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中华结核和呼吸 2010年第05期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

深入开展睡眠呼吸暂停与多学科协作321-321

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sheep Apnea，OSA）是一种全身性疾病，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

无创正压通气在睡眠呼吸障碍疾病中的应用323-325

摘要：上气道正压通气（Positive airway pressure,PAP）治疗睡眠呼吸障碍疾病（sleep disordered breathing,SDB）始于1981年年。简单的PAP是通过一个与面部直接接触的柔软鼻面罩，外连软管至空气压缩机进行工作的。患者呼出的二氧化碳可通过鼻面罩上的小排气孔排出。通过鼻面罩送人的压缩气流在上气道间形成一个气流支撑夹板，防止上气道软组织在吸气及呼气相塌陷所致的上气道狭窄和（或）关闭。虽然PAP设计简单，易于操作，已成为SDB的常规治疗手段，

阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识326-330

摘要：一、前言阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在2型糖尿病患者中很常见，两者在临床、流行病学和发病机制方面具有相关性，且独立于肥胖之外。目前2型糖尿病对健康的危害已为人们所认识，而OSA对健康的危害及其所带来的医疗负担还远没有被人们认识。因此需要通过各学科的努力使人们认识到OSA与2型糖尿病的关系，并着手采取实际行动。

中华结核和呼吸杂志论著

孕期打鼾对不同妊娠期妇女的影响331-335

摘要：目的 探讨孕期打鼾对不同妊娠期妇女的病理影响.方法 选择2006年1月至2008年2月在温州医学院附属第二医院产科门诊建卡登记并分娩的孕妇601例,年龄范围19～41岁,于妊娠第13周、28周及分娩前问卷调查睡眠打鼾情况、测量孕妇生理生化指标,记录妊娠期并发症和妊娠结局.根据妊娠时间及打鼾情况,分为打鼾组与非打鼾组,并将打鼾组细分为孕早期打鼾组、孕中期打鼾组、孕晚期打鼾组.结果 与非打鼾组比较,打鼾组孕妇体重指数、腹围及颈围在孕早、中、晚期均明显增加,差异有统计学意义（均P〈0.05）.臀围及收缩压在孕早期无变化,孕中期、晚期明显增加（P〈0.05）,舒张压在孕早、中期无变化（P〉0.05）,孕晚期明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）.打鼾组内早产发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）.孕早、中期打鼾组剖宫产及妊娠高血压综合征发生率均明显高于非打鼾组,差异有统计学意义（P〈0.05）,孕晚期打鼾组和非打鼾组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,孕早期和孕中期打鼾组比较无统计学差异,但均高于孕晚期打鼾组,差异有统计学意义（P〈0.05）.孕期打鼾是妊娠高血压综合征发生的危险因素,孕早期、中期打鼾是早产和剖宫产的危险因素.各孕期打鼾组孕妇妊娠高血压综合征、早产、剖宫产发生率较非打鼾组均明显增加,差异有统计学意义（均P〈0.05）,打鼾组间两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 孕期打鼾使孕妇生理特点发生变化,妊娠高血压综合征、早产、剖宫产的发生率增加,应重视打鼾孕妇的围产期保健.

