中华危重病急救医学杂志

发表咨询:400-808-1731

订阅咨询:400-808-1751

中华危重病急救医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

Chinese Critical Care Medicine

  • 12-1430/R 国内刊号
  • 2095-4352 国际刊号
  • 3.05 影响因子
  • 1-3个月下单 审稿周期
中华危重病急救医学是中华医学会;天津市天和医院主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于1989年创刊,目前已被CA 化学文摘(美)、知网收录(中)等知名数据库收录,是中华人民共和国卫生部主管的国家重点学术期刊之一。中华危重病急救医学在学术界享有很高的声誉和影响力,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:国际交流、专题讨论、论著、研究简报、经验交流、病例报告、综述、临床病例讨论。

中华危重病急救医学 2007年第07期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志器官移植专题
重型肝炎和肝癌肝硬化患者肝移植围手术期肾功能的变化386-389

摘要:目的 观察重型肝炎及肝癌肝硬化患者原位肝移植围手术期肾功能变化,评价肝移植术对该类患者肾功能的影响。方法 选择30例术前血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)正常的终末期肝病、行背驮式原位肝移植术患者,手术过程中均未采用体外静-静脉转流。按原发病不同分为重型肝炎组(15例)和肝癌肝硬化组(肝癌组15例),分别于术前(麻醉后)、无肝前20min、无肝30min、新肝60min、术毕不同时间点取桡动脉血,测定β2-微球蛋白(β2-MG)值,并记录血流动力学变化;分别于术前、新肝60min、术毕留取新鲜尿液,测定尿β2-MG及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)值。记录两组患者术前、术后24h、术后1周的SCr、BUN值以及术后肝移植相关性肾功能衰竭(肾衰)的发生情况。结果1术前重型肝炎组有7例血β2-MG、12例尿β2-MG、14例尿NAG值均高于正常参考值;而肝癌组仅有3例血β2-MG、3例尿β2-MG、7例尿NAG值高于正常参考值;两组各时间点血β2-MG异常率比较差异均无显著性(P均〉0.05);重型肝炎组术前尿β2-MG及NAG异常率明显高于肝癌组(P〈0.01和P〈0.05)。2术中两组血β2-MG值与术前比较变化不大,变化趋势两时间点间比较差异均无显著性;两组新肝期60min及术毕尿β2-MG及NAG均较术前呈增高趋势,但差异无显著性(P均〉0.05),而重型肝炎组各时间点尿NAG值明显高于肝癌组(P〈0.05或P〈0.01)。3重型肝炎组肝移植相关性肾衰发生率为46.7%,而肝癌组无一例发生(P〈0.01)。结论 重型肝炎患者较肝癌肝硬化患者肝移植术后早期易发生急性肾衰,围手术期应注意肾功能保护。

重组人生长激素对肝移植术后早期营养状态及免疫功能影响的前瞻性研究390-393

摘要:目的 评价重组人生长激素(rhGH)结合营养支持治疗在肝移植术后早期对患者营养状态及免疫功能的影响,观察其对肝功能、急性排斥反应及感染发生率是否具有影响,以及临床应用的安全性。方法 60例良性终末期肝病患者于肝移植前被随机分为治疗组(n=30)及对照组(n=30)。两组术后均予营养支持及免疫抑制剂治疗,其中治疗组于术后24h给予rhGH(思增)10U/d皮下注射10d。于术后1、4、8和14d采集静脉血,观察转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素氮等营养指标;CD4/CD8、免疫球蛋白G(IgG)、IgM、IgA等免疫指标;生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酸(ALT)水平;维持血糖安全范围(8~10mmol/L)所需胰岛素用量;术后28d内急性排斥反应发生率(肝穿活检)及感染发生率。结果与对照组比较,治疗组14d内转铁蛋白、前白蛋白、CD4/CD8、GH、IGF-1水平显著升高(P均〈0.05),尿素氮水平明显下降(P〈0.05);治疗组术后4d和8d控制血糖所需外源性胰岛素用量明显大于对照组(P均〈0.05);术后14d白蛋白使用量明显低于对照组(P〈0.05);两组14d内AST、ALT水平及28d内急性排斥反应和感染发生率比较差异均无显著性。结论 在使用免疫抑制剂的前提下,rhGH结合营养支持治疗可以加速改善肝移植术后患者的营养不良,未体现提高机体免疫力的优势,对术后移植肝功能恢复、急性排斥反应及感染发生率未见显著影响。由于其所致血糖升高降低了其安全性。

