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中华危重病急救医学 2006年第06期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志机械通气专题

加强对急性心源性肺水肿的临床研究321-322

摘要：心功能失常可能是收缩功能失常，亦可以为舒张功能失常，还可以是心律失常或心脏前后负荷失调，其发作通常是致命的，需紧急治疗。急性心源性肺水肿（ACPE）是急性心力衰竭（AHF）的严重阶段，是导致急性低氧性呼吸衰竭的常见原因之一，也是导致机械通气脱机困难的重要原因。ACPE常由各种心脏病的急性失代偿所致，其中最常见的原因是缺血性心脏痛、高血压、瓣膜性心脏痛及各种原因所致心肌炎、心律失常并发症等；同时ACPE也可是很多疾病的伴发病，如慢性阻塞性肺痰病（COPD）、糖尿病、重症肺炎、肾功能衰竭、脓毒症及多器官功能障碍综合征（MODS）等。目前，重症监护室（ICU）医师越来越关注危重患者的血流动力学变化以及机械通气下的心肺相互作用，现重点论述缺血性心脏病所致ACPE的临床研究现状。

中华危重病急救医学杂志经验交流

神经源性肺水肿63例报告并文献复习322-322

摘要：神经源性肺水肿（NPE）是重症脑部疾患和损伤的一种严重并发症。对我院1998-2004年收治的63例NPE患者情况，结合国内14篇文献287例的资料并进行临床分析，报告如下。

中华危重病急救医学杂志论著

脑电双频指数与镇静-躁动评分评价机械通气患者镇静程度可靠性的比较研究323-326

摘要：目的 探讨脑电双频指数（BIS）评价重症监护室（ICU）危重患者镇静程度的可靠性。方法 选择18～65岁、无意识障碍、需持续机械通气（〉72h）患者15例。患者入ICU3d7：00停用所有镇痛及镇静剂，待患者完全清醒后静脉泵入异丙酚至BIS目标值为45～60，维持10min后，每间隔10min减少异丙酚泵入量10μg·kg^-1·min^-1至停止药物泵入。于达到镇静目标以及每次减药后测定BIS值以及镇静-躁动评分（SAS）分级。结果 BIS值与SAS分级具有良好的相关性（r=0．6494，P〈0．01）。但SAS分级在2～4级时，BIS值分布离散度高，相关系数下降（r=-0．4566，P〈0．01）。随着异丙酚泵入量的逐渐减少，BIS值逐步升高，两者呈现显著的线性负相关（r=0．8076，P〈0．01）；SAS分级亦显著上升，两者呈现等级负相关（r=0．6551，P〈0．01）。结论 SAS分级与BIS值在评价ICU机械通气患者镇静程度时存在良好相关性。但在SAS2～4级镇静状态时，BIS能更准确、客观地反映患者镇静程度。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递

呼气末正压复合低潮气量通气可改善急性呼吸窘迫综合征的预后326-326

摘要：有研究显示：呼气末正压（PEEP）复合低潮气量（LTV）通气能改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后，但该研究的患者例数较少，并且纳入的患者未能排除某些特殊疾病的干扰，所以结论不十分可信。最近。国外学者在西班牙进行了另一项较大样本的多中心临床研究，试验对象包括全西班牙1999年3月2001年3月所有的ARDS确诊患者。

血管外肺水量能反映脓毒症时肺损伤严重程度326-326

摘要：经肺热稀释法可以测定并计算血管外肺水量指数（EVLWI）和肺血管通透性指数。为确定上述指标能否反映脓毒性休克时急性肺损伤的严重程度，国外研究人员进行了一项前瞻性研究，该研究共纳入38例脓毒性休克并发急性肺损伤的重症监护室（ICU）患者，测定其入院72h内血流动力学指标、EVLWI、肺血管通透性指数、肺顺应性、氧合指数（PaO2／FiO2）、肺损伤指数、血小板计数和血浆内皮素-1浓度。

