。方法科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查出不足，找出原因，进行分析并及时改进和总结。结果制定了手术室控制感染对策，使各项监控指标在正常范围。结论只有加深对医院感染工作重要性的认识，才能抓好医院感染系统化的各项工作。从而提高手术室感染管理水平。

重视医院感染管理 提高医疗安全保障2218-2219

摘要：预防和控制医院感染是保障患者的生命安全，提高医疗质量的重要环节。随着医学技术的发展，各种诊疗技术和新型抗生素的广泛使用，人口老龄化程度不断增加，使得医院感染流行病学以及病原学都发生了很大改变，增加了判定和控制医院感染的复杂性，因此，医院感染问题也是医疗质量管理中的重要课题。我们借助国内外医院感染控制管理的经验，结合我院的实际情况，制定了一套医院感染控制管理模式，通过不断改进，对降低医院感染的发生。切实提高医疗质量起到了积极的作用。

重庆医学杂志短篇及病例报道

眼外伤1例治疗体会2219-2219

摘要：1临床资料 患者，女，47岁，汉族，住院号：005720。因左眼被拉断的滕条弹伤，剧痛、视力丧失8h，于2006年6月18日急诊入院。患者于入院前8h弯腰用力拉腾条时被拉断的腾条弹起打伤左眼＋伤后左眼流出血泪、剧烈疼痛、视力丧失，伴畏光、流泪、头昏、恶心、呕吐，在镇卫生院简单处理后转入我院。入院体检：体温36．6℃、脉搏84次／min、呼吸20次／min、血压106／72mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右眼视力5．0，左眼视力无光感，结膜充血。颞侧1～5点角巩缘破裂，虹膜撕裂脱出．边缘不齐，角膜混浊水肿，前房积有暗红血块．虹膜（除外脱出部分）、

重庆医学杂志医院感染专题

临床护士在操作时手卫生调查分析2220-2220

摘要：手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一。医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源。虽然医护人员手上携带的病原体不是引起感染最主要的原因，但是医护人员的手是传播疾病的最直接、最快捷的方式。而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一。近年来，随着人们对医院内感染问题的重视，手消毒的重要性再次被人们所认识，医护人员在临床诊断及护理操作中，手部皮肤的清洁与否直接关系到医院的感染率。在众多研究中早已表明，

重庆医学杂志论著

立体定向放疗结合TACE治疗原发性肝癌的临床研究2221-2223

摘要：目的观察评价立体定向放疗体部伽玛刀联合经肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发性肝癌（PHC）的临床疗效。方法对36例不能手术切除的原发性肝癌患者，随机分为2组：单纯TACE组（A组）20例，TACE＋伽玛刀组（B组）16例，观察比较肝癌患者治疗后的近期疗效、局控率、生存期及并发症。36例患者中单发病灶21例，多结节病灶15例。TACE1次者22例，1次以上者14例。伽玛刀放射治疗剂量在36～42Gy间。结果A、B组治疗后3个月、1年肿瘤局部控制率分别为75.0％（15／20）、93．8％（15／16）和65．0％（13／20）、81．3％（13／16）；其中A组完全缓解7例，部分缓解6例，稳定2例．进展5例，B组完全缓解8例。部分缓解5例，稳定0例。进展3例。A、B组1年生存率分别为70．1％和92．2％，中位生存期9，2个月和11．8个月。结论新型立体定向放疗印-伽刀治疗联合TACE是治疗PHC的有效的无创治疗手段。

激活后γδT细胞迅速增殖分子机制的初步研究2224-2227

摘要：目的通过比较分析初始γδT细胞和初始CD4^＋T细胞激活后增殖动力学，以深入了解γδT细胞增殖特点以及相关分子机制。方法应用流式细胞技术分离技术分选出初始γδT细胞和初始CD4^＋T细胞。在此基础之上，用[^3H]掺入法检测不同别量的anti—CD3刺激培养48h后细胞增殖的情况，并进行NIA15K高密度基因芯片分析差异表这基因。结果在经anti—CD3刺激后，初始γδT细胞比初始CD4^＋T细胞更快速地被激活增殖。细胞激活后，DNA芯片分析显示出γδT细胞比CD4^＋T细胞表达明显更高水平的细胞增殖相关基因。其后，通过定量RT—PCR检测c—Myc基因表达情况，得到与基因芯片分析相同的结果。结论这些细胞增殖相关基因为γδT细胞早期激活增殖的力学特性提供了分子基础。

