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中华危重病急救医学 2008年第05期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志论著

白细胞介素-2和10mRNA表达差异在CD4^＋CD25^＋T细胞诱导大鼠肝移植免疫耐受中的意义257-260

摘要：目的探讨白细胞介素-2（IL-2）mRNA及IL-10mRNA表达水平对大鼠肝移植耐受的影响。方法将实验大鼠随机分3组：Ⅰ组为急性排斥组；Ⅱ组为CD4^＋CD25^＋T细胞处理组，供体Wistar大鼠，受体SD大鼠；Ⅲ组为移植对照组，供体、受体均为SD大鼠。每组12对。肝移植前7d，Ⅱ组受体大鼠经阴茎背静脉注射含供体脾淋巴细胞的培养液，Ⅰ组、Ⅲ组注射等量生理盐水；术后7d随机取6只大鼠用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定肝组织中细胞因子IL-2mRNA及IL-10mRNA的表达，用流式细胞仪检测各组移植肝内分离出的淋巴细胞含量，同时检测肝脏病理学的变化；另6只观察移植大鼠的生存期。结果IL-2mRNA在Ⅰ组大鼠移植物内出现高表达，Ⅱ组仅有微弱表达，Ⅲ组则未见表达；IL-10mRNA仅在Ⅱ组中表达，且表达程度较强。Ⅱ组和Ⅲ组大鼠存活期均超过30d，与Ⅰ组（8～11d）比较差异有统计学意义（P均〈0．01）。Ⅰ组大鼠移植后肝脏有大量淋巴细胞浸润，数量明显高于Ⅱ组和Ⅲ组[（14．31±3．41）×10^6／g比（5．04±1．13）×10^6／g和（1．55±0．40）×10^6／g，P均〈0．01]，且显示中度排斥反应。Ⅱ组大鼠有中等量淋巴细胞浸润，病理为无排斥或不确定性排斥，且淋巴细胞中CD4^＋百分比[（43．31±8．07）％]和CD4^＋CD25^＋百分比[（11．39±1．92）％]均显著高于Ⅰ组[（33．65±7．25）％，（3．05±0．62）％]和Ⅲ组[（31．18±6．52）％，（3．37±0．72）％]，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Ⅲ组未见明显淋巴细胞浸润，病理为无排斥反应。结论IL-2参与了移植排斥的发生，而IL-10在CD4^＋CD25^＋T细胞诱导免疫耐受中具有非常重要的作用。

中华危重病急救医学杂志经验交流

缺血性肠病的四联疗法——附13例病例分析260-260

摘要：2006年7月-2007年7月，我科共收治13例缺血性肠病患者，用中西医结合四联疗法治疗，疗效满意，报告如下。 1临床资料 1．1一般资料：13例患者均经临床、结肠镜、病理组织学检查后诊断为缺血性肠病，其中男8例，女5例；平均年龄（68．9±12．3）岁。

中华危重病急救医学杂志论著

肝移植术前等待患者的死亡原因分析261-263

摘要：目的调查分析住院等待肝移植患者的死亡原因，为加强肝移植术前等待患者的管理提供方向和依据。方法回顾性分析我院2003年1月-2007年6月住院等待肝移植手术期间死亡的63例患者等待时间、治疗过程和死亡原因。结果63例患者的平均住院等待时间为（32．53±17．21）d，重症加强治疗病房（ICU）住院时间为（12．75±9．77）d。等待期间上消化道出血、意识障碍、感染的发生率分别为47．62％、39．68％和74．60％。主要死因感染性休克和感染性多器官功能衰竭（MOF）以及曲张静脉破裂出血的病死率分别为39．68％和26．98％。血液净化治疗对肝性脑病治疗有效。结论当前肝移植术前等待住院患者的主要死亡原因是感染和致命性上消化道出血。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

中性粒细胞循环游离DNA预测创伤后“二次炎症”打击和脓毒症发生263-263

摘要：中性粒细胞胞外作用（NETs）是一种新发现的先天性免疫反应。NETs由循环游离DNA（cf-DNA）、组蛋白、中性粒细胞胞质衍生蛋白如蛋白酶组成。为了研究cf-DNA／NETs对多发伤后脓毒症的发生发展及病死率的潜在预测作用，德国研究人员对45例多发伤患者（创伤严重度评分〉16分）的血清cf-DNA／NETs进行了检测。

