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中华结核和呼吸 2010年第07期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

中国耐药结核病的流行现状与治疗对策481-482

摘要：从1944年链霉素研究成功，结核病自此由无药可治到有药可治，并逐渐从长程化学药物治疗进入到短程化学药物治疗时代。而在21世纪的今天，结核病的治疗再次成为难题，有些结核病患者的疗程竟达2年以上，其根源是MTB所致。

中华结核和呼吸杂志文献速览

人免疫缺陷病毒感染合并耐多药和广泛耐药结核病导致短期内病死率增高482-482

摘要：背景和目的：近5年来，耐多药结核病（MDR—TB）和广泛耐药结核病（XDR．TB）在南非广泛蔓延，而南非又是人免疫缺陷病毒（HIV）感染的高发地区，二者常合并存在，导致患者在短期内死亡。该研究旨在分析HIV感染高发地区MDR-TB和XDR．TB患者的预后及其相关因素。方法：对2005年1月至2007年12月南非TugelaFerry地区确诊的所有MDR-TB和XDR—-患者进行回顾性分析，均为药敏试验报告前接受常规一线抗结核药物治疗的患者，在明确诊断后，

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊常用的不需要标注中文的缩略语497-497

摘要：美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS） 欧洲呼吸病学会（European Respiratory Society，ERS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）支气管肺泡灌洗液（BALF）慢性阻塞性肺疾病（COPD）红细胞沉降率（ESR）

中华结核和呼吸杂志论著

修订版耐药结核病规划管理指南对中国耐药结核病防治工作的启示498-499

摘要：耐药结核病是重大的公共卫生问题，也是社会问题。估计全球每年新发耐多药结核病（MDR-TB）患者50万例，我国每年新发MDR-TB患者约12万例。2006年，世界卫生组织（WHO）出版了“耐药结核病规划管理指南”（简称06版指南），该指南对于推动全球耐药结核病的防治工作发挥了积极作用。近年来出现了广泛耐药结核病（XDR—TB），其高病死率、低治愈率的特点引起人们的更多忧虑，同时，由于耐药结核病管理经验的不断积累和新的诊断、治疗及管理技术的应用，

肺结核患者环腺苷酸反应元件结合蛋白与γ-干扰素基因启动子区的关系500-504

摘要：目的 研究活动性肺结核患者环腺苷酸反应元件结合蛋白（CREB）与γ-干扰素基因近端启动子的关系.方法 2007年1-12月北京胸科医院结核科收治的25例肺结核患者（肺结核组）和18例PPD阳性健康人（对照组）为研究对象.分离外周血中CD3＋细胞,采用凝胶电泳迁移率变化（EMSA）和竞争性EMSA分析CREB及γ-干扰素基因近端启动子结合情况,染色质免疫共沉淀（ChIP）技术研究MTB抗原在体内状态下能否诱导CREB产生并与γ-干扰素基因近端启动子结合.Western blot法检测CREB表达水平及MTB抗原诱导CREB磷酸化.结果 肺结核组25例中有18例缺失低迁移率条带,说明其缺少与γ-干扰素基因近端启动子结合的蛋白,竞争性EMSA试验结果证实该蛋白复合体中含CREB;对照组中10例有204 bp的PCR产物,肺结核组中有12例缺失该产物,提示其缺少与γ-干扰素基因近端启动子结合的CREB;肺结核组有20例未见CREB表达,且所有病例CD3＋T细胞在MTB抗原刺激时不能诱导磷酸化CREB蛋白的产生.结论 CREB蛋白可与γ-干扰素基因近端启动子区结合,肺结核患者缺少与γ-干扰素基因近端启动子结合的CREB蛋白.

中华结核和呼吸杂志征文通知

第三届全国间质性肺疾病暨弥漫性泛细支气管炎学术会议征文通知504-504

摘要：由中华医学会呼吸病学分会主办的“中华医学会第三届全国间质性肺疾病暨弥漫性泛细支气管炎学术会议”将于2010年11月在江西南昌召开。会议将交流近年来弥漫性问质性肺疾病和弥漫性泛细支气管炎领域的临床、基础等科研成果及最新进展，并邀请国内外呼吸科著名学者作专题报告。欢迎广大医务工作者踊跃投稿，参加学术交流。

中华结核和呼吸杂志论著

耐药基因和药物外排泵在广泛耐药结核分枝杆菌中的作用初探505-509

摘要：目的 初步探讨2种主要的耐药机制在广泛耐药（XDR）MTB临床分离株中的作用.方法 提取XDR-MTB临床分离株基因组DNA,采用PCR法扩增耐药相关基因,测序后分析其突变位点.根据XDR-MTB分离株KZN605的15个特有单核苷酸突变位点设计引物扩增后测序比对.检测药物外排泵抑制剂利血平、羰基氰化氯苯腙和盐酸维拉帕米对XDR-MTB分离株最低抑菌浓度（MIC）值的影响.结果 10株XDR-MTB菌株在rpoB、katG和rpsL位点均检测到突变,9株分离株在gyrA位点检测到突变,2株在gyrB位点检测到突变,6株分离株在rrs位点检测到突变,未检测到tlyA位点突变;未检测到大部分KZN605株特异的单核苷酸突变位点;药物外排泵抑制剂利血平导致1株XDR-MTB分离株的氧氟沙星MIC值降至原MIC的1/16,其余MIC值均无明显变化.结论 耐药相关基因突变是XDR-MTB分离株耐药的主要机制,药物外排泵可能部分参与氟喹诺酮类药物的耐药机制.

