重症医学国外研究热点聚类分析
摘要：目的：从文献分析角度把握国外重症医学主要研究内容，为国内开展重症医学研究提供借鉴。方法采用双向聚类的文献计量分析方法，通过检索美国国立医学图书馆PubMed数据库收录的2004年到2015年相关重症医学研究方面的文献进行分析，并采用信息分析可视化方法揭示学科研究热点。结果2004年1月1日至2015年11月8日国外重症医学研究热点主要集中在8个方面，包括：重症患者的血糖控制、重症患者急性肾损伤（AKI）和肾脏替代治疗（RRT）、重症患者营养支持﹑重症加强治疗病房（ICU）对降低病死率的影响﹑危重患者病情评估﹑抗菌药物耐药研究﹑重症患者生活质量评估以及重症患者家庭康复与护理。汇总所有有关重症医学的文献可以看出，重症医学自成立以来一直处于稳步增长的态势，其中美、欧、日是重症医学研究最为发达的地区；形成了4个主要研究关系网，分别为关于重症患者血糖控制﹑循环功能监测﹑营养支持和AKI方面的研究。结论2004年至2015年国外重症医学研究热点主要集中在血糖控制、循环功能监测、营养支持和AKI4个方面。慢病毒介导的热休克蛋白70基因对缺血/缺氧诱导嗜铬细胞瘤细胞内钙通道调节机制的研究
摘要：目的：探讨慢病毒介导的热休克蛋白70（HSP70）基因表达对缺血/缺氧嗜铬细胞瘤（PC12）细胞内质网钙稳态的影响及钙通道的调节机制。方法取对数生长期的PC12细胞，分为重组慢病毒感染组〔感染含HSP70及绿色荧光蛋白（GFP）基因的慢病毒〕、慢病毒对照组（感染含GFP但不含HSP70基因的慢病毒）及未感染组。采用四甲基偶氮唑盐比色法（MTT）检测PC12细胞经缺血/缺氧处理4、8、12、24h后的细胞活性，以选取最佳缺血/缺氧时间。采用实时定量反转录-聚合酶链反应（RT-qPCR）检测缺血/缺氧8h时HSP70、肌质/内质网Ca2＋-ATP酶亚型（SERCA2a、SERCA2b）、兰尼碱受体2（RyR2）、三磷酸肌醇受体1（IP3R1）的mRNA转录水平；采用蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测缺血/缺氧8h时HSP70、SERCA、IP3R的蛋白表达水平；采用流式细胞仪检测细胞内活性氧（ROS）及游离钙离子（[Ca2＋]i）水平。结果随着缺血/缺氧时间延长，各组细胞活性呈先增强后减弱的趋势，均于8h时达峰值。缺血/缺氧8h时，重组慢病毒感染组细胞活性较未感染组和慢病毒对照组均明显升高〔A值（×10-2）：20.3±2.2比14.1±2.1、15.0±1.6，均P＜0.01〕，HSP70和SERCA的mRNA及蛋白表达均明显上调〔HSP70mRNA（2-ΔΔCt）为0.785±0.018比0.428±0.019、0.423±0.023，HSP70蛋白（灰度值）为2.72±0.20比1.56±0.36、1.63±0.41，SERCA2amRNA（2-ΔΔCt）为0.971±0.037比0.367±0.014、0.347±0.012，SERCA2bmRNA（2-ΔΔCt）为8.869±0.162比3.015±0.091、2.941±0.091，SERCA蛋白（灰度值）为2.84±0.18比1.48±0.26、1.52±0.29〕，IP3R2的mRNA及蛋白表达均明显下调〔IP3R2mRNA（2-ΔΔCt）为0.183±0.020比0.439±0.020、0.433±0.040，IP3R2蛋白（灰度值）为1.15±0.12比1.91±0.20、1.83±0.19〕，差异均有统计学意义（均P＜0.01），而RyR1mRNA表达差异无统计学意义〔2-ΔΔCt（×10-3）：1.97±0.63比2.02±0.22、2.01中国科技信息研究所2015年版《中国科技期刊引证报告》（核心版）——临床医学综合类期刊影响因子前10位排序表
急性胰腺炎患者内源性硫化氢水平的变化 及与凝血功能的关系
