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中华危重病急救医学 2017年第08期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志论著

外周血CD20＋CD24hi CD38hi调节性B细胞对老年脓毒症患者预后的评估价值673-678

摘要：目的 探讨外周血CD20＋CD24hi CD38hi调节性B细胞（Bregs）水平对老年脓毒症患者预后的评估价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年4月至2017年2月入住同济大学附属东方医院急诊内科和急诊重症加强治疗病房（ICU）符合Sepsis-3诊断标准、年龄〉65岁的老年脓毒症患者.常规检测降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）和动脉血乳酸（Lac）水平,并根据24 h内指标最差值计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）;于入院1、3、7 d采用流式细胞仪检测外周血CD20＋CD24hi CD38hi Bregs表达水平.根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组各指标的差异;对差异有统计学意义的变量进行二元logistic回归分析;用Spearman法分析Bregs与各指标的相关性;用受试者工作特征曲线（ROC）分析Bregs对老年脓毒症患者预后的评估价值.结果 入选58例患者,其中男性38例,女性20例;年龄（79.91±7.97）岁;脓毒症32例,脓毒性休克26例;死亡35例,病死率为60.3%.死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分显著高于存活组〔APACHEⅡ（分）：18.14±4.52比14.91±3.56,SOFA（分）：8.80±4.56比6.35±3.00,均P〈0.05〕,1、3、7 d外周血Bregs表达水平均显著低于存活组〔个/μL：0.70（0.20,1.40）比1.50（0.70,2.20）,0.54（0.20,1.00）比1.42（1.10,2.12）,0.25（0.10,0.50）比0.80（0.50,1.00）,均P〈0.05〕.老年脓毒症患者入院1 d外周血Bregs与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0.351,P=0.007）,与PCT、CRP、Lac和SOFA评分无相关性.二元logistic回归分析显示,Bregs〔优势比（OR）=1.865,P=0.028〕和APACHEⅡ评分（OR=0.853,P=0.026）是影响老年脓毒症患者预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示,入院1、3、7 d Bregs和APACHEⅡ评分对老年脓毒症患者预后的预测价值均较高,ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）为0.842（0.647~0.954）、0.770（0.564~0.911�

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HIV相关黄霉菌感染的治疗：两性霉素B优于伊曲康唑678-678

摘要：黄霉菌感染是东南亚地区人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者死亡的主要原因之一。指南建议首选两性霉素B治疗，但该药副作用较大，价格昂贵，而且药物供应并不充足。伊曲康唑可以通过口服吸收，副作用较少，被广泛用来替代两性霉素B，但有关两者疗效差异的临床试验较少，为此，有学者进行了一项非劣效性试验。

用抗菌药物治疗皮肤小脓肿：一项安慰剂对照临床试验678-678

摘要：普通的皮肤脓肿较常见，但人们对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的社区获得性皮肤脓肿的处理方法尚未统一。为此，美国学者进行了一项多中心前瞻性双盲试验。研究人员根据脓肿能否进行外科引流、大小、数量、是否存在非化脓性蜂窝织炎等情况对患者进行分层分析。人选标准为脓肿直径≤5cm。在脓肿切开引流后将患者随机分为3组，分别给予克林霉素、甲氧苄啶／磺胺甲恶唑（TMP—SMX）或安慰剂治疗，共10d。主要评价指标为治疗结束后7～10d的临床治愈率。

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中介素对老年脓毒症患者病情进展及预后的评估作用679-683

