中华危重病急救医学杂志

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中华危重病急救医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

Chinese Critical Care Medicine

  • 12-1430/R 国内刊号
  • 2095-4352 国际刊号
  • 3.05 影响因子
  • 1-3个月下单 审稿周期
中华危重病急救医学是中华医学会;天津市天和医院主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于1989年创刊,目前已被CA 化学文摘(美)、知网收录(中)等知名数据库收录,是中华人民共和国卫生部主管的国家重点学术期刊之一。中华危重病急救医学在学术界享有很高的声誉和影响力,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:国际交流、专题讨论、论著、研究简报、经验交流、病例报告、综述、临床病例讨论。

中华危重病急救医学 2009年第04期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志述评
机械通气的历史演变193-195

摘要:机械通气是危重症医学里程碑式的生命支持技术,1952年Bjorn Ibsen首先使用正压通气治疗呼吸衰竭获得成功,从而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗,从负压通气改用正压通气后,丹麦哥本哈根市脊髓灰质炎患者的病死率从87%下降到15%^[1]。1953年3月被看作是现代机械通气治疗呼吸衰竭的生日,

对AECC制定的ARDS诊断标准的再讨论196-198

摘要:1994年北美呼吸病一欧洲危重病学会专家联席评审会议(AECC)发表了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)诊断共识,该诊断标准将临床上具有呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一类综合征进行了诊断上的规范,为临床诊治工作提供了很大的帮助,有助于鉴别有共同临床表现的患者群,

中华危重病急救医学杂志论著
硫化氢/胱硫醚-γ-裂解酶在内毒素性急性肺损伤发生中的作用199-202

摘要:目的探讨硫化氢/胱硫醚-γ-裂解酶(H2S/CSE)体系在内毒素所致大鼠急性肺损伤(ALI)中的作用并初探其机制。方法将64只SD大鼠随机分为对照组、ALI组[经气管内滴注脂多糖(LPS)复制ALI模型]、硫氢化钠(NaHS)组和炔丙基甘氨酸(PPG)组,各组再分为给药后4h和8h亚组,每个亚组8只。于各时间点处死动物,光镜下观察肺组织病理学改变;化学法检测血浆H2S、一氧化氮(NO)和一氧化碳(CO)含量、肺组织丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)、CSE、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)和血红素加氧酶(HO)活性;放射免疫法检测肺组织P-选择素含量,用免疫组化法检测肺组织iNOS、HO-1的蛋白表达。结果气管内滴注LPS可引起肺组织明显的病理学改变;肺组织MDA含量、MPO活性和P-选择素水平升高,血浆iNOS、HO活性和肺组织iNOS、HO-1蛋白表达增强,血浆NO、CO含量增加,血浆H2S含量和肺组织CSE活性下降(P〈0.05或P〈0.01)。预先给予NaHS可显著减轻内毒素所致上述指标的改变;而预先给予PPG可加重内毒素所致肺损伤。使肺组织MDA含量、MPO活性、P-选择素水平,血浆NO含量,肺组织iNOS活性和iNOS蛋白表达进一步增加,但对血浆CO含量、肺组织HO活性和HO-1蛋白表达无明显影响。结论H2S/CSE体系的下调在内毒素所致大鼠ALI的发病学中有一定作用,内、外源性H2S具有抗内毒素所致ALI的作用,该作用可能与其抗氧化效应、减轻中性粒细胞所致肺过度的炎症反应以及下调N0/iNOS体系、上调CO/HO-1体系有一定关系。

