重庆医学杂志 统计源期刊

重庆医学 2006年第07期杂志 文档列表

重庆医学杂志专家述评

门诊患者的麻醉管理577-578

摘要：在欧美等发达国家门诊手术已占到择期手术的60％～70％，门诊麻醉（outpatient anesthesia）（也称非住院手术麻醉，ambulatory anesthesia或日间手术麻醉，anesthesia for daycase）也已成为一个亚麻醉专业、被确定为毕业后正规培训项目之一。在我国，门诊手术量虽逐年增加，但尚未被广泛接受和普遍开展。门诊患者的麻醉从广义上讲，还应包括无病人流、无痛胃镜、无痛纤支镜以及其他有创检查和诊疗中所施行的麻醉。本文拟从门诊手术的麻醉设备条件、患者选择、禁忌证、术前准备、麻醉方法与药物选择、术后处理和离院标准以及麻醉风险和并发症的防治等方面简要介绍门诊手术的麻醉管理。

重庆医学杂志短篇及病例报道

成骨不全症1例578-578

摘要：成骨不全症又称脆骨症，是一种少见的先天性骨发育不全性疾病，与遗传有关。我院收治1例全身多发骨折病例，现报道如下。

重庆医学杂志麻醉专题

氯胺酮对SD幼鼠海马GAP-43蛋白的影响579-580

摘要：目的观察氟胺酮对7d龄SD幼鼠海马神经元细胞GAP-43表达的影响。方法对7d龄SD幼鼠注射氯胺酮25mg／kg（k1组）、50mg／kg（k2组），对照组注射生理盐水50ml／kg（k0组），24h后取材，采用免疫组化染色和Western blot技术检测SD幼鼠海马GAP43蛋白的表达，进行图像分析。结果注射氯胺酮后24h，免疫组化染色GAP-43蛋白阳性细胞计数：k0组为（85.4±15.2）个／mm^2，k1组为（67．6±11．5）个／mm^2，k2组为（36．6±9．7）个／mm^2。Western blot GAP-43蛋白电泳务带灰度值k0组为186．375±7.45，k。组为165．754±7．012，k2组为158．852±8．721。k1组和k2组GAP-43蛋白的表这明显减少。结论注射氯胺酮后24h，SD大鼠海马神经元细胞GAp43蛋白的表达下调，可能和氯胺酮神经毒性有关。

硬膜外麻醉中静注盐酸曲马多致癫痫样发作581-582

摘要：目的探讨盐酸曲马多致癫痫样发作（epileptiform seizures，ES）的可能原因并提出防治措施。方法对3253例在硬膜外麻醉中静注盐酸曲马多（2-4mg／kg）的患者进行回顾性分析。结果在3253例患者中共出现癫痫样发作患者11例（男6例，女5例，年龄31～45岁），发生率为0．338％（11／3253），癫痫样发作出现在用药后2．5～5min[平均（3．7±0．8）min]，持续时间2～8min[平均（4．4±1.7）min]，其中2例自动停止，其余9例使用咪唑安定5～10mg后停止、未再发。发作时伴有心率增快、血压升高。分析癫痫样发作前使用的药物有氟哌啶7例、恩丹西酮或格拉司琼3例，1例未用任何药物。结论静注盐酸曲马多（2～4mg／kg）可引起癫痫样发作，而合用氟哌啶等可能是重要诱发因素。发作时加压面罩给氧、静脉注射咪唑安定5～10mg可有效控制。

硝普钠在体外循环肺损伤中的保护作用583-583

摘要：目的探讨硝普钠在体外循环肺损伤中的作用及其机制。方法采用大鼠原位肺灌注模型，将20只大鼠随机分为实验组和对照组，实验组：肝素化后灌注硝普钠20μg·kg^-1·min^-1，共60min。对照组灌注等量生理盐水。实验结束后取肺组织测一氧化氟（NO）含量，丙二醛（MDA）含量和肺含水量。结果对照组肺组织MDA含量及肺含水量高于实验组（P〈0．05），实验组肺组织NO含量高于对照组（P〈0．01）。结论硝普钠使肺组织中NO含量增加，可以有效的减轻体外循环中肺损伤。