腹腔注射1，25（OH）2D3对调节性T细胞及大鼠肾移植存活的影响2228-2230

摘要：目的观察1，25（OH）2D3对大鼠CD4^＋CD25^＋调节性T细胞、IL-10以及大鼠肾移植后存活的影响。方法以SD大鼠为供体，wister大鼠为受体，建立大鼠肾移植模型。受体随机分为4组：（1）对照组（组Ⅰ）f（2）CsA组（组Ⅱ）：3mg·kg^-1·d^-1腹腔注射治疗组。术后连续给药13d；（3）1，25（OH）2D3组（组Ⅲ）：1μg·kg^-1·d^-1腹腔注射治疗组，术后连续给药13d；（4）CsA＋1, 25（OH）2D2组（组Ⅳ）：按VD3组和CsA组用药剂量给药。观察移植后4组大鼠存活时间，并于术前4d，术后6、16d检测血清肌酐、IL-10以及术后6d脾脏Treg含量。结果组Ⅲ、组Ⅳ大鼠移植存活时间分别为（13．3±3．2）d和（24．8±2．6）d，较对照组（8．7±1．8d）明显延长（P〈0．01）；组Ⅲ、组Ⅳ移植后6dCr水平分别为（62．7±7．5）mmol／L（77．1±9．4）mmol／L，明显低于对照组（424．3±61.1）mmol／L（P〈0．01）。给予1，25（OH）2D3后大鼠IL-10水平（268．1±24．3）pg／ml以及脾脏CD4^＋CD25^＋T细胞的比率（18．51±3．73）％，较对照组[分别为（50．1±3．0）pg／ml和（8．95±2．01）％]明显增高（P〈0．01）。结论1，25（OH）2D2能显著促进体内IL-10的产生和CD4^＋CD25^＋T细胞的增殖，适量1，25（OH）2D3与CsA联合应用可以明显改善肾功能。延长移植肾的存活时间。

视神经损伤后Rock在大鼠视网膜中的分布及表达研究2231-2232

摘要：目的观察视神经损伤后Rock在视网膜中的分布及表达变化。方法取36只成年Long Evans大鼠为研究对象，分为正常，视神经损伤1、3及7d组共4组，每组9只，通过免疫组化染色，研究Rock在视网膜中的分布变化；western blot分析统计Rock表达变化。结果正常及视神经损伤后1d，Rock主要分布于视网膜神经节细胞（retinal ganglion cells，RGCs）层；3d分布于RGCs及内丛状层；7d分布于RGCs、内丛状层、内核层及外丛状层。western blot示：视神经损伤后3、7d，Rock表达均高于正常组（P〈0．01～0．05）。但7d表达量最高。结论视神经损伤可显著增加Rock在视网膜中的表达量及分布范围，它在视神经损伤后再生过程中发挥重要的作用。

出生缺陷调查资料的分析与思考2233-2235

摘要：目的了解重庆市三峡库区某县出生缺陷的现况、分布特点及影响因素。方法选择三峡库区一个中等经济县作为项目县，用随机整群抽样方法，根据该县的地域分布、经济、社会、人口分布等确定4个镇乡为调查点，由接受了培训的技术人员对调查点3287名0～3岁儿童采用回归询问填表法初筛可疑阳性患儿，再按全国统一诊断标准逐个体检。明确诊断，填写统一的调查表。结果（1）发现出生缺陷42倒（排除后天外伤和疾病造成的缺陷6例），出生缺陷现患率为12．78%；（2）不同地区即城镇和农村，特别是偏远农村发病率有差异，（3）排在前5位的疾病分别为，唇（腭）裂（n=7），腹股沟疝（n=7），耳聋（n=4）．耳畸形（n=3），智力低下、脑瘫、隐睾、指（趾）畸形（n=2）；（4）患儿母亲产前检查比例为52．38％。结论重庆市三峡库区某县出生缺陷现患率处于较高水平，城镇和偏远农村有较明显的差异。患儿母亲产前检查率不高，重点在农村开展出生缺陷干预尤为重要。