急性肺损伤大鼠肺组织肝脏X受体α表达的研究203-206

摘要:目的观察内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠肝脏X受体α(LXRα)的改变,探讨LXRα在ALI发病中的作用机制。方法将48只Wistar大鼠随机均分为两组。采用尾静脉注射脂多糖(LPS)5mg/kg复制大鼠ALI模型,对照组静脉注射生理盐水2.5ml/kg。于致伤后1、2、4和8h取大鼠动脉血进行血气分析及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平检测;取肺测定肺湿/干重(W/D)比值、髓过氧化物酶(MPO)活性及肺组织病理学改变;用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肺组织LXRα mRNA、TNF-α mRNA表达;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α含量变化;用免疫组化法观察肺组织LXRα蛋白表达情况。结果与对照组比较,ALI组致伤后各时间点动脉血氧分压(PaO2)均显著降低,肺W/D比值、MPO活性均显著升高(P均〈0.05);病理观察显示肺组织受损;肺组织LXRα mRNA表达下降。TNF-α mRNA表达升高(P均〈0.05),肺组织匀浆和动脉血清中TNF-α亦显著升高,4h达高峰。免疫组化显示对照组肺组织表达较高水平LXRα蛋白,ALI组在LPS致伤后可见LXRα蛋白表达较对照组显著下降(P均〈0.05)。结论正常大鼠肺组织可表达LXRα,LPS可引起ALI大鼠肺组织LXRα的基因和蛋白表达下降,这可能与ALI发病有关。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
交感神经中枢阻滞剂提高脓毒症动物的存活率206-206

摘要:脓毒症是全世界重症监护病房主要的死亡原因之一。它包括一个致炎细胞因子网状系统,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6及核转录因子-κB(NF-κB)。有研究表明可乐定能有效减少外科患者中的致炎细胞因子。因此研究者通过实验推测临床使用的中枢α-2可乐定通过抑制交感紧张、抑制炎症因子释放,改善脓毒症的预后。

中华危重病急救医学杂志论著
国内关于肺炎系统评价和Meta分析文献的质量评价207-210

摘要:目的回顾分析国内肺炎系统评价和Meta分析的一般情况和质量。方法对CNKI、维普、万方、CBM数据库进行检索,搜集发表在国内中文期刊有关肺炎的系统评价和Meta分析文献,由2名调查员独立盲态提取文献的一般信息、Cochrane系统评价(CSR)格式和Meta分析报告质量(QUOROM)声明所要求条目信息后进行分析。结果共纳入11篇文献,其中4篇为系统评价,7篇为Meta分析。共分析了326个研究,分布于国内30个行政区和国外7个国家,研究对象为17971人。文献格式均未采用CSR格式或QUOROM声明。在CSR格式4大项40个条目中,分别有25、2、1、5、7个条目在4、3、2、1、0篇文献中有对应信息,整体条目信息出现比例为70.6%(113/160)。在QUOROM声明6大项18个小项中,分别有10、2、2、2、1、1项在7、5、4、2、1、0篇文献中有对应信息,整体小项信息出现比例为73.8%(93/126);48个条目中,分别有10、2、1、3、5、7、6、14个条目在7、6、5、4、3、2、1、0篇文献中有对应信息,整体条目信息出现比例为39.9%(134/336)。结论国内肺炎系统评价和Meta分析研究起步晚,研究数量和对象较少,财政投入薄弱。文献质量尚可,但在选择标准、文献检索、真实性评价、评价方法、研究特征等方面还存在不足,应加强人员培训。

全国30个省市三级医院重症监护病房医护人员呼吸治疗工作现状的问卷调查211-214

摘要:目的调查我国三级医院重症监护病房(ICU)呼吸治疗的仪器装备、工作内容和完成人等,为规范和发展呼吸治疗工作提供依据。方法在2006年8月国内召开的三次大规模会议上发放问卷,调查30个省264家三级医院320个ICU的491名医护人员。结果有创、无创呼吸机数与床位数之比分别为0.52:1(2189/4185)和0.16:1(672/4185)。320个ICU中,超声、喷射式以及定量雾化吸人器的配用率分别为55.9%(179/320)、33.8%(108/320)和12.1%(39/320);机械通气中呼吸机设置、撤机、拔管主要由医师完成的ICU占92.1%、93.1%、83.5%,更换管路、吸痰、雾化、湿化主要由护士完成的ICU占83.7%、93.9%、91.6%、90.2%。491名回答者中撤机前行自主呼吸试验者占40.9%,不知道或从来不做者占26.2%;有创通气时未监测气道开口端温度者占27.1%;对撤机未拔管患者应用气管内持续滴入/泵入盐水湿化者占34.4%;55.6%的人员使用前检测呼吸机;管路更换频率依次为每周1次占48.1%,1~3d和3~5d更换1次者为25.0%、14.7%。结论目前国内三级医院ICU的呼吸机数量较前已大幅增加,但对其他实用装置的应用尚不足;呼吸治疗工作主要由医生和护理人员共同承担,尚缺少专业的呼吸治疗师;机械通气、气道管理和呼吸机管理等呼吸治疗工作差异较大,缺乏统一的规范。