N-乙酰半胱氨酸对小鼠肝部分缺血/再灌注后肝肺损伤的保护作用394-397

摘要:目的 研究抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)对肝脏部分缺血/再灌注(I/R)后肝、肺损伤的保护作用及对Toll样受体2/4(TLR2/4)表达的影响。方法 以BALB/c小鼠复制肝脏部分I/R损伤模型,将小鼠随机分为假手术组、I/R组和NAC干预组(NAC组),每组10只。于再灌注后1h和3h取门静脉血测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,取眼动脉血测定血浆丙氨酸转氨酶(ALT)水平;同时取受损肝、肺组织行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质免疫印迹法(Western blotting)观察TLR2/4表达的变化。结果I/R后受损肝叶和肺组织内出现TLR2/4 mRNA和蛋白的高表达,NAC干预可抑制其表达水平(P〈0.05或P〈0.01)。I/R损伤后血中TNF-α和ALT水平均较假手术组明显升高;NAC干预后各时间点TNF-α和ALT均较I/R组明显下降(P〈0.05或P〈0.01)。结论 小鼠肝部分I/R后,TLR2/4不仅在受损肝组织内有表达,在远隔器官肺内也有表达。NAC可通过调整氧化还原状态,抑制再灌注后TLR2/4的活化和细胞因子TNF-α的表达,从而减轻肝、肺组织的损伤。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
补体C5a通过p38丝裂素活化蛋白激酶途径激活单核细胞397-397

摘要:最近美国学者对多器官功能障碍综合征(MODS)发病时C5a如何激活单核细胞(PBWCs)引起炎症失控的机制进行了研究。他们从健康志愿者外周血中分离PBWCs,用C5a(100μg/L)预处理1h,然后用脂多糖(LPS)10μg/L刺激20h。由于C5a可能通过3种丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)途径激活PBWCs,所以在加入C5a前1h加入3种促MAPK抑制剂,

中华危重病急救医学杂志器官移植专题
乌司他丁对肝脏冷保存损伤的保护作用研究398-400

摘要:目的 探讨乌司他丁对肝脏冷保存是否具有保护作用及其可能的机制。方法 采用大鼠肝脏单纯冷保存离体灌注模型,用UW液中加入乌司他丁冷保存鼠肝(实验组),同时设单纯UW液保存对照组。收集不同保存时间点(0、12和24h)肝脏灌洗液,检测反映肝细胞功能的丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)水平;取肝组织标本,检测反映中性粒细胞聚集性的髓过氧化物酶(MPO)以及反映细胞氧化性损伤的氧自由基代谢产物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);在光镜和电镜下观察肝组织病理学变化。结果 在12h和24h保存时间点,实验组灌洗液中ALT和LDH以及肝组织中MDA和MPO均明显低于对照组,且ALT、LDH、MDA和MPO水平均随保存时间延长而增高(P均〈0.01);实验组SOD则明显高于对照组,且随时间延长而降低(P均〈0.01)。实验组肝组织病理学改变明显轻于对照组。结论 ①UW冷保存液对肝脏的冷保存有随时间延长其保护作用逐渐减弱的趋势。②UW液中加入乌司他丁对肝脏冷保存损伤具有保护作用,其机制与乌司他丁抑制中性粒细胞聚集、抗氧化损伤及膜稳定剂作用等有关。

