“无镇静”：梦想还是梦魇？
摘要：2002年，美国成年重症患者持续应用镇痛、镇静剂临床实践指南提出，保持重症患者处于最舒适和最安全的状态是重症监护病房（ICU）医护人员的基本目标[1]，高度强调了镇痛／镇静治疗的重要性。重型颅脑损伤患者能量平衡及影响预后的因素分析
摘要：目的观察重型颅脑损伤患者的能量消耗，分析累积能量平衡与预后的关系。方法采用前瞻性自身前后对照的研究方法，使用间接能量测定仪监测42例重型颅脑损伤患者的能量改变，记录每日摄人热量，计算能量平衡，比较营养生化指标变化；用logistic回归分析累积能量平衡影响预后的情况。结果全部患者实际摄人能量平均为（67874±1848）kJ／d，能量负平衡平均为（9134±285）kJ／d。前3d能量负平衡最严重，实际摄入能量值明显低于目标能量值（kJ：28594±1370比60274-899，P〈O．01），随时间延长，实际摄入能量值逐渐上升，前14d是发生能量负平衡的主要时期。与入院3d比较，患者7d时血浆白蛋白（g／L）下降最为明显（29．5±5．0比35．94-3．8，P〈O．01），随后逐渐升高，至28d（34．14±2．8）已恢复至正常水平；入院3d前白蛋白（mg／L：122．54±23．3）明显低于正常水平，7d时（214．34±38．6）即明显升高（P〈O．01），并维持至28d（257．74-25．2）；入院3dC-反应蛋白（m虮：139．54±54．4）明显高于正常水平，7d时（108．44±42．2）即明显下降（P〈0．01），随后呈逐渐下降趋势。Logistic回归分析显示，累积能量负平衡与感染和上消化道出血等并发症相关[感染的优势比（OR值）2．130，95％可信区间（95％CI）为（1．540，29．661），P=O．023；上消化道出血的OR值0．083，95％CI（0．013，0．542），P=O．009]。结论累积能量负平衡与重型颅脑损伤患者的并发症相关；使用间接能量测定仪监测能量变化，及早补充足够的能量，可能改善患者的预后。2012年全军首届外科领域学术会议征文通知
摘要：为使全军各大医学院校及各大医院从事战创伤外科、灾害救援医学、急诊急救医学、危重病医学及麻醉与复苏等专业人员进一步了解、探讨有关外科领域的新成果和新进展，总结交流基础与临床经验，提高外科领域救治的整体水平，由全军战创伤外科专业委员会、全军急救医学专业委员会、全军重症医学专业委员会、全军麻醉与复苏专业委员会联合主办。急性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1和超敏C-反应蛋白水平的变化及其临床意义
摘要：目的探讨血清高迁移率族蛋白B1（HMGBl）和超敏c-反应蛋白（hs-CRP）水平在急性脑梗死（ACI）发病中的意义。方法选择发病72h内入院的ACI患者40例，分别于入院24h内及病程7d、12d抽取静脉血，用酶联免疫吸附试验检测血清HMGBl、hs-CRP水平。结果ACI患者入院后各时间点血清HMGBl水平（μg／L，24h：7．598±O．280，7d：10．491±0．512，12d：5．315±0．224）均显著高于健康对照组（20例，2．994±0．243）及存在高血压、糖尿病、高脂血症等至少1项的危险因素组（20例，3．272±0．285），差异均有统计学意义（均P〈0．01）；血清hs-CRP水平（mg／L，24h：5．815±0．408，7d：5．063±0．510，12d：2．863±0．297）也均明显高于健康对照组（0．642±0．047），差异均有统计学意义（均P〈0．01），12d时hs-CRP水平接近危险因素组（2．514±0-312），差异无统计学意义（P〉0．05）。危险因素组患者血清HMGBl水平高于健康对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；而血清hs-CRP水平明显高于健康对照组（P〈0．01）。椎一基底动脉系统梗死者（17例）与颈内动脉系统梗死者（23例）血清HMGBl、hs-CRP水平相当，说明血清HMGBl、hs-CRP水平与梗死部位无相关关系，而二者与美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分呈正相关关系（rl=0．377、只=0．034，r2=O．353、P2=0．025）。此外，血清HMGBl水平与hs-CRP水平呈显著正相关关系（r=O．428，P=0．047）。结论血清炎症因子HMGBl、hs-CRP在ACI的发病中起重要作用，其水平与病情轻重相关，与脑梗死部位无关。血清hs-CRP水平可能对ACI的发牛有预测青史．髀涮向洁HMGBl、hs-CRP7k平有助干ACI病情判断及预后评价。本刊中、英文摘要写作要求