慢性间歇低氧对心脏B超和血压影响的观察336-340

摘要：目的 探讨慢性间歇低氧对OSAHS患者左心功能的影响,以及持续气道正压通气（CPAP）治疗后左心功能和血压的变化.方法 顺序收集2007年5月至2008年12月于吉林大学第一医院就诊的、符合OSAHS诊断标准的门诊或住院患者75例（OSA组）,其中非高血压者35例,合并高血压者40例.另选30名健康人为对照组,其中男20名,女10名,年龄30～65岁,与患者组年龄匹配,均为经系统检查无异常发现的健康人.对两组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、短轴缩短率（shortening fraction,FS）、E峰、A峰,并计算E/A进行比较.CPAP治疗后的血压、LVEF、E/A进行分析.结果 所有患者晨起血压（150.80±20.73/108.0±15.34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均较睡前血压（134.16±18.33/90.09±11.24）mm Hg明显升高.OSA组E/A明显降低（P〈0.01）,LVEF、FS明显降低（P〈0.05）;与对照组及OSA非高血压组比较,OSA合并高血压的患者左室射血分数和短轴缩短率均减少,提示高血压的出现是OSA左室收缩功能减退的重要因素;与对照组比较,OSA非高血压组E/A明显降低;非高血压组和高血压组比较,高血压组E/A下降显著,说明OSA本身可直接影响左心室舒张功能,而高血压的出现加重了左心室的舒张功能的降低.经CPAP治疗6个月后晨起血压（142.59±15.34/96.52±9.81）mmHg较治疗前（150.80±20.73/108.0±15.34） mm Hg显著下降（P〈0.001）;左室射血分数（59.70±11.1）%较治疗前（56.40±9.74）%增加（P〈0.05）;E/A值1.16±0.25较治疗前0.87±0.17明显增加（P〈0.01）.结论 （1）CIH可引起左心结构和功能发生改变,高血压的出现加重了这种变化.（2）CPAP对于纠正OSA患者高血压、改善左心功能,提高生活质量有重要意义.

持续气道正压通气对老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脑血管事件的影响341-343

摘要：目的 探讨持续气道正压通气（CPAP）治疗对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者心脑血管事件的远期作用.方法 采用前瞻性队列研究对2000至2006年间诊断为中重度OSAS的老年患者进行随访,共纳入106例患者,其中男91例（85.8%）,女 15 例（14.2%）,年龄60～86岁,平均（73±6）岁,其中坚持进行CPAP治疗者34例,对照组72例,比较CPAP治疗与未治疗2组的心脑血管事件发生率.结果 全部受访的老年中重度OSAS患者接受随访平均观察时间3.5年,到随访结束,CPAP治疗组心脑血管事件的发生率为12%（4/34）,对照组为47%（34/72）,差别有统计学意义（P〈0.001）.经Kaplan-Meier生存分析结果显示,随访时间越长,对照组发生心脑血管事件的风险明显高于治疗组（χ2=17.0,P〈0.01）,是否接受CPAP治疗与心脑血管事件发生呈正相关.结论 合并中重度OSAS的老年心血管疾病患者在接受基础疾病治疗的同时,采用CPAP治疗睡眠呼吸暂停,可以减少心脑血管事件发生的风险,从而利于改善预后.

慢性间歇低氧对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素功能的影响344-349

摘要：目的 探讨慢性间歇低氧及继发的氧化应激对OSAHS患者胰岛素抵抗（IR）、胰腺β细胞功能的影响.方法 研究纳入15例单纯性鼾症患者、31例轻中度OSAHS患者及34例重度OSAHS患者.其中单纯性鼾症患者15例,男14例,女1例;轻中度OSAHS患者31例,男29例,女2例;重度OSAHS患者34人,男31例,女3例.所有患者收集一般临床资料,采用多导睡眠仪整晚监测取得夜间睡眠资料.用ELISA法检测8异前列腺素（8-isoprostane）、空腹血胰岛素（FINS）,分光光度计法检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）.采用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、FINS评价IR,稳态模型胰腺β细胞功能指数（HOMA-β）评价胰腺β细胞功能.三组数据间的比较采用多个独立样本非参数检验（Kruskal-Wallis H 检验）,两两比较采用Nemenyi检验.数据间的相关性采用spearman秩相关分析,采用多元线性回归分析排除数据间的干扰.计数资料采用χ2检验.结果 随着OSAHS病情的加重,3组患者血清8-异前列腺素、GSH-Px、空腹血糖（FBG）、FINS及HOMA-IR整体比较均存在统计学差异（P=0.0034,P〈0.0001）.3组患者HOMA-β未发现明显差异（P〉0.05）.血清氧减指数（ODI）、血氧饱和度〈90%时间占总睡眠时间的百分比（CT90%）、最低氧合血红蛋白饱和度（SaO2）、平均SaO2均与FINS、HOMA-IR存在相关性,相关系数从ODI到平均SaO2逐渐减小.用多元线性回归分析校正年龄、体重指数（BMI）的影响后,ODI、CT90%及最低SaO2依然和FINS、HOMA-IR存在相关性,标准化回归系数R从ODI、CT90%到最低SaO2逐渐减小.OSAHS患者血清8-异前列腺素、GSH-Px与FINS、HOMA-IR均存在相关性（P〈0.05）.用多元线性回归分析校正年龄、BMI的影响后,8-异前列腺素仍然和FINS、HOMA-IR存在相关性.HOMA-β与AHI、BMI、ODI、CT90%、最低SaO2、平均SaO2、8-异前列腺素、GSH-Px均不存在相关性（P〉0.05）.结论 OSAHS特征性的慢性间歇低氧