半胱天冬酶-12缺陷小鼠对细菌清除率和脓毒症抵抗力增强326-326

摘要：半胱天冬酶在细胞凋亡和炎性细胞因子作用过程中有重要功能，因而推测其可能具有抗脓毒症的作用。但美国与加拿大学者最近报道半胱天冬酶有减弱抗炎反应的作用，他们发现剔除半胱天冬酶-12基因的小鼠对腹膜炎和脓毒性休克的抵抗力增强，半胱天冬酶-12缺陷小鼠清除病菌感染的效率高于同品系的野生型小鼠。

中华危重病急救医学杂志论著

单指示剂法与重力法测定急性呼吸窘迫综合征犬血管外肺水的比较研究327-330

摘要：目的 比较单指示剂法与重力法测定不同急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬血管外肺水（EVLW）的差异。方法 33只犬按随机数字表法分成对照组、油酸静脉注射复制ARDS模型组（油酸组）和盐酸吸入复制ARDS模型组（盐酸组）。用单指示剂法测定ARDS成模前、成模时及成模后10hEVLW；成模后10h处死动物，用重力法（金标准）测定EVLW；并监测血流动力学、血气分析和呼吸力学指标变化。结果 单指示剂法和重力法测定的EVLW呈显著正相关（r=0．8820，P〈0．05）；与重力法相比，单指示剂法测定的EVLW显著增高。对照组单指示剂法和重力法测定的EVLW呈显著正相关（r=0．9870，P〈0．05）；油酸组单指示剂法和重力法测定的EVLW呈显著正相关（r=0．9360，P〈0．05）;盐酸组单指示剂法和重力法测定的EVLW呈显著正相关（r=0．7950，P〈0．05），但其相关性较前两组差。ARDS10h时，盐酸组肺内分流和动脉血二氧化碳分压显著高于油酸组（P〈0．05）。而氧合指数却显著低于油酸组（P〈0．05）。结论 单指示剂法与重力法测定ARDS的EVLW有正相关性，但不同原因导致的ARDS其相关性不同。

中华危重病急救医学杂志广告目次

广告目次330-330

中华危重病急救医学杂志论著

肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学动态变化及临床意义331-333

摘要：目的 探讨肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化特征及其临床意义。方法 126例机械通气的肺透明膜病患儿，按照有无并发症分为有并发症组（43例）和无并发症组（83例）。于第1次机械通气后2、24、48和72h及第1次脱机前进行血气分析及呼吸力学指标监测。结果 与机械通气2～72h比较．无并发症组和有并发症组患儿脱机前呼吸系统动态顺应性[分别为（0．55±0．10）ml·cmH2O^-1·kg^-1和（0．43±0．10）ml·cmH2O^-1·kg^-1]和每分通气量[MV，分别为（0．65±0．10）L／min和（0．62±0．30）L／min]均明显增加。氧合指数[0I，OI=吸入氧浓度×平均气道压×100／动脉血氧分压，分别为（10．2±1．9）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（13．6±4．3）mmHg]均明显降低。无并发症组呼吸系统动态顺应性和MV在机械通气后48h明显高于有并发症组；两组气道阻力和肺过度膨胀系数均无明显变化。呼吸系统动态顺应性与OI呈显著负相关（r=-0．208，P〈0．01），与MV呈显著正相关（r=0．218，P〈0．01）。无并发症组均一次性脱机成功，脱机成功时呼吸系统动态顺应性平均为（0．55±0．10）ml·cmH2O^-1·kg^-1，MV平均为（0．65±0．20）L／min;有并发症组28例脱机失败，脱机失败时呼吸系统动态顺应性平均为（1．03±0．30）ml·cmH2O^-1·kg^-1，MV平均为（0．33±0．30）L／min。结论 动态监测肺透明膜病患儿机械通气时呼吸力学的变化，可以判断肺部病变的严重程度，预测呼吸循环系统并发症发生的可能性，评估通气策略，掌握脱机指征。