高渗盐液预处理对大鼠缺血再灌注肾组织细胞间黏附分子-1表达的影响584-586

摘要：目的探讨高渗盐液预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤后肾组织细胞间黏附分子-1的表达的影响。方法56只SD大鼠随机分为假手术对照组（S组）、缺血再灌注组（IR组）和高渗盐液处理组（H组）。肾缺血再灌注模型的建立：左侧肾蒂夹闭45min后松开，分别于再灌注4、6、12h计算左肾系数，并分别用免疫组化和逆转录聚合酶联反应（RT—PCR）测定肾组织的细胞间黏附分子-1的蛋白以度mRNA的表达。结果H组左肾系数和肾组织ICAM-1蛋白度mRNA的表达明显低于IR组。结论高渗盐液预处理能下调缺血再灌注后肾脏ICAM-1的蛋白和mRNA表达，对肾缺血再灌注损伤有保护作用。

半月神经节射频热凝治疗难治性三叉神经痛587-588

摘要：目的探讨半月神经节射频热凝治疗难治性三叉神经痛效果和安全性。方法对三叉神经第Ⅱ支合并第Ⅰ、Ⅲ支或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支并存疼痛者应用改良的前入路卵圆孔穿刺法行射频热凝毁损术。应用C型臂定位下行卵圆孔穿刺。射频温度控制在75-90℃。结果优良46例，良好1例，总有效率为100％。无严重并发症，随访42例3～18个月，无复发患者。结论在C型臂引导下射频热凝半月神经节毁损术治疗难治性三叉神经痛疗效可靠、定位准确，时患者更安全。

电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉管理589-590

摘要：目的探讨电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理方法。方法总结和分析10例择期电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉、监测和单肺通气管理的情况。结果本组痛例全部采用静吸复合全麻，麻醉平穗。双腔气管导管插管顺利。左右肺分隔满意。麻醉期间血流动力指标稳定。手术时间100-240min[平均（162±46）min]，单肺通气时间60-200min[平均（102±42）min]，超过2h有3例，超过3h者1例。单肺通气期间绝大多数患者SpO2维持在98％～100％。术毕均顺利苏醒拔管，无苏醒延迟、复张性肺水肿及其他麻醉并发症。结论电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理应着重强调麻醉平穗、防治张力性气胸、正确定位双腔气管导管、加强单肺通气的呼吸管理和防治低氧血症。

慢性缩窄性心包炎患者心包切除术的麻醉管理591-592

摘要：目的 总结分析40例慢性缩窄性心包炎患者施行心包切除术的麻醉管理的体会。方法对2001-2005年我院施行的40例患者的临床麻醉资料进行回顾性分析，对麻醉谤导，液体管理等进行探讨。结果全部患者顺利完成手术。结论充分的术前准备、药物选择和液体量的控制是顺利完成手术的保证。

硬膜外与静脉注射曲马多防治硬膜外麻醉中寒战反应的比较592-593

摘要：目的比较硬膜外与静脉注射曲马多对硬膜外麻醉中寒战反应的防治效果。方法将160例硬膜外麻醉患者随机均分为对照组、静眯注射哌替啶组、静眯注射曲马多和硬膜外注射曲马多组，对照组不用任何镇静、镇痛药物，静脉注射哌替啶组注入哌替啶1mg／kg，静脉注射曲马多组和硬膜外注射曲马多组分别经静脉或硬膜外注入曲马多1mg／kg。观察并记录注药后1h内体温、寒战发生情况。结果注药后1h的体温较麻醉前有所降低。但无明显差别，组间比较也无明显差别。寒战发生情况：对照组总发生率为45％。静脉哌替啶组为27．5％，静脉曲马多组为22．5％，硬膜外曲马多组为17．5％，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论静注哌替啶和曲马多均可降低寒战的发生率和严重程度。但以硬膜外注入曲马多效果更佳。

层流手术室医院感染控制的体会593-594

摘要：目的探讨手术宣医院管理的重要性，切实做好手术室医院感染监控的工作。方法通过对定期和抽查的监测结果进行分析，寻求预防手术宣医院感染的措施。结果经过严格管理，近年来，本科各项监测指标均达标。结论只有充分认识医院感染的重要性，严格遵守规章制度，认真做好预防感染的措施，才能有效的控制手术室医院感染的发生。

