2014年围手术期儿童高级生命支持指南解读
摘要：在2014年美国麻醉医师协会（ASA）年会上，约翰霍普金斯医院麻醉科Heitmiller教授针对麻醉医师了儿童高级生命支持（PALS）的新指南。该指南在2010年版国际小儿心肺复苏（CPR）指南的基础上，补充说明了婴幼儿CPR的一些细节问题，尤其阐述了儿童围手术期发生呼吸、心搏骤停的各种原因及处理策略。现通过解读2014年围手术期PALS指南的重要内容，旨在帮助小儿麻醉医师提高儿童围手术期CPR的成功率。本刊对离心操作描述的有关要求
摘要：表示离心加速作用时，可以重力加速度（g）的倍数形式表达，例如：6000×g离心10min；或者以r／min描述，但此时需在给出离心机转速的同时给出离心半径，例如：离心半径8cm，12000r／min离心10min。阜外医院10年间成人体外膜肺氧合支持治疗回顾：治疗策略及影响因素分析
摘要：目的回顾分析阜外医院10年间体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗成人患者的临床资料，分析影响ECMO疗效的因素，总结临床经验，探讨治疗策略，为临床决策提供支持。方法收集阜外医院2004年12月至2014年12月10年间ECMO支持治疗成人患者的临床资料。记录患者的人口学特征、疾病诊断，ECMO建立时的临床资料，如应用指征、手术情况、是否心肺复苏（CPR）、建立地点等，ECMO建立前及建立24h患者临床指标，统计ECMO支持时间、并发症发生情况等，将上述资料进行总结分析，并建立数据库；按患者是否存活出院分为存活组和院内死亡组；通过逻辑回归分析ECMO支持治疗院内死亡的危险因素。结果共142例患者接受ECMO支持治疗，男性106例，女性36例。ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式（V—AECMO）；应用ECMO的主要指征为术后不能脱离体外循环59例（41．5％），其次为低心排心源性休克44例（31．0％）；ECMO前CPR34例，同时需要主动脉球囊反搏术（IABP）支持37例；99例（69．7％）患者成功脱离ECMO，84例（59．2％）存活出院；插管或手术部位出血（45．8％）是最常见的并发症。逻辑回归分析显示，ECMO建立24h的高乳酸水平[优势比（OR）：1．469，95％可信区间（95％CI）=1．170～1．843，P=0．001]和高血糖水平（OR=0．984，95％CI=0．969—0．999，P=0．037）、多器官功能障碍综合征（MODS，OR=17．243，95％CI=3．177～93．581，P=0．001）、胃肠道出血（OR=8．774，95％CI=1．414～54．457，P=0．020）为成人ECMO患者院内死亡的危险因素。结论ECMO可对循环呼吸功能衰竭患者提供有效的辅助支持，有良好的临床效果，严格适应证、及时ECMO支持及精细管理是ECMO成功的关键。插管或手术部位出血是最常见并发症；24h高乳酸水平、MODS、胃肠道出血为成人ECMO支持治疗患者院内死亡的危险因素，�心肺复苏大鼠心肌组织CyPA信号通路的研究
摘要：目的观察心肺复苏（CPR）后大鼠心肌组织亲环素A（CyPA）信号通路的变化。方法将68只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（n=8）及心搏骤停（CA）即刻组、CPR即刻组和CPR后15、30、60、120min组，每个时间点10只。利用呼气末夹闭气管导管模拟窒息后给予机械通气、心脏按压及静脉注射肾上腺素恢复自主循环（ROSC）建立CA—CPR模型。分别于各时间点检测大鼠血流动力学；取腹主动脉血及心肌组织，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清CyPA和CD147水平，采用免疫组化及实时定量反转录-聚合酶链反应（RT—qPCR）检测心肌组织CyPA和CD147的阳性表达及mRNA表达；采用蛋白质免疫印迹试验（WesternBlot）检测心肌组织基质金属蛋白酶（MMP-2、MMP-9）和髓过氧化物酶（MPO）的蛋白表达；苏木素-伊红（HE）染色，光镜下观察心肌组织中性粒细胞浸润情况。结果CA即刻大鼠心率降至0，动脉压降低；CPR即刻动脉压即升高至正常，随时间延长，大鼠心率约在30min时恢复；肾上腺素用量50-60嵋，ROSC时间1～4min。与假手术组比较，随ROSC时间延长，CPR120min内血清CyPA和CD147水平逐渐升高，120min达峰值[CyPA从（786．11±3．93）μg/L升至（2001．80±10．61）倒L，CD147从（2．94±0．02）μg/L升至（5．99±0．02）μg/L，P〈0．05或P〈0．01]；心肌组织CyPA和CD147的mRNA表达（A值）逐渐升高，120min达峰值（以假手术组为1，CyPA的相对表达量达2．42±0．05，CD147的相对表达量达1．88±0．10，均P〈0．01）；镜下观察免疫组化结果显示，胞膜呈褐色的阳性细胞逐渐增多、变深，说明CyPA和CD147表达均增加；心肌组织MMP-2、MMP-9、MPO的蛋白表达逐渐升高，120min时达峰值[MMP-2（灰度值）从0．396±0．021升至0．879±0．020，MMP-9（灰度值）从0．372±0．009升至0．819±0．012，MPO（灰度值）从0．176±0．005升�皮离蛋白多肽在急性冠脉综合征早期诊断及鉴别诊断中的价值探讨