机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的影响334-337

摘要：目的 观察机械通气动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬肺损伤的影响，评价机械通气参数对肺损伤的保护作用。方法 36条健康杂种犬，按照随机数字表法分为正常对照组（N组）、模型组（M组）及机械通气A-D组。采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型，按下述方案机械通气。A组：小潮气量（6ml／kg）、低吸气流速（6ml·kg^-1·s^-1）、高通气频率（30次／min）；B组：大潮气量（20ml／kg）、高吸气流速（20ml·kg^-1·s^-1）、高通气频率（30次／min）；C组：大潮气量（20ml／kg）、高吸气流速（17ml·kg^-1·s^-1）、低通气频率（15次／min）;D组：大潮气量（20ml／kg）、低吸气流速（10ml·kg^-1·s^-1）、低通气频率（15次／min）。分组机械通气后0、1、2和4h各时间点分别记录呼吸力学各值。4h后处死动物，取肺脏测肺湿／干重（W／D）比值；光镜下观察病理组织学变化，并进行弥漫性肺泡损伤（DAD）评分及高倍镜下中性粒细胞计数；流式细胞仪检测肺组织核转录因子-κE；（NF-κB）p65活性。结果 B组肺W／D比值为9．95±0．99，高于A组6．78±0．56、D组7．11±0．47（P均〈0．01）．但与C组9．22±1．19差别不大（P〉0．05）。肺组织病理DAD评分：B组为（12．80±1．47）分，明显高于A组（7．67±1．20）分和D组（8．83±1．17）分（P均〈0．01）．但与C组（11．50±1．87）分比较差异无显著性（P〉0．05）。B组NF-κBp65表达为（33．56±2．85）％，较A、D两组[（10．35±0．60）％、（10．79±1．02）％]表达增强（P均〈0．01），与C组（30．87±1．16）％间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论 大潮气量、高吸气流速、高通气频率机械通气可导致严重的呼吸机相关性肺损伤（VIM），降低通气频率可适当减轻这类损伤；在大潮气量基础上，降低通气频率及吸气流速，对损伤的肺组织可�

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者

《中国危重病急救医学》杂志投稿须知337-337

中华危重病急救医学杂志论著

人高迁移率族蛋白B1细胞内定位及移位研究338-341

摘要：目的 观察人高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在真核细胞内的定位和移位情况。方法 构建人HMGB1及增强型绿色荧光蛋白（EGFP）融合蛋白的哺乳动物细胞表达载体。通过两步亚克隆的方法，将HMGB1和EGFP的编码序列以融合表达形式克隆到带有血凝紊（hytohemagglutinin，HA）标记的载体pcDNA3-HA上，随后转染293A细胞，在荧光显微镜下观察结果。结果 重组质粒经酶切、聚合酶链反应（PCR）和测序鉴定证明构建正确，并在293A细胞中得到大量表达。荧光显微镜观察发现，融合蛋白主要分布于细胞核中，经肿瘤坏死因子-α（TNF-α）刺激后18h，部分细胞中融合蛋白从胞核移位到胞质，与预期结果一致。结论 HMGB1的绿色荧光蛋白融合表达载体构建成功。该载体能在哺乳动物细胞中有效表达并正确定位、移位，为下一步深入研究HMGB1作用细胞的信号通路提供了一个重要的工具。

