中华危重病急救医学杂志

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中华危重病急救医学杂志 北大期刊 CSCD期刊 统计源期刊

Chinese Critical Care Medicine

  • 12-1430/R 国内刊号
  • 2095-4352 国际刊号
  • 3.05 影响因子
  • 1-3个月下单 审稿周期
中华危重病急救医学是中华医学会;天津市天和医院主办的一本学术期刊,主要刊载该领域内的原创性研究论文、综述和评论等。杂志于1989年创刊,目前已被CA 化学文摘(美)、知网收录(中)等知名数据库收录,是中华人民共和国卫生部主管的国家重点学术期刊之一。中华危重病急救医学在学术界享有很高的声誉和影响力,该期刊发表的文章具有较高的学术水平和实践价值,为读者提供更多的实践案例和行业信息,得到了广大读者的广泛关注和引用。
栏目设置:国际交流、专题讨论、论著、研究简报、经验交流、病例报告、综述、临床病例讨论。

中华危重病急救医学 2006年第03期杂志 文档列表

中华危重病急救医学杂志器官功能衰竭与急性胰腺炎专题论著
地塞米松对骨骼肌细胞蛋白降解的调节及其机制研究129-129

摘要:目的研究地塞米松对体外培养的骨骼肌肌管内长寿命蛋白降解的影响及其可能的作用机制。方法无菌分离(2日龄)Wistar大鼠双下肢肌肉.组织块法培养、增殖、传代纯化成肌细胞.融合形成肌管,使用L—C3,5-^3H]-酪氨酸标记肌管长寿命蛋白后,随机分成两组。A组:分别用不含地塞米松(对照组)或含地塞米松10nmol/L(A1组)、100nmol/L(A2组)、1000nmol/L(A3组)的培养液培养肌管,12、24、36和48h后使用液体闪烁计数仪测定培养液和细胞内L-[3,5-^3H]-酪氨酸的含量,计算肌管长寿命蛋白的降解率。B组:分别用含蛋白酶体抑制剂MG132(50μmol/L,B1组)或含MG132(50μmol/L)和地塞米松100nmol/L(B2组)的培养液培养肌管24h,相同方法测定肌管长寿命蛋白降解率。结果A1、A2和A3组长寿命蛋白降解率均较对照组显著增加,差异有显著性(P均〈0.01)。A2组和A3组长寿命蛋白降解率均较A1组显著增加,差异有显著性(P均〈0.01)。A2组和A3组比较.长寿命蛋白降解率差异无显著性(P〉0.05)。B1组长寿命蛋白降解率较对照组(24h)降低明显,B2组长寿命蛋白降解率较A2组(24h)显著降低,差异均有显著性(P均〈0.01)。结论泛素-蛋白酶体途径是骨骼肌肌管长寿命蛋白的重要降解途径之一。地塞米松能通过激活肌管内泛素-蛋白酶体途径而增强长寿命蛋白的降解,此效应在一定范围内呈量效依赖关系。

广告目次131-131

丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠多器官功能及死亡率的影响132-135

摘要:目的观察丙酮酸乙酯(EP)对烫伤延迟复苏动物多器官功能及死亡率的影响,探讨其保护作用的机制。方法采用雄性Wistar大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型。实验分为两部分进行:①死亡率观察:130只大鼠按照随机数字表法分为假烫伤组(n=10)、烫伤组(n=60。伤后6h腹腔注射生理盐水40ml/kg进行复苏,然后按照不同时间点腹腔注射等量生理盐水)和EP组(n=60。伤后6h腹腔注射生理盐水40ml/kg进行复苏,按不同时间点腹腔注射EP液40mg/kg。每日2次.间隔12h。给药3d)。除假烫伤组外,各组又分为伤前2h(n=20)、伤后2h(n=20)和伤后12h(n=20)给药3个亚组。观察不同时间点各组动物7d死亡率。②器官功能观察:70只大鼠随机分为假烫伤组(n=10)、烫伤组(n=30)和EP组(n=30,伤后2h给药),并分别于伤后12、24和72h活杀,检测器官功能指标改变。结果与烫伤组相比,伤后12hEP组动物死亡率显著降低(35.0%比75.0%,P〈0.05)。伤后2hEP组血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氯、肌酐、肌酸激酶水平及肺组织髓过氧化物酶活性均明显下降(P〈0.05或P〈0.01)。结论EP能明显改善严重烫伤延迟复苏大鼠的预后,并对重要器官功能具有显著保护作用。