摘要：目的 探讨中介素（IMD）对老年脓毒症患者病情程度及预后的评估价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2015年4月至2016年12月航天中心医院老年医学科重症加强治疗病房（ICU）收治的年龄≥65岁的脓毒症患者为研究对象（41例）,以同期年龄匹配的健康体检者作为健康对照组（30例）.收集患者入院24 h内血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、IMD水平,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及预后.根据APACHEⅡ评分将患者分为10-20分、21-30分、〉30分3组;根据住院期间预后将患者分成死亡组和生存组.分析各组间血清CRP、PCT和IMD水平的差异;Pearson法分析IMD与各感染指标的相关性;受试者工作特征曲线（ROC）评价CRP、PCT、IMD对老年脓毒症患者预后的预测价值.结果 与健康对照组比较,脓毒症组CRP、PCT、IMD水平均显著升高〔CRP（mg/L）：114.71±40.08比4.03±2.68,PCT（μg/L）：1.338±0.812比0.007±0.001,IMD（ng/L）：43.03±9.67比16.77±2.06,均P〈0.01〕.随APACHEⅡ评分的升高,PCT、IMD呈递增趋势,APACHEⅡ10-20分、21-30分、〉30分3组PCT（μg/L）分别为0.397±0.129、1.164±0.326、1.999±0.888（F=19.392,P=0.000）,IMD（ng/L）分别为29.12±5.60、40.48±4.40、52.75±4.73（F=33.310,P=0.000）,而APACHEⅡ评分各组间CRP差异无统计学意义（F=2.137,P=0.132）.老年脓毒症患者IMD与CRP、PCT均呈正相关（r1=0.351、P1=0.024,r2=0.617、P2=0.000）,与体温、白细胞计数（WBC）无相关性（r1=0.063、P1=0.697,r2=0.064、P2=0.692）.与生存组比较,死亡组PCT、IMD水平明显升高〔PCT（μg/L）：1.547±0.883比1.043±0.608,IMD（ng/L）：47.44±8.23比36.80±8.13,均P〈0.05〕,而CRP升高差异无统计学意义.ROC曲线分析显示,IMD评估老年脓毒症患者住院期间死亡的ROC曲线下面积〔AUC（95%可信区间,95%CI）〕大于PCT和CRP〔0.809（0.675-0.943）比0.680（0.511-0.849）、0.664（0.490-0.83

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本刊常用不需要标注中文的缩略语683-683

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MyD88和TRIF在脓毒症性心功能不全中的作用研究684-688

摘要：目的 探讨髓样分化因子88（MyD88）和β-干扰素TIR结构域衔接蛋白（TRIF）在脓毒症所致心肌功能障碍中的作用;分析应变率（SR）能否早期敏感评价脓毒症性心功能不全.方法 按随机数字表法将64只健康雄性C57BL/6小鼠分为假手术（Sham）组、盲肠结扎穿孔术（CLP）致脓毒症模型组、抗MyD88组和抗TRIF组,每组16只.抗MyD88组和抗TRIF组分别于术前2 h经尾静脉注射抗MyD88抗体5μL/g或抗TRIF抗体5μL/g.每组8只动物用于观察24 h存活情况;另8只取心肌组织备检.于术前及术后6 h和12 h用超声心动图评价心功能;术后24 h用聚合酶链反应（PCR）测定心肌组织MyD88、TRIF和炎性因子的mRNA表达,通过检测髓过氧化物酶（MPO）活性了解心肌中性粒细胞浸润程度.结果 抗MyD88组和抗TRIF组小鼠24 h存活动物数多于CLP组（只：4、3比2,P值分别为0.044和0.047）.与Sham组比较,CLP组心功能明显下降,心肌组织MyD88、TRIF、白细胞介素（IL-1、IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的mRNA表达明显升高,中性粒细胞浸润明显.与CLP组比较,抗MyD88组和抗TRIF组术后12 h左室短轴缩短率（FS）、SR明显升高〔FS：（49.52±1.78）%、（49.89±1.49）%比（41.11±1.63）%,SR（s-1）：17.63±2.16、17.85±1.64比12.55±1.84〕,MyD88、TRIF、炎性因子的mRNA表达明显降低〔MyD88 mRNA（A值）：0.463±0.046、0.505±0.048比0.638±0.102,TRIF mRNA（A值）：0.413±0.031、0.410±0.021比0.625±0.057,IL-1 mRNA（A值）：0.569±0.101、0.570±0.091比0.946±0.171,IL-6 mRNA（A值）：0.551±0.143、0.431±0.157比0.850±0.194,TNF-αmRNA（A值）：0.471±0.082、0.444±0.093比0.707±0.094〕,中性粒细胞浸润明显减少〔MPO（U/L）：62.34±2.60、60.87±2.40比73.83±4.90〕,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.抗MyD88组与抗TRIF组各指标比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.结论 阻断MyD88和TRIF表达可以减少炎性因子释放和中性粒细胞浸润,�

血乳酸水平与糖尿病脓毒症患者预后的关系689-693

摘要：目的 探讨血乳酸水平对合并糖尿病脓毒症患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年4月至2016月11月复旦大学附属中山医院重症医学科（ICU）收治的所有脓毒症患者的临床资料,纳入年龄〉18岁、住院时间〉24 h者.记录患者入院当日动脉血乳酸、血肌酐（SCr）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、3 d内最低氧合指数（PaO2/FiO2）、是否行机械通气、有无糖尿病病史、是否使用双胍类药物、是否病因处理、是否行连续性肾脏替代治疗（CRRT）.根据血乳酸水平将患者分为高乳酸组（乳酸〉2 mmol/L）和低乳酸组（乳酸≤2 mmol/L）;根据是否合并糖尿病进一步分组.对各组患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析;用多因素Cox回归分析各指标对预后的影响因素.结果 106例脓毒症患者中男性76例,女性30例;年龄（68.1±14.7）岁;低乳酸组51例患者中合并糖尿病7例,高乳酸组55例患者中合并糖尿病12例.与低乳酸组比较,高乳酸组患者年龄大,SOFA评分高,行病因处理比例低（均P〈0.05）.糖尿病脓毒症患者血乳酸水平与无糖尿病脓毒症患者比较差异无统计学意义（mmol/L：3.03±2.73比2.81±2.40,P〉0.05）.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高乳酸组90 d生存率明显低于低乳酸组（56.36%比90.20%,χ2=0.697,P=0.008）;无糖尿病高乳酸组患者生存期较短,且90 d生存率明显低于无糖尿病低乳酸组（58.14%比90.90%,χ2=7.152,P=0.007）;糖尿病高乳酸组90 d生存率与糖尿病低乳酸组比较差异无统计学意义（50.00%比85.71%,χ2=0.012,P=0.914）.多因素Cox回归分析显示,血乳酸是影响脓毒症患者预后的独立危险因素〔优势比（OR）=3.863,95%可信区间（95%CI）=1.237~12.060,P=0.020〕.按是否合并糖尿病分层后,血乳酸是影响无糖尿病脓毒症患者预后的独立危险因素（OR=4.816,95%CI=1.407~15.824,P=0.010）,而对糖尿病脓毒症患

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双氢青蒿素哌喹与磺胺多辛／乙胺嘧啶的抗疟疾疗效对比693-693

摘要：以青蒿素为基础的联合治疗方案（ACT）明显减轻了撒哈拉沙漠以南非洲国家（包括苏丹）恶性疟疾的负担。苏丹从2004年开始采用ACT方案后明显降低了恶性疟疾的病死率，然而一线药物和磺胺多辛／乙胺嘧啶（AS／SP）的耐药情况逐渐显现，这大大增加了医务人员控制疟疾的难度，寻找替代药物已成为当务之急。为此，苏丹学者进行了相关研究，旨在评价双氢青蒿素哌喹（DHA—PPQ）与AS／SP在苏丹青尼罗州地区的抗疟疾疗效。