摘要：论著类文稿需附中、英文摘要，其他类别稿件（如研究报告、经验交流、治则·方剂·针灸、病例报告、综述等）不附中、英文摘要。中、英文摘要应按结构式摘要格式撰写，采用第三人称，内容包括目的（Objective）、方法（Methods）、结果（Results）和结论（Conclusions），其中结果部分应包括关键性或主要的数据。摘要中不列图表，不引用文献，不加评论和解释。血清中总RNA浓度在脓毒症诊断与预后评估中的应用
摘要：目的探讨血清中总RNA浓度在脓毒症患者诊断及预后评估方面的应用。方法选择2009年10月至2010年11月人住解放军总医院重症监护病房（ICU）脓毒症患者76例，取血提取总RNA后测定其浓度，用散射比浊法测定C0反应蛋白（CRP），用酶联荧光分析试验（ELFA）测定降钙素原（PCT）；并记录患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）。另选取24例年龄、性别匹配的健康人作为对照组。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），判断血清总RNA浓度诊断脓毒症的最佳水平；采用二分类变量logistic回归分析脓毒症患者死亡危险因子。结果脓毒症组血清中总RNA浓度（ng／μ1）较健康对照组明显升高[4．233（0．204，37．733）比1．593（0-319，5．913），P〈0．01]，其诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）为0．820；当总RNA浓度为2．027ng／μl时，诊断脓毒症的敏感性为95．9％，特异性为65．2％。总RNA浓度在健康对照组、脓毒症生存组（42例）和死亡组（34例）呈逐级增高的趋势[3组分别为1．593（0．319，5．913）、4．178（0．204，10．776）、5．006（0．997，37．733），F=8．061，P=0．001]。二分类变量多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、SOFA评分是脓毒症患者死亡的独立危险因子（APACHEⅡ评分：优势比（OR）：1．265，95％可信区间（95％cf）为（1．031，1．553），P=0．025；SOFA评分：OR=1．151，95％C1（1．031，2．284），P：0．012]，而PCT则无关[OR=1．075，95％C1（0．974，1．187），P=0．151]。总RNA浓度在二分类变量单因素logistic回归分析中显示的OR为1．149，但由于样本量太少，P=0．061。结论脓毒症患者血清总RNA浓度明显升高，日．与病情严萤稗摩相关．可以用于脓毒疖时的柃测。《中国危重病急救医学》杂志天津生化杯有奖征文通知
摘要：《中国危重病急救医学》杂志编辑委员会与天津生物化学制药有限公司拟于2012年共同举办《中国危重病急救医学》杂志天津生化杯有奖征文活动，现将有关事项通知如下。1征文内容：有关注射用氢化可的松琥珀酸钠在急诊、危重症领域的临床应用经验总结和基础研究。可为论著或病例报告形式，具体书写要求和格式请参考本刊稿约（刊登于每年第1期第63-64页和第7期第447-448页），以及在本刊刊出的论著和病例报告类论文。影响原发性脑桥出血患者预后的危险因素分析
摘要：目的探讨影响原发性脑桥出血患者预后的危险因素。方法回顾性分析广州市南方医院神经内科收治的60例原发性脑桥出血患者的病历资料，根据发病30d的存活情况分为存活组（34例）和死亡组（26例）。分别对患者的相关临床数据和影像学特点进行单因素和多元logistic回归分析，对多元logistic回归分析结果有统计学意义的连续性变量进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，判定其截断值。结果60例原发性脑桥出血患者30d病死率为43．3％。单因素分析结果显示，人院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）、体温、心率、出血量、是否使用呼吸机辅助呼吸、血肿是否破入脑室、血肿部位与原发性脑桥出血患者30d病死率有关。多元logistic回归分析显示，人院时GCS评分[优势比（OR）=0．745，95％可信区间（95％CI）为（0．585，0．949）]、出血量[OR=1．438，95％CI（1．077，1．919）]以及血肿部位[基底-被盖型，OR=O．120，95％CI（0．016，0．904）]为影响原发性脑桥出血预后的独立危险因素（均P〈0．05）。ROC曲线分析显示，入院时GCS评分及出血量的截断值分别为7．5分和5．5ml。结论原发性脑桥出血患者血肿位于基底一被盖部、入院时GCS评分〈7．5分、出血量≥5．5ml者提示30d预后不良。高血糖对危重症神经病理改变的影响
摘要：虽然防止危重症患者的血糖过度升高能有效保护神经功能，但正常的血糖水平是否对大脑功能有益仍存在争议。为此，法国学者比较了危重症患者未控制高血糖、适度控制高血糖和正常血糖对小胶质细胞、星形胶质细胞和神经元病理改变的影响，并在兔模型中进一步研究这种改变的发展过程。肝素对脂多糖诱导内皮细胞通透陛增高的保护作用
