从急性肾衰竭到急性肾损伤
摘要：早在古希腊时代,医学研究者就已经对肾脏疾病有所认识.作为临床肾病学的奠基人,希波克拉底曾经这样描述：＂尿液表面出现泡沫可以表明肾脏疾病的发生和迁延.＂这可能是关于肾脏疾病最早的临床记录.在20世纪的两次世界大战中,大量伤员死于休克后的肾衰竭,而当时将这种疾病描述为＂战争性肾炎＂.直到1951年,急性肾衰竭（ARF）这一名称才首次出现在Smith所编写的教科书中,他从生理学、病理学和临床方面对其进行了全面描述并提出了治疗原则[1].直至2002年,一个由肾脏科与危重症医师组成的团体--＂急性透析质量指导组＂（ADQI）建议使用急性肾损伤（AKI）代替ARF,这样就把轻度的急性肾功能减低也包含其中,更加有利于早期诊断和干预[2].无论称谓如何变迁,ARF的主要临床特点仍然是肾小球滤过率（GFR）下降,以及由此导致的代谢产物潴留、水和电解质及酸碱平衡紊乱等一系列病理生理改变,并伴随着血液中某些反映肾功能的标志物如血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等明显升高.急性肾衰竭患者的营养支持
摘要：急性肾损伤（AKI）和急性肾衰竭（ARF）往往伴随着脓毒症、休克、创伤等严重打击发生,是初始打击导致的多器官功能损害中较常见的器官损害之一,发病率达20%～30%,患者既往的肾脏功能、营养状态可能完全正常.此外,有些患者此次患病前存在有导致肾脏损害的基础疾病,如高血压、糖尿病、高龄等.肾脏是机体重要的排泄器官,同时也参与某些物质（碳水化合物、脂肪、氨基酸等）的代谢过程.不论是急性应激打击,还是慢性疾病过程,患者的代谢与营养状态均发生改变,并迅速导致和加重营养不良的发生,进一步影响肾功能恢复甚至造成不良后果[1].与全身性感染相关急性肾损伤的诊断与治疗
摘要：全身性感染是重症监护病房（ICU）的常见临床综合征,常导致多器官功能衰竭.急性肾损伤（AKI）是全身性感染最常见的并发症之一.研究表明,严重全身性感染和感染性休克患者AKI的罹患率分别为19%和51%[1].肾脏支持治疗的开始与结束研究（BEST-kidney研究）报道,全身性感染是ICU患者发生AKI的最常见原因（约占47.5%）[2].近期研究表明,与其他病因相比,感染相关AKI的发病机制有所不同,病情进展更迅速,肾脏损害更严重,ICU病死率更高[2].伴出血风险患者肾脏替代治疗的抗凝
摘要：管路和滤器寿命是影响肾脏替代治疗（RRT）剂量和治疗效果的重要因素之一.抗凝的目的是保证循环血路通畅,减少体外管路凝血,延长管路和滤器寿命,但也会带来出血等并发症.因此,对于伴出血风险的患者,要特别注意抗凝剂的选择和策略.全身周期一过性脉频能够改善严重失血性休克猪模型的生存率
摘要：全身周期一过性脉频（pGz）即以头到脚的正弦式运动形式来增加对血管内皮细胞的剪切力，从而促进内皮衍生的一氧化氮（eNO）释放入血，因此美国学者认为pGz可能会改善失血性休克患者的生存率并对此进行了研究。应用心肌性能指标可较好评估慢性肾脏病儿童的左心室心肌功能
摘要：青少年慢性肾脏疾病（CKD）初期发生心肌功能障碍的特征尚未完全明了，最近伊朗学者对此进行了研究。为了评估心肌性能指标（MPI）在临床上反映CKD2～4期儿童左心室功能的意义，研究人员首先将34例3～18周岁CKD2～4期患者作为试验组，35例年龄与之相一致的健康受试者作为对照组，进行标准超声心动图检查；维持性血液透析患者生活质量影响因素分析
摘要：目的 研究维持性血液透析（MHD）患者的生活质量及其影响因素. 方法 选择本院血液透析中心102例MHD患者,采用问卷调查方式,利用慢性肾脏病专用量表KDQOL-SFTM1.3评价患者肾脏病与透析相关生存质量（KDTA）和一般健康相关生存质量（SF-36）,并分析其影响因素. 结果 量表各影响因素中,医护人员的鼓励、社会支持、症状、认知功能、社会关系质量和患者满意程度评分较高,而性功能、肾脏病给生活带来的负担、总体健康期望和自我健康评价评分则较低.影响因素方面,女性患者躯体功能、躯体疼痛评分（分）明显低于男性（63.52±17.96比71.65±18.66,64.33±21.23比76.58±19.20,均P〈0.05）.年龄〉60岁患者工作状况、性功能评分（分）较≤40岁和40～60岁患者显著升高（61.98±13.63比52.27±7.54和55.23±19.97,68.33±4.04比5.45±9.34和15.81±26.92,均P〈0.05）;且60岁以上者患者满意程度评分较高,躯体功能评分较低.原发病中仅糖尿病患者受到医护人员鼓励最多[（93.57±11.29）分].