摘要：目的：探讨急性胰腺炎（AP）患者内源性硫化氢（H2S）水平的变化及与凝血功能的关系。方法采用前瞻性病例对照研究方法。选取2002年12月至2015年3月浙江省义乌市中心医院住院的轻症急性胰腺炎（MAP组）、重症急性胰腺炎（SAP组）患者各40例，以同期40例健康体检者作为对照（健康组）。留取空腹静脉血，测定血浆H2S、凝血因子Ⅷ（FⅧ）、血管性血友病因子（vWF）、纤溶酶原（PLG）、抗凝血酶（AT）、血小板计数（PLT）、组织因子（TF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量及单核细胞蛋白酶激活受体-1（PAR-1）表达水平，并对各指标进行相关性分析。结果3组研究对象性别、年龄、体质量及AP两组间病程比较差异均无统计学意义，具有可比性。与健康组比较，MAP组、SAP组血浆H2S、FⅧ、vWF、TF、TNF-α及单核细胞PAR-1表达均显著升高〔H2S（μmol/L）：67.42±6.34、112.47±12.69比42.57±4.18，FⅧ：（67.5±5.8）%、（82.3±4.7）%比（57.2±6.4）%，vWF：（112.6±9.7）%、（142.5±12.5）%比（76.4±8.2）%，TF（ng/L）：45.27±4.34、64.76±6.25比18.15±1.89，TNF-α（ng/L）：197.67±13.62、324.72±25.54比20.08±2.57， PAR-1（荧光强度）：32.16±4.43、56.12±7.07比12.27±2.12，均P＜0.01〕，血浆PLG、AT活性显著减低〔PLG：（52.4±4.7）%、（36.7±3.2）%比（62.1±5.6）%，AT：（43.2±6.9）%、（35.5±5.4）%比（53.6±6.1）%，均P＜0.01〕，且SAP组各指标升高或降低较MAP组更为显著（均P＜0.01）。SAP组PLT明显低于健康组和MAP组（×109/L：8.5±1.1比15.7±2.8、12.4±1.9，均P＜0.01）。H2S与FⅧ、vWF、TF、TNF-α、PAR-1呈显著正相关（r值分别为0.56、0.61、0.72、0.66、0.64，均P＜0.01），与PLG、AT呈显著负相关（r值分别为-0.64、-0.57，均P＜0.01）。结论 AP患者内源性H2S可上调TF、TNF-α、PAR-1表达水平，从而介导AP患者的凝血功能障碍。本刊常用不需要标注中文的缩略语
间充质干细胞通过调节天然免疫系统减轻急性肾损伤的机制研究
摘要：目的：探讨骨髓来源的间充质干细胞（MSCs）减轻缺血/再灌注损伤（IRI）诱导急性肾损伤（AKI）的可能机制。方法雄性C57/BL6小鼠45只，按随机数字表法分为假手术（Sham）组、IRI组及IRI＋MSCs组3组，每组15只。采用夹闭双侧肾蒂35min的方法建立小鼠IRI诱导的AKI模型；Sham组只开腹分离肾蒂，但不夹闭双侧肾动脉。于再灌注6h，IRI＋MSCs组经尾静脉注射1×104/μLC57/BL6小鼠骨髓来源的MSCs100μL；IRI组尾静脉注射等量生理盐水。再灌注48h后取血检测各组血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平；过碘酸雪夫染色（PAS染色）后显微镜下观察肾脏病理改变并计算肾小管损伤评分。再灌注24h和72h用流式细胞仪检测浸润至肾脏的白细胞总数（CD45＋），用免疫荧光技术检测浸润至肾脏的中性粒细胞（Ly-6G＋）及巨噬细胞（F4/80＋）数量。结果与Sham组比较，IRI组48hSCr、BUN显著升高〔SCr（μmol/L）：180.3±8.8比9.7±3.5，BUN（mmol/L）：112.1±8.3比9.4±2.3，均P＜0.01〕，肾小管损伤评分升高（分：4.80±0.55比0）；24h和72h肾脏白细胞浸润数显著升高（×105个/g：60.50±2.56比19.46±4.83，42.00±1.87比14.70±3.74，均P＜0.01），同时免疫荧光染色可观察到肾脏中性粒细胞和巨噬细胞浸润数明显增加，但再灌注72h细胞数量较24h时明显减少。与IRI组相比，IRI＋MSCs组可显著降低48hSCr、BUN水平〔SCr（μmol/L）：99.0±8.0比180.3±8.8，BUN（mmol/L）：84.5±7.6比112.1±8.3，均P＜0.01〕，肾脏中坏死肾小管明显减少，肾小管有所修复，肾小管损伤评分明显降低（分：2.60±0.55比4.80±0.55，P＜0.05）；24h和72h时浸润至肾脏的白细胞总数显著减少（×105个/g：24.20±4.53比60.50±2.56，31.70±3.15比42.00±1.87，均P＜0.01），肾脏的中性粒细胞数量明显减少，巨噬细胞数量明显增加；但72h白细胞浸润数较24h时显著增加（×105个/g：31.70±3严重脓毒症早期应用连续性血液净化的时机及其器官保护作用：一项随机双盲对照研究
