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中华结核和呼吸 2010年第09期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检在呼吸疾病的应用641-642

摘要：超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS—TBNA）自2002年研发以来，2007年即已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）肺癌指南推荐为肺癌术前评估的重要工具，为肺癌纵隔分期提供了新标准，且在趋势上有取代外科纵隔镜的可能。其中的超声支气管镜（EBUS）是一种安装在支气管镜前端的超声探头设备，结合专用的吸引活检针，可以在实时超声引导下进行针吸活检（TBNA），

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊投稿须知642-642

摘要：本刊已正式启用稿件远程管理系统。作者需采用网络在线投稿，登录网址为：http：／／www．cma．org．cn／，请同时将审稿费和打印的纸版稿件1份及单位介绍信寄至本刊编辑部。如有任何问题请与编辑部联系，联系电话：010-85158252，Email：cmahx@cma．org．cn。使用过程中具体注意事项如下：（1）第一次使用本系统进行投稿的作者，必须先注册，才能投稿。

中华结核和呼吸杂志诊疗方案

成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识643-645

摘要：鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。

中华结核和呼吸杂志论著

非典型病原菌致成人社区获得性肺炎患者的临床特点分析646-650

摘要：目的研究非典型病原菌感染在成人住院社区获得性肺炎中的重要地位，并对其临床特点进行分析。方法收集2005年5月至2008年5月来自国内多中心的153例成人社区获得性肺炎住院患者急性期及恢复期双份血清和急性期痰标本，采用间接免疫荧光法检测肺炎衣原体IgG抗体及嗜肺军团菌IgG、IgA及IgM混合抗体滴度，采用被动凝集法检测肺炎支原体IgG、IgA及IgM混合抗体滴度，同时对153份急性期痰标本进行普通细菌培养。用回顾性分析方法了解非典型病原菌在成人社区获得性肺炎住院患者中的地位。结果153例血清学检测结果中符合非典型病原菌致社区获得性肺炎诊断标准的52例（34．0％），其中47例为单一非典型病原菌感染，其中肺炎衣原体38例，肺炎支原体4例，嗜肺军团菌5例；5例为2种非典型病原菌混合感染，其中肺炎衣原体＋肺炎支原体2例，肺炎衣原体＋嗜肺军团菌3例；52例中合并细菌感染者11例。结论非典型病原菌（肺炎衣原体、肺炎支原体及嗜肺军团菌）为成人住院社区获得性肺炎的重要致病菌，以肺炎衣原体为主，同时不能忽视合并细菌感染情况的存在。

中华结核和呼吸杂志本专业在国外发表的重要论文简介

西地那非抑制慢性低氧大鼠肺动脉平滑肌细胞经典瞬时受体电势表达上调650-650

摘要：西地那非是一种磷酸二酯酶-5型抑制剂，近期经评估被定义为一种能有效治疗肺动脉高压的媒介物。在肺动脉平滑肌细胞（PASMCs）中，一般认为钙池操纵性钙离子通道（SOCC）由经典瞬时受体电势（TRPC）组成，而钙离子通过SOCC通道流入细胞的过程是影响细胞内自由钙离子浓度（[Ca^2＋]．）和肺血管紧张性的重要决定因素。已有学者发现慢性低氧可使PASMCs的[Ca^2＋]，增高，而钙池操纵性钙离子内流（SOCE）在此过程中发挥重要作用。

