中华危重病急救医学杂志

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中华危重病急救医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

Chinese Critical Care Medicine

  • 12-1430/R 国内刊号
  • 2095-4352 国际刊号
  • 3.05 影响因子
  • 1-3个月下单 审稿周期
中华危重病急救医学是中华医学会;天津市天和医院主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于1989年创刊,目前已被CA 化学文摘(美)、知网收录(中)等知名数据库收录,是中华人民共和国卫生部主管的国家重点学术期刊之一。中华危重病急救医学在学术界享有很高的声誉和影响力,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:国际交流、专题讨论、论著、研究简报、经验交流、病例报告、综述、临床病例讨论。

中华危重病急救医学 2006年第07期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志述评
重症医学的发展与重症加强治疗病房的规范化385-386

摘要:作为在医学领域中发展较快的学科之一,重症医学的学科发展已经明显地形成出与兄弟学科相互促进、共同发展。相得益彰的局面。同时,重症医学的发展也表现在自身更加的系统化和规范化。重症医学主要研究的是危重病发生发展的规律,对危重病进行预防和治疗。危重病是指那些临床情况不稳定,或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功能受累,或已经潜在危及生命的疾病或综合征。危重病一直都是医学研究和临床医疗的重大课题,也是影响疾病治愈率提高的主要困难所在。重症加强治疗病房(ICU)作为重症医学的临床基地,集中了医院内的危重患者,正在医疗实践中起着越来越重要的作用。

中华危重病急救医学杂志启事
第13届中国科技论文统计结果386-386

中华危重病急救医学杂志标准与指南
《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》(2006)387-388

摘要:重症医学(critical care medicine,CCM)是研究危及生命疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的l临床医学学科。重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地,它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理,应该符合国家有关标准。

中华危重病急救医学杂志述评
关于肝移植围术期的用血原则389-390

摘要:输血治疗曾经是外科手术中的重要治疗手段。时至今日,尽管已经有许多实验和临床证据表明不适当的和过量输血会导致不良的临床预后,然而血红蛋白〈100g/L或血细胞比容〈0.30的输血指征仍然被广大的临床医生普遍接受和应用。肝脏移植是最大型的腹部外科手术,手术过程复杂,患者凝血功能不良,大多数患者术前因合并消化道出血、脾功能亢进、营养不良、感染等诸多因素而已经存在贫血,因此术中需输入大量红细胞和血浆等血液制品。在肝移植开展的早期阶段,每例肝移植手术消耗的血资源均在10^4水平,随着外科技术和相关麻醉水平的提高,肝移植手术的输血量已经减少,但在多数情况下肝移植手术过程中仍要输入超过10U的红细胞,而且在多数医疗机构还得持着较为开放的输血标准。由于肝移植手术平均输血量大,除了存在血源紧张问题外,输血所带来的潜在危害,包括我们已知的输血相关疾病传播、输血反应等,还包括我们未予足够重视的输血相关性急性肺损伤(TRALI)、输血对微循环和免疫的不良影响等均是不争的事实。众多临床资料已证明,肝移植术中大量出血和大量输血是影响肝移植早期预后的独立危险因素,所以科学地选择输血指征不仅可以优化血资源的利用,更可以改善肝移植手术的临床预后。

中华危重病急救医学杂志论著
原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度改变及临床意义391-393

摘要:目的 观察原位肝移植围术期混合静脉血氧饱和度(SvO2)的变化及其临床意义。方法 20例终末期肝硬化患者接受原位肝移植术。采用心排仪持续监测围术期SvO2、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ER02)、体温、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)的变化,分析肝移植围术期SvO2与上述各指标的相关性。结果 SvO2在无肝期前15min较术前增高(P〈O.05),在无肝期30min较无肝期前15min显著降低(P〈0.05),在新肝期30min和术毕较术前均显著增高(P均〈O.05)。机体DO2、VO2在无肝期30min均显著降低(P均〈O、05),而在进入新肝期后均显著增高(P均〈O、05);ERO2进入新肝期后显著增加(P〈O.05)。SvO2在各时间点均与VO2有显著相关性(P均〈O.05),而与DO2、血红蛋白无相关性(P均〉0.05);SvO2术前与CO有显著相关性(P〈O.05),其他时间点均无相关性(P均〉O.05)。结论 原位肝移植围术期持续监测SvO2对于改善氧代谢具有重要的临床意义。