摘要：目的：探讨早期连续性血液净化（CBP）治疗对严重脓毒症患者的器官保护作用和应用时机选择。方法采用双盲随机对照研究方法，选择2013年1月至2015年1月武汉市第一医院重症医学科收治的年龄35~80岁且急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥20分的严重脓毒症患者74例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组37例。两组均依据2012年严重脓毒症治疗指南给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上进行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）。观察两组患者治疗前及治疗后24、48、72h病情评分、肝肾等器官功能指标、血浆或超滤液中炎性因子水平以及治疗后2周的临床结局。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征（MODS）评分、急性肺损伤Murray评分和全身炎症反应综合征（SIRS）评分均逐渐下降，血中白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、乳酸（Lac）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-8）、内毒素水平逐渐降低，尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、丙氨酸转氨酶（ALT）、氧合指数（PaO2/FiO2）均呈现好转趋势。治疗后48h，治疗组各项病情评分、血中WBC、PCT、Lac和炎性因子以及肝肾等器官功能指标即较对照组改善更为明显〔APACHEⅡ评分（分）：15.5±4.7比20.3±5.3，MODS评分（分）：4.6±1.4比7.3±2.2，Murray评分（分）：1.4±0.5比1.7±0.6，SIRS评分（分）：2.9±0.8比3.7±1.0， WBC（×109/L）：1.1±0.5比1.6±0.5，PCT（μg/L）：26.7±12.0比32.4±14.1，Lac（mmol/L）：7.6±2.2比9.3±2.8， TNF-α（μg/L）：96.3±17.4比153.4±24.2，IL-6（μg/L）：146.8±20.6比213.8±29.2，IL-8（μg/L）：287.1±43.6比354.5±56.2，内毒素（kEU/L）：1.4±0.5比2.6±0.8，BUN（mmol/L）：8.7±3.6比18.5±6.4，SCr（μmol/L）：143±39比197±42，ALT（U/L）：141±27比183±34，PaO2/FiO2（mmHg，1mmHg＝0.133kPa�基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响
摘要：目的：探讨基于改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分级的早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月入住浙江省人民医院重症医学科诊断为AKI患者的临床资料，要求纳入患者年龄≥18岁，重症加强治疗病房（ICU）住院时间＞48h，并接受CRRT治疗。根据KDIGO-AKI指南将研究对象分为AKI1、2、3级组。比较3组患者在一般情况、原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28d存活率及住院病死率等方面的差异；采用logistic回归分析筛选影响重症AKI患者28d存活率和住院病死率的独立危险因素。结果共纳入重症AKI患者258例，其中AKI1级64例，AKI2级62例，AKI3级132例；28d存活116例，存活率为44.96%；出院时死亡154例，住院病死率达59.69%。脓毒症、心力衰竭、药物或毒物中毒是重症患者发生AKI最常见的诱发因素（分别占35.66%、19.38%和13.18%），且AKI1、2、3级3组间诱发因素较为一致。