采用不同评分系统预测严重脓毒症早期目标性治疗患者的病死率263-263

摘要：生理学评分系统常用于预测危重病患者的病死率。最近美国的研究人员应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、简化急性生理学评分（SAPSⅡ）、急诊科脓毒症病死率（MEDS）、死亡概率模型（MPMⅡ0）4种评分系统对接受早期目标指导性治疗的严重脓毒症急诊患者病死率进行了预测，从而评价其差异及校正能力。

中华危重病急救医学杂志论著

纤维支气管镜在肝移植术后急性肺损伤治疗中的应用264-267

摘要：目的回顾性探讨床旁纤维支气管镜（纤支镜）在肝移植术后急性肺损伤（ALI）治疗中的临床应用价值。方法将58例肝移植术后各种原因导致的ALI患者按是否采用纤支镜干预治疗分为纤支镜治疗组（36例）和常规治疗组（22例），通过比较两组重症加强治疗病房（ICU）停留时间、机械通气时间、ALI病死率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进展率及其病死率，以及纤支镜使用前后的动脉血气分析变化等，评价纤支镜治疗肝移植术后ALI的临床疗效。结果与常规治疗组比较，纤支镜治疗组的ICU停留时间[（11±4）d比（16±4）d]、机械通气时间[（9±5）d比（14±5）d]均明显缩短（P均〈0．01），ALI病死率（11．1％比36．4％）及ARDS进展率（27．8％比54．5％）明显降低（P〈0．05和P〈0．01），而ARDS病死率无显著变化[40．0%（4／10）比66．7%（8／12），P〉0．05]；纤支镜治疗后动脉血氧分压（PaO：）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及氧合指数（PaO2／FiO2）均明显好转，与治疗前比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论纤支镜是肝移植术后ALI安全、有效的治疗方法，值得推广。

胆汁内胆红素对移植肝脏早期功能预示价值的分析268-270

摘要：目的分析胆汁内胆红素对移植肝脏早期功能的预示价值。方法留取51例肝移植患者术后1～10dT管引流胆汁，总计510份标本，采用0．2μm微孔滤器过滤，以去离子水30倍、100倍稀释达检测线性范围。按术后初始功能恢复情况分为良好组（30例）、中等组（10例）和不良组（11例）。采用磺酸类结晶外消旋混合物（SCR）氧化法测定总胆红素（TBil）浓度，用酶循环法测定总胆汁酸（TBA）浓度。比较3组患者术后1～10d胆汁TBil浓度、分泌量（Q-BTBil）和直接胆红素（DBil）／TBil浓度比值，以及术后5d时3组间各指标的差异；分析术后1～10d胆汁TBil浓度与TBA浓度的相关性。结果术后1～10d，3组患者胆汁TBil浓度、Q-BTBil和DBil／TBil浓度比值均有不同程度的改善，反映早期肝功能有所恢复，各组问呈显著正相关（P〈0．05或P〈0．01）。术后5d时，功能不良组胆汁TBil浓度、Q-BTBil较良好组和中等组均显著降低，胆汁DBil／TBil浓度比值仅较良好组显著降低，差异有统计学意义（P均〈0．05）。除1d和6d外，术后10d内胆汁TBil浓度和TBA浓度均呈显著正相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论胆汁TBil浓度、Q-BTBil及DBil／TBil浓度比值对肝移植术后早期肝功能有一定预示价值。

