重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2006年第20期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

提高膝关节外科诊疗水平，推动骨与关节的10年运动1825-1826

摘要：随着人类社会的发展和人口老龄化的进程．骨关节疾病已成为危害人类健康的严重疾患，其危害性日益受到世界各国的广泛关注。为了积极应对骨与关节疾病的严峻挑战、全面改善人类健康状况和提高生活质量，世界卫生组织将2000～2010年的全球健康主题确定为“骨与关节的10年”（Bone and Joint Decade）．以唤起人们对骨关节疾患的广泛关注。这是一项由医生、科研工作者、患者和社会团体共同参与的活动，以“增进患有肌肉与骨骼疾病患者的健康，进一步改善他们的生活质量”作为目标。中国在2001年正式加入这一世界范围活动。中国是世界人口大国，2000年第5次人口普查结果显示，2000年全国总人口为129533万人，其中65岁以上人口占6．96％，如此大的人口基数意味着我们在防治骨骼肌肉系统疾病时将面临巨大挑战。2001年卫生部统计数字也显示，骨关节疾患在门诊、住院、死亡率及主要死亡原因中均占前10位。

重庆医学杂志膝关节专题

关节镜下Spin螺钉固定治疗膝关节髁骨软骨骨折1827-1828

摘要：目的探讨关节镜下Spin螺钉固定治疗膝关节髁骨软骨骨折的可行性及临床疗效。方法2005年11月～2006年2月间收治3例膝关节骨软骨骨折，均为男性，年龄18～29岁，平均24．2岁，均有明确的运动受伤史。所有患者术前浮髌试验（＋），前、后抽屉及内、外间隙侧方应力试验均（-）。X线及MRI可见股骨髁骨软骨骨折．其中外髁骨软骨骨折2例，内髁1例。3例患者在伤后3～9d行关节镜下关节腔清理骨软骨骨折块复位、Spin钉固定术。术后于伸直住夹板固定非负重扶拐行走6周，3例患者分别于术后7～12周（平均9．3周），再次关节镜下取出Spin钉，并观察镜下骨软骨愈合情况。Spin钉取出术后6周开始负重行走，评估患者功能恢复情况。结果所有患者术中发现骨软骨骨折块均无明显碎裂．游离于关节腔。1例骨折复位后基本覆盖骨折面；其余2例复住后仍有部分区域骨软骨面缺损．所有患者均未见ACL、PCL、半月板及内外支持带结构损伤．1例伴有髌骨的软骨Ⅲ°～Ⅳ°损伤。二次关节镜下取螺钉术中，见固定物无松脱，取出Spin钉后骨折块完全稳定愈合，其表面软骨无明显退变；2例患者在骨折块不能覆盖行微骨折部位有软骨样组织形成并充填缺损区域，表面欠完整。随访6～8个月．患者膝关节活动恢复正常，无疼痛、积液症状，无任何并发症。二次关节镜取出Spin钉后，1周内患者膝关节活动正常．无活动受限。6周后开始负重行走，螺钉取出后3个月行X线及MRI见髁缺损消失．骨软骨下骨折线已无明显高信号．螺钉道周围仍有少量高信号。结论关节镜下复位利用Spin钉固定骨软骨骨折块，不但能实现骨折块的原位固定愈合，而且大大减少了手术的创伤及并发症的出现。

膝关节结核的MRI表现1829-1831

摘要：目的探讨膝关节结核的MRI表现及其临床应用意义。方法回顾性分析本科2003年3月～2005年12月，经关节镜手术及病理检查证实的影像学资料完整的19例患者20个膝关节结核，其中单纯左膝6例，单纯右膝12例，双膝1例。全部病例行膝关节ArtoscanC四肢关节专用扫描系统矢状位、冠状位、横断位MR扫描。结果单纯滑膜结核4例，滑膜结核合并半月板损伤、关节软骨损伤、交叉韧带损伤共6例，全关节结核10例。滑膜增生MRI在T1WI上呈较为均一中低信号表现．T2WI上呈中高低信号混杂表现。骨质的破坏以及骨髓水肿等改变在脂肪抑制序列可清晰显示，骨质破坏可见关节液及滑膜浸入．骨髓水肿可见骨髓内部的局限性或弥漫性高信号。结论MRI能早期发现关节结核病变．明确病变累及的程度和范围，判定关节破坏程度．有助于膝关节结核的早期诊断与选择合理治疗方式。