新生儿致命性畸形急诊手术的麻醉体会594-595

摘要：目的提高新生儿致命性畸形急诊手术麻醉的安全性，总结麻醉经验。方法8例患婴均在气管插管控制呼吸全身麻醉下完成手术。结果1例术后25h死亡，1例术后12h家属放弃治疗，余患婴均康复出院。结论新生儿致命性畸形急诊手术的麻醉以气管插管全麻为宜，术中加强麻醉管理、合理选择药物、精细调节输血、输液是麻醉手术成功的关键环节。

全麻复合硬膜外阻滞在食管癌根治术中的运用595-596

摘要：目的探讨全身麻醉与硬膜外麻醉联合对食管癌根治手术期间血流动力学和术后苏醒时间及用药影响。方法选择择期食管癌根治手术患者60例，随机分为联合组和全麻组，各30例。联合组先行T8～9硬膜外穿刺，头向置管3．5cm，给药测定麻醉平面并在术中定时追加局麻药。两组的全麻谤导和维持方法相同。连续监测SBP、DBP、MAP和HR；记录异丙酚和维库溴铵用量、术毕至完全苏醒时间。结果联合组在气管插管后5min和30min的SBP、DBP及MAP均比全麻组者显著降低（P〈0．01），HR也较慢（P〈0．05）。联合组的异丙酚用量显著减少（P〈0．01）。结论以异丙酚为主的全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于食管癌根治手术可减轻应激反应，减少全麻醉药的用量，手术结束后苏醒迅速完全，术后躁动少，术后镇痛完善，但对血流动力学有一定的影响。

敬告作者596-596

Ebstein畸形心室减荷矫治术的配合597-598

摘要：Ebstein畸形为一种罕见的先天性心脏病，以三尖瓣隔瓣、后瓣下移为特点，形成部分房化右心室．导致不同程度的三尖瓣关闭不全和右室流出道梗阻。该种畸形的外科治疗有三尖瓣成形、三尖瓣置换等。我院1999年1月～2003年6月共采用Danielson的方法行房化心室折叠和三尖瓣成形后，再行双向腔肺动脉分流术，后者称为心室减荷矫治术。现就该手术的配合和护理总结如下。

手术室护士工作中职业危险因素及自我健康的保护598-599

摘要：医院护士担当着极其重要的角色，护理工作是平凡而伟大的。护士用知识、技术、爱心保护着患者的健康，救人于危难之中。同时在做护理工作的同时也存在许多职业危险因素，如何在工作中保护好自己的健康以良好的身体投入到工作中去也是十分重要的。

手术室实习护生心理不适状态调查及分析599-600

摘要：临床实习是护理专业学生从理论向实践，从学生向护士角色转化的重要阶段。手术室作为对患者实施检查、治疗及抢救的重要场所，实习护生对其了解甚少。容易产生害怕和不知所措等感觉，心理压力较大。为了解手术室实习护生心理紧张状态，找出其主要影响因素，作者做了如下调查。

重庆医学杂志论著

Foxp3基因转染小鼠CD4^＋CD25^-T细胞对同种T细胞增殖反应的影响601-603

摘要：目的观察Foxp3基因转染的小鼠CD4^＋CD25^-T细胞对同种T细胞增殖反应的影响。方法以免疫磁珠法分离小鼠脾细胞中的CD4^＋CD25^＋和CD4^＋CD25^-T细胞，用流式细胞术检测细胞纯度，以电穿孔法将质粒PMFOXP3-IRES2-EGFP转染小鼠CD4^＋CD25^-T细胞，用荧光显微镜观察转染细胞中Foxp3的表达，转染细胞和CD4^＋CD25^-T细胞与同种T细胞做混合淋巴细胞培养。以^3H—TdR掺入测定CPM值。结果在质粒PMFOXP3-IRES2-EGFP转染CD4^＋CD25^-T细胞24h后，转染细胞中可检测到高水平的Foxp3；转染细胞和CD4^＋CD25^＋T细胞CPM值分别为3927.0±674．7和3895．3±504．6（P〉0．05）。结论以质粒PMFOXP3-IRES2-EGFP转染的CD4^＋CD25^-T细胞对同种T细胞增殖反应具有显著抑制作用，与CD4^＋CD25^＋T细胞的抑制作用等同。