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者

《中国危重病急救医学》杂志稿约说明270-270

中华危重病急救医学杂志论著

异氟醚预处理对缺血／再灌注复合内毒素大鼠肝脏损伤的影响271-274

摘要：目的观察再灌注期腹腔注射内毒素脂多糖（LPS）对大鼠肝脏缺血／再灌注（I／R）损伤的影响以及异氟醚（ISO）预处理的干预作用。方法将32只SD大鼠随机均分为4组：假手术（Sham）组、单纯肝脏I／R组、肝脏I／R复合LPS损伤（I／R＋LPS）组及ISO预处理组。I／R＋LPS组吸氧预处理后间隔0．5h进行肝脏缺血1h、再灌注4h，再灌注开始时腹腔内注入LPS,ISO预处理组以ISO吸入预处理0．5h，间隔0．5h后进行I／R损伤操作，再灌注开始时腹腔内注入LPS。再灌注4h处死各组动物，留取肝脏及血液标本；观察各组肝组织病理学改变，血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化以及肝组织TNF-α髓过氧化物酶（MPO）活性的改变。结果与Sham组比较，损伤各组血清ALT、AST、TNF-α及肝组织TNF-α、MPO活性均显著升高（P均〈0．01）；与I／R组比较，I／R＋LPS组肝脏损伤和炎症细胞因子反应明显较重（P〈0．05或P〈0．01）；与I／R＋LPS组比较，ISO预处理组肝脏的病理损伤明显较轻，血清ALT、AST、TNF-α水平及肝组织MPO活性和促炎细胞因子TNF-α的表达水平均显著降低（P均〈0．05）。结论再灌注期复合LPS腹腔注射明显加重了肝脏的损伤和炎症细胞因子反应，ISO预处理可明显减轻复合损伤介导的炎症反应，保护肝脏。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

内毒素能介导肝生长激素受体蛋白水解减少274-274

摘要：生长激素（GH）是一种重要的合成代谢激素。芝加哥科研人员通过细胞培养实验发现，细胞表面的生长激素受体（GHR）对可诱导的金属蛋白水解分裂方式敏感，这种方式可在细胞外产生生长激素结合蛋白（GHBP），从而使细胞对后续的GH刺激失敏。动物实验也发现，脓毒症和过度炎症与肝脏GH失敏有关，但其机制未明。

危重病患者革兰阳性和革兰阴性脓毒症基因表达模式274-274

摘要：革兰阳性和革兰阴性脓毒症宿主反应在转录子水平的差别还不十分清楚。澳大利亚研究人员利用微点阵技术对重症加强治疗病房中的72例危重病患者革兰阳性和革兰阴性脓毒症基因表达模式进行了比较。

肥大细胞调节神经肽水平降低脓毒症小鼠死亡率274-274

摘要：脓毒症常伴有低血压，这与患者心血管系统对感染的宿主反应失调有关。神经降压肽（NT）是一种含13个氨基酸的肽链，可诱导低血压。美国研究人员通过对盲肠结扎穿孔（CLP）小鼠脓毒症模型的研究发现：脓毒症小鼠腹膜和血浆中NT水平增加，而给予NT拮抗剂或NT缺陷的脓毒症小鼠死亡率下降。

中华危重病急救医学杂志论著

IgA肾病患儿血小板源性生长因子-D及其β受体表达的临床意义275-278

摘要：目的探讨血小板源性生长因子-D（PDGF-D）及其β受体与各种IgA肾病患儿的临床关系及意义。方法47例IgA肾病患儿分为轻度增生组（13例）、局灶增生组（19例）、增生硬化组（15例），留取其血尿和肾活检标本；以13例健康查体儿童的血、尿标本以及13例非IgA肾病患儿的肾活检标本作为对照。应用酶联免疫吸附法（ELIsA）和免疫组化法检测PDGF-D、PDGF-B以及PDGF-β在血液、尿液及肾组织中的表达；同时检测各组24h尿蛋白定量、血浆白蛋白（Alb）、肉眼血尿程度以及血尿素氮（BuN）、肌酐（Cr）水平。结果IgA肾病患儿血、尿PDGF-D和PDGF-B表达水平均明显高于对照组，且随病理分级增高逐渐增加（P均〈0．01）；血、尿PDGF-D和PDGF-B水平分别与24h尿蛋白定量呈显著正相关（PDGF-D：r血=0．546，r尿=0．760；PDGF-B：r血=0．634，r尿=0．577，P均〈0．01），与血浆Alb水平呈显著负相关（PDGF-D：r血0．649，r尿=-0．528；PDGF-B：r血=0．613，r尿=0．531，P均〈0．01），与肉眼血尿程度及血BUN、Cr无相关关系。PDGF-D和PDGF-β在IgA肾病患儿肾组织中的表达明显高于对照组，且表达量随疾病的进展而增加（P均〈0．01）；PDGF-B只在局灶增生组和增生硬化组患儿肾组织中呈显著表达。结论PDGF-D可明显促进IgA肾病患儿系膜细胞增殖及肾间质纤维化程度；PDGF-D对反映IgA肾病的严重程度及评价预后可能比PDGF-B更敏感。