膝关节合并伤对前交叉韧带重建术后疗效影响研究1832-1833

摘要：目的探讨前交叉韧带（anterior crueiate ligament，ACI。）单纯性损伤与合并其他膝关节结构损伤关节镜下重建术后的疗效。方法2003年2月～2006年2月在我中心行骨-髌腱-骨（bone-tendon-boneB-T-B）ACI。重建术77例，其中男58例，女19例，年龄15～57岁（平均28．31岁），自体重建22例，异体重建55例，20例ACL单纯损伤，57例合并其他结构损伤。固定方式采用可吸收界面螺钉。术后按照国际膝关节评分委员会（IKDC）、Lysholm、Irgang、Larson膝关节评分进行疗效评价。结果单纯损伤组患者术后获7～42个月（平均28．4个月）随访，其中20例患者（95．24％）Lachman试验阴性，KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值〈3mm，IKDC评分活动水平正常或接近正常为16例（80．00％），Lysholm评分从（52．2±5．1）分提高至（89．9±5．5）分，Irgang评分从（47．4±6．7）分提高至（80．4±8．1）分，Larson评分从（49．64±5．6）分提高至（91．64±7．1）分．和术前相比差异均有统计学意义（P〈0．01）。合并损伤组患者术后获6～43个月（平均20．2个月）随访，其中54倒患者（94．8％）Laeh—man试验阴性，KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值〈3mm，IKDC评分活动水平正常或接近正常为42例（73．68％）．Lysholm评分从（50．2±4．9）分提高至（87．44±6．1）分，Irgang评分从（42．7±8．6）分提高至（72．7±6．1）分，Karson评分从（57．2±6．7）分提高至（82．3±8．4）分，和术前相比差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论ACL单纯损伤与合并其他膝关节结构损伤在关节镜下重建后手术效果良好，两组的术后Lysholm评分差异无统计学意义，Irgang评分、Larson评分差异有统计学意义（P〈0．05），提示半月板、副韧带、后交叉韧带、软骨等合并损伤对术后产生疼痛、肿胀及关节稳定性有一定影响。

关节镜下微骨折技术治疗膝关节软骨缺损的近期临床疗效评价1834-1836

摘要：目的评价关节镜下微骨折技术治疗膝关节全层软骨缺损的近期临床疗效。方法对2002年1月～2005年1月的48例Outerbridge分型Ⅲ～Ⅳ级股骨髁及滑车区域的全层软骨缺损患者．在膝关节镜下行软骨缺损区微骨折术．术后平均随访12．3个月．根据改良Cincinnati膝关节评分系统、国际膝关节论证委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）评分和Lysholm评分综合评价临床治疗效果。结果34例（70．8％）临床症状改善。12例（25％）症状改善不明显．2例（4．2％）效果欠佳；3种国际公认的评分系统评分结果术后较术前均明显增加。差异有统计学意义（P〈0．01）。结论采用关节镜微骨折技术修复膝关节软骨损伤可以明显改善术后功能。缓解症状．在没有更好的替代技术出现前．关节镜下微骨折技术仍然具有优势和潜能。