中华危重病急救医学杂志启事

第13届中国科技论文统计结果——2004年度各类医疗机构论文产出结果（前20位）341-341

中华危重病急救医学杂志论著

机械通气老年患者院内气管支气管炎危险因素分析342-345

摘要：目的 探讨机械通气老年患者并发院内气管支气管炎（NTB）的危险因素，为制定院内感染防治措施提供流行病学资料和科学依据。方法 应用前瞻性队列研究方法，观察2002年10月-2004年7月收治上海复旦大学附属中山医院外科重症监护室（SICU）内的老年机械通气患者的临床资料，进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 符合标准的66例SICU内机械通气老年患者有35例发生NTB（发生率为53．03％）。NTB组和非NTB组在低白蛋白血症、鼻饲情况、机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、抗生紊使用种数以及住SICU时间方面差异均有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。单因素分析显示：鼻饲、低白蛋白血症、机械通气时间〉4d、住SICU时间〉9d、抗生素使用种数增加以及APACHEⅡ评分〉9分是NTB发生的重要危险因素;Logistic多因素回归分析显示：鼻饲、机械通气时间〉4d、抗生素使用种数〉2种是NTB的独立发病危险因素。结论 SICU内机械通气老年患者NTB的发生率较高，是影响患者预后的重要因素之一。机械通气时间延长、ICU内住院时间延长、低白蛋白血症、高APACHEⅡ评分、大量使用抗生素等是NTB发生的重要危险因素。

中华危重病急救医学杂志读者·作者·编者

《中国危重病急救医学》杂志稿约说明345-345

中华危重病急救医学杂志论著

对重症SARS预警因子和高危因素的探讨346-349

摘要：目的 对2003年12月前广东省严重急性呼吸综合征（SARS）临床数据库采用决策树方法重新评价重症诊断标准，探讨预警因子并筛选高危因素。方法 首先选取按国家卫生部SARS诊断标准确诊的患者402例，其中358例符合重症标准。358例中，再选取进行有创机械通气、无创机械通气、或死亡者作为明确重症患者，余44例作为明确非重症患者。将氧合指数（OI）按病程中的最差值划分为3个等级，≤200mmHg（1mmHg=0．133kPa）为1；200～300mmHg为2；〉300mmHg为3，初步评价OI等级划分对重症SARS患者的预测作用，并进一步筛选临床的高危因素。结果 利用OI≤300mmHg作为判别规则对明确重症患者和明确非重症患者进行分类，错判率只有6．800%，由OI≤300mmHg所筛选的重症患者与按国家卫生部重症诊断标准（剔除OI≤300mmHg的部分）所筛选的患者以Logistic回归比较了病死概率和并发症，提示以OI≤300mmHg为标准划分的重症患者临床风险更高、预后更差。结论OI≤300mmHg即急性肺损伤的诊断标准更符合现行重症SARS的诊断要求，可作为重症SARS的预警指标之一。

中华危重病急救医学杂志基层园地

血液灌流治疗百草枯中毒16例临床观察349-349

摘要：农药百草枯毒性极强，传统的内科治疗一直缺乏行之有效的治疗方法。近年来，我院采用血液灌流治疗百草枯中毒患者取得了较好的疗效，报告如下。

中华危重病急救医学杂志论著

急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响350-354

摘要：目的 研究急性心源性肺水肿（ACPE）机械通气治疗方法，比较持续气道正压-成比例压力支持（CPAP-PPS）、持续气道正压压力支持通气（CPAP-PSV）两种模式对血流动力学的影响。方法 77例ACPE患者进行无创、有创机械通气治疗，对其中机械通气时间超过24h的61例患者在有创机械通气开始与低辅助通气时用部分CO2重复呼吸法（无创心排血量，NICO）监测血流动力学变化，在药物干预下，对照研究两种模式下血流动力学变化。结果 61例ACPE患者中33例行无创机械通气，成功24例（72．7％），33例有创机械通气（5例为无刨转为有创机械通气），11例失败。控制通气应用双水平气道正压／压力支持通气（BIPAP／PSV），高水平压力（Phigh）16～24cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），高水平压力时间（Thigh）1.5s，呼气末正压（PEEP）6～15cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）0．5；有创机械通气撤机成功患者心排血量（CO）和心排血指数（CI）较有创机械通气撤机失败患者明显改善，低辅助通气采用PPS模式患者的CO和CI较采用PSV模式患者改善更明显（P均〈0．001），有创机械通气撤机失败患者在药物干预下仍CI〈1．5L·min^-1·m^-2。结论 对ACPE患者应在血流动力学监测下进行药物干预及无创／有创机械通气治疗，宜采用压力控制模式，个体化调节PEEP，一般6～15cmH2O，依据临床情况尽快过渡到自主通气模式，对撤机困难者可应用CPAP-PPS模式。