AKI1、2、3级组间血管活性药物使用率（31.25%、41.94%、50.00%，χ2＝6.241，P＝0.044）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：20.87±7.37、17.19±7.02、22.58±7.95，F＝5.292，P＝0.006）、序贯器官衰竭评分〔SOFA （分）：8.41±3.46、6.22±2.43、9.58±3.71，F＝10.328，P＝0.000〕差异均有统计学意义；而3组患者在性别、年龄、病例来源、入科至CRRT开始时间、平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）、24h乳酸清除率（LCR）、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、28d存活率及住院病死率等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，入科至CRRT开始时间和Lac水平为影响重症AKI患者28d存活率及住院病死率的独立危险因素〔28d存活率的优势比（OR）分别为0.850和0.774，95%可信区间（95%CI甲胎蛋白和胆碱酯酶在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中应用价值的研究
摘要：目的：评价甲胎蛋白（AFP）和胆碱酯酶（ChE）在乙型肝炎病毒相关慢加（亚）急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者中的应用价值。方法采用观察性病例对照研究方法，选择天津市第二人民医院2009年1月至2015年10月收治的67例HBV-ACLF患者作为研究对象，按肝衰竭分期将患者分为早、中、晚期3组，按预后将患者分为存活组和死亡组。收集患者入院后0、2、4、8周血清AFP和ChE值，分析随病情进展AFP和ChE的变化，比较存活组和死亡组AFP、ChE的差异以及AFP与ChE对患者预后的预测价值。结果67例HBV-ACLF患者中早、中、晚期分别为24、24、19例，8周时分别死亡0、9、18例。随着HBV-ACLF的进展，患者血清AFP和ChE均呈下降趋势，早、中、晚期患者血清AFP分别为40.205（14.663，90.550）、23.445（8.233，64.213）、8.990（6.120，14.340）μg/L（F＝36.149，P＝0.000），血清ChE分别为（4.217±1.408）、（3.619±1.200）、（2.503±1.248）kU/L（F＝19.575，P＝0.000）。死亡组0、2、4、8周血清AFP明显低于存活组〔μg/L：21.540（7.670，50.470）比60.680（16.383，146.100）、10.560（6.170，20.100）比60.090（27.662，100.700）、8.750（3.045，10.105）比51.875（16.778，88.833）、3.900（2.120，7.660）比20.400（12.950，50.430），P＜0.05或P＜0.01〕，2、4、8周血清ChE也明显低于存活组（kU/L：3.206±1.480比4.008±1.227、2.893±1.478比4.140±1.236、2.948±1.355比4.329±1.390，P＜0.05或P＜0.01）。2周时67例患者的AFP为30.100（10.100，90.100）μg/L，ChE为（3.685±1.382）kU/L，相关分析显示AFP与ChE不具有相关性（r＝0.082，P＝0.508），可以作为两个独立因素来判断HBV-ACLF患者的预后。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，AFP的曲线下面积（AUC）为0.847（P＝0.000）， ChE的AUC为0.681（P＝0.012）。当AFP截断值为20.520μg/L、ChE截断值为2.924kU/L，对应的约登指数最高，检验效率最高，�肾脏替代治疗时机与患者预后：一项随机对照研究的再次分析
