中华危重病急救医学杂志社
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中华危重病急救医学杂志

《中华危重病急救医学》杂志在全国影响力巨大,创刊于1989年,公开发行的月刊杂志。创刊以来,办刊质量和水平不断提高,主要栏目设置有:国际交流、专题讨论、论著、研究简报、经验交流、病例报告、综述、临床病例讨论等。
  • 主管单位:中华人民共和国卫生部
  • 主办单位:中华医学会;天津市天和医院
  • 国际刊号:2095-4352
  • 国内刊号:12-1430/R
  • 出版地方:天津
  • 邮发代号:6-58
  • 创刊时间:1989
  • 发行周期:月刊
  • 期刊开本:A4
  • 复合影响因子:3.05
  • 综合影响因子:1.309
相关期刊
服务介绍

中华危重病急救医学 2012年第11期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志ICU的故事

无菌术与JosephLister

摘要:古代外科手术造成的疼痛不堪忍受,人们对手术造成的残酷折磨产生了不可抗拒的恐怖感。有关麻醉的众多传说不过是一种神话,以讹传讹而已,既没有也不可能促进外科的发展。19世纪中叶,现代药物学推出有效的麻醉剂(氯仿、乙醚和笑气),
641-642
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

体位改变对脓毒症机械通气患者每搏量变异的影响

摘要:最近中国学者进行了一项有关体位改变对脓毒症机械通气患者每搏量变异(svv)影响的临床研究。该研究纳入60例脓毒症机械通气患者,随机分为平卧位、30°头高位、30°左或右侧卧位、俯卧位,所有患者进行标准的血流动力学监测,
642-642

严重脓毒症患者脑血管的反应性并未受损

摘要:脓毒症相关性脑病的病理生理机制到目前为止并未完全清楚,然而,大脑微血管功能的改变可能为其潜在机制之一。为此,最近有学者进行了一项前瞻洼的小样本临床研究,以验证在严重脓毒症患者是否存在脑血管功能受损。该研究纳入了16例符合严重脓毒症诊断标准并存在至少2个器官功能障碍的患者,
642-642
中华危重病急救医学杂志论著

多发伤患者血糖水平及血糖变异性与预后的相关性分析

摘要:目的探讨血糖水平和血糖波动对多发伤患者预后的影响。方法回顾性分析300例多发伤患者人住重症监护病房(ICU)72h内平均血糖(GluAve)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异率(GluCV)。根据预后将患者分为存活组(249例)及死亡组(51例),比较两组间GluAve、GluSD、GluCV。将GluAve分为5个亚组(3.9~5.5、5.6-6.6、6.7-7.7、7.8-9.9、≥10.0mmol/L)、GluCV分为4个亚组(〈15%、15%-30%、30%-50%、〉50%),分别分析不同亚组间院内病死率,并分析不同GluAve水平、GluCV亚组的病死率。采用多因素]ogistic回归分析多发伤患者死亡危险因素。结果死亡组cluAve(mm01/L)、GluSD(mmol/L)、GluCV均高于存活组[11.31+4.38比8.50+3.40,2.85+1.94比1.87±1.67,(28.30±23.08)%比(20.90±13.70)%,均P〈0.05]。随GluAve、GluCV逐渐上升,病死率也逐渐升高(χ2=26.332、P=0.000,χ_2^2=65.522、P=0.000)。在GluAve7.8-9.9mmol/L亚组中,GluCV〈15%亚组及GluCV〉50%亚组的病死率分别为9.09%(3/33)与46.15%(6/13,P〈0.01),而GluAve≥10.0mm01]L亚组内相应病死率分别为21.05%(4/19)和61.54%(8/13,P〈0.05)。多因素logistie回归分析中,GluAve、GluCV为死亡危险因素[GluAve优势比(OR)=1.150,95%可信区间(95%CI)为(1.042,1.270),P=0.006;GluCVOR=1.022,95%C1为(0.999,1.040),P=0.040],而GluSD对死亡无影响。结论GluAve、GluCV升高与多发伤死亡显著相关,控制血糖及血糖波动可能是减少多发伤死亡的重要策略之一。
643-646

