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中华危重病急救医学 2008年第06期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志述评

对无创正压通气在急性呼吸衰竭作用中的认识321-323

摘要：无创正压通气（NPPV）是指以无创方式（鼻罩或面罩等）连接患者与呼吸机进行通气的方法。早期NPPV主要是用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。在20世纪90年代初，报告了NPPV在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的效果，而对其在充血性心力衰竭（心衰）及急性呼吸衰竭（呼衰）中的应用则是最近几年的事情。

中华危重病急救医学杂志论著

对机械通气患者呼出气冷凝液中过氧化氢的研究324-326

摘要：目的探讨呼吸重症加强治疗病房（RICU）机械通气患者呼出气冷凝液（EBC）中过氧化氢（H2O2）浓度与呼吸道炎症反应及预后的关系。方法采用自行设计的EBC收集器，对36例机械通气患者在通气1、3、5和7d收集呼气端的EBC，应用化学荧光法测定EBC中H2O2浓度，并进行统计学分析。结果存活组机械通气3、5和7d EBC中H2O2浓度较1d明显降低，差异有统计学意义[（0．105±0．032）μmol／L、（0．072±0．034）μmol／L、（0．047±0．029）μmol／L比（0．192±0．135）μmol／L，P均〈0．05]；且7d时EBC中H2O2较3d明显降低（P〈0．05），虽较5d时有所降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡组机械通气7d EBC中H2O2浓度较1、3和5d明显升高，差异有统计学意义[（0．234±0．152）μmol／L比（0．055±0．029）μmol／L、（0．088±0．040）μmol／L、（0．150±0．134）μmol／L，P均〈0．05]；5d时EBC中H2O2较1d明显升高（P〈0．05），虽较3d时有所降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。与存活组比较，死亡组机械通气1d EBC中H2O2浓度明显降低（P〈0．05）；3d也有所降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）；5d和7d时明显增高，差异有统计学意义（P均〈0．05）。存活组和死亡组机械通气患者EBC中H2O2浓度与APACHEⅡ、Ⅲ评分均无相关性（P均〉0．05）。结论EBC中H2O2水平的高低与病情严重程度有关，故可作为机械通气患者气道炎症反应的重要监测指标，并可作为评估机械通气患者治疗和预后的重要监测指标。

高频振荡通气联合肺表面活性物质对吸入性损伤肺组织天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3和p73的影响327-330

摘要：目的探讨高频振荡通气（HFOV）联合肺表面活性物质（PS）对吸入性损伤兔肺组织细胞凋亡的影响。方法采用兔蒸汽吸入性损伤模型，将32只兔按不同通气治疗方式分为常规控制机械通气（CMV）组、HFOV组、CMV＋PS组及HFOV＋PS组4组，每组8只。治疗4h后处死动物，取右肺中叶组织，分别检测天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3（caspase-3）、p73的含量及其mRNA表达水平。结果①HFOV组和HFOV＋PS组肺组织caspase-3和p73的含量分别较CMV组和CMV＋PS组明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；加入外源性PS后，CMV＋PS组和HFOV＋PS组的caspase-3和p73含量也较相应未加入组明显减少，差异也有统计学意义（P均〈0．05）。③HFOV组和HFOV＋PS组caspase-3 mRNA和p73 mRNA表达分别较CMV组和CMV＋PS组明显减少，差异有统计学意义（P均〈0．01）；加入外源性PS后，CMV＋PS组和HFOV＋PS组肺组织caspase-3 mRNA和p73 mRNA的表达也明显低于相应未加入组，差异也有统计学意义（P均〈0．05）。结论与CMV或CMV＋PS比较，HFOV或HFOV＋PS能减少吸入性损伤肺组织细胞中caspase-3、p73的含量及其mRNA表达，从而可能减少通气肺的肺细胞凋亡。