中华结核和呼吸杂志论著

诺卡菌感染26例临床特点分析651-655

摘要：目的分析诺卡菌感染病例的临床特点，提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析北京协和医院1990年1月至2010年1月收治的26例诺卡菌感染病例的临床资料。结果26例中，男10例，年龄29～80岁，平均（52±14）岁；女16例，年龄15～71岁，平均（42±17）岁。其中增殖性疾病2例，慢性肾病3例（1例接受肾移植），糖尿病、胸部外伤史及库欣综合征各1例，无基础病、自身免疫病及慢性肺部疾病者各6例；26例中11例曾服用过糖皮质激素。临床表现为中高度发热25例，咳嗽22例，咳痰19例，胸膜炎性胸痛10例，咯血8例，肺部湿性哕音10例，5例合并皮肤感染，4例合并颅内脓肿。影像学表现为肺部斑片状及实变影21例，空洞10例。合并胸腔积液13例，双侧胸部受累15例。26例中仅4例经合格痰培养确诊，胸腔积液培养阳性8例，BALF培养阳性2例，支气管镜下吸取物培养阳性1例，皮下脓肿液培养阳性4例，CT引导下经皮肺穿刺组织培养阳性7例，颅内病变部位组织培养阳性1例；细菌培养结果显示，巴西诺卡菌9例，星形诺卡菌6例，豚鼠耳炎诺卡菌1例及未能分类的诺卡菌10例；药敏试验结果遗失10例，7株耐磺胺甲嚼唑／甲氧苄啶。治疗及转归：5例单用磺胺甲嘧唑／甲氧苄啶治疗，1例单用米诺环素治疗，其余均为2种及以上药物的联合治疗（包括磺胺甲瑶唑／甲氧苄啶、阿米卡星、头孢呋辛、头孢曲松、阿莫西林＋克拉维酸、链霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、米诺环素和亚胺培南等）。4例死亡，2例复发，其余20例均治愈。结论机体抵抗力下降的患者，尤其是使用糖皮质激素者，出现中高度发热及呼吸系统症状、合并皮肤感染及颅内脓肿、胸部影像学显示斑片状或实变影，特别是合并空洞及胸腔积液时，应警惕诺卡菌感染的可能；尽早获取病原学及药敏试验结果，并

监护室分离的鲍曼不动杆菌的耐药特征与同源性分析656-659

摘要：目的探讨ICU中鲍曼不动杆菌感染暴发的原因、耐药特征及其同源性，分析其可能的传播途径，为治疗和预防鲍曼不动杆菌院内感染提供依据。方法收集解放军总医院某ICU2007年5—6月份收治的鲍曼不动杆菌感染患者的痰、血液、尿及创口分泌物等临床标本，同时采集同期医护人员手、呼吸机管路、患者皮肤和病床等部位的环境标本进行细菌培养、分离及鉴定；应用琼脂稀释法测定鉴定为鲍曼不动杆菌标本的MIC值，分析其耐药特征，并用脉冲场凝胶电泳进行分型，判断其同源性。结果分离到的12株鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率达100％，对替加环素的敏感度为91．7％，对多黏菌素均敏感。12株菌株经脉冲场凝胶电泳分为A、B、C3个类型，在医护人员手上分离到的鲍曼不动杆菌与患者体液中分离到的鲍曼不动杆菌同型。在1个月内，A型和B型菌株对米诺环素的药敏试验结果由中介变为耐药，A型菌株中出现l株替加环素耐药菌株。结论ICU中出现的鲍曼不动杆菌为碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，其耐药性在1个月内发生了改变。带有致病菌的医护人员的手可能为ICU中鲍曼不动杆菌感染的媒介。

多种抗原检测方法对非粒细胞缺乏宿主真菌感染的诊断作用初探660-664

摘要：目的初步探讨常用真菌抗原检测方法1，3-β—D葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、隐球菌荚膜抗原对非粒细胞缺乏宿主侵袭性真菌感染（1171）的诊断作用。方法采用前瞻性临床病例对照研究方法，对卫生部北京医院2007年2月至2009年2月收治的25例IFI确诊患者（包括念珠菌、曲霉、隐球菌、接合菌和肺孢子菌感染患者）、27例确诊细菌感染患者及25名健康志愿者，测定上述真菌的抗原水平，采用受试者工作曲线（ROC曲线）计算最佳诊断临界值，评价各种抗原检测方法的敏感度和特异度。结果IFI组患者血浆1，3-β—D葡聚糖检测值的中位数（四分位间距）为89．4（25．8，336．9）ng／L，均明显高于细菌感染组的8．1（5．0，34．9）ng／L（U=120．5，P〈0．001）和健康对照组的3．8（3．8，26．0）ng／L（U=76．5，P〈0．001）。诊断侵袭性真菌感染的ROC曲线下面积为0．858（95％CI为0．758～0．958），最佳诊断临界值为71．7ng／L，敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为65．0％（13／20）、92．3％（48／52）、76．5％（13／17）及87．2％（48／55）。IFI组中念珠菌感染患者血清甘露聚糖抗原检测值的中位数（四分位间距）为1．13（0．44，1．22）μg／L，明显高于非念珠菌感染患者的0．21（0．14，0．27）μg／L（U=19，P〈0．05）、细菌感染组的0．26（0．22，0．32）vg/L（U=36．5，P〈0．001）和健康对照组的0．25（0．22，0．30）μg/L（U=29．5，P〈0．001），诊断念珠菌感染的ROC曲线下面积为0．894（95％CI为0．757～1．031），最佳诊断界值为0．41μg/，敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为83．3％（10／12）、90．4％（47／52）、66．7％（10／15）及96．0％（47／49）。半乳甘露聚糖抗原检测诊断曲霉感染的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为25�

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊关于文稿中基金项目标注的说明669-669

摘要：论文所涉及的课题如获得国家或部、省级以上基金资助或属攻关项目，应脚注于文题页左下方：如“基金项目：国家自然科学基金资助项目（59637050）”，并附基金证书复印件。

中华结核和呼吸杂志论著

结缔组织生长因子和周期蛋白D1在烟雾暴露大鼠肺血管重塑中的表达变化679-683

摘要：目的探讨烟雾暴露致大鼠肺血管重塑中结缔组织生长因子（CTGF）和周期蛋白D1的表达变化及其意义。方法健康雄性Wistar大鼠24只，按随机数字表法分为对照组，烟雾暴露2周、4周和8周组检测PaO2，HE染色和平滑肌细胞仪肌动蛋白染色观察肺血管重塑情况，行免疫组织化学染色观察CTGF和周期蛋白D1在肺动脉平滑肌中的表达，实时定量逆转录聚合酶链反应（qRT—PCR）检测肺动脉CTGF mRNA和周期蛋白D1 mRNA表达，Western blot法检测CTGF和周期蛋白D1的蛋白表达量。结果各组大鼠PaO2分别为（91±4），（92±5），（91±4），（93±4）mmHg（1mmHg：0．133kPa），差异均无统计学意义（F=0．15，P〉0．05）。随烟雾暴露时间的延长，肌化血管比例、肺血管壁厚度和血管直径比值（W／T）、CTGF和周期蛋白D1的mRNA和蛋白表达均呈时间依赖性增加，各组间比较差异均有统计学意义（F=51．06～590．20，P〈0．05）。CTGF与周期蛋白D1表达与肺W／T呈显著正相关（r=0．097～0．918，P〈0．01），二者的表达之间也呈显著正相关。结论烟雾暴露大鼠的CTGF和cyclin D1表达量均随暴露时间延长而显著升高，二者可能与烟雾暴露致肺动脉平滑肌细胞异常增殖有关。

结核分枝杆菌潜伏感染豚鼠模型的建立684-687

摘要：目的建立MTB潜伏感染豚鼠模型，研究MTB体内增殖动力学及与PPD试验的关系。方法62只豚鼠按随机数字表法分成对照组（20只）和模型组（42只），模型组又分为4周组（12只）、8周组（21只）和12周组（9只）。采用恢复毒力的H37Rv株500CFU经豚鼠腹股沟皮下注射攻毒，攻毒后2周，模型组给予异烟肼（10mg／kg）和吡嗪酰胺（40mg／kg）每周3次灌胃，控制MTB增殖，分别于4周、8周和12周停药。模型4周组停药后观察结核病自然复发情况，模型8周组和12周组停药后观察结核病自然复发和地塞米松诱导复发情况。在建立模型过程中进行PPD试验，检测豚鼠的脾、肺荷菌量及组织切片病理，分析PPD试验与结核病活动或潜伏感染的关系。结果对照组豚鼠攻毒后2周脾荷菌量为3．3lg CFU，6周后出现腹股沟淋巴结肿大，脾、肺荷菌量分别为4．5和1．8lg CFU，18周时脾、肺荷菌量分别达5．3和5．4lg CFU。观察期间，模型4周组停药后结核病均自然复发；模型8周组有结核病自然复发和地塞米松诱导复发；模型12周组无结核病自然复发，但地塞米松可诱导结核病复发。PPD试验反应越强，结核病越容易复发，PPD试验反应阴性豚鼠则无结核病复发。结论H37Rv攻毒豚鼠后，用异烟肼和毗嗪酰胺联合化疗可抑制MTB增殖，成功建立豚鼠MTB潜伏感染模型，潜伏感染可致豚鼠结核病的自然复发或地塞米松诱导复发。PPD试验反应强弱与结核病复发有关。