重组流感疫苗对50岁以上人群的预防效果：一项随机双盲多中心临床试验693-693

摘要：有学者进行了一项随机双盲多中心临床试验，旨在比较两种流感疫苗[四价重组流感病毒亚单位疫苗（RIV4）和标准剂量的鸡蛋培养的四价流感灭活疫苗（IIV4）]在2014年至2015年A／H3N2流感病毒流行季节对50岁或以上患者的预防效果。观察受试对象接种RIV4或IIV4疫苗14d后感染流感的情况[经反转录一聚合酶链反应（RT—PCR）和咽拭子培养证实]。结果显示：共有9003例受试对象纳入该研究，其中8855例（98．4％）接种了疫苗并进行了有效随访（改良意向治疗人群）。

限制性红细胞输注策略并不能降低脓毒性休克癌症患者的病死率693-693

摘要：目前尚不明确限制性红细胞输注策略能否降低脓毒性休克癌症患者28d病死率，为此，巴西学者进行了一项单中心随机双盲对照试验。研究对象为一家教学医院重症加强治疗病房（ICU）中伴有脓毒性休克的癌症患者。研究人员将受试对象随机分为两组：对照组接受非限制性红细胞输注策略（血红蛋白〈90g／L，n=149），

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血清CRISPLD2水平对脓毒症患者的诊断及预后评估价值694-699

摘要：目的 探讨血清半胱氨酸富集分泌蛋白含LCCL结构域2（CRISPLD2）水平对脓毒症的诊断及预后预测价值.方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月入住河北医科大学第一医院重症加强治疗病房（ICU）成人脓毒症患者的临床资料,根据其病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组;同时以100例健康体检者作为健康对照组.收集研究对象入院24 h内血清CRISPLD2、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）,以及28 d预后;分析脓毒症患者CRISPLD2与PCT、CRP、APACHEⅡ和SOFA评分的相关性;用受试者工作特征曲线（ROC）评估CRISPLD2对脓毒症诊断及预后的预测价值.结果 共入选115例脓毒症患者,其中脓毒症52例,严重脓毒症48例,脓毒性休克15例;28 d死亡29例,病死率为25.2%.脓毒症患者CRISPLD2水平与健康对照组差异无统计学意义（mg/L：204.1±74.5比211.3±12.0,P〉0.05）;但脓毒性休克组CRISPLD2水平明显低于脓毒症组和严重脓毒症组（mg/L：139.0±55.0比240.2±89.6、233.0±8.9,均P〈0.05）.脓毒症患者PCT、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于健康对照组,且随病情程度加重呈递增趋势.脓毒症死亡者CRISPLD2水平与存活者相比差异无统计学意义,PCT、CRP水平则明显升高.脓毒症患者血清CRISPLD2水平与PCT、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈负相关（r值分别为-0.089、-0.431、-0.115、-0.201,均P〈0.05）.ROC曲线分析显示,CRISPLD2、PCT、CRP诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）分别为0.907（0.871-0.944）、0.922（0.886-0.958）、0.916（0.878-0.954）,均P=0.000;当CRISPLD2截断值〉216.0 mg/L时诊断脓毒症的敏感度为96.7%,特异度为92.6%,介于PCT与CPR之间.CRISPLD2评估预后的AUC明显低于PCT〔0.617（0.507-0.727）比0.786（0.668-0.903）,P〈0.01〕;当CRISPLD2截断

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中国危重病医学研究论坛（CCCRF）会议通知699-699

摘要：历经20多年潜心培育，中国重症医学研究已初步显现良好的发展态势，较高水平科研项目逐年递增，越来越多的科研成果被国内外高水平专业期刊发表。然而，应该清醒地认识到，与发达国家相比，中国重症医学研究仍差距巨大，不仅科研工作开展缺乏普遍性，高质量重症医学相关研究更是凤毛麟角。面对新挑战，中国病理生理学会危重病医学专业委员讨论决定，以创办“论坛”的形式搭建科研交流平台，为推动中国危重病医学研究的进一步发展做出点滴贡献。

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SOFA、qSOFA评分和传统指标对脓毒症预后的判断价值700-704