中华危重病急救医学杂志经验交流
三通管行脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床应用135-135

摘要:蛛网膜下腔出血(SAH)预后较差,病死率高。近年来在其治疗方法上国内外都在不断探索。传统的脑脊液置换术(先缓慢放出一定量血性脑脊液,然后用注射器缓慢向鞘内注射等量生理盐水。再如此重复)已作为治疗SAH的有效方法之一,被广泛应用。但是,我们在实践中认为上述方法有以下缺陷:①注射速度不易控制,过快易影响脑脊液循环,而诱发脑疝;②注射速度不易控制.置换不充分,易出现先注射的生理盐水随后被放出的现象(假置换现象);③反复抽注等暴露性操作,易发生鞘内感染。为此。我们设计一种较为合理的方法,即用三通管行脑脊液置换治疗SAH。

中华危重病急救医学杂志器官功能衰竭与急性胰腺炎专题论著
脂多糖致肺血管内巨噬细胞释放炎症因子变化的研究136-138

摘要:目的探讨肺血管内巨噬细胞(PIM)在感染性急性肺损伤(ALI)发病中的作用。方法按照Morton法分离、培养猪PIM,予10mg/L脂多糖(LPS)刺激。酶联免疫吸附法(ELISA)测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和IL-8的含量。结果LPS刺激后,PIM释放TNF-α、IL-6和IL-8增多,峰值分别出现在刺激后的1、4和6h,与刺激前相比,差异均有显著性(P均〈0.01)。结论LPS刺激后,PIM分泌多种细胞因子,其中TNF—α升高最早,提示其在ALI发病早期起重要作用;而IL-6、IL-8升高较晚,且后者持续时间较长,可能对ALI的病情进展起重要作用。细胞因子间的相互作用在ALI发病中似乎更为重要。

中华危重病急救医学杂志经验交流
24例尿毒症肺的临床分析138-138

摘要:尿毒症患者可出现肺部损害。由尿毒症所致的肺部损害也称尿毒症肺,可直接影响患者的生存,已越来越受到重视。分析我院收治的24例尿毒症肺患者临床资料,报告如下。

中华危重病急救医学杂志器官功能衰竭与急性胰腺炎专题论著
胰岛素强化治疗对烫伤脓毒症兔骨骼肌蛋白高降解的调节及其机制139-142

摘要:目的探讨胰岛素强化治疗对烫伤脓毒症骨骼肌蛋白高降解的调节及机制。方法雄性日本大耳白兔30只,按随机数字表法将动物分为烫伤组(S组)、烫伤脓毒症组(SS组)、烫伤治疗组(SI组)、烫伤脓毒症治疗组(SSI组)以及对照组(C组),每组6只动物。S组使用沸水致背部30%总体表面积Ⅲ度烫伤;SS组同样条件致伤后,立即腹腔注射内毒素(2mg/kg)模拟烫伤脓毒症。SI组和SSI组从伤后2h开始经静脉泵入胰岛素,使血糖值始终波动在4.4~6.1mmol/L。通过高效液相-荧光法检测伸趾长肌和尿内三甲基组氨酸(3-MH)的含量;采用核糖核酸印迹法(Northern blot)检测伸趾长肌内泛素基因的表达变化。结果S组和SS组伸趾长肌和尿内3-MH含量较C组均显著升高(P均〈0.01);SI组和SSI组伸趾长肌和尿内3-MH含量分别较S组和SS组显著降低(P均〈0.01)。S组和SS组伸趾长肌内编码泛素的基因转录水平则较C组显著增强(P均〈0.01);SI组和SSI组伸趾长肌内编码泛素的基因转录水平分别较S组和SS组显著降低(P均〈0.01)。结论严重烫伤特别是合并内毒紊攻击后早期伸趾长肌细胞内泛素-蛋白酶体途径活性即显著增强,蛋白降解率显著增加。胰岛素强化治疗能通过基因水平抑制细胞内泛素-蛋白酶体途径的活性,有效降低烫伤脓毒症时骨骼肌蛋白高降解。

