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中华结核和呼吸 2011年第12期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志总编随笔

漫话机械通气与抗感染药物的合理应用881-883

摘要：回顾笔者40余年的从医历史，自以为可以大言不惭地说有意义的事还是做过2件的，一是机械通气。二是下呼吸道感染的诊治。从医前20年主要是为投身于机械通气积累知识、动手实践、身体力行、积极推广；后20年则主要以感染诊治为中心，基础研究与临床相结合，力求搞清我国下呼吸道感染的基本概况，如社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、肺真菌病及支原体等特殊致病原感染等，并归纳出适合我国特点的粗线条的指导原则。

本刊常用的不需要标注中文的缩略语883-883

中华结核和呼吸杂志论著

复治肺结核与初治结核病患者外周血T细胞亚群等的变化及其意义884-887

摘要：目的比较复治肺结核与初治肺内外结核患者外周血T细胞亚群、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）和γ-干扰素的表达，探讨初治肺结核与复治肺结核、肺结核与肺外结核患者的细胞免疫功能变化及其意义。方法2009年12月至2011年1月在上海市肺科医院住院的结核病患者170例，其中男98例，女72例；年龄16～70岁，平均40岁。将170例分为复治肺结核组（47例）、初治肺结核组（62例）和初治肺外结核组（61例），将其中109例肺结核患者分为无空洞组（52例）和有空洞组（57例）及1～2个肺野组（48例）、3～4个肺野组（26例）和5—6个肺野组（35例）。采用流式细胞仪抗体双标法测定外周血中CD4和CD8T细胞，用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定血清中可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）和γ-干扰素的含量。两组问比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，多个样本间的两两比较采用LSD-t检验或）（。检验，采用直线回归方程进行相关性分析。结果复治肺结核组和初治肺外结核组患者外周血中CD。／CD。（1．7±0．7和1．6±0．7）显著低于初治肺结核组（2．0±0．7）；血清中sIL-2R[（224±89）pmol／L和（209±98）pmol／L]显著高于初治肺结核组[（167±73）pmol／L]，γ-干扰素[（374-23）ng／L和（37±24）ng／L]显著高于初治肺结核组[（29±16）ng／L]，差异均有统计学意义（F值为2．799～6．402，P〈0．05和P〈0．01）。有空洞组外周血中CD4／CD8（1．7±0．6）明显低于无空洞组（2．04-0．8），血清中slL-2R和γ-干扰素[（214±93）pmol／L和（38±22）ng／L]显著高于无空洞组[（167±68）pmol／L和（27±14）ng／L]，差异均有统计学意义（t值为-2．813～3．076，P〈0．05和P〈0．01）。3组患者血清中sIL-2R水平与外周血中CD。／CD。呈显著负相关（r=-0．380，P〈0．01）。结论复治肺结核和肺外结核患

实时聚合酶链反应熔解曲线法快速检测耐多药结核分枝杆菌888-893

摘要：目的应用实时PCR熔解曲线法快速检测MTB对利福平和异烟肼的耐药性，并与比例法检测结果进行比较。方法收集深圳市2007--2009年耐药监测项目、全国耐药基线调查项目和深圳市慢性病防治中心门诊患者临床分离株311株，采用实时PCR熔解曲线法检On,0rpoB基因耐药突变热点区、ahpC启动子区（硝～30及-15～-3位点）、inhA启动子区（-7～-8位点）、inhA94和katG315位耐药突变，并与耐药基因测序及表型药敏试验结果进行比较。以比例法药敏试验结果作为MTB药敏试验的金标准，评价实时PCR熔解曲线法的敏感度、特异度与金标准的符合率。结果实时PCR熔解曲线法2～3h即可完成检测，扩增和结果判定在1个反应管内完成。检测利福平耐药的敏感度为97．8％，特异度为97．1％，准确性为97．4％；检测异烟肼耐药的敏感度为86．6％，特异度为98．7％，准确性为92．6％。对耐多药MTB的检测敏感度为88．6％，特异度为100．O％，重复性为100．0％。结论实时PCR熔解曲线法检测MTB对利福平和异烟肼耐药性，与比例法检测结果比较具有很好的一致性，且具有快速、准确的优点，有较好的临床应用价值。