胰岛素样生长因子结合蛋白-2与足月及早产新生大鼠高氧肺损伤的关系331-334

摘要：目的探讨高浓度氧对足月及早产新生大鼠肺发育的影响及高氧肺损伤与胰岛素样生长因子结合蛋白-2（IGFBP-2）的关系。方法将孕22d自然出生（足月）及孕21d行剖宫术提前娩出（早产）的新生大鼠在生后2d随机分为足月空气组（Ⅰ组）、足月高氧组（Ⅱ组）、早产空气组（Ⅲ组）、早产高氧组（Ⅳ组）。Ⅱ、Ⅳ组持续暴露于氧含量为85％的氧箱中，Ⅰ、Ⅲ组置于同室空气中。每日记录大鼠存活率，分别于出生后4、7、10、14和21d活杀取肺组织标本，作病理学检查、辐射状肺泡计数（RAC）。用蛋白质免疫印迹法（Western blotting）及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）分别测定IGFBP-2肺表达浓度及mRNA表达。结果高氧组自出生7d后大鼠存活率较空气组显著下降（P均〈0．01），但Ⅱ、Ⅳ组间差异无统计学意义（P〉0．05）。空气组肺组织无炎症病变；高氧组出生7d和14d时呈肺泡炎改变，21d时肺泡炎改变明显加重，且肺泡生成受阻滞，肺泡结构囊泡化；Ⅱ、Ⅳ组各时间点RAC值较相应Ⅰ、Ⅲ组显著减少（P均〈0．01）。高氧Ⅱ、Ⅳ组出生4d和14d IGFBP-2表达强度均较对应的Ⅰ、Ⅲ组增强（P均〈0．01）；IGFBP-2 mRNA表达变化与其肽浓度变化相似。结论长期高氧暴露可引起足月和早产新生大鼠亚急性肺损伤和肺发育阻滞，IGFBP-2异常表达；这可能是高氧导致亚急性肺损伤及肺发育阻滞的重要机制之一。

声门下分泌物引流预防呼吸机相关性肺炎的临床研究338-340

摘要：目的观察声门下分泌物引流（SSD）预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究，选择2005年1月-2006年6月收住本院重症加强治疗病房（ICU）、年龄〉18岁、机械通气〉48h的患者，按随机原则分为SSD组和对照组，记录两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、人工气道内径、鼻饲时间、机械通气时间、VAP发生率和发生时间、ICU住院时间和病死率，以及SSD组每日引流量等指标。结果符合条件的61例患者中SSD组30例，对照组31例，两组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、人工气道内径、鼻饲时间差异均无统计学意义。与对照组比较，SSD组VAP发生率明显降低（30．0％比51．6％，P〈0．05）；机械通气时间[（7．9±2．6）d比（10．4±0．9）d]和ICU住院时间（9．3±2．9）d比（12．3±5．7）d]均明显缩短（P均〈0．05）；但VAP发生时间[（6．5±1．3）d比（5．5±0．6）d]及ICU病死率（26．7％比38．7％）差异均无统计学意义（P均〉0．05）。SSD组以第1日引流量〉20ml作为有效标准，23例引流有效的患者VAP发生率为8．7％，引流无效的7例患者VAP发生率高达57．1％，差异有统计学意义（P〈0．01）。发生VAP患者平均每日引流量明显少于未发生VAP患者[（13．3±3．3）ml比（37．8±11．2）ml，P〈0．01]。纳入研究的61例患者中发生VAP患者的机械通气时间[（12．1±4．5）d比（6．9±2．5）d]、ICU住院时间[（14．0±5．3）d比（8．4±2．5）d]及ICU病死率（52．0％比22．2％）均明显长于或高于未发生VAP患者（P均〈0．01）。结论有效的SSD是预防VAP的重要措施。

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者

欢迎订阅2009年《中国中西医结合急救杂志》340-340

中华危重病急救医学杂志论著

呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响341-344

摘要：目的观察不同呼气末正压（PEEP）水平对机械通气患者中心静脉压（CVP）和髂总静脉压（CIVP）及两者相关关系的影响。方法将2007年2-8月收住重症加强治疗病房（ICU），无心肺疾患、循环稳定、无腹胀、无凝血功能异常，需机械通气的20例成年患者列为观察对象，采用自身对照，随机加用0、5和10cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）PEEP，评估在此条件下，CVP、CIVP和两者压力阶差变化及其与机械通气压力变化间的相关关系。结果CVP及CIVP随PEEP增加而增高，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；CVP及CIVP在各PEEP水平下均呈直线正相关关系[0、5和10cm H2O PEEP时相关系数（r）值分别为0．620、0．658和0．777，P均〈0．01]，回归方程为：CVP估计值=0．402＋0．732×CIVP值。CIVP高于CVP约2mmHg（1mmHg=0．133kPa），此差值不受PEEP影响，差异无统计学意义（P〉0．05）；CVP及CIVP与机械通气各压力值变化呈正相关，但CVP及CIVP仅与平均气道压（Pmean）及PEEP有统计学意义（CVP与PEEP r=0．751，CIVP与PEEP r=0．685，CVP与Pmean r=0．634，CIVP与Pmena r=0．603，P均〈0.01）。试验中患者平均动脉压、心率及呼出潮气量（VTe）无明显变化。结论无心肺疾患及腹胀、循环稳定的机械通气患者，加用≤10cm H2O PEEP时，可致CVP及CIVP相应增高，但两者仍保持直线正相关关系，两者间差值也不受影响，对患者血流动力学亦无影响。机械通气时，对CVP及CIVP影响最明显的是PEEP及Pmean。