中华结核和呼吸杂志医海撷珍

世界睡眠日349-349

摘要：人的一生当中，有三分之一的时间都是在睡眠中度过的。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。睡眠状况与健康息息相关，但现有调查结果显示，不少人患有睡眠障碍或与睡眠有关的疾病，成人中约有30％存在睡眠障碍，而人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划，

中华结核和呼吸杂志论著

5-羟色胺2受体激动剂及拮抗剂对大鼠睡眠呼吸暂停的影响350-353

摘要：目的 研究5-羟色胺2（5-HT2）受体激动剂及拮抗剂对SD大鼠睡眠呼吸暂停的影响.方法 将20只成年雄性SD大鼠以随机数字表法分为激动剂组与拮抗剂组,每组10只,均行手术安放脑电及肌电电极,并在第Ⅳ脑室安放微注射套管.术后恢复一周,进行睡眠呼吸监测,连续3 d.第1天不给予任何处理;第2天监测前向第Ⅳ脑室微注射40μl人工脑脊液;第3天监测前向激动剂组大鼠第Ⅳ脑室微注射40μl 5-HT2激动剂（6 mmol/L）,拮抗剂组微注射40μl 5-HT2拮抗剂（2 mmol/L）.结果 以第1天的空白监测和第2天的微注射人工脑脊液后监测作为对照,与前2天相比,激动剂组大鼠总呼吸暂停指数从18.3 次/h和15.2 次/h降至10.8 次/h;非快动眼睡眠期（NREM）和快动眼睡眠期（REM）叹息后呼吸暂停指数（post-sign apnea index,PSAI）均降低,NREM期的自发呼吸暂停指数（spontaneous apnea index,SPAI）也降低（均P〈0.05）;而REM期SPAI的变化无统计学意义（P〉0.05）.总睡眠时间占监测时间的百分比和NREM/REM时间比无明显变化.而拮抗剂组大鼠总AI从19.2次/h和19.0次/h降至13.1 次/h（P〈0.05）;其中NREM期和REM期PSAI均降低（均P〈0.05）,而NREM期和REM期SPAI的变化无统计学意义（均P〉0.05）.睡眠效率和NEMR/REM时间比均无明显变化.结论 5-HT2受体激动剂及拮抗剂均可降低大鼠的睡眠呼吸暂停指数,且对睡眠结构无明显影响.表明 5-HT2受体参与睡眠呼吸调控的复杂性,其具体机制有待进一步研究.

