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中华危重病急救医学 2008年第03期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志标准与指南

低血容量休克复苏指南（2007）129-134

摘要：1 概述 低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致有效循环血量与心排血量（CO）减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、

胰岛素强化疗法和羟基淀粉复苏治疗严重脓毒症134-134

摘要：胰岛素强化疗法治疗脓毒症的作用是不确定的。液体复苏能提高脓毒性休克患者的存活率，但选择晶体液还是胶体液复苏还存在争议。最近德国学者进行了多中心临床研究，他们把脓毒症患者随机分为3组：胰岛素强化治疗组、常规胰岛素治疗联合10％羟基淀粉，或者联合乳酸林格液复苏组。记录3组患者28d病死率和器官损伤评分。

氢化可的松治疗对脓毒性休克患者预后的影响134-134

摘要：尽管对氢化可的松治疗脓毒性休克存在争议，但仍被广泛用于脓毒性休克患者的治疗。为了说明氢化可的松疗法对脓毒症休克患者的作用。以色列学者进行了多中心、随机、双盲、安慰剂对照实验。实验分氢化可的松治疗组（200mg／d，6h1次，5d后减量）和安慰剂组，观察两组患者28d病死率和休克逆转情况。研究结果显示，

《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》概要135-138

摘要：2003年12月，参与“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campaign，SSC）行动的11个国际学术团体的44位专家，以近10年文献资料为基础，按照循证医学的基本原则，共同商讨和制定了《2004国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》，推荐了多达46条治疗建议。应该说这是当前关于脓毒症治疗方法最权威性的指导性意见，

第八届呼吸支持技术（2008）暨第二届呼吸治疗高级研修班通知138-138

摘要：呼吸支持技术高级研修班是首都医科大学附属北京朝阳医院一北京呼吸疾病研究所王辰教授负责的部级继续教育项目。迄今已经成功举办7届，培养学员数千人。7年的历练与沉淀，已发展成具有一定品牌效应的国内一流的危重病研修班。

中华危重病急救医学杂志论著

精氨酸血管加压素恢复失血性休克大鼠血管反应性和钙敏感性与蛋白激酶C亚型的关系139-143

摘要：目的探讨精氨酸血管加压素（AVP）对失血性休克大鼠血管反应性和钙敏感性的恢复作用与蛋白激酶C（PKC）亚型的关系。方法取失血性休克大鼠肠系膜上动脉（SMA）并去除内皮，利用离体血管环张力测定技术，观察了AVP（5×10^-11、5×10^-10和5×10^-9mol／L）调节对休克SMA对去甲肾上腺素（NE）反应性和钙敏感性的作用及其与PKCα、δ亚型的关系。结果AVP（5×10^-11、5×10^-10和5×10^-9mol／L）可明显恢复休克后的血管反应性和钙敏感性，使SMA对NE和Ca^2＋的量-效曲线明显左移，血管环产生的最大收缩张力（Emax）升高（P均〈0.01），且呈一定的剂量依赖关系，各剂量组间比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。而特异性的PKCα、δ亚型抑制剂Gǒ6976（5×10^-6mol／L）和Rottlerin（10^-5mol／L）均可拮抗AVP（5×10^-10mol／L）诱导的休克后血管反应性和钙敏感性升高，抵消了AVP诱导的NE和Ca^2＋的量-效曲线左移，使NE的Emax明显降低（P〈0.05或P〈0．01）。结论AVP能剂量依赖性地升高失血性休克大鼠的血管反应性和血管平滑肌钙敏感性，其机制可能与PKCα、δ亚型激活有关。

中华危重病急救医学杂志经验交流

联合血液净化治疗重症急性胰腺炎11例143-143

摘要：重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见急腹症，目前主张“综合治疗为主、手术治疗为辅”，我们采用血液灌流（HP）联合血液透析（HD）／血液透析滤过（HDF）治疗，取得了满意疗效，报告如下。