摘要：目的探讨皮离蛋白（dermcidin）4183Da多肽片段是否具有早期诊断和鉴别诊断缺血性心脏病的预警价值。方法采用前瞻性对照研究方法，选择解放军第306医院收治的161例急性冠脉综合征（ACS）患者[其中不稳定型心绞痛（uA）46例，急性非sT段抬高型心肌梗死23例，急性sT段抬高型心肌梗死92例]，以111例常规体检者（其中有高血压病史45例，冠心病病史42例，糖尿病病史22例）和54例非ACS疾病患者（包括肺栓塞、主动脉夹层、心律失常、心肌炎、冠状动脉肌桥、胸膜炎、气胸、纵膈气肿、肋骨骨折、反流性食管炎、消化性溃疡、胰腺炎等）作为对照。采用基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱（MALDI—TOF—MS）技术测定皮离蛋白4183Da多肽水平，并与髓过氧化物酶[MPO，分别采用床旁快速检测法（POCT）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测]、超敏C-反应蛋白（hs—CRP）、心脏型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）、肌红蛋白（MYO）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）等多种标志物诊断和鉴别诊断缺血性心脏病的特异性及敏感性进行对比分析。结果①单因素方差分析显示，4183Da多肽水平在ACS患者中高于体检对照组（相对丰度：22．05±16．97比15．52±14．09，P=0．001），但ACS组与非ACS组之间水平相当（相对丰度：22．05±16．97与19．99±17．63，P=0．416）。②利用受试者工作特征曲线（ROC）分析4183Da多肽和MPO早期预警ACS、UA的特异性及敏感性，结果显示4183Da多肽对ACS和UA都具有一定的预警意义，ROC曲线下面积（AUC）分别为0．625和0．651（均P〈0．01），明显优于ELISA检测MPO对二者的诊断价值（AUC分别为0．440和0．336，均P〉0．05）。⑧比较4183Da多肽和多种标志物在急性心肌梗死（AMI）、UA与非ACS疾病鉴别诊断中的价值，结果显示4183Da多肽鉴别诊断AMI与非ACS疾病�远程缺血预处理不能改善心脏外科手术患者的预后
摘要：远程缺血预处理[手臂血管短暂缺血／再灌注（I／R）]是否可改善冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的临床结局尚未明确。近期英国的学者就此进行了一项多中心随机对照试验。纳入对象为接受CABG（有或无瓣膜手术）且具有高手术风险的成人患者。在麻醉诱导后及手术切开前，患者被随机分别给予远程缺血预处理（采用血压袖带对上臂进行标准血压加压5min后再减压，以模拟上肢血管I／R）或假处理（对照组）。主要终点为12个月后患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建或卒中。本刊对论文中实验动物描述的有关要求
摘要：在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物应符合以下要求：①品种、品系描述清楚；②强调来源；③遗传背景；④微生物学质量；⑤明确体质量；⑥明确等级；⑦明确饲养环境和实验环境；⑧明确性别；⑨有无质量合格证明；⑩有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）。促红细胞生成素对窒息大鼠心肺复苏后脑组织保护作用的研究