中华结核和呼吸杂志征文通知

第五届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议征文通知687-687

摘要：由中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组与《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会联合主办，浙江大学呼吸疾病研究所协办的第五届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议将于2011年4月在杭州市召开。会议将交流近年来COPD临床、基础等科研成果及最新进展，邀请国内外著名专家作专题报告，并评选优秀论文进行大会交流。欢迎广大医务工作者踊跃投稿，参加学术交流。

中华结核和呼吸杂志综述

体外膜肺氧合在成人中的应用进展693-696

摘要：体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是指一种将部分静脉血从体内引流到体外，再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵人体内的心肺辅助技术。根据膜肺氧合血回输的途径不同，ECMO可以分为静脉-静脉ECMO（V—VECMO）与静脉-动脉ECMO（V—AECMO），V—VECMO主要用于呼吸支持，V—AECMO既可用于呼吸支持也可用于心脏支持。自Hill等首次将体外循环成功的用于治疗低氧性呼吸衰竭的成人患者以来，ECMO在临床应用已30余年．在成人ARDS患者中的应用，

中华结核和呼吸杂志征文通知

吸入型抗胆碱能药物临床应用有奖征文通知696-696

摘要：吸入型抗胆碱能药物为抗胆碱能支气管舒张剂，可阻断M型胆碱能受体，舒张气道，从而缓解气道痉挛。呼吸科常用的抗胆碱能药物分为速效（SAMA）和长效（LAMA）两种类型，速效的抗胆碱能药物有异丙托溴铵，长效的有噻托溴铵。异丙托溴铵有定量气雾剂和雾化吸入溶液两种剂型，同时还有异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方定量气雾剂以及异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方雾化吸入溶液。噻托溴铵-水合物目前国内只有吸入型干粉。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

侵袭性肺真菌病14例确诊病例临床特点分析697-698

摘要：临床上肺部真菌病早期诊断困难，其病死率高达30％-80％。真菌感染的诊断标准主要依据痰标本真菌培养阳性，但因上呼吸道念珠菌和曲霉污染和定植十分常见，因此早期进行肺活检可提高侵袭性肺真菌病的确诊率。

亚叶酸钙及维生素B12对高半胱氨酸血症相关性肺栓塞的干预作用698-700

摘要：同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是蛋氨酸在体内的中间代谢产物，叶酸和维生素B12是HCY代谢过程中主要的辅因子。既往研究结果显示表明高半胱氨酸血症可能是促进肺栓塞发展的独立危险因素，而叶酸和维生素B12可以降低血浆半胱氨酸的浓度。我们通过叶酸和维生素B12干预，观察二者对高半胱氨酸相关性肺栓塞模型栓塞程度及范围的影响。

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停合并扩张性心肌病临床特点700-701

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠过程中反复的上气道狭窄甚至闭塞导致频繁发生呼吸暂停为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，在成人患病率为4％～6％，多项临床研究结果表明，OSA与各种心血管疾病关系密切并可显著增加心血管疾病发病率和病死率，是多种心血管疾病发生发展的独立危险因素。

自发性荧光支气管镜与普通白光支气管镜的临床研究702-703

摘要：自发性荧光支气管镜（autofluorescence bronchoscope．AFB）是在普通白光支气管镜（white Light bronchoscopy．WLB）基础上开发的新型支气管镜检查技术，其在气道黏膜早期癌变诊断方面的能力超过WLB。目前该技术在欧美及日本已有报道，但在国内尚罕见。现将北京大学人民医院2009年9月至11月为48例患者进行AFB检查和WLB检查的结果比较汇报如下。