谷氨酰胺缺乏对危重病患者免疫及脏器功能的影响143-145

摘要:目的探讨谷氨酰胺(Gin)缺乏对危重病患者免疫和脏器功能的影响。方法2005年16月急诊进入外科重症监护室(SICU)的危重病患者40例,其急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)≥8分;同期健康志愿者10名作为对照。留取患者入SICU后48h内凌晨6时空腹静脉血,观察患者血Gin水平、免疫功能及各脏器指标的变化。结果危重病患者血Gin明显低于健康对照组,并与APACHEI评分呈明显负相关(r=-0.572,P〈0.05)。免疫指标中CD4/CD8比例(T辅助淋巴细胞与T抑制淋巴细胞)与血Gln浓度呈明显正相关(r=0.704,P〈0.05),而其他免疫指标未见明显相关性。患者单核细胞中人白细胞DR抗原(HLA—DR)表达明显低于健康对照组,血Gln浓度正常组(≥420μmol/L)单核细胞HLA—DR表达也较Gln缺乏组增高,但差异无显著性。Gin正常组血浆总胆红素〉19μmol/L、氧合指数〈300mmHg(1mmHg=0.133kPa)及血肌酐〉110μmol/L的发生率均低于Gln缺乏组。死亡组血Gln浓度平均为(333.2±95.1)μmol/L,与存活组(466.1±125.2)μmol/L相比明显降低(P〈0.05)。结论危重病患者存在Gln缺乏,血Gln水平的下降对机体免疫功能、脏器功能及预后有一定影响。

两种液体复苏对失血性休克大鼠细菌移位及肠道炎症反应的影响146-149

摘要:目的探讨复方氯化钠溶液(林格液,RS)和质量分数为6%的中分子羟乙基淀粉溶液(HES)对失血性休克大鼠细菌移位及肠道炎症反应的影响。方法50只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(SHA组,n=10)、RS组n=20)、HES组(n=20),RS组和HES组制备可控性失血性休克模型。分别于液体复苏后1h和24h处死大鼠,检测和比较各组大鼠细菌移位、肠组织肿瘤坏死因子-α(TNF—α)及髓过氧化物酶(MPO)活性的变化,并进行病理学检查。结果HES组和RS组在死亡率、放血量、病理学检查方面没有明显差别。与SHA组比较,HES组和RS组在菌落计数和TNF—α方面明显升高,其中HES1h组比RS1h组明显升高,HES 24h组比RS24h组明显下降。与SHA组比较,HES1h组和RS1h组的MPO活性明显升高,HES24h组和RS24h组MP0活性没有明显差别。结论RS能明显改善复苏后1h的肠道功能,HES能明显改善复苏后24h的肠道功能。

八肽缩胆囊素调节脂多糖诱导ECV-304细胞核转录因子-κB表达的受体机制研究150-153

摘要:目的探讨八肽缩胆囊紊(CCK-8)调节脂多糖(LPS)诱导血管内皮细胞核转录因子-κB(NF—κB)表达的受体机制。方法培养人脐静脉内皮细胞株ECV-304;用溶剂(生理盐水)、LPS、CCK-8、CCK受体(CCK—R)非特异性拮抗剂丙谷胺、CCK—A受体(CCK—AR)特异性拮抗剂CR-1409、CCKB受体(CCK—BR)特异性拮抗剂CR-2945分别或联合刺激ECV-304细胞1h。用蛋白质免疫印迹法(Western blot)榆测NF-κB p65蛋白表达;用免疫细胞化学技术榆测NF—κB p65蛋白核移位。结果与溶剂对照组比较,LPS可诱导ECV-304细胞NF-κB p65蛋白核移位,且其表达明显上调;CCK-8可呈剂量依赖性地抑制LPS诱导的核移位及表达上调;CCK受体拮抗剂可翻转CCK-8的上述抑制效应,其中CR-1409、CR-2945、丙谷胺作用依次增强。结论CCK-AR和CCKBR参与介导了CCK-8对LPS诱导ECV-304细胞NF—κB表达的抑制作用,其中CCK—BR的作用比CCK—AR稍强。