中华危重病急救医学杂志论著

2008年全国大内科新进展学习班将举办147-147

摘要：2008年全国大内科新进展学习班由中华医学会主办，拟于2008年5月下旬在北京举办，共6d，培训费980元，食宿统一安排，费用自理。学习期满授予学员部级I类继续教育学分10分[项目编号：2008-03-10-117（国）]。

聚腺苷二磷酸核糖基聚合酶在大鼠失血性休克后血管低反应性发生中的作用148-150

摘要：目的研究聚腺苷二磷酸核糖基聚合酶（PARP）在大鼠失血性休克后血管低反应性发生中的作用。方法将SD大鼠随机分为休克组、PARP抑制剂3-氨基苯甲酰胺（3-AB）预处理＋休克组和假手术对照组，采用股动脉放血复制失血性休克模型。在体观察给予3μg／kg去甲肾上腺素（NE）升高血压的幅度；离体测定肠系膜上动脉血管环对NE的反应性；硝酸还原酶法测定血浆和肠系膜上动脉血管环组织匀浆中一氧化氮（NO）的含量。结果休克模型完成后即刻静脉给NE，休克组血压升高幅度显著低于假手术对照组（P〈0．01）；回输血1h后再次静脉给NE，休克组血压显著低于3-AB预处理＋休克组和假手术对照组（P〈0.05和P〈0.01）。假手术对照组最大收缩张力[（0.3671士0.2213）g／mm]〉3-AB预处理＋休克组[（0.2864±0.1532）g／mm]〉休克组[（0.1856士0.1113）g／mm，P〈0.05或P〈0.01]；与休克组比较，3-AB预处理＋休克组量-效曲线左移，在NE终浓度为10^-7、10^-6和10^-5mol／L时其收缩力显著增加（P均〈0.05）。3组间血浆NO含量差异均无统计学意义，3-AB预处理＋休克组血浆和肠系膜上动脉组织匀浆中NO含量虽较休克组稍有降低，但两组间比较差异无统计学意义。结论PARP参与了大鼠失血性休克后血管低反应性的发生。

3种复苏液体对控制性失血性休克大鼠适宜血压高度影响的研究151-154

摘要：目的探讨3种不同复苏液体复苏控制性失血性休克大鼠的适宜血压高度。方法分别以35％和45％放血量复制失血性休克模型。将180只SD大鼠随机分组，分别采用乳酸林格液（LR）、高渗氯化钠右旋糖酐（HSD）和LR＋羟乙基淀粉（HES）溶液进行液体复苏，观察平均动脉压（MAP）分别维持在60、80和100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）时动物血流动力学指标[包括左心室收缩压（LVSP）、左心室压力上升或下降最大速率（士dp／dt max）]的变化，同时观察血气及从复苏开始至12h的存活率。结果35％失血性休克时，LR组和LR＋HES组能够较好维持设定的MAP值；HSD组MAP不能达到100mm Hg，最高维持在85mm Hg左右。45％失血性休克时，LR组和HSD组MAP也不能达到100mm Hg水平；输注LR时MAP维持在85mm Hg左右，输注HSD时MAP维持在80mm Hg，输注LR＋HES时MAP维持在60mm Hg，休克大鼠的血流动力学指标和血气改善均较好。从总体上来看，LR＋HES组12h存活率高于其他各组，其中以输注LR＋HES使MAP维持在60mm Hg时存活率最高，而输注HSD的存活率最低。结论不同程度休克时不同液体复苏的维持适宜血压高度不同，在中、重度休克时，输注LR到MAP85-100mm Hg、输注LR＋HES到MAP60mm Hg、输注HSD到MAP80mm Hg为复苏时的适宜血压高度，能较好地改善失血性休克动物的血流动力学指标，发挥较好的复苏效果。