更正400-400

单肺移植治疗伴有肺动脉高压的终末期肺病401-403

摘要:目的 观察单肺移植治疗对伴有肺动脉高压的终末期肺病患者的疗效。方法2002年9月—2005年11月我院22例单肺移植患者,其中肺气肿10例、肺纤维化10例、矽肺1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例。受体肺移植术前评估肺动脉压均显示有不同程度的升高。手术方式:左肺移植10例,右肺移植12例。术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压,并通过动脉血气分析计算氧合指数(PaO2/FiO2)。结果 术后1周用Swan-Ganz导管测定患者平均肺动脉收缩压,较术前有明显下降,从(50.00±13.00)mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至(39.50±7.36)mmHg(P〈0.05);PaO2/FiO2明显改善,从(241.26±79.54)mmHg升到(348.23±99.31)mmHg(P〈0.05)。结论 单肺移植是治疗伴肺动脉高压终末期肺病的有效和可选方法。

中华危重病急救医学杂志经验交流
肝硬化患者术中发生致命性大出血的危险因素分析(附13例报告)403-403

摘要:肝硬化患者由于肝脏凝血、抗凝及纤溶系统失衡,术中易出现大出血。报告我们诊治的13例患者情况如下。

中华危重病急救医学杂志器官移植专题
适当呼气末正压及不同通气模式对肝移植患者血流动力学和氧代谢动力学的影响404-407

摘要:目的 寻找适宜的呼气末正压(PEEP),研究不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧代谢动力学的影响。方法采用随机、单盲、交叉试验方法。选取11例背驮式肝移植术后呼吸机辅助通气患者为观察对象,经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心排血量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)、平均动脉血压(MABP)、中心静脉压(CVP)和气道压力监测。压力调节容量控制通气(PRVCV)的PEEP定为0、5、10和15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),不同水平PEEP各用30min;交替使用PRVCV和压力控制同步间歇指令通气加压力支持通气(PC-SIMV+PSV)各60min;观察4种PEEP水平和两种通气模式下血流动力学和氧代谢动力学指标的变化。结果不同水平PEEP时肝移植术后患者气道峰压、平均气道压、CVP及MPAP差异均有显著性,其中在PEEP为10cmH2O和15cmH2O时显著高于PEEP为0和5cmH2O时;不同水平PEEP对pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧供给(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)均无明显影响。PRVCV模式时平均气道压明显低于PC-SIMV+PSV模式〔(8.78±1.53)cmH2O比(11.64±3.30)cmH2O,P〈0.05〕;PRVCV模式时VO2虽低于PC-SIMV+PSV模式,但差异无显著性。两种通气模式对患者的其他血流动力学指标以及氧代谢动力学指标并无显著影响。结论 为减少对患者体循环及移植肝脏血液回流的影响,肝移植术后患者通气支持时宜选用5cmH2O的低水平PEEP。PRVCV模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
科研新闻速递407-407

摘要:大面积烧伤患者腹内高压和减压可引起急性肺损伤及多器官功能障碍综合征;选择性免疫吸附内毒素、白细胞介素-6和补体C5a治疗脓毒症。

中华危重病急救医学杂志器官移植专题
国产与进口低分子肝素治疗乙型肝炎肝硬化的前瞻性随机对照研究408-411

摘要:目的 评价国产低分子肝素(LMWH)治疗肝炎肝硬化的有效性和安全性。方法 采用前瞻性随机对照研究,将75例慢性乙型肝炎肝硬化患者分为常规治疗组(15例)、常规治疗+进口低分子肝素钠治疗组(栓复欣组,30例),常规治疗+国产低分子肝素钙治疗组(博璞青组,30例),对比3组的有关临床指标和治疗效果。结果 与常规治疗组比较,两种LMWH治疗组治疗后3周Child-Pugh评分均明显降低(P均〈0.05),肝功能、纤维化指标型胶原(C)、型前胶原N端肽(PP)及门静脉流速均明显改善(P均〈0.05),前白蛋白显著升高(P均〈0.05);栓复欣组与博璞青组比较差异无显著性;但博璞青较栓复欣能显著降低皮下出血、血肿的发生率(10.0%比33.3%,P〈0.05)及缩小瘀斑的面积〔(0.0042±0.0127)cm2比(0.0164±0.0278)cm2,P〈0.05〕,而且减少了患者的疼痛感(8.3%比81.0%,P〈0.05)。结论 在常规治疗基础上加用LMWH能有效提高慢性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。国产低分子肝素钙在该疾病应用中具有有效、安全、价低、患者痛苦少的特点。