白蛋白〈3.5 g/L患者KDTA总评分、肾脏病对日常生活的影响、认知功能、躯体功能、总体健康期望及与以往比较评分（分）均明显低于白蛋白≥3.5 g/L者（53.62±8.87比61.26±9.42,44.58±12.52比57.47±17.15,65.56±20.60比78.18±15.73,54.38±19.73比68.87±17.57,31.11±10.23比41.19±66.27,44.44±27.06比68.57±26.94,均P〈0.05）.透析≥6年患者症状、躯体疼痛、精力状况、总体健康期望评分（分）较高（分别为86.92±6.67、85.08±57.34、 78.40±13.04、 53.33±24.22）,而社会支持评分（分）以透析3～6年者最高（94.23±10.96,均P〈0.05）.而不同血红蛋白和尿素清除指数水平对MHD患者生活质量无明显影响. 结论 MHD患者对自己的信心不足,个人负担较重;营养状态对患者的生活质量影响较大.因此MHD患者的生活质量仍需加强,尤其营养状态方面更是今后的重点.人骨髓干细胞在中空纤维滤器中诱导分化构建生物人工肝反应器的可行性研究
摘要：目的 探讨以人骨髓干细胞在中空纤维滤器中直接扩增并诱导分化为类肝细胞,从而直接构建成生物人工肝反应器的可行性. 方法 取志愿者骨髓血,人骨髓间充质干细胞分离、扩增至107数量级后种植入中空纤维滤器,继续培养扩增10 d后,以含重组人肝细胞生长因子（rhHGF）、重组人碱性成纤维细胞生长因子4（rhFGF-4）、重组人制瘤素M（rhOSM）等细胞因子的培养液诱导分化,检测培养上清液中白蛋白、甲胎蛋白（AFP）水平;诱导18 d后检测氨代谢、安定代谢及尿素合成等功能.培养结束后以流式细胞仪检测消化滤器内细胞白蛋白表达率.培养全过程监测滤器内培养液葡萄糖浓度变化. 结果 ①扩增培养期人骨髓间充质干细胞在中空纤维滤器内种植后的葡萄糖摄取量呈进行性升高,在诱导分化期保持相对平稳,诱导培养结束时细胞总数达109数量级.②进行诱导培养后6 d,培养上清液中出现AFP,12 d达到峰值;9 d出现白蛋白并持续进行性升高;诱导培养18 d时,滤器内细胞总体氨清除速率为2.0～2.7 mmol/24 h,尿素产生速率为1.8～2.2 mmol/24 h,安定清除速率为3.2～3.8 mg/24 h.③21 d滤器内细胞白蛋白表达率为66.18%～76.91%. 结论 人骨髓干细胞可在中空纤维滤器内扩增,并分化为肝细胞样细胞,成为具有一定功能的生物人工肝反应器.合成配体T0901317激活的肝X受体α可减轻失血性休克引起的肺部损伤及炎症
摘要：肝X受体α（LXRα）是动物体内一种调节脂类代谢的核转录因子。以往研究证明，由合成配体激活的LXRα在动脉粥样硬化和化学诱导型皮炎中具有抗炎作用。最近美国研究人员应用大鼠失血性休克模型对合成配体T0901317激活的LXRα的抗肺部炎症作用进行了研究。人小肠缺血／再灌注后潘氏细胞凋亡相关的未折叠蛋白质反应活化程度增高
摘要：近日荷兰学者对肠缺血／再灌注损伤是否可引起内质网应激并激活未折叠蛋白质反应（UPR），以及UPR的过度激活是否影响潘氏细胞物理屏障破坏后潘氏细胞功能障碍的后果进行了研究。研究人员对30例人空肠缺血／再灌注模型进行了研究，应用免疫荧光和聚合酶链反应（PCR）定量技术检测UPR的活性，应用溶菌酶和M30负染色法检测潘氏细胞的凋亡程度；大黄附子汤佐治重症急性胰腺炎患者的临床研究——附206例患者的多中心临床疗效观察
摘要：目的 观察大黄附子汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效,为中西医结合治疗SAP提供有价值的循证医学证据. 方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验.收集2007年1月至2010年2月大连地区3家三级甲等医院206例SAP患者的临床资料,采用随机数字表法分为温皂水灌肠对照组（101例）和大黄附子汤灌肠研究组（105例）.两组于治疗前及治疗2、4、7 d分别取血测定淀粉酶、白蛋白（Alb）、D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶（DAO）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3、C4）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6和IL-8）水平;并观察患者肠鸣音、胃肠功能和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分;记录28 d内患者机械通气时间、住重症监护病房（ICU）天数、病死率及平均住院费用. 