肾损伤分子-1在脓毒症患者治疗中的临床研究

摘要:目的探讨脓毒症患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)浓度与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及预后的相互关系。方法采用前瞻陛研究方法,选择2010年3月至2011年9月重症监护病房(ICU)56例脓毒症患者,按照早期目标导向治疗(EGDT)方案进行复苏,最初6h完成复苏目标的患者为Ⅰ组,最初6h未完成复苏目标的患者为Ⅱ组。于复苏前(T0)、复苏后6h(T6h)及人ICU1d(T1d)、2d(T2d)、3d(T3d)、4d(T4d)、5d(T5d)分别记录APACHEII评分,同时检测尿KIM-1及血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等指标。根据两组患者28d转归分为存活组与死亡组。结果Ⅰ组(30例)APACHEⅡ评分、尿KIM-1及血BUN、Cr于复苏后呈下降趋势,于T5d时达谷值;Ⅱ组(26例)APACHEⅡ评分、尿KIM-1及血BUN、Cr于复苏失败后呈升高趋势,于T5d时达峰值;Ⅱ组APACHEⅡ评分(分)于T2d时、尿KIM-1(μg/L)于T1d时即较Ⅰ组明显升高(APACHEⅡ评分:26.35±6.18比13.25±4.72,尿KIM-1:4.721±1.432比0.909±0.325,均P〈0.05)。Ⅰ组病死率明显低于Ⅱ组[10.0%(3/30)比73.1%(19/26),P〈0.05]。28d存活组(34例)APACHEⅡ评分、尿KIM-1及血BUN、Cr随病情好转迅速下降,于T5d时达谷值,死亡组(22例)则呈升高趋势,于T5d时达峰值;死亡组APACHE11评分于T1d时、尿KIM-1于T6h时即较存活组明显升高(APACHEⅡ评分:26.39±8.95比14.27±5.11,尿KIM-1:3.134±1.117比1.447±0.472,均P〈0.05)。结论尿KIM-1是评估脓毒症的良好指标,动态监测可了解疾病的发展过程,同时结合APACHEⅡ评分,对判断疾病严重程度、病情发展及预后有重要意义。
647-650
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

肝移植患者血浆非对称和对称性二甲基精氨酸浓度的诊断价值

摘要:一氧化氮(NO)是肝硬化发病机制中的一个重要因素,NO的合成依赖于精氨酸,可以被非对称二甲基精氨酸(ADMA)抑制,而对称性二甲基精氨酸(sDMA)是多器官衰竭、尤其是肾衰竭的重要标志。近期一项关于肝硬化晚期肝移植患者二甲基精氨酸水平的研究评价了其临床诊断价值。
650-650
中华危重病急救医学杂志论著

PNU282987对致死性烧伤休克犬器官功能和存活率的影响

摘要:目的研究α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)激动剂PNU282987对致死性烧伤休克犬器官功能和存活率的影响。方法成年雄性Beagle犬12只,按完全随机数字表法分为单纯烧伤组和PNU282987组(PNU组),每组6只。采用凝固汽油燃烧法造成50%总体表面积Ⅲ度烧伤休克模型,PNU组于伤后静脉泵入PNU2829870.38mg/kg;单纯烧伤组给予等量生理盐水。于伤前和伤后0.5、2、4、8、12、24h,在非麻醉状态下测定平均动脉压(MAP)及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的变化,并记录伤后24h存活率。结果两组犬伤后MAP明显降低;伤后4h起PNU组MAP显著高于单纯烧伤组,于24h时恢复至伤前水平的83.6%;而单纯烧伤组MAP呈进行性降低,直至死亡。PNU组伤后各时间点血浆TNF-α水平均显著低于单纯烧伤组。单纯烧伤组伤后ALT(U/L)、Cr(moUL)、BUN(μmmol/L)和CK-MB(U/L)水平持续升高;而PNU组除ALT持续升高外,其余指标均呈先升高后下降趋势,且至12h时PNU组上述指标均显著低于单纯烧伤组(ALT:51.2±7.0比104.8±7.4,Cr:42.7±5.4比88.5±4.8,BUN:4.9±1.2比14.7±1.4,CK-MB:564.0±39.1比734.0±35.9,均P〈0.05)。PNU组伤后24h存活率为50%(3,6),显著高于单纯烧伤组0(0/6)。结论PNU282987能改善致死性烧伤休克犬24h存活率,降低炎症因子水平,保护器官功能,具有潜在临床应用价值。
651-654
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