摘要：目的研究肝素对脂多糖（LPS）诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）单层通透性和细胞骨架形态的影响。方法HUVECs细胞株传代培养后随机分为空白对照组、LPS组、肝素组、LPS＋肝素组，n=8。用四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法测定内皮细胞活性；用Transwell小室法测定单层内皮细胞通透性；用免疫荧光染色法测定内皮细胞纤维状肌动蛋白fF-actin）形态。结果与空白对照组比较，LPS10zg／L及100mg／L对细胞活性起到明显的抑制作用（0．695±0．015、0．476±0．030比0．860±0．053，P〈O．05和P〈O．01），肝素100kU／L对内皮细胞活性产生抑制作用（0．675±0．030比0．840±0．023，P〈0．05）。LPS10mg／L可增加单层内皮细胞通透性，于4h时达峰值，与空白对照组比较差异有统计学意义（5．882±0．101比4．489±O．015，P〈0．05），并能增加细胞骨架应力纤维的形成；而LPS＋肝素刺激2-12h时单层内皮细胞的通透性较LPS组明显降低（2h：4．382±0．053比5．084±0．129，4h：4．528±0．044比5．882±0．101，6h：4．38l±0．089比5．479±0．125，12h：4．447±0．054比4．719±0．080，均P〈O．05），并能减少内皮细胞骨架的重排及应力纤维的形成。结论肝素可以减轻LIPS诱导单层内皮细胞通透性增高及细胞骨架重排，对内皮细胞屏障功能起到保护作用。治疗A群链球菌感染的新化合物
摘要：人类病原菌耐药是一个主要的公共卫生问题之一，传统的抗菌药物主要通过杀死细菌或抑制其生长，但这往往会导致抗菌药物耐药菌的迅速生长。美国研究人员发现了一类有望替代常用抗菌药物治疗链球菌性喉炎的新化合物，这类化合物不仅可以杀死细菌，还可以通过改变细菌的生物学行为以减弱其致病力。一种新型的B淋巴细胞
摘要：识别和清除细菌感染是先天性免疫系统的一个基本功能。马萨诸塞综合医院生物系统中心的研究人员发现了一种有助于抵御脓毒症的新型B淋巴细胞，他们称之为先天反应活化（IRA）-B细胞。IRA-B细胞来源于Bla-B细胞，并能够产生粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。白细胞介素-22能刺激胸腺再生
摘要：胸腺再生对机体应激、感染后免疫功能的恢复至关重要，但其再生的机制尚不清楚。美国研究人员发现白细胞介素-22（IL-22）能够促进小鼠胸腺再生。剔除CD4＋CD8＋双阳性胸腺细胞后，胸腺内IL-22水平明显升高。IL-22缺失小鼠胸腺的再生功能受损，而应用IL-22能增强胸腺的再生能力。糖皮质激素能诱发小鼠创伤后应激障碍样记忆障碍
摘要：创伤后应激障碍（PTSD）主要表现为对创伤的记忆增强、记忆障碍和易受惊吓，但其发生机制尚不明确。法国研究人员最近发现对受惊吓后的小鼠海马内应用糖皮质激素能使小鼠产生PTSD样记忆障碍，同时海马一杏仁核回路中的神经放电活动异常；海马内应用糖皮质激素后的小鼠无法正确识别所处环境是否安全，持续出现恐惧反应。依达拉奉联合异丙酚预处理对乳鼠离体脑皮质细胞缺血／再灌注损伤保护作用的研究
摘要：目的观察依达拉奉联合异丙酚预处理对乳鼠离体脑皮质细胞缺血／再灌注（I／R）损伤的保护作用以及脑保护效应的时间窗。方法体外培养出生24h内SD乳鼠脑皮质细胞7d，按随机数字表法分为空白对照组、谷氨酸损伤组、药物预处理24h对照组及药物预处理24、2、0h组。各药物预处理组分别于谷氨酸损伤（200μmol／L0．5h）前24、2、0h用含100μmol／L依达拉奉和3mg／L异丙酚的培养基联合预处理原代培养的神经细胞。通过测定神经细胞存活率[四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法]、乳酸脱氢酶（LDH）漏出率、神经细胞Na＋-K＋-ATP酶活性观察神经细胞成活和细胞损伤情况；通过测定超氧化物歧化酶（SOD）活性（黄嘌呤氧化酶法）、丙二醛（MDA）含量（硫代巴比妥酸法）观察神经细胞抗氧化和氧化水平；流式细胞仪检测神经细胞凋亡情况。结果与空白对照组比较，谷氨酸损伤组神经细胞存活率[（62．2±23．4）％比（90．5±14．8）％]、SOD活性（U／ml：6．864±2．872比29．569±3．684）、Na＋-K＋-ATP酶活性（U·mg^-1·h^-1：0．318±0．146比0．636±0．168）均显著下降，神经细胞凋亡率[（9．4±0．7）％比（6．1±O．2）％]、MDA含量（nmol／ml：0．5154±0．101比0．294±0．105）、LDH漏出率[（41．