结果 与对照组比较,研究组可降低淀粉酶、DAO、D-乳酸、内毒素水平,升高Alb,下调促炎因子TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP,增强机体免疫功能,促进肠蠕动,改善胃肠功能及APACHEⅡ评分,缩短机械通气时间、住ICU天数,降低病死率,减少平均住院费用[4 d淀粉酶（U/L）：357.35±137.54比492.95±189.42,2 d DAO（kU/L）：5.20±0.59比5.45±0.72,4 d D-乳酸（mmol/L）：3.31±0.48比4.15±0.55,2 d内毒素（kEU/L）：0.29±0.11比0.34±0.14,4 d Alb（g/L）：34.75±3.56比32.53±3.44,2 d TNF-α（ng/L）：3.08±0.45比3.36±1.11,2 d IL-6（ng/L）：298.54±67.82比313.56±73.91,4 d IL-8（ng/L）：30.48±8.56比45.16±10.81,2 d hs-CRP（mg/L）：32.56±11.83比40.42±15.10,4 d IgG（g/L）：7.05±2.56比9.53±2.94,2 d IgA（mg/L）：1 600±170比1 400±140,4 d IgM（mg/L）：1 310±280比1 650±290,4 d C3（g/L）：1.11±0.09比1.50±0.15,4 d C4（g/L）：0.32±0.11比0.41±0.10,2 d肠鸣音（次/min）：1.26±0.45比1.15±0.41,2 d胃肠功能评分（分）：2.24±0.98比2.42±1.05,4 d APACHEⅡ评�肝移植术后重度肺部感染抢救成功1例
摘要：本院成功抢救1例肝移植术后重度肺部感染合并心、肾功能不全患者,现报告如下. 1 临床资料 患者男性,56岁,诊断为乙型肝炎（乙肝）肝硬化、肝衰竭,有3次肝性脑病发作史,术前肝功能Child C级,超声心动图检查及肺功能大致正常,血肌酐（Cr）155.5 μmol/L,尿量正常.行原位经典非转流肝移植术,总手术时间11 h,无肝期80 min,供肝热缺血5 min,冷缺血7 h;采用普乐可复、骁悉、甲泼尼龙免疫抑制治疗;术后32 h脱离呼吸机.术后尿量少（600 ml/24 h）,肾功能最差时血尿素氮（BUN）40.3 mmol/L、Cr 374.9 μmol/L《中国危重病急救医学》杂志对运用统计学方法的有关要求
摘要：1统计学符号：按GB3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。 2研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。例如：调查设计分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究；实验设计应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等；临床试验设计应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等。《中国危重病急救医学》杂志对图表的要求
摘要：作者投稿时，原稿中若有图（表），每幅图表应单占1页，集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图表应冠有图（表）题。说明性的文字应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5：7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。细胞膜泵活性在急性肾衰竭致多器官损伤中的机制
摘要：目的 观察急性肾衰竭（ARF）致多器官损伤家兔肾、心肌、胰腺细胞膜泵活性的变化,探讨ARF致多器官损伤的作用机制. 方法 将42只家兔按随机数字表法分为对照组、HgCl2组和甘油组,后两组再分为12、24、48 h 3个亚组,每组6只.以皮下注射1% HgCl2（1.3 ml/kg）或肌肉注射50%甘油（10 ml/kg）分别复制ARF模型.各组分别于不同时间点留取肾、心肌、胰腺组织并制备组织匀浆,采用定磷法检测上清液中的ATP酶活性. 结果 与对照组比较,两个ARF模型组肾组织匀浆Na＋-K＋-ATP酶、Ca2＋-ATP酶、Ca2＋-Mg2＋-ATP酶活性均随ARF病情程度加重而逐渐降低,于48 h达最低水平[HgCl2组分别为（0.84±0.16）、（0.52±0.17）、（0.45±0.09） μmol·mg-1·h-1,甘油组分别为（0.85±0.22）、（0.49±0.21）、（0.54±0.17） μmol·mg-1·h-1];心肌和胰腺组织匀浆Na＋-K＋-ATP酶、Ca2＋-ATP酶、Mg2＋-ATP酶、Ca2＋-Mg2＋-ATP酶活性也逐渐降低,48 h时达最低[心肌HgCl2组分别为（0.56±0.11）、（0.51±0.19）、（0.55±0.19）、（0.37±0.19） μmol·mg-1·h-1,甘油组分别为（0.52±0.19）、（0.62±0.10）、（0.61±0.16）、（0.54±0.10） μmol·mg-1·h-1;胰腺HgCl2组分别为（0.81±0.12）、（0.71±0.15）、（0.73±0.18）、（0.62±0.16） μmol·mg-1·h-1,甘油组分别为（0.72±0.13）、（0.57±0.18）、（0.66±0.14）、（0.59±0.23） μmol·mg-1·h-1],与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）. 