中华危重病急救医学杂志病例报告

肺复张性肺水肿伴低血压3例报告344-344

摘要：我院2006-2008年收住院3例因胸腔积液、自发性气胸行胸腔闭式引流排液排气治疗引起肺复张性肺水肿伴低血压患者，现报告如下。

中华危重病急救医学杂志论著

前列腺素E1对猪肺损伤的保护效应研究345-348

摘要：目的应用肺损伤模型全面研究前列腺素E1脂微球制剂（lipo-PGE1）对肺损伤的保护效应。方法应用静脉输注内毒素加大容量控制通气法制备猪肺损伤模型。将16头猪随机均分为给药组及对照组。置入肺动脉导管，监测动脉、混合静脉血气分析；测定基础值及给予内毒素后2、3、4和5h的血液动力学及肺气体交换参数。用气道阻塞技术描记两组动物的静态压力容积（P-V）曲线，并利用S形曲线回归公式拟合P-V曲线以进一步确定和比较其呼吸力学参数。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）浓度。结果实验期间对照组平均动脉压（MAP）及心排血指数（CI）均明显下降（P均〈0．05），给药组血流动力学较稳定。除基础测定外，给药组在各监测时间点所有氧合指标[包括动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、肺动脉血氧分压差（A-aDO2）和肺内分流率（Qs／Qt）]的改善均显著优于对照组（P均〈0．05）。给药组呼吸力学各种指标（包括上、下拐点）亦优于对照组（P均〈0．05）。两组血清TNF-α及IL-8浓度虽都升高，但给药组升高程度不如对照组，且随给药时间的延长下降较快（P均〈0．05）。结论Lipo-PGE1对肺损伤有确切的保护效应，且对血流动力学有稳定效应。

俯卧位通气联合肺复张对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征犬血流动力学的影响349-352

摘要：目的探讨俯卧位通气联合肺复张（RM）对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血流动力学的影响。方法杂种犬48只被随机分为8组，气管内注入盐酸复制肺内源性ARDS（ARDSp）模型，静脉注射油酸复制肺外源性ARDS（ARDSe）模型，两种模型分别应用常规机械通气（A组）、俯卧位通气（B组）、控制性肺膨胀（SI，C组）、俯卧位通气联合SI（D组）。观察各组基础状态、模型复制成功0、2和5h4个时间点血流动力学参数的变化。结果①ARDSp模型：中心静脉压（CVP）在A组、C组成模5h明显增加；肺动脉楔压（PAWP）在C组、D组成模5h明显增加；平均肺动脉压（MPAP）在A组、C组、D组成模2h、5h明显增加；胸腔内血容量指数（ITBI）在C组成模5h明显降低；4组血管外肺水指数（EVLWI）在成模0、2和5h均明显增加；心排血指数（CI）在B组、C组成模2和5h明显降低，在D组成模2h明显降低，组内各时间点间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。②ARDSe模型：EVLWI在4组成模0、2和5h均较基础值明显增加；其余心脏前负荷、心功能、后负荷相关参数在各组内差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论对于不同原因ARDS，俯卧位通气联合SI较单纯应用俯卧位通气或SI血流动力学影响小，其中对ARDSe血流动力学参数更稳定。

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者

欢迎订阅2009年《中国危重病急救医学》杂志352-352

中华危重病急救医学杂志论著

急性肺栓塞后线粒体前凋亡蛋白的表达及其促细胞凋亡机制研究353-356

摘要：目的研究大鼠急性肺栓塞（APE）后肺组织中线粒体前凋亡蛋白（ARTS）的表达变化及其诱导的细胞凋亡。方法采用自体血栓栓塞颈总动脉制备大鼠APE模型。分别在APE前（对照）和APE后1、8、24和48h开胸取肺脏。常规提取肺组织的总RNA和总蛋白，用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测ARTS mRNA表达水平，用蛋白质免疫印迹法（Western blotting）进一步验证ARTS以及ARTS诱导凋亡相关蛋白Bcl-2、Bcl-xL、XIAP和H2Ax的表达变化，用免疫组化法检测肺组织中ARTS在APE前后的表达变化及其组织分布情况，用原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测肺组织内细胞凋亡情况。结果APE后ARTS的mRNA及蛋白表达水平均升高，于1h和48h升高最明显（P〈0．05或P〈0．01）。免疫组化显示ARTS在APE前肺组织内表达量很低，不易检测；APE后48h ARTS表达明显升高，主要分布在支气管黏膜上皮细胞和肺泡上皮细胞。TUNEL染色发现，随着ARTS表达升高，肺组织出现明显的细胞凋亡现象，同时ARTS诱导凋亡系统中凋亡抑制蛋白Bcl-2、Bcl-xL和XIAP的表达下降，凋亡标记蛋白H2Ax表达升高（P〈0．05或P〈0．01）。结论大鼠APE后肺组织内ARTS表达明显升高，ARTS介导的凋亡系统在APE后细胞凋亡中发挥了重要作用。