RNA恒温扩增技术快速检测痰标本中结核分枝杆菌的研究894-897

摘要：目的用RNA恒温扩增实时检测（SAT—TB）快速检测临床痰标本中的MTB，并对检测效果进行评估。方法痰标本取自上海市肺科医院的肺结核患者177例（肺结核组）和其他肺部疾病患者67例（对照组），采用SAT．TB检测和罗氏培养法同时对244份痰标本进行检测，用MTB核酸扩增荧光体外检测试剂盒（PCR—TB）检测2种检测方法结果不符的标本。分析SAT—TB与罗氏培养的符合率及两种方法对结核病患者的检出率。两种检测方法的检出率比较采用χ2检验。结果以罗氏培养作为金标准，则SAT．TB检测的敏感度和特异度分别为92％（71／77）和86％（143／167），SAT—TB检测与罗氏培养结果的符合率为88％（214／244）。罗氏培养法和SAT—TB检测对临床确诊的肺结核患者痰标本的阳性检出率分别为42％（75／177）和54％（95／177），两者的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=4．527，P〈0．05）。结论SAT—TB检测痰标本中的MTB，具有快速、敏感度和特异度较高的优点，可提高痰标本中MTB的检出率。

血清炎性因子水平与慢性阻塞性肺疾病继发肺动脉高压的相关性研究904-908

摘要：目的通过检测血清脑钠肽、内皮素-1、C反应蛋白及肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎性因子的水平，观察全身炎症反应与COPD继发肺动脉高压的关系。方法北京世纪坛医院呼吸科2006年1月至2010年12月收治的89例COPD患者，其中男67例，女22例，平均年龄（70±7）岁，平均FEV。占预测值％为（47＋13）％。心脏超声测定肺动脉压力；按ERS推荐的步骤行诱导痰检测，酶联免疫吸附法测定血清脑钠肽、内皮素-1、TNF-α水平；化学发光免疫法测定高敏感度血清C反应蛋白。结果89例中42例伴肺动脉高压，为肺动脉高压组；47例不伴肺动脉高压。伴肺动脉高压者血清C反应蛋白[中位51．4mg／L（20．1～92．0）mg／L]、内皮素-1[中位含量5．9ng／L（3．7—10．4）ng／L]、脑钠肽[中位303．2ng／L（112．5～824．7）ng／L]明显高于不伴肺动脉高压的患者[C反应蛋白中位含量26．7mg／L（11．5～62．9）mg／L、内皮素一1中位含量2．1ng／L（1．3—4．7）ng／L、脑钠肽中位含量143．7ng／L（85．5～306．7）ng／L]；伴肺动脉高压组TNF-α[中位含量分别为8．5ng／L（4．8～13．7）ng／L]与不伴肺动脉高压组[6．7ng／L（3．2—10．3）ng／L]比较无明显差别。多元线性回归分析结果显示，PaO：、血清C反应蛋白水平及脑钠肽水平（均P〈0．05）是收缩期肺动脉压升高的独立预测因素。结论血清C反应蛋白、内皮素-1和脑钠肽水平的升高与COPD患者中肺动脉压升高相关，提示全身炎症可能参与了COPD继发肺动脉高压的形成。

阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防作用908-908

摘要：背景和目的：COPD急性加重可导致患者肺功能受损，生命质量下降，死亡风险增加。即使同时应用3种药物（吸入糖皮质激素、长效β2-受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂），每位COPD患者的平均急性加重次数仍为1．4次／年。因大环内酯类药物具有抗感染、抗炎和免疫调节等作用，其用于治疗COPD的前景受到关注，但目前对其是否能够减少COPD急性加重尚无定论。

支气管哮喘患者中变应性支气管肺曲霉病的检出及临床特点初步调查909-913

摘要：目的观察支气管哮喘（简称哮喘）患者中曲霉过敏试验阳性的比例、变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的检出比例及ABPA患者的临床及影像学特点。方法选取2010年3—9月在北京大学人民医院门诊就诊的非吸烟成年（≥18岁）哮喘患者200例，行过敏原皮肤点刺试验，血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE测定、血清抗烟曲霉、抗多价霉菌特异性IgE测定及影像学检查、肺通气功能测定。结果200例患者中烟曲霉皮肤点刺试验阳性者共11例（5．5％），其中5例患者诊断为ABPA，男2例，女3例，年龄为19～62岁，病程为15—40年。临床上均有咳嗽、喘息等典型哮喘症状，其中4例患者肺功能显著下降，血清总IgE及烟曲霉特异性IgE均明显升高，3例患者血嗜酸粒细胞升高，3例患者胸部cT可见中心性支气管扩张。结论我国ABPA的患病率长期被低估，ABPA患者临床表现与单纯的哮喘难以区分，但病程长，肺功能下降更显著。烟曲霉过敏原皮试和血清总IgE是诊断本病的重要提示指标。