肺移植围术期的并发症处理(附18例报告)394-396

摘要:目的 观察肺移植围术期患者重症监护室(ICU)监测与治疗手段对并发症的影响。方法 于2002年9月-2005年4月,江苏省无锡市第五人民医院有18例肺移植患者,其中肺气肿9例,肺纤维化5例,矽肺、支气管扩张、肺血管平滑肌瘤病及室间隔缺损(室缺)合并艾森曼格综合征患者各1例。手术方式:左肺移植9例,右肺移植5例,室缺修补加右肺移植1例,双肺移植3例。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制治疗,并预防感染和再灌注损伤等并发症的出现。术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压并通过动脉血气分析监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2),计算氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度,PaO2/FiO2)。结果术后机械通气平均脱机时间(7.39±4.89)d,平均ICU停留时间为(9.72±8.32)d。术后1周通过Swan-Ganz导管测得患者的肺动脉收缩压较术前有明显下降[(48.94±14.45)mmHg比(39.59±7.45)mmHg,1mmHg-0.133kPa,P〈0.05];PaO2/Fi02明显改善[(263.89±82.09)mmHg比(345.56±92.18)mmHg,P〈0.05];PaCO2明显下降[(63.29±22.56)mmHg比(38.37±9.19)mmHg,P均〈0.05]。术后短期内有3例患者死亡,其中1例于术后15d死于急性排斥,1例于术后28d死于真菌感染,1例术后36d死于肺梗死。15例恢复良好出院,最长生存达32个月。结论 肺移植是治疗终末期肺病患者的最佳选择,而肺移植术后围术期并发症的处理是肺移植手术成功和长期生存的关键。

经典非转流肝移植术对肾功能损害的危险因素分析397-399

摘要:目的 分析经典非转流肝移植术式导致术后早期肾功能损害的相关危险因素。方法 回顾性研究100例施行经典非转流原位肝移植病例的临床资料,根据术后是否出现急性肾功能衰竭分组,比较两组患者术前3种评分、肝和肾功能8项实验室指标以及术中10项病理、生理指标的变化,分析筛选出术后早期发生肾功能损害的危险因素。结果 单因素比较表明:两组间术前Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHE Ⅲ)、术程、无肝期时间、出血量、最低平均动脉压、低血压持续时间等差异均具有显著性。应用Logistic回归分析筛选后保留的危险因素包括CTP评分、无肝期时间、出血量和低血压持续时间。结论 经典非转流肝移植术后早期肾功能损害的危险因素包括CTP评分、无肝期时间、出血量和低血压持续时间。

成人间活体肝移植治疗终末期肝病400-402

摘要:目的 探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的方法及技术要点。方法 回顾性分析2000年9月-2004年9月成人间活体肝移植9例患者的临床资料。其中,左半肝(第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段,包括肝中静脉)移植3例,右半肝(第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段,不包括肝中静脉)移植6例。结果 9例供体无手术死亡,平均手术时间(6.2±1.4)h;术中出血300-1200ml;术后胆漏1例,切口脂肪液化1例;随访6-12个月,无远期并发症,全部于术后1-2个月恢复工作。受体手术时间5-11h;采用改良方法重建移植肝流出道、显微技术重建肝动脉、端端吻合重建胆道;术中出血800-7000ml;移植物冷缺血时间(1.9±0.5)h;无肝期时间(98±26)min;移植物重量与受体体重比为(1.20±0.26)%。受体术后并发腹腔内局限性胆漏1例;死亡1例,长期存活8例。结论 成人间活体肝移植是解决供肝短缺、治疗终末期肝病的有效方法,同时能相对保证供体的安全;管道重建是手术成功的关键。