对中国ICU医生应用SSC感染性休克指南的调查分析155-158

摘要：目的调查国际“拯救脓毒症战役”（SSC）会议制定的《严重全身性感染和感染性休克治疗指南》在中国成人重症加强治疗病房（ICU）的应用情况。方法对国内成人ICU医生发放调查问卷。调查问卷依据指南内容设计，包括对SSC指南、诊断标准和早期综合治疗各项措施的了解程度，以及临床应用和医护之间的配合情况。回答选项根据了解和应用程度的不同采用等级式设计。结果问卷通过电子邮件发给全国50家医院的成人ICU，其中41家ICU回复，问卷回收率为82％。其中224名医生参与答卷，有效问卷223份。41家ICU共有床位512张，年收治患者近2万人次。其中80．7％的医生能够较好地了解指南内容，综合ICU与专科ICU医生对指南的了解程度比较差异有统计学意义[交叉乘积比（0R）=2．987，95％可信区间（CI）为2．241-3．981，P〈0．01]；科主任对指南的了解程度远远高于其他医生（OR=1.949，95％C1为1.641-2.361，P〈0．01）。不同职称医师对指南的认识有明显差异，其中高级职称与初级职称比较，OR=7.750，95％CI为3.711-16.184，P〈0．01；中级职称与初级职称比较，OR=6.455，95％CI为3.420-12.181，P〈0.01；高级职称者了解程度〉中级职称者〉初级职称者。80.0％的ICU医生在临床工作中经常应用指南指导治疗，46.6％的医生认为中心静脉压（CVP）可以安全地指导复苏治疗，但是有85.6％的医生可以根据早期目标治疗（EGDT）的要求应用CVP。认为护士可以积极配合治疗的医师，对指南的应用程度明显高于认为护士不能很好配合的医师（P=0.000）。结论在2003年SSC会议《严重全身性感染和感染性休克治疗指南》后，中国国内大多数ICU医生可以了解指南的内容并应用到临床实践中。

难逆性失血性休克早期血液流变学变化的研究159-162

摘要：目的观察难逆性失血性休克大鼠早期血液流变学的变化特点。方法建立失血性休克大鼠模型后，将模型大鼠随机分为4组：第1组动物观察模型制备结束后180min内的存活情况，记录平均动脉压（MAP）和存活时间（S组）。第2-4组动物均在模型制备前取血，为基础值；第2组动物在休克后0min活杀（S0组）；第3组动物在休克后60min活杀（S1组）；第4组动物在休克后120min活杀（S2组）。检测指标包括血乳酸值、全血和血浆黏度、红细胞的变形性和聚集特性。结果S组的平均放血量为（22．9土3．8）ml／kg，约占总血量的（38．1土6．3）％。在失血性休克后60、120和180min存活率分别为100％、72％和64％。与基础值比较，失血性休克后0、60和120min血乳酸值明显升高（P均〈0．01），120min较0min降低明显（P〈0．05）；休克后0min和60min，在剪切速率为10s^-1、60s^-1和150s^-1时全血黏度均明显降低（P均〈0.01），120min时在剪切速率为10s^-1和60s^-1时，全血黏度明显降低（P均〈0.01）；失血性休克后0、60和120min血浆黏度及剪切速率为600s^-1、800s^-1和1000s^-1时的红细胞变形性、红细胞聚集指数均明显降低（P均〈0.01）。结论在难逆性失血性休克早期，血乳酸值明显升高，其后有所下降，提示机体对代谢紊乱有一定的代偿和修复功能。在难逆性失血性休克后早期的不同时间点，全血黏度、血浆黏度、红细胞变形性和聚集指数均持续降低，并且在观察期内没有明显的改善。其中黏度和红细胞聚集性的变化与休克末微循环淤滞期有所不同，提示失血性休克早期救治应该纠正当时的血液流变学异常。