中华结核和呼吸杂志医海撷珍

一氧化氮史话913-913

摘要：一氧化氮（nitric oxide，NO）是近20余年来生物医学界关注的焦点，对其的研究进展迅猛，所涉及的学科领域广泛。NO是一种重要而独特的体内信号传递分子，在神经细胞间信息交流与传递、血压的恒定维持及免疫系统的宿主防御反应等方面都起着重要的作用，同时参与机体各系统疾病的发生和发展过程。

中华结核和呼吸杂志论著

胸内结节病与全身多脏器结节病的临床对比分析914-918

摘要：目的探讨胸内结节病和全身多脏器结节病的临床特点。方法回顾性分析1995—2010年北京同仁医院经组织病理学确诊的24例胸内结节病（胸内结节病组）和29例全身多脏器结节病（全身多脏器结节病组）的人口统计学资料、临床表现与诊断情况、器官受累状况、血清ACE水平、肺功能结果和支气管肺泡灌洗液的细胞学特点。结果（1）胸内结节病组和全身多脏器结节病组的发病年龄分别为（49±12）岁和（48±11）岁，差异无统计学意义（t=0．114，P〉0．05）。与胸内结节病相比，全身多脏器结节病以女性多见（分别为13／24和24／29，〈=5．094，P〈0．05），且40岁以上女性占72．4％（21／29）。（2）胸内结节病主要首诊于呼吸科和胸外科，多以肺部受累症状就诊；全身多脏器结节病临床表现多样，可首诊于各个临床科室；而以少见累及器官为首发表现的结节病容易误诊和漏诊。与胸内结节病相比，全身多脏器结节病全身症状多见（分别为25．0％和58．6％，）（2=6．043，P〈0．05），确诊时间长[分别为1．75（0．625～3．000）个月和6（O～40）个月，Z=-3．377，P〈0．01]。（3）两组患者的血清血管紧张素转化酶（sACE）水平分别为（72±33）U／L和（75±59）U／L，差异无统计学意义（t=-0．193，P〉0．05）。与胸内结节病比较，DLCO占预计值％在全身多脏器结节病下降更为明显[分别为（84±8）％和（69±21）％，t=2．674，P〈0．05]，而FEV1／FVC、FEV1占预计值％、FVC占预计值％及肺总量占预计值％在两组间差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者BALF的细胞总数、淋巴细胞比例和CD。／CD。比值差异无统计学意义（均P〉0．05），但多脏器结节病患者BALF的中性粒细胞比例显著高于胸内结节病[分别为（10．9±4．9）％和（5．1±2．1）％，t=-4．187，P〈0．01]。结论与胸�

第二届疑难及危重呼吸道感染诊治策略专题研讨会征文通知922-922

摘要：随着各种抗生素的应用，临床上常见的普通感染问题已逐步得到解决，但是某些疑难和危重呼吸道感染，如社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、各种真菌感染以及重症病毒感染等，一直困扰着临床医生。目前国内外在疑难和危重症领域投入大量的人力物力，试图解决这一棘手的问题。由《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会和南京军区总医院联合举办的“第二届疑难及危重呼吸道感染诊治策略专题研讨会”将于2012年5月在南京举行，会议将交流重症细菌感染、真菌感染、新型病毒感染等临床上疑难问题的诊治经验，邀请国内著名专家做专题报告，并评选优秀论文进行大会交流。欢迎业界同仁踊跃投稿，参加学术交流。