2±1．6）％比（36．8±4．6）％]均显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。与谷氨酸损伤组比较，药物预处理组细胞存活率、SOD活性、Na＋-K＋-ATP酶活性均显著升高，细胞凋亡率、MDA含量、LDH漏出率均显著下降，并呈时问依赖性，以预处理24h组作用最为显著[细胞存活率：（89．2±30．3）％比（62．2±23．4）％，SOD活性（U／m1）：17．780±4．514比6．864±2．872，Na＋-K＋-ATP酶活性（U·mg^-1·h^-1）：0．541±0．052比0-318±0．146，细胞凋亡率：（6．7±0．4）％比（9．4±0．7）％，MDA含量（nmol／m1）：0．319±0普通肝素微量持续抗凝治疗进展性脑梗死的对照研究
摘要：目的探讨普通肝素微量持续抗凝治疗急性进展性脑梗死的方法。方法采用完全随机、平行对照的前瞻性研究方法，选择急性进展性脑梗死患者351例，按随机数字表法分为3组。A组119例采用普通肝素以18U·kg^-1·h^-1持续24h静脉泵入，并根据每8h活化部分凝血活酶时间（APlTr）的变化调整剂量；B组115例采用普通肝素12500U以18u·kg^-1·h6-1静脉滴注，每日1次；C组117例采用低分子肝素钙5000U皮下注射，每日2次。14d后观察患者的神经功能缺损程度[用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]和出血事件（颅内出血、皮下出血、牙龈出血、尿潜血和粪潜血），随访6个月观察复发率及日常生活质量[Barthel指数（BI）]。结果A组总有效率（95．80％）明显高于B组（85．22％）和c组（85．47％），复发率（1．68％）明显低于B组（8．70％）和c组（8．33％），差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；B组与c组比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。A组BI（89．27±8．56）明显高于B组（72．57±9．77）和c组（71．66±9．37），差异均有统计学意义（均P〈0．01）；B组与C组差异无统计学意义（P〉0．05）。A组患者出血事件发生率（5．88％）高于B组（3．48％）和C组（4．27％），但差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论普通肝素微量持续静脉泵入可显著减轻进展性脑梗死患者的神经功能缺损程度，增加治愈好转率，降低复发率，提高患者的远期生活质量，出血风险并未增高。本刊常用的不需要标注中文的缩略语
降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值
摘要：目的探讨血清降钙素原（PCT）在脓毒症的早期诊断及危险分层的价值。方法90例患者中有脓毒症42例、严重脓毒症48例，检测两组患者血清PCT水平及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例、乳酸水平；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评价PCT及相关炎症指标鉴别脓毒症高危患者的能力，并对PCT与序贯器官衰竭评分（SOFA）、WBC、乳酸、hs-CRP进行双变量相关性分析。结果与脓毒症组比较，严重脓毒症组PCT浓度（μg，L）、hs-CRP（mg，L）、WBC（×10^/L）、SOFA评分（分）均明显增高（PCT：7．228±2．153比0．172±0．165，hs-CRP：102．68±90．99比29．05±28．76，WBC：14．15±8．14比8．15±4．55，SOFA评分：9．87±2．47比3．09±1．55），差异均有统计学意义（均P〈O．01）；中性粒细胞、乳酸（mmol/L）略有升高（中性粒细胞：0．820±0．094比0．740±0．130，乳酸：1．47±0．99比1．18±0．60），但差异无统计学意义（均P〉0．05）。ROC曲线分析显示，PCT的曲线下面积（AUC）为0．808，高于WBC、中性粒细胞、乳酸和hs-CRP（AUC分别为0．124、0．042、0．551和0．262）；且PCT为1．000肛g／L时，敏感性为80．3％，特异性为72．2％，优于其他传统炎症指标。双变量相关性分析显示，PCT与SOFA评分和WBC均呈显著正相关（q=0．418，只=O．006；f，=0．251，R=0．011），而与乳酸、hs-CRP均无明显相关性（n=0．186，P1=0．155；r2=0．089，B=0．133）。结论血清PCT对脓毒症患者早期诊断具有较好的敏感性和特异性，必要时可作为危重病患者的常规监测指标，且有助于临床医师对脓毒症严重程度的评估。