肺纤维化合并肺气肿综合征八例并文献复习515-518

摘要：目的 探讨肺纤维化合并肺气肿（CPFE）综合征的临床、肺功能及影像学特点.方法 结合文献对北京协和医院2006-2009年确诊的8例CPFE综合征患者的临床、肺功能及影像学特点进行分析.结果 8例均为男性,7例为吸烟者,年龄59～75岁,中位数为65岁,7例有活动后呼吸困难,4例有杵状指,6例有双下肺爆裂音.肺功能结果[中位数（范围）]：FVC占预计值%为73%（51%-92%）,FEV1/FVC为76%（60%-86%）,肺总量占预计值%为80%（59%～114%）,DLCO占预计值%为44%（16%-65%）.胸部高分辨率CT示双上肺为主的肺气肿及肺大疱,双下肺为主的网格影、蜂窝肺及牵张性支气管扩张.其中6例有肺动脉高压,肺动脉收缩压的中位数为49 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,范围为35-101 mm Hg.结论 胸部高分辨率CT是诊断肺纤维化合并肺气肿综合征的重要手段,其特点为同时存在上肺野肺气肿和下肺野纤维化.肺功能表现为肺容积相对正常而弥散能力显著下降,是该综合征的突出特点.肺动脉高压发生率较高.肺纤维化合并肺气肿综合征能否作为一种独立的综合征,其发病机制、治疗及预后仍有待进一步研究.

国产噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的多中心临床研究519-523

摘要：目的 评价国产噻托溴铵粉雾剂治疗COPD的临床疗效和安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究方法,对205例筛选合格的I、Ⅱ级COPD稳定期患者,采用随机数字表法给予国产噻托溴铵粉雾剂18μg,每日1次,或用安慰剂治疗12周.在筛选期、用药后6和12周分别测定肺功能.结果 103例入选噻托溴铵组,用药后12周临床症状的控制率为25.2%（26/103）,有效率为65.1%（67/103）;102例入选对照组,用药后12周临床控制率为5.1%（5/99）,有效率为30.3%（30/99）.噻托溴铵组用药后12周FEV1增加值和增加率[（0.2±0.3）L和（19.2±29.1）%]明显高于对照组[（0.0±0.2）L和（0.8±18.2）%],FVC增加值和增加率（0.2 L和11.6%）明显高于对照组（0.0 L和2.2%）.噻托溴铵组不良反应主要为口干和咽喉不适等,发生率（7.8%,8/103）略低于对照组（12.8%,13/102）,差异无统计学意义（X2=1.381,P〉0.05）.结论 国产噻托溴铵粉雾剂可显著改善COPD患者的临床症状和肺功能,临床应用有效、安全.

细胞外信号调节激酶反义寡核苷酸对支气管哮喘血清被动致敏的人气道平滑肌细胞的影响524-529

摘要：目的 观察细胞外信号调节激酶（ERK）反义寡核苷酸（ODNs）对支气管哮喘（简称哮喘）血清被动致敏的人气道平滑肌细胞（HASMCs）增殖和凋亡的影响.方法 用10%哮喘患者血清被动致敏HASMCs（空白对照组）,并用脂质体将反义（AODNs组）、正义（SODNs组）及错配ERKODNs（RODNs组）导入HASMCs,以10%非哮喘患者血清为对照（对照血清组）.采用流式细胞仪、四甲基偶氮唑盐（MTT）法、3H-TdR掺入法及增殖细胞核抗原（PCNA）免疫荧光技术检测HASMCs的增殖,原位末端标记法和Annexin-V FITC PI双染色法检测细胞凋亡,RT-PCR和Western blot检测ERKmRNA和ERK1/2、磷酸化ERK1/2蛋白的表达.结果 用ERK ODNs干预经哮喘血清致敏的HASMCs后,AODNs组S＋G2/M期细胞所占比例、吸光度（A490）值、细胞DNA合成量和PCNA蛋白表达量[分别为（14.21±1.21）%、（0.271±0.021）、（2811±182）cpm/106和（5.25±0.60）]均低于空白对照组[分别为（22.48±2.04）%、0.507±0.090、（3869±396）cpm/106和11.25±1.21]（F值分别为65.594、39.676、61.111、120.321,均P〈0.01）,AODNs组的凋亡指数和早期凋亡细胞百分率[分别为13.96±1.72和（9.17±0.47）%]均高于空白对照组[分别为5.37±0.05和（3.26±0.04）%],差异有统计学意义（F值分别为98.181和65.444,均P〈0.01）,AODNs组的ERK mRNA和ERK活化率[分别为0.43±0.06和（63±6）%]均低于空白对照组[分别为0.89±0.09和（87±8）%]（F值分别为78.043和87.288,均P〈0.01）.而正义和错配ERK ODNs没有上述作用.结论 反义ERK可通过抑制ERK mRNA表达和翻译抑制哮喘血清被动致敏的HASMCs的增殖,促进其凋亡,ERK信号通道可能对哮喘患者HASMCs增殖与凋亡具有重要的调控作用.