汉族459例结核病易感基因多态性与临床特征的相关性923-928

摘要：目的探讨汉族人群结核病易感基因多态性与临床特征的相关性。方法收集2007年1月至2008年12月上海市肺科医院收治的459例汉族结核病住院患者，分析结核病患者的临床特征（性别、发热、病灶范围、空洞、咯血、初治或复治），采用多种单核苷酸多态性分型技术，检测其维生素D受体（VDR）基因FokI位点和TaqI位点，自然抗性相关巨噬细胞蛋白1（NRAMP1）基因D543N、INT4和3’UTR位点，甘露糖结合凝集素（MBL）基因HL、YX和QP位点，以及吖一干扰素编码（IFNG）基因874AT位点，并对上述基因进行分型。采用单因素方差分析检验基因多态性与临床特征的相关性。结果结核病发热患者VDR基因FokI位点CC、CT和TT基因型的变异率分别为54．7％（29／53）、13．2％（7／53）和32．1％（17／53），不发热患者分别为40．6％（52／128）、30．5％（39／128）和28．9％（37／128），差异有统计学意义（χ2=6．183，P〈0．05）；CT基因型患者出现发热症状的比例为15．2％（7／46），非CT基因型患者出现发热症状的比例为34．1％（46／135），差异有统计学意义（χ2=5．891，P〈0．05），提示CT基因型患者更少出现发热症状；MBL基因QP位点的TT＋TC和CC基因型变异率，结核病初治患者分别为28．3％（60／212）和71．7％（152／212），复治患者分别为19．1％（41／215）和80．9％（174／215），差异有统计学意义（χ2=5．038，P〈0．05）。其余各位点基因型与结核病临床特征均无相关性（χ2值为0．001～2．732，均P〉0．05）。结论VDR基因FokI位点多态性可能与结核病发热症状具有相关性，其中CT变异对结核病患者发热可能具有保护作用，MBL基因QP位点多态性可能与结核病复发有相关性。

中华结核和呼吸杂志综述

鸟-胞内分枝杆菌复合菌群过敏样肺病的临床特征929-931

摘要：非结核分枝杆菌（non-tuberculous Mycobacterium，NTM）肺病多见于有基础肺部疾病或免疫缺陷的患者。1997年Kahana等报道了以喘息、低氧血症等过敏样症状为主要表现的鸟-胞内分枝杆菌复合菌群（Mycobacterium avium intracellulare complex，MAC）肺病。ATS在2007年NTM病诊治指南中将这种特殊形式的MAC肺病命名为过敏样肺病（hypersensitivity-like disease）。笔者对这种特殊类型的NTM肺病进行以下综述。

结核病免疫治疗的进展及评价931-934

摘要：化疗是治疗结核病最主要的方法，但是耐多药结核病（multiple drug resistant tuberculosis，MDR—TB）及广泛耐药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis，XDR—TB）使结核病的化疗陷入困境。化疗还存在疗程过长、二线抗结核药物价格昂贵和不良反应大，以及难于彻底根除休眠菌或持留菌等问题。鉴于结核病的发生、发展及转归与机体的免疫应答密切相关，人们试图通过调节机体免疫应答来治疗结核病。

间歇低氧诱导呼吸长时程易化与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究进展935-937

摘要：呼吸活动受神经系统调控以适应各种环境的变化，呼吸可塑性是指机体为适应内、外界环境的改变，呼吸形式随之发生改变，并逐渐形成新的呼吸节律及幅度，且这种改变持续时间相对较长，呼吸形式并不随着内、外因素的消除而立即回复到之前状态。

中华结核和呼吸杂志争鸣

与“汉族459例结核病易感基因多态性与临床特征的相关性”作者商榷938-939

摘要：本期刊登的“汉族459例结核病易感基因多态性与临床特征的相关性”（作者刘轾彬等），在审稿阶段，作者与审稿人在学术观点上出现了不同看法，经过数次审稿与修改，在学术观点上仍未达成一致。笔者作为审稿人之一，参与了审稿全过程，现就学术问题与该文作者进行商榷。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

重症慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的临床及影像学表现940-941

摘要：随着对血液病并发侵袭性肺曲霉病（IPA）研究的深入，对非传统高危因素并发IPA的认识也逐渐提高。文献报道10％以上的COPD患者并发侵袭性曲霉病，5％以上合并IPA。但重症COPD并发IPA患者的临床缺乏特异性，诊断滞后，处理棘手，病死率高达91％。现将我院收治的9例COPD并发IPA患者的临床特点和影像学表现报道如下。

中华结核和呼吸杂志病例报告

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