合生元能降低肠道致病性革兰阴性杆菌的数量

摘要:合生元改善肠道菌群及环境的机制尚不清楚,为此日本研究人员进行了相关研究,旨在阐明合生元降低肠道中致病菌数量的机制。研究对象为47例需要长期机械通气的肠内营养患者。研究人员按2:1的比例将患者随机分为合生元组和对照组;
654-654

外周血中性粒细胞功能障碍与急性肝衰竭

摘要:急性肝衰竭(ALF)患者容易发生全身炎症反应以及脓毒症,从而造成机体多个器官损害。英国研究人员进行了相关研究,旨在了解ALF和亚急性肝衰竭(SAIJF)患者外周血中性粒细胞功能的变化情况。研究对象包括15例ALF患者、10例SALF患者、11例健康志愿者及5例脓毒症患者。从患者住院起,每隔3~4d(直至患者死亡或肝移植或康复)进行中性粒细胞的采集与分离,
654-654
中华危重病急救医学杂志论著

狭窄空间事故的特点及医学应急救援策略

摘要:目的探讨狭窄空间事故的特点及医学应急救援策略。方法回顾性分析2009年6月至2012年7月参加5起狭窄空间事故现场医学应急救援的情况,分析36例患者的救治结果。结果5起狭窄空间事故中4起因建筑物坍塌造成29例身处狭窄空间中,1起因某地通天塔里炼铁炉损坏,造成7人被困狭窄空间,致使煤气和硫化氢严重中毒。共致伤36例,被救出时间最短1.5h,最长达10.5h;死亡14人,伤亡率38.89%。狭窄空间事故的特点是:伤员活动环境十分恶劣;活动特别受限制;被救助者的伤病多样性;被救助者的心理压力十分普遍;狭窄空间环境和伤员疾病复杂性决定了其医学救援的特殊性,较正常的外伤急救医疗有很大的区别。结论狭窄空间意外事故可造成惨痛的人员伤亡,其根本的原因就在于相关人员未能清楚认识到狭窄空间内部或邻近区域存在的危险或潜伏的危险,使得狭窄空间成为一个又一个“安静的杀手”。需引起大家的高度重视。
655-657

重症急性胰腺炎血浆D-二聚体变化的临床研究

摘要:目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期血浆D-二聚体变化与病情严重程度的关系。方法采用前瞻性研究方法,检测2010年2月至2011年6月32例SAP住院患者入院即刻以及24、48、72h血浆D-二聚体水平和其他实验室检测指标,并记录Ranson评分;分析血浆D-二聚体水平与各项实验室检测指标、Ranson评分是否存在相关性,并分析D-二聚体水平与病情严重程度的关系。结果①SAP患者入院后各时间点血浆D-二聚体水平和实验室检测指标均无明显变化。②SAP患者人院后各时间点血浆D-二聚体水平与白细胞计数(WBC)、血肌酐、凝血酶原时间(胛)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均呈显著正相关,与红细胞比容(Het)、血白蛋白和血钙水平均呈显著负相关(P〈0.05或P〈O.01);入院48h血浆D-二聚体水平与Ranson评分呈显著正相关(r=0.729,P=0.001)。③胰腺CT分级D、E级的SAP患者D-二聚体水平(mg/L)显著高于B、C级(1.18±0.02、1.23±0.01比0.90±0.02、0.93±0.01,均P〈0.05)。④SAP并发多器官功能衰竭(MOF)患者入院24h、48h血浆D-二聚体水平显著高于非MOF者(24h:1.26±0.02比0.93±0.02,48h:1.25±0.02比0.93±0.02,均P〈0.05)。结论SAP患者血浆D-二聚体水平显著升高,且与病情严重程度明显相关;入院即刻单次血浆D-二聚体水平可以很好地反映病情程度。
658-661
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