22例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗2235-2236

摘要：目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及较为合适的手术方式。方法回顾性总结22例极外侧型腰椎间盘突出症临床资料，手术采用经峡部外缘入路椎闯盘髓核摘除术13例，关节突内侧部分切除减压加经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术9例。结果所有病例随访6个月～5年，平均3年，无1例复发及腰椎不稳，优良率为86．36％。结论根据典型根性疼病症状、体征和恰当的CT检查可诊断本病，同时结合极外侧型腰椎间盘突出症较典型神经根性症状和体征以及高质量的椎间孔区CT检查结果选择合适的手术治疗方式，是术后取得良好效果的关键。

经阴道超声检查盆腔包块漏诊分析2237-2238

摘要：目的分析经阴道超声检查对盆腔包块的漏诊情况，探讨经阴道超声存在的局限性，提高超声检查厦临床的诊断符合率。方法回顾性总结49例经阴道超声检壹盆腔包块的漏诊病倒，全部经手术病理征实。分析该组病例漏诊的原因。结果经阴道超声对盆腔器官的声像图显示较经腹部超声显示更清晰，对带蒂的浆膜下子宫肌瘤、畸胎瘤、输卵管积液、位置较高的盆腔包块厦宫颈外口病灶等可能出现漏诊。结论经阴道超声检查诊断盆腔包块有较高的准确性，但经阴道超声存在一定的局限性。不能完全替代经腹部超声及妇科检查，检查时不要仅满足于子宫卵巢的正常图像，进行多切面的仔细扫查厦经腹部超声与经阴道超声二者配合能减少漏诊的发生。

穴位电针对面神经损伤后面神经核中黏附分子CD56表达的影响2239-2241

摘要：目的通过建立面神经压榨损伤动物模型，研究黏附分子在家兔面神经核中表达的改变，以厦穴位电针对黏附分子CD56表达的影响。方法正常对照组4只兔不做任何处理。手术对照组、针刺治疗组各选用新西兰家免16只，制作右侧面神经上颊支压榨损伤动物模型。损伤程度SunderlandⅣ度。术后2h．针刺治疗组电针刺激翳风、颧缪、颊车、地仓、阳白、四白覆合谷穴，每天1次，每次30min；而手术对照组术后不做处理，自然恢复。在术后1、4、7、14d时间点取脑桥中下部组织，运用免疫组织化学SP法检测面神经核运动神经元中黏附分子CD56表达的变化。结果不作任何处理的正常对照组中存在黏附分子CD56的表达（11．25±1．71）。手术对照组阳性细胞数在术后7d达到高峰（78．25±2．22）；手术对照组术后7d在形态学上出现了神经元死亡的现象，术后14d神经元的死亡更为明显。针刺治疗组，术后1dCD56标记的阳性细胞数明显增多（63．25±3．09）；针刺治疗组阳性细胞数在术后4d达到高峰（97．75±2．99），有明显表达高峰前移趋势，钟刺治疗组各时间段均未见有神经元死亡。术后1d、4d手术对照组和针刺治疗组阳性细胞数的比较，针刺治疗组的表达均明显高于正常对照组．差异有统计学意义（P〈0．01）。结论穴位电刺激能促进黏附分子CD56在损伤面神经核运动神经元细胞体中的高表达，且有明显表达高峰前移的趋势。

一种避孕免疫原的设计、合成及免疫原性研究2242-2244

摘要：目的探讨如何将人滋养层细胞促融合表位模拟肽构建成有效的避孕免疫原。方法选择人滋养层细胞促融合表位模拟肽与一种通用辅助T细胞表位（PADRE）作为骨架，设计、合成多抗原肽（MAP）多肽和线性嵌合肽两种结构免疫原，并分别与等量弗氏佐剂混悬后免疫雌性C57BL／6小鼠，观察体液免疫反应的特点。结果在小鼠的血清和子宫黏膜冲洗液中，MAP多肽均比线性嵌合肽诱发出更高的抗体滴度；同时，经免疫组化法特异性抗体可以特异识别滋养层细胞相关抗原表位。结论辅助T细胞表位引入及增加多肽免疫原结构复杂性可提高其免疫原性，显著增强免疫反应强度。在以模拟表位肽为基础肽苗设计中，MAP结构是一种较好的结构。