等离子体低温消融术在膝关节镜手术中应用1837-1838

摘要：目的总结等离子体低温消融术在膝关节镜手术中的应用效果。探讨其使用指针、技巧和并发症的防治。方法2003年8月～2006年2月，在本中心1802例膝关节镜手术中对1868膝进行了等离子体低温消融术、包括有半月板成形、滑膜及皱壁切除、软骨缺损修整、交叉韧带残端及髁间窝清理、包块切除、外侧支持带松解和前交叉韧带紧缩等、术后辅助其他常规处理措施。结果等离子体低温消融术使损伤半月板修整等膝关节内软组织手术更易完成。且组织切除或修整边缘平整．对周围正常组织损伤小。术后住院期间观察显示，1868膝中有7例滑膜广泛切除患者存在浮髌试验阳性，治疗后消失；1例胫骨结节旁皮肤浅Ⅱ^＋烫伤，换药后痊愈；切口均甲级愈合，无肢体感觉障碍和下肢深静脉血栓形成等并发症。保持关节腔内持续的液体灌注、控制消融设备能量强度和刀头与组织间距离可以有效的预防并发症。结论等离子体低温消融术作为一种新的射频气化技术．具有良好的低温切除作用，副损伤小．在膝关节镜手术中具有重要的治疗作用。

关节镜技术微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折1839-1840

摘要：目的研究关节镜技术在SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折治疗中的应用价值。方法2001年3月～2006年2月，对24例SchatzkerⅠ～Ⅳ型（Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例）胫骨平台骨折在关节镜监护下进行小切口复位螺钉内固定术，镜下同时处理关节内合并损伤，术后随访患者并发症，并用HSS膝关节评分标准进行膝关节功能评分。结果术后随访5～17个月，所有骨折均在3个月内愈合，无感染、皮肤坏死或创口延迟愈合。按相关标准评定疗效，总优良率91．7％。结论关节镜监护下治疗胫骨平台骨折损伤小，操作安全，复位固定满意，能同时处理关节内合并伤，术后功能恢复快。

改良正中微创切口行LPS高屈曲度全膝关节置换术早期疗效观察1841-1842

摘要：目的观察改良正中微创切口行LPS高屈曲度膝关节假体（LPS—Flex Fixed Bearing Kncc．Zimmcr）置换术的早期疗效．探讨二者结合后对膝关节功能的改善。方法2003年11月～2005年12月对69例（73膝）患者行LPS高屈曲度膝关节假体置换术，术中采用改良正中微创切口，长11～15cm．平均13．8cm。术中改善髌股对线、清理后关节囊、平衡软组织并植入高屈曲度假体。术后6～31个月进行随访，使用膝关节协会临床评分、HSS评分、10级疼痛评分、6min行走试验（6MWT）和30s爬梯测试对患者术后的膝关节功能进行评估。结果73膝术后屈曲度在100～150°间．平均122．7°．较术前提高41．6°,膝关节协会临床评分中疼痛评分42分；HSS评分170分；膝关节平均前移（6．7±3．1）mm；内外翻角度和（13．24±4．5）。；10级疼痛评分2．05分；6MWT为425m；30s登梯试验28．5阶，下梯试验28．6阶。65例为单侧高屈曲度假体置换．其中2例患者对侧膝关节曾行普通假体置换术，3例有对侧膝关节疾患；另有4例双侧膝关节置换，此9例患者在本组中疼痛评分可，功能评分较低，尤其6MWT和30s爬梯测试差。结论使用改良正中微创切口可减少手术创伤，早期恢复膝关节功能．本组中未出现假体植入失误和早期松动等并发症；LPS高屈曲度膝关节假体能够明显改善术后活动度，随访中未发现膝关节过度松弛与撞击症等。膝关节置换术后功能评定受对侧膝关节病变影响较大，在效果评定中值得注意。总之，结合改良正中微创切口和LPS高屈曲度假体行全膝关节置换术的近期疗效满意，远期疗效有待进一步观察。