摘要：目的 评价多种标志物及疾病严重程度评分对脓毒症患者预后的评估价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月入住贵州医科大学附属医院重症加强治疗病房（ICU）、符合Sepsis-3诊断标准的成人患者临床资料,根据预后将患者分为存活组和死亡组.建立受试者工作特征曲线（ROC）,评估入ICU时血乳酸（Lac）、24 h乳酸清除率（LCR）、入ICU时血清降钙素原（PCT）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）及24 h内序贯器官衰竭评分（SOFA）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分对患者预后的预测价值.结果 152例脓毒症患者中存活110例,死亡42例.与存活组比较,死亡组入ICU时Lac、PCT、SOFA评分、qSOFA评分、SAPSⅡ评分、APACHEⅡ评分明显升高,24 h LCR明显降低.ROC曲线分析显示,SAPSⅡ评分、24 h LCR、SOFA评分对脓毒症预后的预测价值较大,SAPSⅡ评分的ROC曲线下面积（AUC）为0.877（P=0.000）,最佳阈值为41.50分时,敏感度为94.3%,特异度为68.5%;24 h LCR的AUC为0.869（P=0.000）,最佳阈值为40.2%时,敏感度为92.1%,特异度为75.5%;SOFA评分的AUC为0.815（P=0.000）,最佳阈值为7.60分时,敏感度为79.9%,特异度为78.5%.而PCT（AUC=0.759）、入ICU时Lac（AUC=0.725）、qSOFA（AUC=0.701）、APACHEⅡ评分（AUC=0.680）对脓毒症患者的预测价值一般（AUC 0.6~0.8）.对于腹腔感染致脓毒症患者,预测预后最准确的指标为SOFA评分（AUC=0.889,P=0.000,最佳阈值为9.50分时,敏感度为81.2%,特异度为83.5%）;对于肺部感染致脓毒症患者,预测预后最准确的指标为PCT（AUC=0.891,P=0.001,最佳阈值为3.95 mg/L时,敏感度为84.7%,特异度为94.1%）.结论 SOFA评分及qSOFA评分不能代替传统评价指标评估脓毒症患者的预后.

人脐带间充质干细胞对脓毒症大鼠的免疫干预研究705-710

摘要：目的 探讨人脐带间充质干细胞（UC-MSCs）对脓毒症大鼠免疫细胞及炎性因子的调节作用.方法 按照随机数字表法将184只雄性SD大鼠分为正常对照组（n=8）、假手术组（n=48）、脓毒症模型组（n=64）、干细胞治疗组（n=64）.采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症动物模型.干细胞治疗组于制模后1 h腹膜注射第3代UC-MSCs（2×106/mL）1 mL;假手术组、脓毒症模型组给予等量生理盐水.假手术组、脓毒症模型组、干细胞治疗组各取16只大鼠观察72 h内存活情况;其余大鼠分别于术后12、24、48和72 h各取8只收集门静脉血,用流式细胞仪检测CD4＋T细胞百分比及其辅助性T细胞（Th1/Th2）比值,用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、白细胞介素-10（IL-10）水平.结果 干细胞治疗组术后72 h大鼠存活率略高于脓毒症模型组〔62.5%（10/16）比50.0%（8/16）,χ2=0.509,P〉0.05〕.脓毒症模型组术后12 h CD4＋T细胞百分比、Th1/Th2比值均显著高于假手术组,随时间延长有所降低,并于48 h后显著低于假手术组;血浆炎性因子水平均于术后12 h显著高于假手术组,TNF-α、IL-10于术后48 h达高峰后有所降低,而HMGB1持续升高至72 h.与脓毒症模型组比较,干细胞治疗组术后12 h、24 h CD4＋T细胞百分比显著降低〔（49.66±0.91）%比（59.11±1.17）%,（41.80±0.89）%比（49.84±0.99）%〕,术后12、24、48 h Th1/Th2比值显著降低（0.745±0.065比1.254±0.115,0.407±0.077比0.806±0.061,0.280±0.057比0.454±0.049）及术后12、24、48、72 h TNF-α和HMGB1显著降低 〔TNF-α（ng/L）：52.60±6.60比58.03±6.53,71.77±8.48比147.39±11.37,111.83±10.76比271.36±19.04,83.09±7.43比171.04±14.06;HMGB1（ng/L）：149.12±9.89比187.33±12.79,192.94±14.92比442.35±52.72,1393.67±88.86比1950.90±126.66,1875.84±111.67比2557.12±186.01〕,术后12、24、48、72 h IL-10水平显著

