侧卧位通气联合振动排痰治疗ARDS患者的效果观察:一项前瞻陛随机对照研究

作者:孔令臣; 李建忠; 吴鹏; 徐剑华; 李洪磊; 龙海飞; 刘攀; 魏芳芳; 彭文洪

摘要:目的 探讨侧卧位通气联合振动排痰治疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法,选择2013年1月至2017年6月山东省临沂市中心医院重症医学科(ICU)收治的接受有创机械通气(MV)的ARDS患者,按随机数字表法分为单纯通气组和联合治疗组。两组均给予原发病治疗、保护性通气策略、敏感抗菌药物抗感染及气道温湿化治疗。单纯通气组给予双侧间断交替的侧卧位通气治疗,采用压力控制通气(PCV),潮气量(VT)≤6 mL/kg,调整吸入氧浓度(FiO2)和呼气末正压(PEEP),维持气道平台压(Pplat)≤30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);联合治疗组在侧卧位通气治疗基础上联合机械振动排痰治疗,每日2次,每次15 min。比较两组患者治疗前后呼吸指标、痰液引流量、炎症指标的变化,并记录两组预后和并发症发生情况。结果 研究期间共入选200例ARDS患者,其中4例因严重气胸、合并消化道大出血或颅内压升高而被排除,最终共196例患者纳入分析,单纯通气组和联合治疗组各98例。两组患者治疗前呼吸指标、痰液引流量及炎症指标比较差异均无统计学意义。两组治疗后上述指标均改善,以联合治疗组效果更为显著。与单纯通气组比较,联合治疗组治疗24 h白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)明显降低〔WBC(×109/L):9.1±1.6比11.8±3.6,PCT(μg/L):14.5±2.4比22.7±3.2,CRP(mg/L):32.2±6.3比67.2±7.2,均P〈0.01〕,痰液引流量明显增多(mL:49.3±12.5比36.8±11.8,P〈0.01);治疗72 h氧合指数(PaO2/FiO2)明显升高〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):278±28比238±39,P〈0.01〕,PEEP、FiO2、气道阻力(Raw)均明显降低〔PEEP(cmH2O):5±2比7±3,FiO2:0.40±0.11比0.49±0.12,Raw(cmH2O):12.8±0.7比16.2±0.8,均P〈0.01〕,静态肺顺应

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关键词:
  • 侧卧位通气
  • 振动排痰
  • 急性呼吸窘迫综合征

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期刊名称:中华危重病急救医学

期刊级别:北大期刊

期刊人气:4052

杂志介绍:
主管单位:中华人民共和国卫生部
主办单位:中华医学会;天津市天和医院
出版地方:天津
快捷分类:医学
国际刊号:2095-4352
国内刊号:12-1430/R
邮发代号:6-58
创刊时间:1989
发行周期:月刊
期刊开本:A4
下单时间:1-3个月
复合影响因子:3.05
综合影响因子:3.2