摘要：目的探讨促红细胞生成素（EPO）对心搏骤停（CA）大鼠心肺复苏（CPR）后脑组织的保护作用及其机制。方法将120只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、常规按压组、常规按压＋EPO组（EPO组），每组40只；各组再按CA时和自主循环恢复（ROSC）后6、12、24、48h分为5个亚组，每组8只。采用改良Hendrickx经典窒息法制备CA模型，常规胸外按压进行复苏；假手术组仅进行麻醉、气管切开插管及血管穿刺操作，不进行窒息和复苏。EPO组在CA后同时予常规胸外按压＋重组人EPO注射液5kU／kg（制成2mL／kg的溶液）。各组在不同时间点留取血液标本，用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清S100β蛋白含量；于相应时间点取血后处死大鼠取海马组织，光镜下计算海马组织S100β蛋白阳性细胞数；ROSC后24h观察海马组织病理学改变，并进行病理学评分。结果随ROSC时间延长，常规按压组和EPO组血清S100β蛋白（μg／L）均逐渐升高，24h达高峰（与CA时比较：常规按压组为305．7±29．2比44．4±6．2，EPO组为276．7±28．9比44．7±5.6，均P〈0．05），然后开始下降；EPO组ROSC后各时间点均明显低于常规按压组（6h为83．2±7．5比114．3±15．3，12h为123．9±20．2比184．9±22．2，24h为276．7±28．9比305．7±29．2，48h为256．5±26．6比285．2±23．6，均P〈0．05）。随ROSC时间延长，常规按压组和EPO组大脑皮质S100β蛋白阳性细胞数（个／HP）逐渐增多，24h达高峰（与CA时比较：常规按压组为14．3±2．2比6．7±0．7，EPO组为11．3±1.3比6．8±0．9，均P〈0．05），然后开始下降；EPO组各时间点均明显少低于常规按压组（6h为7．0±0．9比7．9±1．9，12h为8．4±1．1比10．2±2．2，24h为11.3±1．3比14．3±2．2.48h为8．3±0．8比10．8±2．0，均P〈0．05）。光镜下观察显示，常规按压后大鼠大脑皮质组织损伤严重，经EPO�有关急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入术前使用环孢素治疗的一项临床研究
摘要：动物实验和临床证据表明，环孢素可以减轻心肌梗死的再灌注损伤，减少梗死面积。最近有学者进行了一项多中心双盲随机对照临床研究，旨在验证环孢素是否会改善临床预后及防止不良的左室重构（左室重构被定义为左室舒张期末容积增加15％或更多）。该研究选取了970例急性前壁sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，所有患者在出现症状后12h内接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。肌钙蛋白水平与糖尿病合并稳定型缺血性心脏病患者心脏事件的相关性
摘要：心肌肌钙蛋白（cTnT）可以用于识别从紧急血运重建治疗中获益的急性冠脉综合征（ACS）患者。因此有学者推测，肌钙蛋白可以用于稳定型缺血性心脏病患者，以确定那些存在心血管事件高风险，也可能同样受益于快速冠状动脉血运重建治疗。为此研究者测量了2285例2型糖尿病合并缺血性心脏病患者的基线cTnT水平，复合终点为心血管因素导致的死亡、心肌梗死或卒中。小儿心搏骤停后肾上腺素使用时间与生存的关系
摘要：在成人院内心搏骤停后首剂肾上腺素给药的延迟与抢救存活率下降相关，但在儿童群体二者的关系尚未明确。为确定首次肾上腺素使用时间与儿童院内心搏骤停预后是否相关，有学者进行了一项研究分析，数据来源于美国复苏指南注册表。研究者纳入了1558例院内心搏骤停并接受至少1剂肾上腺素治疗的患儿（平均年龄9个月；四分位数为13d，5年）。肾上腺素使用时间定义为从识别脉搏消失到首剂肾上腺素使用的时间。主要终点是出院存活率；次要终点包括自主循环恢复率（ROSC率）、24h存活率和神经功能预后。心脏磁共振成像评估肺动脉高压患者右心室功能的Meta分析
摘要：目的探讨心脏磁共振成像（CMRI）对肺动脉高压（PAH）患者右心室功能的评估价值。方法计算机检索美国国立医学图书馆MEDLINE、万方数据库及中国知网数据库2001年1月至2015年4月发表的文献，检索词为：肺动脉高压、右心室功能、心脏核磁、pulmonary arterial hypertension、 right ventricularfunction、 cardiac magnetic resonance imaging。入选标准：研究设计为随机对照试验，试验对象为PAH患者，以同期健康志愿者作为对照；受试者均采用CMRI扫描，试验终点指标包括右室舒张期末容积（RVEDV）、右室收缩期末容积（RVESV）及右室射血分数（RVEF）。采用Cochrane协作网提供的RevMan5．0软件进行Meta分析；绘制漏斗图分析发表偏倚。结果最终检索到5篇文献满足入选条件，总计381例患者。连续性变量Meta分析结果显示，与健康对照组相比，PAH组RVEDV明显增加[加权均数差（WMD）=33．96，95％可信区间（95％CI）=20．80～47．12，P〈0．00001]，RVESV明显增加（WMD=41．91，95％CI=29．63～54．19，P〈0．00001），RVEF明显减小（WMD=-20．09，95％CI=-22．65--17．52，P〈0．00001）。结论采用CMRI可以相对无创而准确地评估PAH患者的右心室功能，CMRI在PAH患者右心室功能评估中具有重要意义。碎裂QRS波在危重病患者中的检出及危险因素分析