床头抬高联合被动抬腿时心排血量改变对重症患者容量过负荷的评估价值711-715

摘要：目的 探讨床头抬高联合被动抬腿时心排血量（CO）改变对重症患者容量过负荷的评估价值.方法 采用前瞻性观察性诊断试验设计方法,选择2016年1月至12月广东省梅州市人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的经液体复苏后6 h及以上的重症患者为研究对象.根据肺部新发啰音、N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）升高、胸片提示有新发渗出,判断患者是否存在容量过负荷.采用心阻抗无创血流动力学监测系统测量患者平卧位以及床头抬高30°、床头抬高60°和被动抬腿体位改变后的CO及心率（HR）,计算不同体位改变后CO变化率（△CO30、△CO60、△COPLR）及HR变化率（△HR30、△HR60、△HRPLR）.用受试者工作特征曲线（ROC）评估△CO30、△CO60以及△CO60联合△COPLR对容量过负荷的预测价值.结果 62例患者中男性44例、女性18例,年龄（58.9±15.9）岁,体重指数（22.7±2.4）kg/m2,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（18.7±4.4）分.32例容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO均较平卧位时明显升高〔△CO30为（14.5±11.5）%,△CO60为（26.9±17.5）%,均P〈0.01〕,且△CO60比△CO30增加更为明显（P〈0.01）;而被动抬腿后CO略下降,△COPLR为（-8.4±11.3）%（P〉0.05）.30例非容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO较平卧位时改变不明显,△CO30为（-3.4±9.1）%（P〈0.05）,△CO60为（-2.4±14.0）%（P〉0.05）;而被动抬腿后CO明显增加,△COPLR为（12.4±11.3）%（P〈0.01）.容量过负荷和非容量过负荷患者在床头抬高或被动抬腿后HR均无明显变化.ROC曲线分析显示,以△CO30≥3.3%预测重症患者容量过负荷的ROC曲线下面积（AUC）为0.903±0.039,敏感度为90.6%,特异度为80.0%,准确性为85.5%;以△CO60≥5.6%预测容量过负荷的AUC为0.911±0.036,敏感度为96.9%,特异度为73.3%,准确性为85.5%;以△CO60升高联合△COPLR下降判断容量过负

重症加强治疗后综合征患者发生认知障碍的危险因素分析716-720

摘要：目的 探讨重症加强治疗后综合征（PICS）患者发生认知障碍（PICS-CI）的危险因素.方法 回顾性分析2015年10月至2016年11月辽宁省锦州医科大学附属第一医院由重症加强治疗病房（ICU）转出并入住普通病房≥7 d、年龄≥18周岁患者的临床资料.记录患者的性别、年龄、婚姻状态、学历、职业、支付方式、经济收入、吸烟、饮酒、既往史、机械通气、ICU住院时间、有无镇静、谵妄、入ICU诊断.根据简易智能精神状态检查量表（MMSE）将患者分为认知障碍组和非认知障碍组.采用单因素分析PICS-CI的危险因素,将有统计学意义的危险因素纳入二元logistic回归分析,从而找出PICU-CI发生的独立危险因素.结果290例PICS患者中发生认知障碍者104例,发生率为35.86%.单因素分析显示,是否发生认知障碍两组患者间性别、年龄、学历、经济收入、吸烟、饮酒、既往史、机械通气、ICU住院时间、镇静、谵妄、入ICU诊断差异均有统计学意义.二分类logistic回归分析显示,年龄〉60岁〔优势比（OR）=7.523,95%CI可信区间（95%CI）=2.572-37.851,P=0.001〕、机械通气（OR=8.773,95%CI=2.588-36.344,P〈0.001）、 镇静（OR=9.376,95%CI=2.661-42.011,P=0.002）、谵妄（OR=13.201,95%CI=2.502-41.433,P〈0.001）是PICS患者发生认知障碍的独立危险因素.结论 护理人员应加强对ICU转出患者的关注,从不同角度对患者实施有针对性的预防措施,从而减少PICS患者认知障碍的发生.