中华危重病急救医学杂志启事
第四届全国灾害医学学术会议暨第二届“华森杯”灾害医学优秀学术论文评选有奖征文通知411-411

中华危重病急救医学杂志器官移植专题
CTP和MELD评分预测慢性重型肝炎预后的临床价值412-415

摘要:目的 比较Child-Turcotte-Pugh(CTP)和终末期肝病模型(MELD)评分预测我国慢性重型肝炎(慢重肝)预后的临床价值。方法 选择慢重肝患者55例,分别按CTP和MELD系统进行评分;比较生存组与死亡组以及各临床分期间的CTP和MELD分值;比较CTP和MELD分值与慢重肝临床分期的相关性;用Kaplan-Meier(K-M)生存曲线分析、比较不同CTP和MELD分值组的生存时间、病死率和生存率。结果 死亡组的CTP和MELD评分均高于生存组(P均〈0.01);晚期慢重肝的CTP和MELD评分明显高于早期和中期(P均〈0.01);慢重肝的临床分期与MELD评分的相关性(rs=0.689,P〈0.01)比与CTP评分的相关性高(rs=0.428,P〈0.01);K-M生存曲线分析显示,CTP评分〈12分患者的生存时间较≥12分患者显著延长,且生存率也显著增高(P均〈0.01);MELD评分越低,生存时间越长,生存率越高,MELD≤28、28~40和≥40分间比较差异有显著性(P均〈0.01)。结论 MELD评分较CTP评分指标更为客观、易获取,且分值范围宽、易操作,并结合了肾脏功能,与慢重肝的临床分期有很好的相关性;说明MELD评分系统在预测我国慢重肝预后方面有很好的临床价值。

中华危重病急救医学杂志启事
危重病医学新进展学习班415-415

摘要:全军危重病医学新进展学习班(军队一类继续教育项目)将于2007年8月7—11日在北京解放军总医院三○九临床部举办。学习班将以“危重病患者血流动力学以及连续肾替代治疗(CRRT)”为专题内容,邀请陈德昌、刘大为、席修明、安有仲、杜斌、林洪远、许嫒、宋青、马朋林,邱海波等教授授课。

中华危重病急救医学杂志器官移植专题
慢性重型乙型肝炎的终末期肝病模型短期预后分析416-418

摘要:目的 评估终末期肝病模型(MELD)评分系统对慢性重型乙型肝炎患者短期(3个月)预后的预测能力及临床应用价值,并求出作为判断患者3个月内生存与否的MELD最佳临界值。方法 将139例慢性重型乙型肝炎患者临床资料按有无肝硬化进行分组,根据MELD评分公式对每位患者进行评分,观察3个月内的病死率,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果 ①所观察患者的MELD评分均在20分以上,其中慢性重型肝炎组(72例)的MELD评分为(31.34±7.00)分,肝硬化重型肝炎组(67例)的MELD评分为(31.97±6.82)分,两组MELD评分比较差异无显著性(P〉0.05)。②139例慢性重型乙型肝炎患者3个月内的总病死率为58.3%(81/139例)。MELD评分20-30、30-40和≥40分患者的病死率分别为35.6%(26/73例)、76.6%(36/47例)和100.0%(19/19例),分值越高病死率越高,但MELD评分同一分值段的慢性重型肝炎组与肝硬化重型肝炎组间病死率比较差异均无显著性(P均〉0.05)。应用该模型预测患者3个月内死亡与否的MELD最佳临界值为31,ROC下面积为0.809,敏感性为64.2%,特异性为91.4%。结论 患者发病时有无肝硬化的基础可能对慢性重型乙型肝炎患者的短期预后影响不大;MELD评分能够作为反映慢性重型乙型肝炎患者病情严重程度的指标,MELD能够较准确地预测我国慢性重型乙型肝炎患者短期临床预后。