原位肝移植术中液体的管理403-405

摘要:目的 分析影响原位肝移植术中补液的因素。方法 96例肝移植患者根据其术前肝功能不同分为晚期肝硬化组(ChildC级。50例)和非晚期肝硬化组(ChildA级或B级,46例);非晚期肝硬化组根据术中出血量又分为A亚组(出血〈2000m1)和B亚组(出血≥2000m1)。监测手术前后血浆白蛋白与凝血功能变化,记录术中出血及输入血液制品情况。结果 晚期肝硬化组术前血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均显著长于非晚期肝硬化组(P均〈O.05);血小板和纤维蛋白原均显著低于非晚期肝硬化组(P均〈0.05)。术毕两组各指标差异均无显著性(P均〉0.05)。非晚期肝硬化组中A亚组术中输入各种血液制品量显著低于晚期肝硬化组(P均〈0.05);B亚组术中输入各种血液制品量与晚期肝硬化组比较差异均无显著性(P均〉O.05)。结论 肝移植术中,肝硬化晚期或出血量大的患者需要补充更多的血液制品。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
血单核细胞早期凋亡可能是脓毒症时机体的保护机制405-405

摘要:单核细胞激活在脓毒症级联反应的启动中起关键作用。最近希腊科研人员对脓毒症患者血单核细胞凋亡与预后的关系进行了研究。试验纳入了90例呼吸机相关性肺炎导致脓毒症的患者,于脓毒症出现后1、3、5和7d分离血单核细胞,采用荧光素标记双染色法在流式细胞仪上检测细胞凋亡率;此外,用酶免疫法检测内毒素刺激后细胞上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,评价单核细胞功能。结果显示:单核细胞凋亡率≤50%患者与〉50%患者的病死率分别为49.12%和15.15%(P〈O.0001);统计学分析也显示后者28d生存率高于前者。凋亡率≤50%的脓毒症患者7d时血浆TNF-α水平明显高于凋亡率〉50%患者;血浆IL-6及IL-8水平与TNF-α的变化相似。研究者认为:出现脓毒症时,单核细胞的早期凋亡预示了较好的临床预后。此结果对发生脓毒症休克的患者意义更大,可能是机体的保护机制。

中华危重病急救医学杂志论著
成人原位肝移植术后早期感染相关危险因素分析406-408

摘要:目的 探讨成人原位肝移植术后早期(术后30d内)感染相关危险因素。方法 采用回顾性对照研究方法,对400例成人原位肝移植术后患者进行感染相关危险因素的分析。结果成人原位肝移植术后早期感染的发生率为30.3%(121/400例),常见细菌感染,占62.0%(75/121例);其次为真菌感染,占20.6%(25/121例),病毒感染,占12.4oA(15/121例);其他占5.0oA(6/121例)。常见感染部位依次为肺感染(63例,占52.1%)、胆道感染(23例,占19.0%)、腹腔感染(22例,占18.2%)、导管相关性脓毒症(13例,占10.7%)。Logistic回归分析发现,急性肾功能衰竭、早期移植肝功能恢复延迟、急性肺损伤、腹腔出血、肺水肿、既往糖尿病或术后新发生糖尿病、Child-Pugh评分〉10分、年龄〉60岁8项应视为成人原位肝移植术后早期感染的高危因素。结论感染是成人原位肝移植术后早期临床常见的严重并发症,临床上可以通过积极的监测、合理应用抗生素和免疫抑制剂,认真处理急性肾功能衰竭及改善移植肝功能等手段减少感染的发生率。

中华危重病急救医学杂志病例报告
利福平和异烟肼致暴发性肝功能衰竭1例408-408

摘要:患者男性,50岁,因纳差、乏力、恶心、呕吐、黄疸2d,呼吸困难伴昏迷6h急诊入院。患者发病前1-2个月曾服用过抗结核药物利福平和异烟肼,否认有肝炎病史。入院时查体:体温36.5℃,脉搏160次/min,呼吸频率24次/min,血压69.8/42.8mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急性病容,昏迷,皮肤、巩膜黄染,口唇发绀,双肺呼吸音粗,肺底有细湿哕音,心率60次/min,律齐,无杂音。腹胀,下腹局部膨隆,肝浊音界不清,肝脏肋下三横指,质硬,肠鸣音存在。血白细胞计数6.4×10^9/L,红细胞4.5×10^12/L,血红蛋白120g/L,血小板计数190×10^9/L,血糖3.5mmol/L,丙氨酸转氨酶180U/L,天冬氨酸转氨酶146U/L,血尿素氮30.6mmol/L,