膝关节镜下等离子射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛近期疗效观察1843-1844

摘要：目的对照研究膝关节镜下应用等离子射频皱缩法治疗单纯与合并其他膝关节结构损伤的交叉韧带松弛患者的疗效。方法2003年6月～2006年7月我科收治的41例交叉韧带松弛的患者．根据是否合并其他膝关节结构损伤分为单纯组（22例）和合并损伤组（19例）。术前、术后分别进行评分。疗效评估采用：KT-1000、Lysholm、Irrgang、改良larson、国际膝关节评分委员会（IKDC）韧带评分系统进行疗效评价。结果术后随访36例．失访5例，单纯损伤组19例．失访3例，平均随访26．9个月（5～44个月）。合并损伤组随访17例，失访2例，平均随访20．2个月（2～36个月）。单纯损伤组．Lachman试验均为阴性，KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值〈3mm，IKDC评分活动水平正常或接近正常为18例（94．74％），Lysholm评分从（52．3±5．1）分提高至（89．8±5．2）分，Irrgang评分从（45．4±5．7）分提高至（79．4±6．2）分，Larson评分从（45、6±4．6）分提高至（89．6±5．3）分，和术前相比差异均有统计学意义（P〈0．01）。合并损伤组，其中16例患者（94．12％）Lachman试验阴性．KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值〈3mm，IKDC评分活动水平正常或接近正常为16例（94．12％），Lysholm评分从（43．4±5．3）分提高至（75．4±6．1）分，Irrgang评分从（41．5±7．6）分提高至（70．4±5．4）分．Larson评分从（43．2±6．7）分提高至（71．3±8．4）分，和术前相比差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组的术后Lysholm评分无显著性差异．Irrgang评分、Larson评分差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单纯ACI，松弛病例与合并其他膝关节结构损伤的交叉韧带松弛病例在关节镜下应用等离子射频皱缩法进行治疗均可恢复交叉韧带的张力，提高膝关节的稳定性。若合并半月板、髁间脊骨折、退行性骨

关节镜下复位固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折1845-1847

摘要：目的探讨关节镜监视下复位与内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折的方法与疗效。方法2000年2月～2004年2月。采用关节镜监视下撬拨复位，钛合金空芯螺钉内固定和尼龙编织缝合线固定法，治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折18例。男6例。女12例。年龄13～44岁，平均28岁。Ⅱ型8例，Ⅲ型10例．根据关节镜下骨折移位和残留骨片的大小选择不同固定方式。采用空芯镙钉内固定7例；采用双股5号强生不可吸收编织线（Ethibond Excel MB66）捆扎固定12例。结果术后获得随访18例．平均14个月（5～32个月），术后膝关节Lyscholm评分（91．5±2．5）分，术后X线片显示骨折块复位好，内固定牢靠，骨折愈合。膝关节稳定．Lachaman和抽屉试验阴性16例。无肿胀、疼痛和膝关节功能障碍，无髁间窝撞击征表现。术后功能恢复满意。结论关节镜监视下撬拨复位，钛合金空芯镙钉内固定或编织缝合线固定治疗膝关节胫骨髁间隆突Ⅱ、Ⅲ型撕脱骨折．复位准确、固定可靠,有利于功能恢复。

膝关节骨坏死样病变的MRI与组织病理学初步对照研究1848-1849

摘要：目的通过研究膝关节各种骨坏死样MRI信号与组织病理学变化的关系，提高MRI在诊断膝关节骨坏死中的价值，揭示各种膝关节骨坏死样MRI信号的组织病理学本质。方法对2006年1～7月在本中心行TKA手术的29例患者全部行患膝关节X线片检查，其中25例行患膝关节MRI检查，对其中软骨下骨存在骨坏死样MRI信号（脂肪信号型：T1加权高信号区，T2加权中等信号区；血液信号型：T1加权及T2加权均为高信号区；水样信号型：T1加权低信号区T2加权高信号区；纤维信号型：T1加权及T2加权均为低信号区）的5例患者（男1例．女4例，平均年龄65．8岁）术后取截骨标本，通过精确的测片定位截取标本，对异常信号部位骨质行HE染色光镜检查，并与术前MRI进行对照。结果5例患者术前MRI共发现8处骨坏死样异常信号，其中股骨内髁5处，内侧胫骨平台3处；MRI信号分类：无脂肪信号型及血液信号型，水样信号型6处，纤维信号型2处。相应组织学检查均证实为骨坏死的病理学Ⅱ～Ⅳ期（Ⅰ期：坏死期；Ⅱ期：修复期；Ⅲ期：坏死骨组织主要修复期；Ⅳ期：继发骨关节炎期）。结论膝关节骨坏死样病变的MRI分型反映了不同的病理学基础，根据不同的MRI信号分型可以大致判断骨坏死的病理学分期。