利用自体肝细胞与异体支架组建嵌合体肝的移植

摘要:有研究者提出,在猪身上培养可供人使用的肝脏可以改善人类肝移植供肝严重短缺的困境,使肝移植手术能在缺乏肝脏捐赠者的情况下开展。为了探索这一难题,
661-661
中华危重病急救医学杂志论著

血清N末端脑钠肽前体水平与脓毒症预后的关系

摘要:目的通过检测脓毒症患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其与脓毒症预后的关系。方法采用前瞻牲病例对照研究,选择2010年5月至2011年10月天津医科大学第二医院重症监护病房(ICU)收治的60例脓毒症患者,其中脓毒症39例,严重脓毒症21例。于入院1d、3d检测血清NT-proBNP水平,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。按照28d转归分为生存组(42例)和死亡组(18例),以同期30例健康体检者作为对照组。结果所有脓毒症患者1d、3dNT-proBNP水平(ng/L)明显高于健康对照者(65.77±34.78、74.23±42.12比48.36±35.53,P〈0.05和P〈0.01)。严重脓毒症组1dNT-proBNP水平显著高于脓毒症组(71.69±32.86比50.11±36.98,P〈0.05),3d两组无差异;死亡组随病程延长NT-proBNP水平逐渐升高,且3d时显著高于生存组(99.20±44.34比66.79±39.28,P〈0.05),1d两组无差异。严重脓毒组1d、3dAPACHEⅡ评分(分)明显高于脓毒症组(1d:23.92±7.57比14.87±6.50。3d:19.28±8.80比10.43±7.27,均P〈0.01);死亡组1d、3dAPACHEⅡ评分均明显高于生存组(1d:26.71±6.72比18.83±7.84,3d:31.11±5.06比13.80±7.27,均P〈0.01)。以NT-DroBNP≥63.5ng/L、APACHEⅡ评分≥20分为截断点评价脓毒症患者的预后,其敏感性分别为65.4%、88.5%,特异性分别为62.5%、69.4%。结论血清NT-proBNP水平升高提示脓毒症患者预后差。
662-664

连续性血液净化治疗危重哮喘的研究

摘要:目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗改善危重哮喘患者肺机械通气参数、细胞因子水平、血气分析结果的机制。比较应用碳酸氢盐置换液与乳酸盐置换液在以上方面的差别。方法26例危重哮喘患者按随机数字表法分为对照组(10例)、碳酸氢盐CBP组(8例)、乳酸盐CBP组(8例),分别应用单纯机械通气、机械通气+碳酸氢盐置换液CBP、机械通气+乳酸盐置换液CBP治疗24h,比较3种治疗方法对肺机械通气参数、血清细胞因子、血气分析、动脉血乳酸、电解质的影响。结果碳酸氢盐CBP组、乳酸盐CBP组治疗24h后肺机械通气参数改善,细胞因子水平下降,pH值及氧分压得到改善;两种置换液对血清电解质、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血乳酸无明显影响。乳酸盐CBP组pH值明显高于碳酸氢盐CBP组(7.39±0.05比7.30±0.01,P〈0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2,mmHg,1mmHg=0.133kPa)明显低于碳酸氢盐CBP组(57.14±5.04比89.00±3.66,P〈0.01)。结论联合应用CBP治疗危重哮喘可以更快改善肺机械通气参数和血气分析结果,迅速降低细胞因子水平;乳酸盐置换液可以更好地改善CO2潴留。
665-669
中华危重病急救医学杂志病例报告

庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭1例

摘要:成功救治1例庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭患者,报告如下。1病例简介患者男性,63岁,因胸部外伤后疼痛3h,于2011年3月26日入院。入院诊断:多发伤(右侧血气胸、右侧第1-8、10肋骨骨折、左侧第6肋骨骨折、右侧锁骨骨折、两侧创伤性湿肺);呼
669-669
中华危重病急救医学杂志论著

经颅多普勒超声对重型颅脑损伤患者脑死亡诊断价值的临床研究

摘要:目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对重型颅脑损伤患者脑死亡诊断的临床价值。方法将天津医科大学一中心临床学院神经外科收治的40例重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分]按预后分为死亡组(15例)与存活组(25例),利用TCD动态检测大脑中动脉(MCA)频谱形态、舒张期逆行血流(RDF)出现率、MCA平均血流速度(MCA—Vm),计算搏动指数(PI)。结果存活组中3例患者均在伤后24h内出现部分RDF,持续时间短,均未超过12h,经药物或手术治疗后RDF波形均很快消失,但此类患者生存质量均差,6个月后随访格拉斯哥预后评分(GOS)仅为2分,均为植物生存状态。死亡组中12例患者出现完全RDF,2例出现钉子波形改变,且14例患者脑死亡的特征性血流改变的出现早于临床脑死亡6~40h。与存活组比较,死亡组MCA—Vm(cm/s)明显降低(20.07±13.97比56.72±16.87),PI明显升高(3.95±3.51比1.25±1.06),RDF频谱出现率明显增高(93.3%比12.0%),差异均有统计学意义(P〈0.05或P〈0.01)。结论TCD脑血流动力学检测具有操作简单、床旁可行、无创伤、不受镇静药物干扰及可重复等优点,对于早期诊断重型颅脑损伤患者脑死亡具有较高的临床实用价值。
670-673
中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

蛛网膜下腔出血急性期心血管功能的改变

摘要:希腊学者进行了一项有关蛛网膜下腔出血患者心血管功能变化的前瞻性临床研究,该研究旨在探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期主动脉功能的改变,以评估潜在的心血管改变和迟发性脑梗死或转出重症监护病房(ICU)时格拉斯哥预后评分(GOS)之间的关系。该研究共纳入37例来自2个ICU的蛛网膜下腔出血患者,
673-673
中华危重病急救医学杂志论著

陈夏四君子汤促进重症患者胃肠功能恢复的临床疗效观察

摘要:目的观察陈夏四君子汤对重症患者促进胃肠功能恢复的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将2011年9月至2012年3月四川省泸州市人民医院重症医学科需肠内营养的80例重症患者按随机数字表法分为3组,中药组、西药组各35例,对照组10例。对照组给予常规对症治疗,同时协助患者下肢活动、勤翻身,不采用任何促胃肠动力药物,让患者肠道功能自行恢复;在对照组治疗基础上,中药组管喂陈夏四君子汤;西药组管喂多酶片及莫沙必利分散片治疗。观察患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间以及住院时间。结果中药组、西药组肠鸣音恢复时间(h:41.02±7.52、44.02±6.23)、肛门排气时间(h:49.90±6.95、51.32±5.12)、排便时间(h:58.22±6.71、60.91±3.72)均较对照组(54.62±5.51、64.68±9.47、78.20±7.11)明显提前(均P〈0.01),住院时间(d:5.1±1.7、5.0±1.5)较对照组(8.9±1.4)明显缩短(均P〈0.01);而中药组与西药组各指标比较差异均无统计学意义(均19〉0.05)。结论陈夏四君子汤能够促进重症患者的胃肠功能恢复,缩短住院时间。
674-676