摘要：目的分析危重病患者碎裂QRS波（fORs波）的检出情况和危险因素，探讨其临床意义。方法选择102例入住南方医科大学附属小榄人民医院重症医学科的危重病患者，除外冠心病、心脏离子通道异常的患者。于患者初入ICU及治疗过程中病情加重时，进行床旁标准12导联常规心电图检测，计算fQRs波检出率，记录与心脏相关的既往病史、转入ICU病因，同时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）、序贯器官衰竭评分（SOFA）。对f0Rs波与常用危重病评分进行logistic单因素回归分析。结果102例危重病患者检出f0Rs波50例，检出率为49．0％。单因素分析显示，APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分是检出fQRs波的危险因素[相对危险度（RR）1=1．108，P1=0．001；RR2：1．404，P2=0．000；RR3=1．426，P3=0．000]，转入ICU时有心脏疾病高危因素患者检出fQRs波的相对危险度更大（RR=3．460，P=0．008），但与转入ICU的病因无关（RR=0．872，P=0．306）。结论在排除冠心病患者fQRs波高检出率的情况下，危重病患者fQRs波检出率较高，病情危重是发生fQRs波的危险因素。fQRs波的临床价值不应局限于心脏自身的疾病，也可作为危重病患者病情观察的一个无创心电图指标。超声心动图在鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和急性心力衰竭中的价值
摘要：目的探讨超声心动图在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与急性心力衰竭（AHF）鉴别诊断中的价值。方法采用回顾性研究方法，收集2013年7月至2015年3月北京大学第三医院危重医学科病房和急诊重症监护室收治的胸片显示双肺均有渗出性表现患者的临床资料，其中21例为接受机械通气的ARDS患者（ARDS组），24例为左室射血分数下降（LVEF〈0．50）的AHF患者（AHF组）。两组患者入院后24h内均采用超声心动图测量下腔静脉直径、左室舒张期末内径（LVEDD），记录左房压和肺动脉高压发生率，比较超声心动图检查指标对ARDS和AHF鉴别诊断的价值。结果与AHF组相比，ARDS组患者LVEDD减小（mm：42．90±4．46比55．19±7．90，t=6．302，P=0．000），下腔静脉直径缩小（mm：16．27±3．42比21．15±2．59，t=5．427，P=0．000），左房压升高比例下降[9．52％（2／21）比70．83％（17／24），χ2=17．257，P=0．000]，而肺动脉高压比例差异无统计学意义[52．38％（11／21）比62．50％（15／24），χ2=0．470，P=0．493]。结论超声心动图中LVEDD、下腔静脉直径、左房压可协助鉴别ARDS与AHF，而肺动脉高压对ARDS和AHF无鉴别诊断价值。中国科技信息研究所2015年版《中国科技期刊引证报告》（核心版）——临床医学综合类期刊影响因子和综合评价总分前lO位排序表
气管插管治疗车的设计与应用
摘要：随着医学麻醉技术的不断发展，手术时选择全麻的患者越来越多。为了更好地保证患者的安全与舒适，手术后患者将进入复苏室进行监护观察，其中80％的患者在复苏室进行术后拔管，待完全苏醒且生命体征平稳后送回病房。然而，在实际临床麻醉工作中，患者拔管后的复插也时有发生。“诺扬ICU”有奖征文通知
摘要：诺扬（酒石酸布托啡诺注射液）是由江苏恒瑞医药股份有限公司研发、生产，由江苏新晨医药有限公司负责销售的新型阿片类镇痛药物，是全新的阿片受体激动一拮抗剂，不仅可激动κ受体产生镇痛作用，还对μ受体有弱拮抗作用，可有效治疗和缓解各类中、重度疼痛。心肺复苏中早期气管插管与持续胸外按压两种方法对患者预后影响的比较
摘要：在心肺复苏（CPR）中，气管插管是建立人工气道、保持气道通畅、恢复通气的重要措施。保障CPR的有效性是复苏成功的关键，专家们似乎更强调不间断的心脏按压。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》也简化了基本生命支持（BLS）流程，更新了CPR顺序。