中华危重病急救医学杂志学术活动预告

第五次世界中西医结合大会第三轮征文通知720-720

摘要：世界中西医结合大会，每5年召开1次，已成功举办4次。第五次世界中西医结合大会将于2017年12月7日至10日在广州白云国际会议中心召开，本次大会的主题是“弘扬结合医学成果，服务人类健康”。大会由中国中西医结合学会主办，广东省中西医结合学会、广东药科大学承办，会议将全面展示近5年世界结合医学（包括中西医结合）的最新成果和研究进展，并邀请国内外著名专家学者进行精彩报告，通过相互交流和共同提高，促进医学创新。现将征文相关事宜通知如下。

中华危重病急救医学杂志论著

二维斑点追踪技术评价脓毒性休克患者早期左心室收缩功能及动态变化721-725

摘要：目的 应用二维斑点追踪技术（2D-STI）评价脓毒性休克患者早期左心室收缩功能及动态变化,为治疗及预后提供参考.方法 选择2016年1月至2017年4月苏北人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的脓毒性休克患者58例,入院后立即行液体复苏治疗,于治疗前及治疗1、3、7、14 d行常规超声心动图检查,获取左室舒张期末容积（LVEDV）、左室收缩期末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值（E/Em）;随后行2D-STI检查,获取左室收缩期整体纵向应变（GLS）、环向应变（GCS）、径向应变（GRS）.根据患者28 d生存情况分为存活组（38例）和死亡组（20例）.同期选择30例性别、年龄相匹配的健康体检者作为健康对照组.结果 ① 与健康对照组比较,脓毒性休克组患者心率、LVESV明显升高〔心率（次/min）：92.71±12.51比73.07±5.52,LVESV（mL）：42.50±7.89比38.73±4.23,均P〈0.05〕,LVEF、GLS、GCS明显降低〔LVEF：0.57±0.06比0.61±0.03,GLS：（-17.72±1.35）%比（-22.07±1.95）%,GCS：（-17.08±1.49）%比（-22.98±1.97）%,均P〈0.01〕.② 与治疗前比较,脓毒性休克患者液体复苏治疗后心率明显降低（次/min：87.83±11.50比92.71±12.51,P〈0.01）,LVEDV、LVEF明显升高〔LVEDV（mL）：102.32±9.23比99.24±8.86,LVEF：0.59±0.05比0.56±0.06,均P〈0.01〕.③ 随治疗时间延长,脓毒性休克死亡组患者心率、LVEDV、LVESV、E/Em逐渐升高,LVEF、GLS、GCS、GRS逐渐下降.在脓毒性休克患者中,与存活组比较,死亡组治疗1 d时GCS即出现显著差异〔（-15.98±1.41）%比（-17.66±1.22）%,P〈0.05〕,治疗3 d时心率、LVEDV、LVESV、GLS出现显著差异〔心率（次/min）：104.60±10.94比88.71±5.06,LVEDV（mL）：109.69±10.00比103.99±5.74,LVESV（mL）：47.78±7.21比42.29±5.13,GLS：（-14.44±0.92）%比（-16.36±1.00）%,均P〈0.05〕,治疗7 d时LVEF、GRS出