中华危重病急救医学杂志社
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中华危重病急救医学杂志

《中华危重病急救医学》杂志在全国影响力巨大,创刊于1989年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:国际交流、专题讨论、论著、研究简报、经验交流、病例报告、综述、临床病例讨论等。
  • 主管单位:中华人民共和国卫生部
  • 主办单位:中华医学会;天津市天和医院
  • 国际刊号:2095-4352
  • 国内刊号:12-1430/R
  • 出版地方:天津
  • 邮发代号:6-58
  • 创刊时间:1989
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:3.05
  • 综合影响因子:1.309
相关期刊
服务介绍

中华危重病急救医学 2013年第09期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志述评

危重病医学的昨天、今天和明天

摘要:危重病医学(Critical Care Medicine,CCM)的学术理念发源于北美和欧洲,在实践中形成的医疗、教学和研究体系也始于北美和欧洲.与亚洲和拉丁美洲相比较,北美和欧洲是一块创新思维的孵化地,居领跑地位.在危重病医学进程的关键节点上,北美和欧洲产生了几位充满思想活力的传奇人物.对这段历史,我们需要真实地记忆、梳理和反思,然后探索启迪和行动.故事就从这里讲起. 1952年哥本哈根脊髓灰质炎流行期间,麻醉科与感染科建立跨科合作.麻醉科主任Bjφrn Aage Ibsen为了给呼吸麻痹患者做气管切开,进行间歇性正压通气,病死率从80%降至25%,间歇性机械通气成为了有效的生命支持(life support)手段.此后"铁肺"退出历史舞台.欧洲及北美很多教学医院相继成立呼吸重症监护病房
513-514
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

儿童假性甲状旁腺功能减退症导致高钙血症引起医源性急性胰腺炎

摘要:在儿童中由于高钙血症导致胰腺炎的病例是非常罕见的,其发病机制仍有争议。最近研究人员报告,1例6岁男孩被诊断为假性甲状旁腺功能减退症,给予钙剂及维生素D治疗后,因高钙血症导致急性胰腺炎。
514-514

气温对与中暑相关的应急救护车派遣有影响

摘要:高温对人体健康的影响日益受到关注,但夏季高温对中暑相关应急调度的影响目前尚不很清楚。为此,日本研究人员进行了相关研究,分析日本关东地区气温(AT)与中暑相关救护车调度(HSAD)之间的关系。
514-514
中华危重病急救医学杂志论著

影响劳力性热射病预后的危险因素分析

摘要:目的 探讨影响劳力性热射病(EHS)预后的危险因素.方法 收集2002年6月至2012年8月期间10家部队医院资料完整的69例EHS患者的主要临床参数及预后情况,包括是否合并横纹肌溶解(RM)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾损伤(AKI)、肝功能障碍、继发性癫痫、休克、心律失常、多器官功能障碍综合征(MODS)及意识状态等9个主要临床参数.进行logistic多因素回归分析,筛选出与EHS预后有关的主要危险因素,并验证其准确性和可靠性.结果 EHS患者69例,以出院为观察终点,死亡18例,病死率26.09%;DIC、AKI为影响预后的独立危险因素[DIC优势比(OR) =94.994,95%可信区间(95%CI)为3.837~2352.031,P=0.005; AKI OR=90.871,95%CI为2.079~3971.995,P=0.019];其中DIC和AKI任何一个因素单独存在的病死率为16.67% (3/18);DIC和AKI同时存在的病死率为93.75%(15/16),其敏感度为83.33%,特异度为98.03%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为94.34%,准确性为94.20%.结论 EHS患者合并DIC、AKI为影响预后的主要危险因素;如同时存在DIC、AKI 2个因素的EHS患者,死亡风险极高.
515-518
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

酒精性胰腺炎和肠道病毒感染的关系

摘要:为了研究肠道病菌对酒精性胰腺炎患者的影响,研究人员收集了40例酒精性胰腺炎住院患者的血浆和40例酒精解毒中心酗酒者的血浆样本。分别用聚合酶链反应检测肠道病菌核糖核苷酸(RNA)以诊断急性病毒血症,用酶联免疫吸附试验测定免疫球蛋白lgG、IgA、IgM(抗体滴度≥15 IU被认定为样本阳性);并对9例慢性胰腺炎、1例急性胰腺炎和10例胰腺癌手术患者胰腺组织进行活检,检测肠道病毒情况。
518-518
中华危重病急救医学杂志论著