前交叉韧带损伤MRI诊断价值与治疗方案选择的初步研究1850-1852

摘要：目的探讨MRI对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值以及对治疗方法选择的指导意义。方法195例怀疑膝关节损伤的关节镜手术患者，术前MRI除常规斜矢状位、冠状位及横断面序列扫描外，加扫斜冠状位序列，通过分析斜矢状位及斜冠状住图像作出稳定型前交叉韧带（纤维束低度部分损伤或未受损）和非稳定型前交叉韧带（纤维束高度部分损伤或完全损伤）的判断，并将MRI诊断结果与关节镜下所见进行对比。结果关节镜检查发现非稳定型前交叉韧带81例，全部行关节镜下骨-髌腱-骨（B-T—B）重建手术治疗，MRI检查共诊断出非稳定型前交叉韧带82例，以关节镜诊断为标准，其中真阳性数77例，假阳性数5例，MRI诊断前交叉韧带非稳定型的准确性、敏感性和特异性分别为95．4％、95．1％、95．6％。结论MR能较准确地诊断膝关节前交叉韧带损伤程度，把前交叉韧带损伤划分为稳定型和非稳定型后，取代以往正常、部分及完全损伤的划分，能提高诊断敏感性，并为临床制订治疗方案提供依据，更有实际意义。

膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗探讨1853-1854

摘要：摘要：目的探讨关节镜下诊治膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及疗效。方法对18例膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者应用关节镜技术进行检查及治疗，其中11例应用刨削器，7例应用刨削器加射频技术进行滑膜切除．术后进行追踪观察，评定疗效。结果所有患者均行关节镜下滑膜切除、关节腔清理术，11例应用刨削器手术的患者中6例需再次行开放性滑膜大部分切除术，1例再次关节镜手术；7例应用刨削器加射频技术的患者6例经14～42个月追踪复查未见复发，关节功能良好，1例需再次关节镜手术。结论应用关节镜下刨削器结合射频技术全关节腔滑膜切除治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎是行之有效的方法．具有操作简单、损伤少、恢复快的优点，近期疗效佳。

关节镜下手术治疗5例膝关节交叉韧带囊肿1855-1856

摘要：目的报道5例膝关节交叉韧带囊肿的诊断和关节境下手术治疗及其疗效；方法2004～2005年我院共完成5例膝关节交叉韧带囊肿的关节镜下囊肿切除术，随访时间10～15个月，平均（11±3．6）个月。手术前、后采用Lyshoim评分和手术后疗致评定的Glasgow评定法对膝关节镜手术治疗交叉韧带囊肿结果进行评价。结果5例患者均无复发。手术前Lyshotm评分为（73．6±6．1）分．手术后提高至（95±22）分（F6．71，P〈0.01），Glasgow疗效评定．5例患者全部为优。结论MRI在膝关节交叉韧带囊肿的诊断、关节镜手术在诊断和治疗方面有显著优点。

关节镜下膝关节滑膜切除术在类风湿性关节炎治疗中的作用1857-1859

摘要：目的探讨关节镜下膝关节滑膜切除术对类风湿性关节炎的疗效。方法2003年5月～2004年3月间对34例类风湿性关节炎患者53侧膝关节进行关节镜下滑膜切除，术中多入路清扫全关节滑膜，清理关节腔。结果32例患者在术后平均31个月时接受随访。Lysholm评分术前平均40、6分，术后平均75，4分；HAQ评分术前平均11．6分．术后平均9．5分。血沉（ESR）术前平均31．2mm／h，术后平均17．5mm／h；C反应蛋白（CRP）术前平均116，9mg／L，术后平均54．3mg／L；改良sharp评分术前平均16．4分，术后平均17．2分。术前与术后各指标比较显示Lysholm评分、HAQ评分、血沉、CRP差异有统计学意义．而改良sharp评分差异无统计学意义。结论对于类风湿性关节炎．关节镜下膝关节滑膜切除术不仅能改善膝关节局部的功能．而且可以改善全身病情。