结论 ARF致心肌、胰腺损伤的机制与组织细胞膜泵活性降低有关.三七总皂苷对慢性肾衰竭患者尿白蛋白的影响
摘要：目的 观察三七总皂苷治疗慢性肾衰竭（CRF）的临床疗效. 方法 将60例CRF（非尿毒症期）患者按入院顺序1：1随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组在一般对症治疗基础上给予三七总皂苷提取物血栓通0.45 g,每日1次;对照组给予百令胶囊1.0 g,每日3次;两组均治疗2个月.观察治疗前后两组肾功能、血红蛋白、24 h尿蛋白定量、甲状旁腺素（PTH）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）的变化. 结果 两组患者治疗后血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、血红蛋白、24 h尿蛋白定量均较治疗前有不同程度改善,以观察组CCr、BUN、血红蛋白、24 h尿蛋白定量变化更为明显[CCr（ml/s）：0.36±0.13比0.34±0.12,BUN（mmol/L）：15.66±9.05比20.32±8.30,血红蛋白（g/L）：101.2±9.4比95.4±8.7,24 h尿蛋白定量（mg）：1 040±450比2 360±390,均P〈0.05];而两组治疗后PTH、NAG中仅对照组NAG（U/L）较治疗前明显下降（18.2±9.8比28.9±12.0,P〈0.05）. 结论 三七总皂苷是治疗CRF（非尿毒症期）的有效药物,具有改善肾功能、减少尿蛋白等作用.白细胞介素-1β在人肾小管上皮细胞转分化中的作用及Janus激酶2抑制剂AG490的影响
摘要：目的 探讨Janus激酶2抑制剂AG490对白细胞介素-1β（IL-1β）诱导人肾小管上皮细胞转分化的影响. 方法 将体外培养人肾近曲小管上皮细胞株（HKCs）分为空白对照组、IL-1β（5 ng/ml）刺激组及AG490干预组（IL-1β 5 ng/ml＋AG490 10 μmol/L）.分别于处理后24、48、72 h收集细胞,采用免疫细胞化学染色和蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测细胞角蛋白-18（CK-18）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）蛋白表达. 结果 正常肾小管上皮细胞内其自身标志物CK-18高表达（1.25±0.08）,而α-SMA表达很少（0.17±0.01）.IL-1β刺激组随刺激时间延长CK-18表达逐渐减少（24 h：0.69±0.04,48 h：0.52±0.03,72 h：0.30±0.01）,而α-SMA蛋白合成逐渐增加（24 h：0.56±0.04,48 h：1.05±0.07,72 h：1.43±0.07）,与空白对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.AG490干预能使CK-18的表达逐渐恢复（24 h：1.07±0.07,48 h：0.93±0.06,72 h：0.83±0.06）,并减弱IL-1β对肾小管上皮细胞α-SMA蛋白的诱导作用（24 h：0.33±0.01,48 h：0.52±0.01,72 h：0.61±0.04）,且作用显著（均P＜0.05）.免疫细胞化学染色观察结果与其一致. 结论 炎症因子IL-1β通过降低肾小管上皮细胞CK-18表达,上调α-SMA表达,促使肾小管上皮细胞转分化为肌成纤维细胞;Janus激酶2抑制剂AG490能部分阻断IL-1β对肾小管上皮细胞的促转分化作用.线粒体损伤是重症休克时血管平滑肌收缩功能障碍的基础
摘要：以往研究表明，小动脉平滑肌上的ATP依赖性钾通道激活在休克血管收缩中发挥巨大作用，即使有足够的氧供给，但由于ATP水平较低，血管收缩物质依然存在。我国学者为了研究重症休克时线粒体的变化，把大鼠平滑肌细胞分为4组处理：对照组、失血性休克组、环孢素＋休克组、ATP＋环孢素＋休克组。研究结果显示：失血性休克组线粒体肿胀，嵴不清；