摘要：有学者对一项评价正常水平和增强水平肾脏替代治疗（RRT）的随机对照研究进行了再次分析，探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）的时机与危重患者急性肾损伤（AKI）临床结局的关系。主要研究终点为28d和90d全因病死率。患者数据来源于澳大利亚和新西兰23个重症加强治疗病房（ICU）中满足AKIRIFLE标准[风险（R）、损伤（I）、衰竭（F）、肾功能丧失（L）、终末期肾病（E）]中I级的439例危重患者。使用急性肾损伤电子自动化预警系统并不能改善住院患者临床预后：一项单盲平行随机对照试验
摘要：急性肾损伤（AKI）早期往往容易被忽视，从而导致相关的干预措施滞后，并最终可能会影响患者的预后。为此，美l司学者进行了一项单盲平行随机对照试验，旨在评价使用急性肾损伤电子自动化预警系统能否减轻AKI的严重程度并改善患者预后。该研究纳入美国宾夕法尼亚大学医院中合并改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准1期或以上AKI的成年患者。第十二届中国中西医结合学会灾害医学分会学术年会暨2016灾害医学与急危重症高端论坛会议通知
摘要：由中国中西医结合学会灾害医学分会主办，广东省中西医结合学会灾害医学分会、深圳市宝安区人民医院承办的第十二届中国中西医结合学会灾害医学分会学术年会暨2016灾害医学与急危重症高端论坛将于2016年5月27日至29日在深圳召开。1会议主要内容：①拟邀钟南山院士、钟世镇院士、曾其毅、李春盛、岳茂兴、李奇林、黄子通、曾红科、陈晓辉、阴赦宏、刘保池、姜成华、张文武、梁华平等著名专家教授作专题学术讲座。miR-151a-3p在急性脑梗死患者血清中的表达及与炎性因子的相关性研究
摘要：目的：探讨急性脑梗死（ACI）患者外周血微小RNA（miRNA）表达的临床意义及与炎性因子的相关性，为其在ACI诊断和治疗方面提供新的依据及思路。方法采用回顾性研究方法，选择2004年4月至7月武汉大学人民医院神经内科收治的114例首次发病且病程为2～14d的ACI患者临床资料，以同期年龄、性别相匹配的58例健康体检者为健康组。记录ACI患者的脑梗死危险因素，以及所有研究对象的血清miR-151a-3p、白细胞介素（IL-6、IL-8）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。分析血清miR-151a-3p水平与脑梗死面积和分型、梗死原因及炎性因子的关系；并分析不同miR-151a-3p表达水平ACI患者的10年存活率。结果114例ACI患者中男性59例，女性55例；年龄48～63岁，平均（55.0±6.7）岁；大梗死25例，中梗死26例，小梗死53例，腔隙性梗死10例。按改良急性卒中治疗低分子肝素试验（TOAST）分型，动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死（AT）92例，心源性脑栓塞（CE）10例，小动脉闭塞性脑梗死（SAD）12例。排除脑梗死危险因素对miRNA表达水平的影响后，ACI组血清miR-151a-3p表达水平明显高于健康组（2-ΔΔCt：2.28±1.85比1.27±0.98，P＜0.01）；大梗死组、中梗死组、小梗死组和腔隙性梗死组血清miR-151a-3p表达水平均高于健康组（2-ΔΔCt：1.78±1.02、1.92±1.11、2.22±1.54、2.61±1.82比1.27±0.98，均P＜0.05），不同梗死面积组间比较差异无统计学意义；AT组、CE组血清miR-151a-3p表达水平较健康组明显升高（2-ΔΔCt：2.01±1.45、1.99±0.89比1.27±0.98，均P＜0.05），而SAD组与健康组比较差异无统计学意义（2-ΔΔCt：1.72±0.30比1.27±0.98，P＞0.05）。ACI组血清IL-6、IL-8、CRP和TNF-α水平均明显高于健康组〔IL-6（ng/L）：45.21±14.33比39.70±13.15，IL-8（μg/L）：29.12±14.92比22.50±10.12，CRP（mg/L）：6.61±3.02比5.40±2.75连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对脓毒症急性肾损伤的临床疗效比较