中华危重病急救医学杂志基层园地
阻塞性黄疸的CT诊断及临床价值153-153

摘要:CT是诊断阻塞性黄疽的一种重要方法,能判断梗阻部位和梗阻原因,显示邻近组织结构形态变化,对治疗方法的选择和预后作出估计,提供更多信息。

中华危重病急救医学杂志器官功能衰竭与急性胰腺炎专题论著
丙酮酸乙酯对严重腹腔感染时肠黏膜过氧化损伤的防治作用154-156

摘要:目的探讨丙酮酸乙酯对严重腹腔感染大鼠肠黏膜过氧化损伤的防治作用。方法将36只SD大鼠按照随机数字表法分成对照组、腹腔感染组和治疗组,每组12只。腹腔感染组采用盲肠结扎加穿孔术(CLP)制作严重腹腔感染模型;治疗组行CLP后皮下注射丙酮酸乙酯40mg/kg,每8h1次;对照组仅行单纯剖腹手术。各组于术后24h和48h分别取小肠组织进行病理学观察,记录小肠黏膜病理损伤分级,同时检测小肠及血清丙二醛(MDA)含量、小肠髓过氧化物酶(MP0)活性。结果术后24h和48h腹腔感染组血清和小肠MDA水平均显著高于对照组(P均〈0.05)。且两者呈显著正相关(r=0.867,P〈0.05);治疗组较腹腔感染组小肠黏膜病理性损害明显减轻,病理分级显著降低(P均〈0.05);治疗组血清MDA和小肠MPO水平均明显低于腹腔感染组(P均〈0.05)。结论严重腹腔感染时过氧化损伤导致肠黏膜屏障功能障碍,丙酮酸乙酯具有减轻大鼠肠黏膜过氧化损伤的作用。

中华危重病急救医学杂志启事
关于召开“全国内科急危重病医学学术交流会”征文通知暨“全国内科急危重病医学新进展高级学习班”报名通知156-156

中华危重病急救医学杂志器官功能衰竭与急性胰腺炎专题论著
粉防己碱对脂多糖致大鼠胰腺腺泡细胞损伤的保护作用及其机制研究157-160

摘要:目的探讨粉防己碱(Tet)对脂多糖(LPS)诱发大鼠胰腺腺泡细胞损伤的保护作用及其机制。方法胶原酶法分离雄性SD大鼠胰腺腺泡细胞,预先经Tet(50μmol/L、100μmol/L)处理15min后,再经LPS(10mg/L)或正常培养液处理,在0、1、4和10h采集上清液,检测其中丙二醛(MDA)古量及超氧化物歧化酶(SOD)、磷脂酶A2(PLA2)活性;采用四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT)检测胰腺腺泡细胞存活情况;部分胰腺腺泡细胞经Fluo-3/AM荧光探针负载后,于相应时间点采用灌流方式给予Tet或LPS,激光共聚焦显微镜观察单个胰腺腺泡细胞内钙离子浓度([Ca^2+]i)。结果Tet可减轻LPS所致的细胞损伤(P均〈0.05),抑制LPS诱发的胰腺腺泡细胞[Ca^2+]i升高(P均〈0.05),降低细胞培养上清液中MDA含量和PLA2活性、增加SOD活性。结论Tet可能通过抑制钙超载、增强抗氧化能力以及减少胰酶活化,减少LPS所致胰腺腺泡细胞损伤,从而发挥对胰腺腺泡细胞的保护作用。