血清乳酸评估急性百草枯中毒患者预后的意义

摘要:目的 探讨血清乳酸水平对急性百草枯中毒(APP)患者预后的预测价值.方法 回顾性分析168例APP患者的临床资料,收集患者入院时的血清乳酸水平和血浆百草枯浓度,计算百草枯中毒严重指数(SIPP),并根据SIPP将患者分为<10、10 ~ 50、≥50 h·mg·L-1 3组,分析血清乳酸水平与SIPP的相关性及对预后的预测价值.结果 SIPP水平越高,患者乳酸水平(mmol/L)越高[200(1.50,2.83)、3.10(1.73,5.15)、8.95(5.90,13.10),均P< 0.05];SIPP与血清乳酸水平呈正相关(r=0.569,P<0.05).SIPP水平越高,患者病死率越高 [17.4%(15/86)、61.5%(24/39)、97.7%(42/43),均P<0.05];SIPP≥50 h·mg· L-1组死亡患者的生存时间(d)明显短于SIPP< 10 h·mg· L-1组和10~ 50 h·mg· L-1组[2.0(1.0,3.0)比9.0(4.0,11.0)、5.0(3.0,10.0),均P<0.05];乳酸水平及SIPP与死亡患者生存时间均呈显著负相关(r1=-0.778,r2=-0.621,均P<0.05);logistic回归分析显示,乳酸、SIPP与预后有关[乳酸:优势比(OR)=1.758,95%可信区间(95%CI)为1.278 ~ 2.417;SIPP:OR=1.063,95%CI为1.025 ~ 1.103,均P=0.001];乳酸及SIPP与预后的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.885和0.897(均P< 0.05),乳酸≥3.35 mmol/L为最佳界值,其对预测患者死亡的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和准确度分别为74.07%、90.80%、88.24%、79.00%、8.056、0.286和82.74%,预测价值接近于SIPP≥13.83 h·mg·L-1的界值(77.78%、91.95%、90.00%、81.63%、9.677、0.242和85.12%).结论 血清乳酸水平的变化对于APP患者的严重程度及预后具有评估价值,以乳酸≥3.35 mmol/L为界值可作为一种简便易行的指标推断APP患者的预后.
519-522
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

积极早期晶体液复苏对成人钝性创伤患者产生不利影响:一份来自GlueGrant数据库的数据分析

摘要:既往有证据表明,积极的晶体液复苏与各种临床疾病的发病率有密切联系。但目前尚不清楚早期积极地进行晶体液复苏是否会对钝性创伤患者产生不利影响,为此,美国学者进行了相关分析研究。
522-522
中华危重病急救医学杂志论著

成骨细胞特异性因子2及其相关因子在大鼠皮肤创面瘢痕重塑期中的表达变化及意义

摘要:目的 观察成骨细胞特异性因子2(PN)、血管生成素-1(Ang-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体2(Flk-1)在创面及瘢痕中的表达情况,探究其对创伤愈合和瘢痕形成的意义.方法 雄性SD大鼠82只,按随机数字表法将大鼠按预定处死时间分组,每组8~9只,背中部脊柱旁左右各制备1个皮肤全层(正常皮肤)及皮下浅层组织的创面(2cm×2cm),观察创面瘢痕并测量愈合面积;苏木素-伊红(HE)染色行组织病理学观察,免疫组化法检测4~8周创面瘢痕PN、Ang-1、VEGF、Flk-1的表达;各时间点用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测PN、Ang-1、VEGF的表达.以正常皮肤作为对照.结果 HE染色显示,4~8周创面组织已愈合、完成了上皮化.免疫组化结果显示,愈合创面组织中Flk-1表达量与正常皮肤无差异,PN表达量(A值/μm2)仅在伤后5周低于正常皮肤(2.43±0.44比4.24 ± 0.50,P<0.05),4、5、6、8周Ang-1与VEGF的表达量(A值/μm2)均低于正常皮肤(Ang-1:3.51±0.93、3.10 ±0.57、2.77±0.59、2.77±1.26比4.89±0.48,VEGF:1.76±0.68、1.75±0.49、1.99±0.42、1.94±0.86比4.86±1.63,均P<0.05);在创面瘢痕中,PN、Flk-1的阳性信号主要集中于细胞内,Ang-1、VEGF的阳性信号主要存在于细胞外基质.Western blotting结果显示,PN、Ang-1、VEGF表达均在创面10 d时达到高峰,并高于正常皮肤表达量的7.90 ~ 22.56倍(PN:2.45±1.51比0.31±0.19、Ang-1:18.43±15.20比1.53±1.42,VEGF:6.09±4.66比0.27±0.13,P<0.05或P<0.01),随后迅速下降.结论 PN、Ang-1、VEGF、Flk-1在大鼠全层皮肤缺损创面愈合过程中存在一过性的表达升高,在创面瘢痕中的表达部位和局部表达量与创伤早期相比有一定区别;它们共同参与了大鼠全层皮肤缺损创面修复的过程,其作用可能在创伤修复过程的增生期,在瘢痕中的低表达可能与大鼠的无瘢痕愈合有关.
523-526