肌球蛋白轻链激酶抑制剂对急性肺损伤的保护作用215-218

摘要:目的探讨肌球蛋白轻链激酶(MLCK)抑制剂ML-7对细菌脂多糖(LPS)诱导的人肺动脉内皮细胞(HPAEC)和急性肺损伤(ALI)的影响。方法体外培养HPAEC,待4~6代予ML-7(10μmol/L)孵育60min后,再给予LPS刺激60min,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测HPAEC活性;荧光显微镜下观察磷酸化肌球蛋白轻链激酶(p-MLCK)免疫反应细胞。20只雌性BALB/c小鼠随机分组,LPS组鼻内注入LPS(1μg/g);ML-7组在LPS滴鼻前进行ML-7干预。观察小鼠肺湿/干重(W/D)比值、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性和病理学改变;用免疫组化法检测肺组织MLCK和CD11b阳性免疫反应细胞,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肺组织MLCK mRNA表达,蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测肺组织MLCK蛋白表达。结果与LPS组比较,HPAEC在ML-7孵育下吸光度(A)值增加(P〈0.01),P-MLCK免疫反应细胞明显减少(P〈0.05),肺W/D比值、肺组织MPO活性、BALF蛋白含量均明显降低(P〈0.05或P〈0.01)。病理结果显示,LPS组小鼠肺部炎症反应明显,以中性粒细胞浸润为主,肺泡充血、水肿;ML-7组肺部炎症及充血明显改善。免疫组化显示位于内皮的MLCK免疫反应细胞和位于炎性细胞的CD11b在ML-7组均较LPS组明显减少。ML-7组肺组织MLCK的mRNA和蛋白表达均较LPS组降低(P均〈0.05)。结论MLCK特异性抑制剂ML-7能提高LPS诱导的HPAEC生长活性,降低p-MLCK表达;减轻LPS诱导的中性粒细胞在肺内浸润、肺水肿及MLCK、CD11b蛋白和MLCK mRNA的表达。表明抑制MLCK活性可能通过减弱MLCK磷酸化而达到稳定血管屏障功能,防治ALI的作用。

胰岛素样生长因子1对全氟异丁烯吸入性肺损伤小鼠防护作用的研究219-221

摘要:目的观察胰岛素样生长因子1(IGF-1)对小鼠全氟异丁烯(PFIB)吸入性急性肺损伤(ALI)模型的防护作用并探讨其可能机制。方法64只雄性昆明小鼠随机分为正常对照组(A组)、吸入PFIB染毒组(B组)、染毒前7d气管内滴入携带IGF-1基因的重组腺病毒5载体(Ad5-IGF-1)干预组(C组)、空载腺病毒对照组(D组)。使用小鼠动态吸入PFIB全身暴露染毒实验装置对小鼠进行染毒,观察各组小鼠的肺系数、支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量、血清及肺组织中IGF-1含量,光镜下观察肺组织病理学变化及透射电镜下观察肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATI)的变化。结果与A组比较,其他各组小鼠的肺湿/干重(W/D)比值、含水量及BALF中总蛋白含量显著增高(P均〈0.01);C组小鼠肺W/D比值、含水量及BALF中白蛋白和总蛋白含量均较B组和D组显著下降(P均〈0.01);B组、D组血清IGF-1含量显著低于A组,而C组IGF-1含量明显高于A、B、D组(P均〈0.01),B、C、D组肺组织匀浆中IGF-1含量较A组明显升高(尸均〈0.01),且C组显著高于B组和D组(P均〈0.01)。光镜下观察C组小鼠肺组织内透明膜形成,弥漫性肺泡不张、水肿液积聚、红细胞渗出、大量中性粒细胞及巨噬细胞聚集等病变较B组和D组明显改善;C组ATⅡ超微结构可见微绒毛脱落、细胞核皱缩、染色质致密、线粒体肿胀、双层膜结构破坏、基质空泡等改变也较B组和D组改善。结论Ad5一IGF-1对小鼠PFIB吸入性ALI具有预防作用,可以显著降低肺W/D比值、含水量及BALF中蛋白含量,提高血清及肺组织中IGF-1的含量,保护ATI是IGF-1发挥作用的可能机制。