中华危重病急救医学杂志科研新闻速递
急诊手术后危重老年患者不复苏指令确立的性别差异160-160

摘要:急诊手术后部分老年患者病情危重至心肺复苏术无效而被给予“不复苏(DNR)”指令。最近美国科研人员研究了DNR指令及发病率和病死率的影响因素。他们对2000年1月1日后收住重症监护室(ICU)前接受了急诊手术的患者进行了前瞻性研究。研究指标包括年龄、性别、入院诊断、原始急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)和年龄修正的APACHEⅢ评分(aAⅢ)、DNR指令的、发病率及病死率。主要结果为DNR状态、发病率及病死率。研究按年龄(〉75岁和≤75岁)和性别进行分组,总计纳入了723例达到研究标准的急诊手术患者(消化道35.0%,创伤20.0%,神经系统17.0%)。92例患者(12.7%)被下达了DNR指令,病死率为82.6%。女性患者发生DNR状态较多(16.4%比9.5%,

粒细胞集落刺激因子改善失血复合脓毒症双相打击动物模型的存活率160-160

摘要:最近德国科研人员研究了粒细胞集落刺激因子(G—CSF)在两个临床相关模型中的防治作用,即出血同时感染模型(如创伤)和急性出血继发感染模型(如手术并发症)。实验中采取出血复合多种细菌腹膜污染和感染(PCI)动物模型,研究了G—CSF对细菌清除率、细胞因子类型以及动物预后的影响。实验一将132只雄性大鼠随机分为术前PCI处理(a)组;术前出血+PCI处理(b)组和术前出血+PCI+G—CSF预防(c)组3组(n=18)。实验二用同样设计评估术中出血。研究指标主要为120h存活率以及中性粒细胞计数、细菌清除率和局部细胞因子水平。

中华危重病急救医学杂志器官功能衰竭与急性胰腺炎专题论著
一氧化氮对急性出血坏死性胰腺炎肝脏中Toll样受体2/4 mRNA表达的影响161-164

摘要:目的探讨一氧化氮(NO)对于急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)时肝脏中Toll样受体2/4(TLR2/4)mRNA表达的影响。方法采用牛磺胆酸钠(TAC)逆行胰胆管注射制备AHNP肺损伤大鼠模型。动物分为假手术组、胰腺炎组和L-精氨酸(L—Arg)治疗组。假手术组于术后6h,胰腺炎组和L—Arg组分别于术后3、6、12h取静脉血和肝组织,测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、淀粉酶和肝组织NO,逆转录-聚合酶链反应(RT—PCR)方法检测不同时间点肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF—α)、TLR2/4 mRNA表达变化。结果与假手术组比较,胰腺炎组大鼠3h肝组织TLR2/4 mRNA表达开始增高C(1.970±0.362)×10^-3,(175.000±0.111)×10^-3比(1.150±0.725)×10^-6,(11.450±1.724)×10^-4],12h表达达峰值[(2.940±0.316)×10^-3,(2673.000±88.380)×10^-3,P均〈0.01];血清淀粉酶ALT、AST3h后即升高。肝损伤加重,肝组织TNF—α mRNA表达升高,NO浓度逐渐降低(P〈0.05或P〈0.01);给予L—Arg治疗后,NO浓度升高(P〈0.05),TLR2/4 mRNA表达降低[3h:(0.351±0.153)×10^-3,(135.000±22.310)×10^-3。;6h:(2.100±0.535)×10^-3,(187.000±26.850)×10^-3;12h:(2.620±0.208)×10^-3,(1959.000±270.000)×10^-3;P〈0.05或P〈0.01],血清淀粉酶、ALT、AST均降低,肝损伤减轻,肝组织TNF—α mRNA降低(P〈0.05或P〈0.01)。结论AHNP时,肝组织内TLR2/4 mRNA表达上调,肝组织损伤加雷;NO可以明显抑制AHNP肝组织TLR2/4 mRNA的表达。

中华危重病急救医学杂志经验交流
放置长期留置导管致纵隔血肿并继发多支血管异常1例报告164-164

摘要:放置长期留置导管是老年透析患者和血管条件差、不能行自体血管造瘘患者建立透析通道的较好方法。感染、血栓形成、静脉狭窄和栓塞、血流量不足、纵隔血肿为长期留置导管的并发症且并不少见,但尚未见继发多支血管异常的报道。现将我院1例患者的病情报告如下。