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中华结核和呼吸 2010年第03期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

提倡个体化机械通气治疗161-162

摘要：现代正压机械通气技术自20世纪50年代开始发展，至今已半个多世纪，技术日趋成熟，新理论、新观点层出不穷，不断经受临床实践的检验。现代正压机械通气曾被誉为20世纪后半叶临床医学的重要进展之一，但近几年来，新技术推出明显放缓，虽然不断有新的观点提出，但是并没有进一步降低重症呼吸衰竭患者的病死率。这说明机械通气的技术发展已进入了一个相对停滞的平台期。

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

自主呼吸试验在有创通气撤离过程中的应用165-167

摘要：自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）是指在有创通气撤离过程中，对患者使用T管吸氧或低压力支持水平的自主呼吸模式，通过短时间的密切观察（30～120min），判断其自主呼吸能力是否恢复，以帮助医生决定是否脱机的一种技术。该技术在国外已有十几年临床应用的历史，

机械通气过程中人-机不同步的原因判断与处理167-168

摘要：机械通气是救治各种类型重症呼吸衰竭的主要手段。在众多机械通气相关并发症中，人-机不同步或人-机对抗是发生频率高但又容易被临床医生忽视的问题之一。人-机协调是指患者的呼吸泵（由呼吸驱动、神经肌肉系统、肺和胸廓的机械力学特征决定）与呼吸机（机械泵，由呼吸机模式和参数的设置决定）之间的配合。

中华结核和呼吸杂志论著

全氟化碳汽化吸入治疗兔海水淹溺型呼吸窘迫综合征的实验研究169-173

摘要：目的制作海水淹溺型呼吸窘迫综合征（SW-RDS）兔模型，观察全氟化碳（PFC）汽化吸入对SW—RDS的治疗作用。方法将27只健康雌性新西兰兔按随机数字表法分为常规通气组（CMV组）、PFC汽化吸入组（PFC组）和对照组，每组8只，余3只为空白对照。采用人工海水2ml／k气管内注入建立动物模型。CMV组模型建立成功后采用常规通气治疗6h后处死（潮气量为8ml／kg）；PFC组模型建立成功后先汽化吸入PFC（6～7ml·kg^-1·h^-1）2h，后调整为常规通气继续治疗4h后处死；对照组动物模型成功后不予治疗，观察自然死亡时间。将处死动物右肺游离并结扎，取右肺下叶组织2—3块制备病理切片，观察肺组织病理结构改变。另取3只动物麻醉后直接处死观察正常兔肺组织结构。结果SW—RDS兔模型建立成功后其氧合指数和呼吸力学指标明显恶化，应用常规通气治疗上述指标无改善，肺组织损伤继续加重，PFC组在PFC汽化吸入治疗30min后氧合指数（1584-65）明显高于CMV组（74±12，F：26，P〈0．05）；肺顺应性为（2±1）mmHg／cmH20（1mmHg=0．133kPa，1cmH20=0．098kPa），高于CMV组的（1±0）mmHg／cmH20（F=20，P〈0．05）；肺组织病理评分（6．9±1．6）低于CMV组（9．8±1．3）（χ2=22，P〈0．05），肺泡不同程度复张。此外，在停止PFC汽化后，氧合改善作用仍能维持4h[PFC为（253±96）mmHg，CMV组为（78±19）mmHg，F=15，P〈0．05]。结论PFC汽化吸入不仅可改善SW—RDS兔的氧合状态并可维持一定的时间，同时可改善肺顺应性，减轻肺组织损伤。

智能化撤机和经验性撤机的前瞻性随机对照研究174-178

摘要：目的比较智能化撤机和经验性撤机两种撤机方法对机械通气撤机困难患者的疗效。方法采用前瞻性随机对照研究，按平衡指数最小的原则进行简易的临床试验随机化分组，将62例综合ICU内的撤机困难患者随机分人智能化SmartCare组（SC组，30例）和同步间歇指令通气联合压力支持通气组（SP组，32例）进行撤机试验，两组患者的疾病构成、年龄、性别、人ICU时急性生理慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ以及撤机前机械通气时间差异均无统计学意义。两组患者除撤机方法不同外，其他处理均相同，观察两组的撤机时间、再插管率和机械通气相关并发症的发生率以及ICU滞留率。结果SC组神经肌肉病变患者、术后呼吸支持患者和呼吸系统疾病患者的撤机时间分别为（49±13）、（67±37）和（254±96）h，明显少于SP组[分别为（223±38）、（106±34）和（502±91）h，χ2值分别为8，33、4．77和4．43，均P〈0.05]。SC组神经肌肉病变患者、术后呼吸支持患者的ICU滞留时间分别为（9．0±1.7）和（7．3±1．9）d，明显低于SP组的（20．8±5．1）和（14．6±1．7）d（χ2值分别为6．74和7．68，均P〈0．05）。SC组平均调节呼吸机次数为（5±1）次／人明显低于sP组的（13±3）次／人（t=2．73，P〈0．05）。两组的再插管率、气管切开率、气胸发生率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和皮下气肿发生率比较差异均无统计学意义。结论CDW智能化撤机法应用于撤机困难患者能够有效地缩短撤机时间，减少ICU滞留时间，并可以减少医生调节呼吸机的负担而节约医疗资源。