中华危重病急救医学杂志启事
内科临床适宜技术应用交流会暨第十四期全国内科主任诊疗技术高级研修班将举办225-225

摘要:内科临床适宜技术应用交流会暨第十四期全国内科主任诊疗技术高级研修班由中国医师协会主办,中南大学湘雅医院心内科协办。订于2009年5月9—17日在湖南省长沙市举办,学习期满授予部级Ⅰ类继续教育学分10分。

第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会征文通知225-225

摘要:为了提高我国复苏与中毒救治水平,认真总结交流近几年来在这几方面基础与临床的经验和学术研究成果,经中华医学会批准,急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会定于2009年6月在湖北省武汉市召开,届时有我国复苏、中毒的专家作专题报告介绍这几方面的最新进展,并聘请相关学科的专家进行专题报告。参会者可获得部级Ⅰ类继续教育学分8分,为此现展开征文,内容如下。

中华危重病急救医学杂志论著
克雷伯杆菌肺炎老龄大鼠多器官损伤模型的建立226-229

摘要:目的建立细菌性老龄大鼠多器官损伤模型。方法将大鼠随机分为老龄对照组、老龄模型组和青年对照组、青年模型组。采用气管插管法注入肺炎克雷伯杆菌引起肺部炎症,根据脏器有关生化指标变化、病理学改变及动物死亡率等情况评价该模型。结果青年模型组和老龄模型组制模24h后大鼠死亡率分别为33.3%(5/15)和60.0%(15/25)。与同龄对照组比较,青年模型组和老龄模型组外周血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高(P均〈0.01);肺、心、肝功能障碍发生率为60%~100%;肺动脉血氧分压(PaO2)明显下降,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著上升(P〈0.05或P〈0.01);血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)明显增高(P〈0.05或.P〈0.01);脏器组织学发生了明显的病理学改变。与青年模型组比较,老龄模型组肺PaO2明显下降、PaCO2显著上升;血清CK、CK-MB、LDH和ALT、AST明显增高(P〈0.05或P〈0.01);肺、心、小肠病理损伤评分显著增高(P均〈0.05),肝、肾亦有增高趋势。结论成功地制备了细菌性老龄大鼠多器官损伤模型,符合老年“肺启动”机制多器官功能障碍综合征(MODS)特征,该模型制备简便,成功率高。脏器损伤重、死亡率高为老龄大鼠多器官损伤的特点。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
抑制素降低细菌感染患者炎症因子水平的随机双盲临床研究229-229

摘要:为测定抑制素是否能减少严重脓毒症的发生率和急性细菌感染患者炎症因子的水平,研究者对第三疾病控制中心的内科病房和重症监护病房收入的82例可疑或确诊细菌感染患者进行了随机双盲临床试验。41例患者依次口服HMG辅酶A还原酶抑制剂40mg和20mg,另41例患者口服安慰剂作为对照。通过分析72h内患者血中炎症因子水平变化,得出两组患者炎症因子水平与入院时病情的严重程度呈正相关。

血乳酸检测对患者入院诊断的价值229-229

摘要:有研究报道,入住重症监护病房(ICU)后高乳酸血症患者血乳酸(Lac)水平的下降与存活率呈正相关。研究者把患者分成以下几组进行比较:脓毒性休克组与出血性疾病组,脓毒性休克组与普通患者组,低氧运输的血流动力学稳定组与不稳定组。通过检测患者入ICU时的血Lac水平,评价其对重症患者是否具有同样的作用。研究者在两个研究中心共观察394例患者,