肾小球滤过率智能检测分析系统的研制及临床应用研究279-282

摘要：目的研制肾小球滤过率（GFR）智能检测分析系统（GFRBMAS），并探讨其检测GFR的临床应用价值。方法采用VB6．0软件编程，并配置好GFRBMAS。采用”锝“-二乙烯三胺五乙酸（^99Tc^m-DTPA）清除率准确测定79例不同疾病住院患者GFR（Tc-GFR），检测并比较GFRBMAS与日立7170S全自动生化仪所测得的血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（Uric）、血清钙（Ca）和血清磷（P）值，同时以GFRBMAS、Robert公式测定或测算GFR（GFRBMAS-GFR、Robert-GFR），以Cockcroft／Gauh公式计算内生肌酐清除率（CG-CCr），所得数据进行相关分析与对比研究。结果两种检测方法测得的SCr、BUN、Uric、Ca、P值差异均无统计学意义（P均〉0．05），且两者均呈显著正相关（P均〈0．01）。肾功能正常组和不全组Robert-GFR、CG-CCr值均明显小于Tc-GFR值，差异有统计学意义（P均〈0．01），而GFRBMAS-GFR值与Tc-GFR值相近。相关分析显示，肾功能不全组及正常组GFRBMAS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr与Tc-GFR值均呈显著正相关，与SCr、BUN均呈负相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论GFRBMAS-GFR、Robert-GFR、CG-CCr均能在一定程度上准确反映GFR，而GFRBMAS-GFR可代替Tc-GFR应用于临床。

中华危重病急救医学杂志启事

2008年急诊高级技能与模拟实训学习班282-282

中华危重病急救医学杂志病例报告

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征饮酒后昏迷1例286-286

摘要：我院抢救1例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS）昏迷患者，报告如下。 1病历简介 患者男性，56岁。有打鼾史20年、原发性高血压病史10年，体质指数为31．9kg／m^2，因饮酒500g后1h突发昏迷2h入院。

中华危重病急救医学杂志论著

骨桥蛋白在糖尿病大鼠肾组织中的表达及意义287-290

摘要：目的观察糖尿病大鼠。肾组织中骨桥蛋白（OPN）的表达及其与巨噬细胞（CD68）、细胞增殖核抗原（PCNA）之间的关系，初步探讨其在糖尿病。肾损害中的意义。方法雄性Wistar大鼠被随机均分为对照组和糖尿病组，每组24只。腹腔单次注射链脲佐菌素（STZ）诱发糖尿病大鼠模型，采用免疫组化和蛋白质免疫印迹法（Western blotting）分别检测OPN、CD68及PCNA在。肾组织的表达，原位杂交检测肾组织中OPN mRNA的表达。结果与对照组比较，糖尿病组大鼠在注射STZ后1、2、4和8周，血糖、尿素氮（BUN）和24h尿蛋白定量显著增高，肌酐清除率（CCr）显著降低；0PN表达呈进行性增加并明显高于对照组（P均＜0．05）；1周和2周时PCNA表达高于对照组，4周和8周时CD68表达较对照组略有增高。结论OPN在糖尿病肾损害过程的早期可能与肾小管上皮细胞增殖有关，后期可能趋化巨噬细胞浸润。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

失血性休克时麻醉剂对犬胃黏膜灌流的影响290-290

摘要：胃肠道是失血性休克导致低灌流时最先受影响的器官之一。在失血性休克和复苏期间，麻醉剂的使用能影响血流动力学和组织氧输送。国外学者研究了海罗芬、七氟醚、异氟烷3种麻醉剂对失血性休克犬胃黏膜血流动力学和血氧浓度的影响。实验中3种麻醉剂浓度均为1．00最小肺泡麻醉浓度（MAC），使用胃黏膜张力计测定胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。