吉非替尼获得性耐药的非小细胞肺癌细胞株PC9／AB2相关耐药机制研究354-358

摘要：目的 探讨吉非替尼获得性耐药的非小细胞肺癌细胞株PC9/AB2的相关耐药机制.方法 体外培养人肺腺癌细胞株PC9并采用N-甲基-N＇-硝基-N-亚硝基胍（MNNG）诱变和药物筛选建立吉非替尼获得性耐药细胞株PC9/AB2,四甲基偶氮唑盐（MTF）法检测PC9和PC9/AB2细胞对吉非替尼的敏感性,流式细胞仪检测吉非替尼对PC9和PC9/AB2细胞凋亡的影响,抽提基因组DNA,对上皮细胞生长因子受体（EGFR）基因19～21外显子进行聚合酶链反应（PCR）扩增及测序,采用Western blot法检测PC9和PC9/AB2细胞中c-MET和整合素β1蛋白的表达水平.细胞黏附试验和细胞划痕试验检测PC9和PC9/AB2细胞的黏附及迁移能力.结果 （1）MTT和凋亡检测结果表明,PC9/AB2细胞株的半数致死浓度（IC50）为（24.2±5.5）μmol/L,野生型PC9细胞的IC50为（0.04±O.01）μmol/L,与PC9细胞相比,PC9/AB2细胞对吉非替尼的耐受性提高了576倍;在同等剂量的吉非替尼作用下,PC9细胞的凋亡率为38.5%,而PC9/AB2细胞的凋亡率为2.2%.（2）基因测序结果证明,PC9和PC9/AB2细胞均存在19外显子15 bp的碱基缺失,但未发生T790M突变.（3）Western blot检测结果显示,PC9和PC9/AB2细胞中的c-MET蛋白表达水平无明显差异,而整合素β1蛋白表达水平PC9/AB2细胞较PC9细胞升高了2.5倍.（4）细胞黏附试验和划痕实验结果表明,PC9/AB2细胞的黏附和迁移能力均明显高于PC9细胞.结论 整合素β1水平升高及其相关的肿瘤细胞黏附、迁移能力的提高可能与非小细胞肺癌PC9/AB2细胞株EGFR酪氨酸激酶抑制剂耐药相关.

鸟分枝杆菌复合群对16种抗感染药物药敏试验的分析359-362

摘要：目的 通过比较3种新型喹诺酮类药物（西他沙星、加替沙星和莫西沙星）与其他13种抗感染药物对鸟分枝杆菌复合群（MAC）分离株的体外活性,初步探讨喹诺酮类药物用于治疗MAC疾病的可能性.方法 琼脂梯度稀释法测定上述16种抗感染药物对MAC分离株的最低抑菌浓度（MIC）,比较其能抑制90%菌株生长的MIC（MIC90）.结果 与胞内分枝杆菌相比,鸟分枝杆菌菌株的MIC范围分布更广,且MIC90多高于胞内分枝杆菌.4种大环内酯类药物中,克拉霉素对鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的MIC90最低,分别为32和16 mg/L;4种利福霉素类化合物中利福拉齐对鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的MIC90最低,分别为0.5和0.25 mg/L;5种喹诺酮类药物中西他沙星对鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的MIC90最低,均为4 mg/L,加替沙星和莫西沙星均为8 mg/L.2株克拉霉素敏感株（MIC=0.5 mg/L）对其他抗感染药物均接近或达到MIC范围的下限,3株克拉霉素不敏感株（MIC=64 mg/L）对除喹诺酮类以外的抗感染药物均接近MIC范围的上限.结论 利福拉齐、西他沙星、加替沙星和莫西沙星对MAC分离株具有较强的体外活性.

两种不同方式复制大面积肺栓塞动物模型的比较363-366

摘要：目的 比较自制可脱落球囊和自体血凝块行大面积肺动脉栓塞动物模型的异同.方法 健康绵羊18例,随机分为3组：血栓栓塞组（简称血栓组）、球囊栓塞组（简称球囊组）和空白对照组.所有动物均经全麻下监测有创肺动脉压、中心静脉压及外周动脉压.使用12 F薄壁指引导管置于右肺动脉,将自制可脱落球囊或自体血凝块经导管引入,建立肺栓塞动物模型.分别于栓塞术前、肺栓塞模型建立后0.5 h、1 h、2 h、4 h、6 h及8 h监测平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、心率、呼吸频率及外周血氧饱和度（SaO2）,动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）.结果 2组建立大面积肺栓塞模型的绵羊均在注入自体血栓或球囊阻塞后经肺动脉造影证实为右侧肺栓塞.实验动物均存活8 h以上.动物模型建立后0.5 h～2 h出现心率、呼吸频率加快,SaO2及PaO2下降,肺动脉压增高,与空白对照组比较差异有统计学意义,但2种栓塞方法间对照差异无统计学意义.2 h后逐渐稳定,球囊组呼吸指标缓慢回升,血栓组则稳定于较低水平,球囊组与血栓组对照有统计学差异.结论 球囊栓塞较好的模拟肺栓塞的机械作用,血凝块较好的模拟血栓中活性物质的影响,可根据实验目的的不同而选择不同的模型复制方式.