羟乙基淀粉液体复苏脓毒性休克的临床回顾性分析162-162

摘要：最近国外学者对羟乙基淀粉液体治疗脓毒性休克患者的有效性和安全性进行了回顾性分析。通过检索大量文献，共分析了12个随机对照临床试验、1062例患者，其中10项是针对5d或更短时间内急性脓毒性休克患者的研究，2项实验是针对34-90d脓毒症中后期液体的研究，将心肺功能和血流动力学的变化作为评价指标。结果显示，

35％总体表面积烧伤犬小肠对葡萄糖-电解质液吸收效率的研究163-166

摘要：目的研究35％总体表面积（TBSA）Ⅲ度烧伤休克对Beagle犬小肠葡萄糖-电解质液（GES）吸收效率的影响，比较肠内补液与静脉补液的复苏效果。方法成年雄性Beagle犬12只，采用凝固汽油燃烧法造成35％TBSA Ⅲ度烧伤，伤后0．5h开始按Parkland公式计算的量和速率补液。随机分为肠内输注GES组（EGES）和静脉输注乳酸林格液组（1VLR）。在清醒状态下观察EGES组伤后8h内肠道对水分和Na^＋的吸收速率，以及两组动物血浆Na^＋浓度、血浆容量（PV）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）和尿量的变化；伤后8h收集肠内残余的液体计算吸收总量。结果伤后肠道对水分和Na^＋的吸收速率明显降低，3．5h降至伤前的21％和37％，其后缓慢回升，至伤后8h仍低于伤前；8h内液体平均吸收速率[（99±47）ml·h^-1·m^-1]与输入速率[（81±11）ml·h^-1·m^-1]比较差异无统计学意义（P〉0.05），吸收液体总量为输入量的（94．8±3．7）％。伤后8h内两组血浆Na^＋浓度、MAP、CO的变化趋势一致，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。伤后4hEGES组尿量和PV均明显少于IVLR组（P均〈0．05），但8h两组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论35％TBSA烧伤休克进行肠内补液时，液体吸收效率和吸收总量可满足Parkland公式要求，能达到与静脉补液同样的扩容和改善血流动力学效果。

卡巴胆碱对烧伤犬肠内补液时肠黏膜血流量和吸收效率的影响167-171

摘要：目的研究卡巴胆碱对50％总体表面积（TBSA）Ⅲ度烧伤休克Beagle犬肠内补液时肠黏膜血流量和吸收效率的影响。方法成年雄性Beagle犬18只，采用凝固汽油燃烧法造成约（51．2±2．6）％TBSA Ⅲ度烧伤，伤后0．5h开始按Parkland公式量和速率补液。随机将动物均分为静脉输葡萄糖-电解质液（GES）组（VGES）、肠内输GES组（EGES）和肠内输GES／卡巴胆碱组（EGES／CAR，含0.25μg／kg卡巴胆碱的GES）。在动物清醒状态下观察两个肠内补液组伤后8h内小肠黏膜血流量（IBF）、水和Na＋的吸收速率，以及3组动物血浆Na＋浓度、血浆容量（PV）和伤后8h小肠组织Na^＋-K^＋-ATP酶活性的变化。结果伤后两个肠内补液组水和Na＋的吸收速率均较伤前显著降低（P均〈0.05），EGES／CAR组自伤后1.5h和2.5h起显著高于EGES组（P均〈0.05），但8h两组均低于伤前和按Parkland公式补液速率（P〈0.05）。EGES组对肠内补液不耐受（腹泻）发生率为83％，显著高于EGES／CAR组的50％。伤后8hEGES／CAR和EGES组输入肠内的液体仅有47．1％和63．8％被吸收；EGES／CAR组吸收液体总量和吸收率显著多于EGES组。伤后各组IBF均较伤前显著降低；伤后8h已恢复到伤前水平（P〉0．05）；EGES／CAR组IBF伤后2h起高于EGES组（P〈0.05），但两个肠内补液组伤后8h仍显著低于伤前和VGES组水平（P均〈0.05）。3组伤后8h小肠黏膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性比较：VGES组〉EGES／CAR组〉EGES组（P〈0．05）。两个肠内补液组伤后8h内的血浆Na＋浓度和PV均显著低于VGES组（P均〈0.05），但伤后4h起EGES／CAR组显著高于EGES组（P均〈0.05）。结论50％TBSA Ⅲ度烧伤早期IBF和Na^＋-K^＋-ATP酶活性显著降低，肠内补液的吸收效率显著低于按Parkland公式输入速率，不能维持静脉补液的血浆Na＋浓度和PV；而卡巴胆碱能增加IBF和Na^＋-K^＋-ATP酶活性，提高肠内补液的�

中华危重病急救医学杂志方法介绍

一种简便安全的颈内静脉穿刺新方法171-171

摘要：颈内静脉穿刺临床应用广泛，其操作的安全性是大家关注的问题。我们复习解剖，找到一种新人路，由于定位简单、穿刺深度浅，加上用套管针替代金属针使损伤减小，经数百例的临床实践，取得了较好效果，现介绍如下。

中华危重病急救医学杂志论著

卡巴胆碱对烧伤休克犬口服补液时胃排空和胃黏膜二氧化碳分压的影响172-175

摘要：目的研究卡巴胆碱对烧伤犬休克早期口服补液时胃排空和胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）的影响。方法将24只成年雄性Beagle犬随机分为4组：35％总体表面积（TBSA）烧伤后口服葡萄糖-电解质液（GES）组及其卡巴胆碱干预组（35％TBSA GES组和35％TBSA GES／CAR组）；50％TBSA烧伤后口服GES液组及其卡巴胆碱干预组（50％TBSA GES组和50%TBSA GES／CAR组），每组6只。采用凝固汽油燃烧法分别造成颈背部35％TBSAⅡ度烧伤和颈背部＋胸腹部50％TBSA Ⅱ度烧伤。各组于烧伤后0．5h开始按Parkland公式量和速率（4ml·kg^-1·1％TBSA^-1，前8h内补1／2量，后16h内补另1／2量）口服补液；GES／CAR组于伤后0．5h口服卡巴胆碱（20btg／kg溶于GES中）。烧伤后2、4、8和24h测定胃排空率和PgCO2，并观察胃不耐受症状。结果烧伤后各组犬胃排空率均显著低于伤前（P均〈0.05），伤后2h35%TBSA GES组降至51．5％，伤后4h50％TBSA GES组降至39．2％，之后逐渐恢复，但伤后24h仍显著低于伤前（P均〈0．05）。35％TBSA GES／CAR组伤后各时间点胃排空率均显著高于同烧伤面积GES组（P均〈0.05），平均提高15．0％，伤后8h恢复至伤前水平；50％TBSA GES／CAR组于8h起胃排空率显著高于同烧伤面积GES组，但伤后24h仍低于伤前水平（P〈0．05）。伤后各组犬PgCO2均较伤前显著升高（P均〈0.05），35％TBSA GES／CAR组伤后各时间点显著低于同烧伤面积GES组，50%TBSA GES／CAR组伤后4h起显著低于同烧伤面积GES组（P均〈0.05）。伤后各组犬出现呕吐等胃不耐受症状情况比较：50％TBSA GES组（83．3％，5／6）〉50％TBSA GES／CAR组（50.0％，3／6）〉35%TBSA GES组（16．7％，1／6）〉35％TBSA GES／CAR组（O，0／6）。结论卡巴胆碱能显著改善Beagle犬烧伤休克早期胃对GES的排空，降低PgCO2，提高口服液体复苏的效果。

2008年度全国内科急危重病医学学术研讨会征文与报名通知175-175

摘要：为进一步推动危重病医学学科的发展，交流各地先进经验，中华医学会继续教育部决定于2008年4月中旬在福建省厦门市、5月下旬在辽宁省大连市召开2008年度全国内科急危重病医学学术研讨会，欢迎有关人员参加征文与报名参会。部级继教项目编号：2008-10-00-056，10学分。