重庆医学杂志论著

HLA-Cw配合程度与急性移植物抗宿主病关系的研究1860-1861

摘要：目的回顾性研究HLA-A、B、DR相合时．HLA-Cw配合程度与BMT／PBSCT术后aGVHD发生的关系。方法采用PCR—SSP技术检测16对亲缘供、受者和4对无关供、受者HLA-Cw基因型，结合骨髓／外周血造血干细胞移植术后aGVHD发生情况及预后进行分析。结果亲缘BMT／PBSCT中Cw基因完全相合组与Cw基因错配组术后aGVHD发生率分别为83％（10／12）、75％（3／4）；Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发生率分别为16．7％（2／]2）、25％（1／4）；死亡率分别为8．3％（1／12）、25％（1／4）。两组间aGVHD发生率及死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）；4对无关供、受者中3对Cw基因全相舍，术后发生Ⅱ度aGVHD2例，Ⅲ度aGVHD1例。1对为Cw基因半相合，术后出现Ⅲ度aGVHD。2例死于疾病复发，1例死于aGVHD。HLA-A、B、DR相合时，亲缘及无关供、受者间Cw全相舍几率均为75％。结论亲缘遗传背景下HLA—A、B、DR全相舍时Cw错配对BMT／PBSCT术后aGVHD发生无显著影响，无关供、受者Cw错配可能对严重aGVHD的发生具有影响。

Tet-on系统诱导esp1基因表达对A_549细胞染色体的影响1862-1864

摘要：目的观察肺腺癌Am细胞经Tet-on系统诱导表达espl基因后其染色体数目的改变。方法利用PTet—on基因表达调控系统，先后将调控质粒Ptet-on和反应质粒PTK-Hyg与PTRE-EGFP-espl以合适的比例用FuGENE6脂质体共转染入A-细胞，经G418和潮霉素筛选成活并带有绿色荧光的细胞为转染成功细胞，挑选8个单细胞克隆并扩增培养，加入强力霉素诱导espl表达。用RT-PCR检测不同浓度强力霉素诱导以及强力霉素诱导不同时间的espl的表达量，并采用传统秋水仙素方法以及流式细胞技术检测诱导不同时间段A549／Ptet-on／TK-Hyg／PTRE-EGFP-espl细胞克隆染色体数目的改变。结果100～200ng／ml浓度范围的强力霉素诱导espl表达量最高，诱导1h即可有espl基因的表达，至48h表达量到达高峰之后逐步减少。在诱导24h后逐步出现染色体数目减少。结论上调espl基因对肿瘤细胞异常染色体有一定的抑制作用，对肿瘤治疗有潜在的应用价值。

水疗对缺氧缺血新生鼠学习记忆的干预效应1865-1867

摘要：目的探讨水疗对缺氧缺血性脑损伤（hypoxia-ischemia brain damage，HIBD）新生大鼠学习记忆的干预效应及可能的机制。方法7日龄SD大鼠随机分为水疗组、非干预组与假手术对照组，水疗组在HIBD后24h予相应干预治疗．持续28d。以免疫组织化学法检测不同时点海马CA1区N-甲基-D-天门冬氨酸（N-methyl-D-aspartate．NMDA）受体NR1亚单位的表达，并于干预结束后利用Morris水迷宫测定各组学习记忆能力，透射电镜观察海马突触结构。结果干预28d．水疗组海马CA1区NR1的蛋白表达及学习记忆能力明显高于非干预组,但低于假手术组，与假手术组差异显著。透射电镜下，水疗组大鼠海马突触后膜致密物（post synaptic density，PSD）较多，结构致密，非干预组海马PSD少，结构疏松，颜色浅谈。结论水疗能一定程度改善HIBD新生大鼠的学习记忆能力，抑制海马NMDA受体下调是其可能的机制之一。