中华危重病急救医学杂志论著
昆布多糖对急性哮喘小鼠气道炎症及重塑影响的研究230-233

摘要:目的观察昆布多糖对卵清蛋白(OVA)致敏激发哮喘小鼠气道炎症及重塑的影响。方法将32只昆明系小鼠被随机分为模型组、激素吸入组、昆布多糖组和对照组4组,每组8只。经OVA致敏激发制模成功后,模型组用生理盐水0.3ml灌胃干预,激素吸入组雾化吸入布地奈德混悬液0.4ml(200μg)+生理盐水3.6ml干预,昆布多糖组采用昆布多糖50mg/kg灌胃干预,均每日1次。对照组采用生理盐水代替0VA致敏激发和灌胃干预。各组动物于42d后麻醉,行右肺支气管肺泡灌洗留取灌洗液(BALF),并取右肺组织进行病理学观察。在光镜下计数BALF中细胞总数及分类;采用酶联免疫吸附法(EuSA)检测BALF中γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)水平;肺组织病理学改变程度在苏木素-伊红(HE)染色后于光镜下进行评价;肺组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)的表达采用免疫组化法检测。结果与模型组比较,昆布多糖组及激素吸入组BALF中细胞总数及分类计数、IL-4、肺组织病理学评分均显著降低,IFN-γ显著升高(P均〈0.01);激素吸入组MMP-9、TIMP-γ及昆布多糖组TIMP-1均显著下降(P〈0.05或P(0.01);与对照组比较,昆布多糖组各指标差异仍有统计学意义(P〈0.05或P〈0.01);与昆布多糖组比较,激素吸入组细胞总数及分类计数、IFN-γ、病理学评分、MMP-9、TIMP-1差异均有统计学意义(P〈0.05或P〈0.01)。结论昆布多糖在一定程度上能抑制急性哮喘小鼠的气道炎症,减轻气道重塑的发生,可能是一种新的治疗哮喘的辅助药物。

中华危重病急救医学杂志继续教育园地
速效型肾上腺糖皮质激素在支气管哮喘中的应用233-233

摘要:支气管哮喘通常与特应性变态反应有关,由于哮喘的病理基础是慢性和非特异性炎症,所以目前治疗重点从缓解平滑肌痉挛转向预防和治疗气道炎症。免疫异常导致气道炎症是哮喘发病的中心环节。

中华危重病急救医学杂志论著
碳青霉烯抗生素处方限制策略对呼吸机相关性肺炎多药耐药鲍曼不动杆菌发生率的影响234-236

摘要:目的分析重症监护病房(ICU)内碳青霉烯抗生素的处方量与呼吸机相关性肺炎(VAP)多药耐药(MDR)鲍曼不动杆菌发生率的关系。方法选择2007年6-12月四川大学华西医院ICU收治的行机械通气的VAP患者26例,随机分为采用碳青霉烯抗生素“处方限制策略”组(限制组,12例)和不加限制组(常规组,14例),收集两组患者治疗期的痰标本,分析MDR细菌的分布及与同期碳青霉烯抗生素处方量的相关性。结果限制组碳青霉烯抗生素处方量以及MDR鲍曼不动杆菌的发生率均较常规组显著降低,差异有统计学意义[处方量:61g比188g,发生率:10.7%(7/65)比17.8%(13/73),P均〈0.053。提示MDR鲍曼不动杆菌发生率的降低归因于碳青霉烯处方量的减少。结论采取碳青霉烯“处方限制策略”可以减少VAPMDR鲍曼不动杆菌的发生率。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
全身炎症反应综合征预测急性肝衰竭患者发生肾功能障碍的风险236-236

摘要:英国学者回顾分析了308例急性肝衰竭患者全身炎症反应综合征(SIRS)与急性肝衰竭并发肾功能障碍之间的关系。结果发现,67%的患者并发肾功能障碍;单变量分析发现,肾功能障碍患者更可能存在低体温、快速的心率、高自细胞计数和低动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。78%伴有肾功能障碍的患者和53%不伴有肾功能障碍的患者发生了SIRS。多变量分析显示,