中华结核和呼吸杂志综述

人类宿主易感基因多态性与结核病和耐药结核病发生的相关性研究进展534-536

摘要：耐药和耐多药结核病（MDR—TB）的流行是目前结核病疫情居高不下的重要原因，根据我国2007--2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果估算，我国每年新发MDR-TB患者12万例，占全球每年新发总数（51万）的24．0％，位居全球第2位。导致MDR．TB发生的高危因素有糖尿病、营养不良、人免疫缺陷病毒（HIV）感染和免疫抑制治疗等宿主因素，不合理用药方案、错误用药剂量和不规则用药等医疗因素，

重新认识气道平滑肌在支气管哮喘中的地位536-539

摘要：20世纪70年代以来，从单纯的支气管平滑肌痉挛到慢性气道炎症，人类对支气管哮喘（简称哮喘）的认识发生了根本性的转变，由此奠定了以抗炎为主的哮喘现代治疗的基石，以吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）为主的抗炎药物在临床上广泛使用，并取得了令人瞩目的效果，为气道炎症学说提供了毋庸置疑的证据。

非典型病原体的实验室检测技术及其临床应用前景540-543

摘要：非典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等，在社区获得性肺炎（community-acquired pneumonias，CAP）中占有重要的地位，其病原学诊断对于临床非典型肺炎患者的治疗和预后至关重要。目前，非典型病原体的检测存在许多局限性：（1）从非典型肺炎患者获得合格的检测标本较困难；（2）常规培养检测非典型病原体的临床微生物室还不常见；（3）目前非典型病原体检测技术的敏感度和特异度不够理想。尽管如此，分子生物学等检测技术已越来越多地应用于非典型病原体的病原学诊断，这给临床诊断和治疗带来了希望。

全新的通气模式：神经调节通气辅助模式544-545

摘要：神经调节通气辅助模式（neurally adjusted ventilatory assist，NAVA）是一种全新的通气模式，其工作原理是通过监测神经呼吸信号感知患者的实际通气需求，进而提供生理化的呼吸支持。NAVA与当前的通气模式不同，无需设置容量、压力等参数，利用神经呼吸信号控制呼吸机送气，不仅能够实时监测患者的通气需求，而且实现了患者完全控制呼吸机送气，开创了机械通气的又一全新领域。

中华结核和呼吸杂志经验荟萃

呼气中期流量与用力肺活量的比值在支气管哮喘诊断中的价值549-550

摘要：用力呼出气量为25％～75％肺活量间的平均流量与用力肺活量的比值（FEF25%-75%／FVC）是反映气道容积相对大小的指标。近年来的研究结果证实，气道容积相对大小与气道高反应性相关。本研究采用组织胺激发试验，对气道高反应性患者随访两年，探讨FEF25%-75%／FVC值与支气管哮喘（简称哮喘）发病的相关性及其在哮喘诊断中的价值。

高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄91例551-552

摘要：近年来随着支气管结核患者的不断增加，需要介入治疗的支气管结核患者也呈逐年增加的趋势，因此，介入治疗支气管结核的适应证、禁忌证、疗效及安全性等成为广大医务工作者关心的问题。气管介入治疗是一种新方法，用于治疗支气管结核还有很多问题需要探讨，如球囊扩张的时间长短。本文作者采用的球囊扩张时间与目前国内外文献报道大不相同，

重症急性嗜酸粒细胞性肺炎的诊治经验553-554

摘要：重症急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）临床少见，并发嗜酸粒细胞性张力性血性液气胸休克更少见。浙江省宁波市宗瑞医院1991年1月至2008年1月确诊外周血嗜酸粒细胞消失的重症急性嗜酸粒细胞性肺炎6例，入院前均误诊，其中误诊为重症急性细菌性肺炎5例，癌性张力性血性液气胸1例，现将诊治情况报道如下。

中华结核和呼吸杂志继续教育园地·慢性阻塞性肺疾病

左主支气管肉芽组织增生致气管狭窄一例555-556

摘要：临床资料患者男，52岁，因肺癌行左上叶切除术8个月，术后憋气6个月于2007年1月11日就诊于北京大学第一医院呼吸科。8个月前患者因咯血于当地医院经胸部CT等检查诊断“左肺中心型鳞癌”，行左肺上叶、支气管和左肺动脉双袖状切除。术后未行化疗，出现间断咳嗽、咳痰，偶剧烈咳嗽后痰中带血。6个月前出现活动后憋气，胸部CT发现“左主支气管下段狭窄，左肺门软组织密度阴影”。