NOD样受体通路在急性腹腔感染早期对大鼠肠屏障的作用机制初探

摘要:目的 初步探讨在急性腹腔感染早期肠上皮细胞NOD样受体(NLRs)的表达规律及其对肠屏障的作用.方法 将SD大鼠按随机数字表法分为对照组(n=6)和实验组(n=24),采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备急性腹腔感染模型.于术后2、6、12和24 h各取6只大鼠,采用实时荧光半定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测末端回肠黏膜上NOD2、NOD样受体3(NLRP3)的mRNA表达;蛋白质免疫印迹试验检测天冬氨酸特异性 半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)及紧密连接蛋白的表达;凝胶电泳迁移率(EMSA)实验检测核转录因子-κB(NF-κB)活性;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平;原位末端缺刻标记试验(TUNEL)观察肠上皮细胞死亡情况,并用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的葡聚糖溶液检测肠道的通透性.结果 NOD2mRNA表达在术后2h迅速升高达峰值,且明显高于对照组(75.50±13.03比1.00±0.00,P<0.01),术后6h迅速回落,此后缓慢下降;NLRP3 mRNA表达于术后2h降低,随后逐渐升高至12h达峰值,且明显高于对照组(4.03±0.71比1.00±0.00,P<0.05);caspase-1蛋白表达在术后2h即明显高于对照组(3.56±0.14比2.10±0.11,P<0.01),然后呈逐渐增高的趋势;紧密连接蛋白Occludin、ZO-1和Claudin-4的表达分别在术后2~6h即明显低于对照组(2 h Occludin:7.24±1.13比12.72±1.34,6 h ZO-1:0.47±0.09比1.57±0.17,2 h Claudin-4:1.63±0.28比3.40±0.34,P<0.05或P<0.01),随后均逐渐下降;NF-κB活性在术后2h即明显高于对照组(24.85±0.57比12.42±0.73,P<0.01),随后在一个高表达状态下呈缓慢下降趋势;IL-6在术后6h急剧增高达峰值(与对照组比较3088.07±330.03比26.19±7.58,P<0.01),随后缓慢回落;TNF-α于术后2h即明显高于对照组(110.75±19.18比7.86±3.58,P<0.01),最后呈逐渐增高的趋势;随着CLP后时间的延续,肠上皮
527-532
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

对潮式呼吸进行治疗能降低慢性心力衰竭患者心律失常的发生率

摘要:慢性心力衰竭(心衰)患者的心律失常一般采用植入式心脏复律除颤器来治疗,但有研究显示,对潮式呼吸进行治疗有助于减小慢性心衰患者心律失常发生的风险和概率。波鸿鲁尔大学的研究人员通过队列研究及进行相关参考文献统计分析,旨在探讨对潮式呼吸的适当治疗是否能降低慢性心衰患者发生心律失常的风险。
532-532
中华危重病急救医学杂志论著