自主呼吸试验在撤离呼吸机中的作用179-182

摘要：目的探讨自主呼吸试验（SBT）在机械通气的撤离、拔除气管插管过程中的作用。方法采用前瞻性随机对照方法，选择67例机械通气超过48h的患者，当所有患者达到撤离呼吸机状态时将其随机（采用从密封信封中抽取随机号的方法）分为自主呼吸试验组（SBT组，35例）和无自主呼吸试验组（NO-SBT组，32例）两组。SBT组患者顺利通过SBT后随即拔除气管插管，NO—SBT组患者在达到撤离呼吸机条件后，不进行SBT，即拔除气管插管。以拔除气管插管的成功率作为评判的主要指标，成功的标志为拔除气管插管后能维持自主呼吸48h以上。两组均数的比较采用两个独立样本的t检验，频数的比较采用χ2检验。结果两组患者在拔除气管插管前的一般状况、呼吸生理和血流动力学等指标比较差异无统计学意义；年龄、性别、气管插管的口径、疾病的严重程度和疾病种类相似，机械通气的时间比较差异无统计学意义。两组各有3例患者再次气管插管（χ2=0．013，P=0．908）。两组患者拔除气管插管后，需无创辅助通气的患者NO—SBT组为5例，SBT组为4例（χ2=0．253，P=0．727）。两组患者医院内病死率[NO—SBT组为12．5％（4／32），SBT组为9．7％（3／35）,χ2=0．311，P=0．600]差异无统计学意义。结论SBT可能不是拔除气管插管前的必需过程。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊常用的不需要标注中文的缩略语187-187

摘要：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 重症监护病房（ICU） 美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS） 最低抑菌浓度（MIC） 支气管肺泡灌洗液（BALF） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

中华结核和呼吸杂志本专业在国外发表的重要论文简介

分侧肺通气和侧卧位通气对单侧肺损伤犬炎症介质分泌的影响201-201

摘要：随着单侧肺移植及单侧肺动脉内膜剥脱术的开展，可能导致单侧急性肺损伤（unilateral acute lung injury）的病例呈增多趋势。处理单侧肺损伤造成的急性呼吸衰竭目前有体位通气和分侧肺通气（independent lung ventilation）。本研究通过动物模型，探讨单侧肺损伤时不同机械通气方式对单侧肺损伤炎症介质（cytokine markers）的影响。

中华结核和呼吸杂志论著

胸膜腔内骨外骨肉瘤一例并文献复习202-205

摘要：目的报道1例胸膜腔内骨外骨肉瘤病。方法2009年3月解放军第三。九医院收治的胸膜腔骨外骨肉瘤1例，并结合文献报道的6例胸膜腔内骨外骨肉瘤病例的临床特点、影像学和病理组织学资料进行分析。结果患者男，47岁，因胸闷、气短1月余入院。左侧胸腔后下部有一巨大软组织肿块影，自左后肋膈角区向上延升至左肺门后方，形态不规则，体积约为10．9cm×9．2cm×17．7cm，密度不均匀，有坏死囊变区和多发钙化灶，钙化灶成团聚集在肿块中央区，以肿块下部为著。手术切除肿瘤组织，镜下可见肿瘤性骨样组织，诊断为骨外骨肉瘤。结论胸膜腔内骨外骨肉瘤是罕见的软组织高度恶性肿瘤，起病隐袭。主要表现为胸腔内巨大软组织影伴广泛钙化灶，钙化灶呈棉絮状或光芒状的高密度影。本病须与发生在胸腔和纵隔的胸膜结核、恶性间皮瘤伴钙化和胸骨骨肉瘤等其他疾病相鉴别。

中华结核和呼吸杂志征文通知

中华医学会第三届全国下呼吸道真菌感染学术会议征文通知205-205

摘要：近年来，下呼吸道真菌感染的发病率呈持续上升趋势，已逐渐成为导致危重症患者死亡的重要原因之一。为了帮助临床医生熟悉下呼吸道真菌感染的临床特征，了解下呼吸道真菌感染的诊治进展，掌握相关的病原学基础知识，