中华结核和呼吸杂志简讯

2010年阿斯利康中国呼吸研究奖活动展开366-366

摘要：阿斯利康中国呼吸研究奖是一项由阿斯利康公司总部赞助的学术活动，目的在于支持中国学者在支气管哮喘和COPD领域从事学术研究。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

“本专业在国外发表的重要论文简介”栏目征稿371-371

摘要：近年来我国结核和呼吸学科的临床研究有了很大进展，许多优秀论文在国外重要期刊陆续发表，但因受版权与重复发表的限制，国内同行知之甚少。为了让国内结核和呼吸专业人员及时了解国内该专业最新研究成果在国外期刊发表的情况，本刊特开辟“本专业在国外发表的重要论文简介”栏目，欢迎读者踊跃投稿。投稿的具体要求如下。

中华结核和呼吸杂志论著

新疆南疆地区结核分枝杆菌临床分离株中北京基因型菌株的鉴定372-374

摘要：目的 鉴定MTB北京基因型菌株,了解北京基因型菌株在新疆维吾尔自治区（简称新疆）南疆地区的分布特征,为新疆地区结核病的防治和分子流行病学研究提供科学依据.方法 2009年1-6月,从新疆喀什市、和田市结核病医院和疾病预防控制中心住院及登记结核病拟诊患者的痰液中收集MTB临床分离株,采用RD105缺失基因检测法鉴定北京基因型菌株.用频数和百分率进行统计学描述.结果 共收集到200株MTB临床分离株,采用RD105缺失基因检测法对临床分离株进行鉴定,共分为2个基因群,即北京基因型和非北京基因型,其中北京基因型菌株79株,占全部菌株的39.5%（79/200）,非北京基因型菌株121株,占全部菌株的60.5%（121/200）.结论 MTB北京基因型菌株在新疆南疆地区维吾尔族人群中呈一般流行趋势,北京基因型菌株是否为新疆地区的主要流行菌株还有待进一步研究.

中华结核和呼吸杂志综述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对糖代谢的影响375-377

摘要：0SAHS是以睡眠过程中反复发生上气道塌陷从而导致频繁的呼吸暂停或通气量减少为特征的一种睡眠呼吸障碍性疾病。OSAHS常合并各种代谢功能障碍，其中糖代谢紊乱与OSAHS的关系正受到广泛的关注。

吸烟与结核病治疗结局的关系377-378

摘要：近年来全球结核病发病呈现居高不下之势，学术界在关注MTB耐药、人免疫缺陷病毒感染等与结核病相关的生物因素外，吸烟等环境因素也备受关注。目前的研究结果已表明，吸烟与结核病的感染、发生和死亡有关，但是吸烟对结核病治疗结局方面的研究相对较少。我们对近年来吸烟与结核病治疗结局的相关文献进行综述，以期引起同行的重视。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

结核分枝杆菌分泌蛋白64抗原模拟表位的筛选研究382-383

摘要：MTB分泌蛋白64（MPT64）是MTB重要的保护性抗原,也是结核病血清学诊断的理想抗原之一.然而目前报道MPT64抗原对血清标本的直接检出率较低.20世纪80年代兴起的噬菌体展示随机肽库（phage display peptide library）技术是一种快捷、高效分析蛋白分子间相互作用的工具[3],尤其适于筛选生物活性大分子的配体.