中华危重病急救医学杂志论著
原位心脏移植术后血流动力学监测及治疗409-412

摘要:目的 探讨原位心脏移植术后血流动力学监护及治疗对提高心脏移植早期存活率的意义。方法 41例晚期心脏病患者接受同种异体原位心脏移植,术后密切监护移植心脏的功能,维持患者的血流动力学稳定。结果 所有患者术后均接受血管活性药物治疗,移植早期6例患者发生移植心脏急性右心衰竭而死亡,35例患者长期存活,生活质量良好。结论 原位心脏移植术后去神经心脏具有特殊的血流动力学特点,围术期密切躲护和注意血管活性药物的合理科学应用是减少早期移植物急性功能不全的关键。

中华危重病急救医学杂志基层园地
29例猝死患者院前急救体会412-412

摘要:猝死是指突然发生、非外因直接引起的自然死亡,在国内外其院前复苏成功率总体水平均不高。回顾分析我区急救中心2002年1月-2004年12月29例猝死患者院前现场抢救临床资料,旨在分析、总结现场复苏抢救措施,探讨提高复苏成功率的有效途径,报告如下。

中华危重病急救医学杂志论著
整合素αv重组腺病毒的构建和鉴定及对人肝癌细胞黏附特性的影响413-416

摘要:目的 构建表达人整合素αv亚基(整合素αv)重组腺病毒,并在人肝癌细胞株sMMC-7721细胞中表达,探讨整合素αv对肝癌细胞黏附特性的影响。方法将人整合素αv cDNA克隆到腺病毒穿梭质粒pAdTraek-巨细胞病毒(CMV)启动子下游,与腺病毒骨架质粒pAdEasy-1在细菌内同源重组,在HEK-293A细胞中包装成整合素a,重组腺病毒。以重组腺病毒感染SMMC-7721细胞24h后,用蛋白质免疫印迹法(western blot)检测整合素αv的表达;通过黏附实验研究其对SMMC-7721细胞黏附的影响。结果构建了整合素αv重组腺病毒载体并制备出高滴度重组腺病毒。重组腺病毒感染SMMC一7721细胞后.整合素a,能够正确表达,并且SMMC-7721细胞黏附率显著高于对照组和空白组(P〈0.01)。结论整合素αv基因在SMMC-7721细胞的黏附中起重要作用,是肿瘤转移的重要分子基础。

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者
欢迎订阅2006年《中国危重病急救医学》杂志416-416

中华危重病急救医学杂志论著
急性肝损伤大鼠肝脏Fas和FasL的表达及其意义417-420

摘要:目的 研究急性肝损伤大鼠肝脏Fas和FasL的表达情况,探讨细胞凋亡在中毒性肝损伤发病中的地位及其意义。方法 健康雄性Wistar大鼠35只,随机分为正常对照组和实验组,实验组再分为3、9、16、24、36和48h6个亚组,每组5只。制备四氯化碳中毒性肝损伤动物模型,采用苏木素-伊红(HE)染色,光镜下观察肝组织损伤情况,采用免疫组化方法测定不同时间点肝组织Fas和FasL的表达,采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)观察肝细胞凋亡情况。同时测定各时间点血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、肝组织丙二醛(MDA)含量变化。结果 Fas和FasL在正常大鼠肝细胞中未见表达,实验组3h后即开始有明显表达,并随时间延长表达相应增强;病理学和TUNEL检测结果均显示肝脏有严重损伤,大量肝细胞发生凋亡。大鼠染毒后血清ALT、AST活性和肝组织MDA含量明显升高,肝组织SOD活性显著降低,与正常对照组比较差异均十分显著(P〈O.05或P〈O.01)。结论 大鼠急性肝损伤时Fas和FasL表达显著增加,和肝细胞凋亡变化相一致,提示Fas/Fasl。系统及介导的细胞凋亡反应在中毒性肝损伤的发病机制中可能占有重要地位。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
全身炎症反应综合征/多器官功能障碍综合征的肠-淋巴假说在猪模型中的确认420-420

摘要:以往的研究中,曾有学者根据大鼠模型的实验结果,提出创伤/出血性休克(T/Hs)时中性粒细胞和内皮细胞活化诱发器官损伤最初可能由肠系膜淋巴系统病变引起的假说。为了证实这一假说。最近美国研究人员在猪T/HS模型中进行了相似的实验。出血性休克的复制方法为抽血、维持平均动脉压40mmHg(1mmHg=0.133kPa)3h或碱缺失(BD)为-5mmol/L。然后给予液体复苏。实验中研究者将导管插入一条肠主要淋巴管。