中华结核和呼吸杂志论著

老年急性肺血栓栓塞症68例临床分析206-209

摘要：目的分析探讨老年肺血栓栓塞症（PTE）的临床特点，提高诊治水平。方法回顾性分析北京协和医院2006年1月至2009年1月期间年龄≥60岁的急性肺栓塞住院患者的临床资料，其中男32例，女36例，年龄范围60—88岁，平均（72±6）岁。结果68例急性肺栓塞患者（33例同时存在深静脉血栓）发生肺栓塞的危险因素为高血压（38／68）、恶性肿瘤（22／68）、手术（20／68）、制动（20／68）、糖尿病（16／68）及肥胖（14／68）等，其中48例患者同时具有2个以上危险因素。患者的主要临床表现为呼吸困难（53／68）、咳嗽（18／68）、胸痛（9／68）、心悸（9／68）、晕厥（9／68）及下肢不对称性肿胀（21／68），其中62例患者血气分析表现为低氧血症，血浆D一二聚体阳性率达84％（47／56），x线胸片主要表现为肺部浸润影（26／68）和胸腔积液（13／68），心电图主要表现为非特异性sT．T改变（40／68）及窦性心动过速（16／68）。经CT肺动脉造影确诊47例，经核素肺通气／灌注显像确诊20例。VIE抗凝治疗61例，溶栓治疗5例，放置下腔静脉滤器5例，56例经治疗后好转，出血事件发生率4％（3／68）；病死率18％（12／68）。结论老年肺栓塞最常见的危险因素为慢性疾病、恶性肿瘤、手术和制动，其临床表现及辅助检查缺乏特异性，CT肺动脉造影是主要的确诊手段，抗凝治疗是老年肺栓塞患者最基本治疗，安全有效，应防止过度溶栓治疗和放置下腔静脉滤器。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊对论文中有关实验动物描述的要求209-209

摘要：在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体重；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证明；（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

中华结核和呼吸杂志综述

C型凝集素在结核病发病机制中的作用214-216

摘要：C型凝集素（C．type lectins）是一类非酶、非抗体蛋白质，其活性依赖于Ca2＋，以跨膜蛋白和水溶性蛋白两种形式存在。C型凝集素的共同结构特征是具有1个或多个糖识别域，能选择性识别并结合病原微生物的糖结构域。C型凝集素根据糖识别域1级结构的不同可分为蛋白聚糖、Ⅰ型跨膜受体、Ⅱ型跨膜受体、胶原凝集素、选凝素及自然杀伤细胞受体6个家族，其中胶原凝集素、Ⅰ型跨膜受体和Ⅱ型跨膜受体与结核病的发病机制密切相关。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

急性肺栓塞患者血清肌钙蛋白及心肌酶的改变219-221

摘要：肌钙蛋白及心肌酶是心肌损伤公认的血液生物化学标记物，这些指标在急性冠脉综合征中的变化特点及其临床意义已被阐明。研究结果表明，部分急性肺栓塞患者血液心肌生化指标升高，并与其预后有一定关系，国外已有学者将心肌损伤因素作为肺栓塞危险分层的指标之一。

中华结核和呼吸杂志讲座

机械通气时如何进行床旁呼吸监测233-237

摘要：机械通气过程中的床旁呼吸监测，对了解病情变化和指导呼吸机的使用均有非常重要的意义。现代先进的监护设备和呼吸机都具有床旁呼吸监测功能，包括通气相关的参数、肺功能、呼出气体和呼吸力学等。因此，床旁呼吸监测已经成为了现代重症监护医学每天都需要面对的问题，但需要结合患者的临床状况和呼吸生理学知识来综合分析监测指标，才能够合理应用这些监测指标。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

积极推动转化性研究 促进呼吸病学发展238-239

摘要：转化性研究（translational research）是指把生物基础研究的最新成果快速有效地转化为临床医学技术的过程，即从实验室到临床再从临床到实验室的连续过程。主要目的是打破基础研究与临床医学之间的壁垒，努力缩短从基础研究到临床应用的时间，把基础研究获得的科研成果快速有效地转化为临床治疗新技术。

我们可以从TORCH研究中学到什么？239-240

摘要：TORCH（towards a revolution in COPD health）研究是一项国际间合作的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行设计的临床研究，最初募集的COPD患者达8554例。尽管长效β2-受体激动剂（LABA）和吸人皮质醇激素（ICS）联合疗法已广泛应用于COPD的治疗，但未能显示出这一疗法对患者病死率的影响。

中华结核和呼吸杂志简讯

欢迎参加全国医学论文写作研修班240-240

摘要：为提高广大作者的医学论文特别是英文医学论文的写作水平，中华医学会中华医学杂志英文版定于2010年5月14—17日在郑州举办第11期“全国医学论文写作研修班”。研修班邀请国内有丰富审稿、投稿和英文写作经验的专家进行授课。