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者
欢迎订阅2007年《中国危重病急救医学》杂志418-418

中华危重病急救医学杂志器官移植专题
大鼠酒精性肝病细胞凋亡与细胞色素P450 2E1和氧化应激的关系419-421

摘要:目的 观察酒精性肝病(ALD)大鼠肝组织病理学改变,探讨细胞凋亡与细胞色素P4502E1(CYP2E1)的表达以及与氧化应激的关系。方法 用乙醇灌胃法制备ALD大鼠模型,模型组(37只)给予体积分数为40%的乙醇8g·kg^-1·d^-1分两次灌胃,连续8周;对照组(33只)给予等量生理盐水灌胃。实验第8周末,各组选30只大鼠观察肝组织的病理学改变;用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)检测肝细胞凋亡,用全自动生化仪检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)值,用聚合酶链反应(PCR)法测定肝CYP2E1的表达;分别用硫代巴比妥酸法和黄嘌呤氧化酶法测定血清丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果 模型组凋亡的肝细胞明显增多,主要分布在中央静脉周围、点状和灶状坏死区。对照组CYP2E1的c1基因频率为91.65%、c2基因频率为8.35%;模型组c1基因频率为53.35%、c2基因频率为46.65%,差异均有显著性(P均〈0.05)。长期摄入乙醇的大鼠血清MDA含量增加,SOD活性下降,与ALD肝细胞凋亡程度有相关性(rMDA=0.644,rSOD=-0.511,P均〈0.05),且MDA与SOD两指标间呈负相关(r=-0.582,P〈0.05)。结论 长期摄入乙醇可引起大鼠ALD及肝功能损伤,肝细胞凋亡明显增加。CYP2E1基因Pst及Rsa限制性片段长度多态性与ALD有关,其中c2基因可能与大鼠ALD的发生有关。MDA含量和SOD活性在ALD的肝细胞凋亡过程及脂质过氧化反应中发挥重要作用。

幽门螺旋杆菌感染与肝硬化高氨血症及肝性脑病发病的相关性研究422-424

摘要:目的 了解幽门螺旋杆菌(HP)感染与血氨水平及肝性脑病(HE)发病的相关性,探讨根除HP对血氨水平和HE发病的影响。方法 收集368例肝硬化患者,记录其性别、年龄、数字连接试验(NCT)结果、HP感染率、肝功能Child-Pugh分级、血氨水平和HE情况。HP阳性患者予以奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林1周根除治疗,1个月后复查13C尿素呼气试验,记录患者的神经、精神症状和血氨水平。结果 ①本组肝硬化患者的HP感染率为70.1%(258/368例);HE发生率为51.4%(189/368例);未发生HE的肝硬化患者中,179例进行了NCT,检出亚临床肝性脑病(SHE)患者85例(占47.5%)。②HP阳性肝硬化患者血氨浓度〔(79.3±61.8)μmol/L〕显著高于HP阴性者〔(52.7±49.8)μmol/L,P〈0.01〕;根除HP后血氨水平明显下降〔(52.6±36.5)μmol/L,P〈0.01〕。HP阳性和HP阴性肝硬化患者HE发生率比较差异有显著性(59.6%比31.8%,P〈0.01);根除HP后HE发生率降至32.8%,与根除前比较差异有显著性(P〈0.01)。3HE、SHE和肝硬化患者的HP感染率分别为81.5%、68.5%和53.9%(P均〈0.05),HE患者的血氨水平〔(96.6±78.2)μmol/L〕显著高于SHE患者〔(60.5±50.4)μmol/L〕和肝硬化患者〔(46.8±36.4)μmol/L,P均〈0.01〕。结论 HP感染可加重肝硬化高氨血症,促成HE发作,根除HP有助于治疗和预防肝硬化HE发生。