中华危重病急救医学杂志经验交流

急性肺栓塞的诊断和治疗——附12例报告356-356

摘要：急性肺栓塞（APE）来势凶猛，病死率高。回顾性分析我院收治12例APE患者的临床资料，探讨其抢救措施。

中华危重病急救医学杂志论著

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中白细胞三烯B4和肿瘤坏死因子-α的检测及其临床意义357-360

摘要：目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼出气冷凝液（EBC）中白细胞三烯B4（LTB4）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度的改变及临床意义。方法收集20例COPD患者急性发作期和缓解期以及同期20例健康体检者（健康对照组）的EBC，检测EBC中LTB4和TNF-α；同时检测COPD患者的1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、pH值、氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）及血白细胞（WBC）计数。结果COPD患者急性发作期和缓解期LTB4[（35．43±14．19）ng／L和（24．39±13．75）ng／L]均显著高于健康对照组[（16．75±7．44）ng／L]，而缓解期LTB4值显著低于急性发作期，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。COPD患者急性发作期TNF-α[（9．35±8．66）ng／L]显著高于缓解期[（4．42±4．11）ng／L]和健康对照组[（4．45±3．92）ng／L]，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；缓解期与健康对照组比较差异无统计学意义。COPD患者急性发作期LTB4浓度与FEV1／预计值呈显著负相关，回归方程y=0．51x＋0．22，r=-0．481，P〈0．05。结论COPD急性发作期LTB4和TNF-α水平的升高反映了氧化应激增强，其水平可作为反映COPD的病情严重程度和转归的指标。

中华危重病急救医学杂志经验交流

急诊收治“5·12”汶川大地震伤病员的流行病学特点360-360

摘要：2008年5月12日14时28分，在四川汶川发生8．0级地震。地震波及汶川及周边地区，造成大量人员伤亡。现将我院急诊科收治伤员情况报告如下。

中华危重病急救医学杂志论著

Orexin-A对缺血性脑损伤昏迷大鼠促醒作用的研究361-364

摘要：目的建立一种新的大鼠缺血性脑损伤昏迷模型，并观察Orexin-A对昏迷大鼠的促醒作用。方法通过改良后的四血管阻塞法[4-VO＋6号（直径0．60mm）针头“针控线拴法”]建立大鼠缺血性脑损伤昏迷模型。大鼠在昏迷后120min经侧脑室注射Orexin-A及其受体拮抗剂（SB-334867），观察各组大鼠昏迷时间和脑电、皮质神经元单位放电频率的变化。结果改良后的4-VO能够明显延长大鼠的昏迷时间，达到6～8h且动物无死亡，与4-VO＋4．5号（直径0．45mm）和7号（直径0．70mm）针头“针控线拴法”在昏迷时间上比较差异有统计学意义（F=344．43，P〈0．01）。高剂量Orexin-A（4nmol／10μl）治疗组大鼠的昏迷时间明显缩短，脑电6波比例减少，前额叶皮质神经元单位放电频率增强，与改良后的4-VO组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；而低剂量Orexin-A（2nmol／10μl）治疗组变化不明显。结论①改良后的4-VO适合做大鼠缺血性脑损伤昏迷模型。②高剂量的Orexin-A对缺血性脑损伤昏迷大鼠有明显的促醒作用。

中华危重病急救医学杂志病例报告

肺梗死误诊1例364-364

摘要：介绍我院收治1例肺梗死患者，现就其治疗体会报告如下。 1临床资料 患者男性，29岁，因“胸痛伴咳嗽、咯痰、咳血15d”入院。入院前15d无明显诱因出现左侧第4、5肋间区刺痛感，伴刺激性干咳，咯少量鲜红色血丝痰，卧位及深吸气时疼痛明显，坐位可缓解，

中华危重病急救医学杂志研究报告

不同头颈位对气管插管患者呼吸道各段长度的影响365-366

摘要：气管插管广泛用于临床麻醉和重症加强治疗病房，对保护呼吸道通畅起着至关重要的作用。在麻醉过程和急危重症抢救过程中，气管插管患者存在气管内导管位置变化的问题，如果发生在头部位置变动的患者，头颈部屈曲和后仰可以引起气管导管位置改变，可能出现气管导管插入支气管或损伤、甚至退出声带；