摘要：目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）治疗对脓毒症所致急性肾损伤（AKI）患者的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法，选择2014年1月至12月天津市天津医院和天津市第一中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的73例脓毒症AKI患者，按照随机数字表法分为CRRT组（35例）和IHD组（38例）。记录两组患者治疗前的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、平均动脉压（MAP）、尿量，治疗前及治疗后1周的C-反应蛋白（CRP）、血肌酐（SCr），以及尿量恢复时间、ICU住院时间、器官支持时间和心血管事件发生率。结果 CRRT组和IHD组患者治疗前APACHEⅡ评分（分：21.63±2.46比21.34±2.46）、MAP〔mmHg（1mmHg＝0.133kPa）：71.26±10.70比75.74±15.17〕、尿量（mL：404.00±79.13比438.97±87.17）、CRP（mg/L：100.94±14.73比95.17±27.03）、SCr（μmol/L：394.02±50.26比390.47±54.42）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与IHD组比较，CRRT组治疗后1周CRP （mg/L：41.05±10.15比60.21±14.78，t＝6.401，P＜0.001）、SCr（μmol/L：185.97±65.48比232.02±71.93，t＝2.862，P＝0.006）明显下降，尿量恢复时间（d：7.94±3.06比11.08±3.71，t＝3.923，P＜0.001）、ICU住院时间（d：9.54±3.39比13.42±3.89，t＝4.521，P＜0.001）、器官支持时间（d：3.23±2.70比6.34±3.36，t＝4.343，P＜0.001）均明显缩短，心血管事件发生率明显下降〔23.53%（8/35）比39.47%（15/38），χ2＝5.509，P＝0.025〕。结论 CRRT治疗脓毒症引起的AKI较IHD治疗能有效地清除潴留的水、代谢废物、炎性因子，维持内环境稳定，对心血管影响较小，能显著改善预后，缩短器官支持时间和ICU住院时间。本刊对基金项目标注的有关要求
摘要：基金项目指论文产出的资助背景，例如国家自然科学基金、国家高技术研究发展计划（863计划）、国家科技攻关计划、国家重点基础研究发展计划（973计划）；行业专项基金列出提供基金的单位，如国家卫生和计划生育委员会科研基金，临床重点专项基金建设项目可只列出国家临床重点学科建设项目、中医药管理局临床重点学科建设项目或各省市自治区临床重点专科建设项目等。各省市基金标注方法同上。基金项目采用双语著录，分别置于中、英文摘要关键词下方。急性肾损伤患者停止肾脏替代治疗的参考指标：传统与新兴
摘要：急性肾损伤（AKI）是一种发病率及病死率均较高的临床危重症，肾脏替代治疗（RRT）是其重要的治疗手段。在改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制定的2011版AKI指南中指出，当肾功能已恢复至足够满足机体需求或RRT不再与治疗目标一致时，可停止RRT，但具体停机参考指标并不明确。现就传统指标如尿量（＞400mL/24h）、血肌酐（SCr，下降趋势）、肌酐清除率（CCr，＞20mL/min）以及新兴生物标志物如中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白（NGAL）、肝细胞生长因子（HGF）、白细胞介素（IL-6、IL-10）、肾损伤分子-1（KIM-1）、犬尿酸等用于AKI患者的RRT停机指导进行综述，并强调生物标志物的重要性。危重患者持续肾脏替代治疗过程中局部柠檬酸钠与局部肝素抗凝的比较：一项多中心随机对照临床研究
摘要：急性或慢性肾功能衰竭的危重患者需要接受连续性肾脏替代治疗（CRRT），在CRRT过程中常常需要局部抗凝以防止血液循环管路凝固，然而抗凝治疗的选择会影响CRRT持续时间和全身炎症反应情况。因此有学者进行了一项多中心平行随机对照临床研究，将应用柠檬酸钠及钙剂局部抗凝进行CRRT的患者纳人柠檬酸钠组.