一氧化氮在失血性休克大鼠肠运动功能障碍中的作用

摘要:目的 探讨一氧化氮(NO)在失血性休克(HS)大鼠肠运动功能障碍中的作用.方法 16只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分组.经股动脉放血复制HS模型;制模后留取十二指肠,分别加入不同诱导物,检测肠管对乙酰胆碱(ACh)的收缩反应,以及肠组织中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性和NO含量,并进行形态学观察.结果 HS 180 min大鼠肠平滑肌条自发性收缩性和ACh诱发的收缩性均明显降低,与对照组比较,HS组肠平滑肌对ACh的收缩反应降低了近60% (g· mm-2·s-1:0.40±0.11比1.00±0.20,P<0.01);iNOS抑制剂NG-硝基-L-精氨酸甲基酯(L-NAME)可明显逆转HS对十二指肠平滑肌收缩反应的抑制效应(0.97±0.25比0.40±0.11,P<0.01),而且,可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)抑制剂1H-[1,2,4]恶二唑[4,3-a]喹喔啉-1-酮(ODQ)也可显著改善HS对十二指肠平滑肌条的收缩反应(0.79±0.17比0.40±0.11,P<0.01);但ATP敏感性钾通道(KATP)阻断剂格列本脲(Gli)对HS十二指肠平滑肌收缩反应无明显影响(0.47±0.14比0.40±0.11,P>0.05).与对照组比较,HS组肠组织iNOS活性(U/g:2.295±0.310比1.319±0.322)和NO含量(μmol/g:2.880±0.353比1.505±0.387)显著升高(均P<0.01).光镜下观察HS大鼠十二指肠组织最具特征性的组织形态学改变为炎细胞浸润明显.结论 HS诱导表达的iNOS产生大量NO,通过环磷酸鸟苷酸(cGMP)机制参与了大鼠肠运动功能障碍的发生;而且NO介导的炎细胞浸润也可能参与了HS肠运动功能障碍的发展.
533-536
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

血浆C-反应蛋白水平可作为中暑与中枢神经系统感染的早期鉴别诊断指标

摘要:中暑休克(Hs)是一种危及生命的疾病,表现为全身炎症反应和多器官功能衰竭,快速识别和治疗是抢救的关键。以色列研究人员报告了一个鉴别HS引起高热和中枢神经系统相关高热的实验室指标——C-反应蛋白(CRP)。经机构审查委员会批准后,研究人员对2008年8月至2011年9月期间体温超过39℃的HS或脑膜脑炎患者进行了对比研究分析,包括患者的基本特征,入院当13及24。48h后的血浆CRP水平、血清肌酐(SCr)、血清肌酸磷酸激酶(CK)、g/l,板计数(PLT),国际标准化比值(INR)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、pH值和乳酸水平。
536-536
中华危重病急救医学杂志论著

血必净对鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠肝脏组织翻译控制肿瘤蛋白表达的影响

摘要:目的 探讨血必净对鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠肝脏组织翻译控制肿瘤蛋白(TCTP)表达的影响.方法 健康清洁级成年雄性Wistar大鼠42只,随机取6只大鼠作为对照组;余36只按随机数字表法均分为脓毒症组和血必净组.通过腹腔注射鲍曼不动杆菌悬液制作脓毒症模型,30 min后血必净组尾静脉注射血必净注射液.脓毒症组和血必净组于制模后6、12和24 h随机取6只大鼠,处死取肝脏组织标本,苏木素-伊红(HE)染色,观察肝脏组织病理学改变;免疫组化法分析肝脏组织TCTP表达阳性细胞;蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测肝细胞TCTP的表达.结果 HE染色显示,脓毒症组肝脏炎性受损,血必净组肝组织炎性损伤较脓毒症组减轻.免疫组化结果显示,与对照组比较,脓毒症组6、12和24 h TCTP阳性细胞表达评分(分)明显升高(7.33 ± 0.82、10.67±1.21、7.67±1.21比2.50±1.05,均P<0.05);与脓毒症组比较,血必净组6、12和24 h肝组织TCTP阳性细胞表达评分(5.83±0.75、7.50±1.05、5.67±1.37)均降低(均P< 0.05).Western blotting结果显示,与对照组比较,脓毒症组6、12和24hTCTP表达量明显增加(1.94±0.59、3.20±0.72、1.96±0.55比0.93±0.24,均P<0.05);与脓毒症组比较,血必净组6、12和24 h TCTP表达量(1.38±0.36、2.03±0.49、1.30±0.30)明显降低(均P<0.05).结论 血必净有利于减轻鲍曼不动杆菌脓毒症大鼠肝脏的炎性损伤,其机制可能与降低肝细胞表达TCTP有关.
537-541
中华危重病急救医学杂志病例报告

小儿亚硝酸盐中毒致反复心搏骤停1例报告

摘要:儿童亚硝酸盐中毒临床上并不少见,其症状一般表现为因组织缺氧所致的全身青紫、呕吐、头晕、意识障碍等,以急性心脏损害导致心搏骤停为早期症状的情况临床较为罕见.近期本科成功救治1例误食亚硝酸钠食物中毒致反复心脏停搏患儿,现报告如下.
541-541
中华危重病急救医学杂志论著

Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡相关微小RNA的筛选

摘要:目的 利用基因组芯片筛选Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)凋亡相关微小RNA (microRNA,miRNA),以期为临床防治高氧性急性肺损伤(HALI)提供新策略.方法 原代培养雄性SD大鼠AECⅡ36 h,加入0.5 mmol/L H2O2诱导建立AECⅡ凋亡模型,透射电镜下鉴定AECⅡ并观察凋亡细胞形态;于制模前及制模后2.5、6、12、24 h收集细胞,流式细胞术检测细胞凋亡率;基因芯片技术筛选AECⅡ凋亡相关miRNA,并采用实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)对基因芯片结果进行验证.结果 透射电镜下观察可见特征性的微绒毛及嗜锇性板层小体,鉴定为AECⅡ.透射电镜下可见细胞质回缩,染色质凝聚、边聚,细胞表面微绒毛稀少,嗜锇性板层小体排空.H2O2损伤细胞后,细胞凋亡率较空白对照组显著增加,且随损伤时间延长而逐渐上升[制模前及制模后2.5、6、12、24 h分别为(9.43±1.02)%、(18.38±2.91)%、(28.57±1.18)%、(35.83±2.66)%、(57.68±2.22)%,两两比较P< 0.05].与制模前相比,制模24h细胞伴有多种miRNAs的差异表达,其中rno-miR-449a-5p、rno-miR-34b/c-5p、rno-miR-200a/c-3p、rno-miR-146a-5p、rno-miR-141-3p、rno-miR-21-5p、rno-miR-375-3p、rno-miR-29b-3p、rno-miR-214-5p、rno-miR-210-5p及rno-miR-214-3p与凋亡密切相关.RT-PCR结果验证凋亡相关miRNAs结果与芯片结果一致.结论 利用基因组芯片筛选AECⅡ凋亡相关miRNA,其中miR-34家族可能是AECⅡ凋亡调控的主要参与者.rno-miR-21-5p可能是AECⅡ内重要的抗凋亡基因.
546-549

老年多器官功能障碍综合征的中医证候探讨

摘要:目的通过对老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者的临床资料进行聚类分析,探讨MODSE的中医证候分布规律。方法观察200例MODSE患者确诊l、3、7d的临床表现,获得四诊资料,将134个症状作为观察指标,应用聚类分析,对患者四诊症状信息及证型进行分析。结果根据所聚类别的证候条目分布情况,由专家组结合专业知识与临床实际进行证候判别,其中聚为7类最恰当,参照《中医病证诊断疗效标准》、《中医诊断学》及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》,结合专家意见归纳为痰湿阻滞证134例(22.3%),所占比例最大,其次为热毒炽盛证113例(18.8%),湿热蕴结证97例(16.2%),阳气亏虚证85例(14.2%),阴阳两虚证67例(11.2%),腑实不通证55例(9.2%),气滞血瘀证48例(8.1%)。结论MODSE患者中医证候初步分为湿热蕴结证、痰湿阻滞证、热毒炽盛证、气滞血瘀证、腑实不通证、阳气亏虚证、阴阳两虚证7大类,其中以痰湿阻滞证最常见,“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”为主要病因病机。
550-553
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

高铁肠菌素转运体红细胞游离原卟啉对持续性沙门菌感染是必需的

摘要:大多数细菌的生长和繁殖都需要铁的参与。美国研究人员用革兰阴性菌沙门菌属肠道沙门菌亚种鼠伤寒沙门菌引起全身性感染的小鼠来模拟人类急性和慢性伤寒发热。鼠伤寒沙门菌停留在单核细胞株细胞组织限制了病菌对铁的利用,这是一种营养免疫机制。沙门菌属主要的吸收含铁物质系统是含铁细胞ABC转运体FepBDGC。
553-553
中华危重病急救医学杂志研究报告

三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用

摘要:门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的急危重症,病死率很高。尽管近年来有更多的诊治方法投入临床救治,其中包括有新型药物治疗、急诊外科手术、胃镜下曲张静脉套扎、组织黏合剂注射、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术和闭塞术等[1-4],但是,对于出血量大、不能维持有效循环血容量的患者,三腔二囊管压迫止血仍然是首选的应急止血措施[5-6]。
554-555