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中华结核和呼吸 2009年第11期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

细支气管肺泡癌的CT影像及其鉴别诊断805-807

摘要：细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）在1999年4月世界卫生组织（WHO）“肺和胸膜肿瘤分类”中属于腺癌的第3型。第1型为腺泡型（acinar），第2型为乳头型（papillary），第4型为混合型（mixed），而后者是最常见的肺腺癌亚型。在2004年WHO新分类中，对BAC的病理诊断继续沿用1999年制定的病理标准。BAC是腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分成非黏液型（non-mutinous）、黏液型（mucinous）和混合型（mixed）。多数BAC为非黏液型，黏液型占25％，混合型较少。BAC均沿肺泡壁生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈立方柱状、钉状及圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，

肺部磨玻璃影的鉴别诊断与处理808-809

摘要：随着影像学技术特别是CT技术的普及和进步，肺部磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）的检出率逐渐升高，国内外许多学者认为肺部局限性磨玻璃结节（focal groundglass nodular，fGGN）与早期肺癌，尤其是细支气管肺泡癌（bronchioalveolar carcinoma，BAC）密切相关。肺癌是当前癌症中死亡率最高的疾病，尽管肺癌的诊断技术有了很大的发展，但绝大多数患者确诊时已属晚期，仅有约15％的病例有手术切除的机会。目前肺癌总的5年生存率也仅为15％左右，早期发现并行手术切除的患者5年生存率将大大提高。因此，早期发现和及时处理肺部GGO对肺癌的早期诊断及治疗有着重要意义。

影像引导下的内镜技术在肺外周结节诊断中的价值810-811

摘要：肺外周结节的确诊对患者进行何种治疗有着重要的影响，不仅能使肺癌患者得到及时治疗，而且也可阻止对良性疾病进行不必要的手术。因此选择何种方法诊断肺外周结节尤为重要。

中华结核和呼吸杂志诊疗方案

睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识812-820

摘要：一、概述 睡眠呼吸暂停（sleepapnea，SA）的主要特点是睡眠过程中由于上气道完全或部分阻塞和（或）呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡及记忆力下降，并可引起自主神经功能紊乱等。近年来大家逐渐认识到睡眠呼吸暂停是一种全身性疾病，因为本病不仅可以引起缺氧、二氧化碳潴留，还会引起或加重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、心律失常、心力衰竭、糖尿病及胰岛素抵抗、脑卒中，因而引起了许多学科医生的广泛关注。

中华结核和呼吸杂志本专业在国外发表的重要论文简介

当前流行的甲型H1N1流感病毒起源分析820-820

摘要：最近在墨西哥、美国和其他40多个国家流行的猪源性甲型流感病毒引起的甲型H1N1流感表明未来发生新的流感大流行的可能性将持续存在。了解流感大流行病毒的起源有利于对未来流感流行的预防和控制。美国疾病预防控制中心于2009年4月27日首次向基因库提交了分离于加利福尼亚州10岁男性患儿的当前流行的甲型流感病毒A／California／04／2009（H1N1）基因的全序列。

中华结核和呼吸杂志论著

利用量子点技术检测窖蛋白-1在人肺癌侵袭转移中的意义821-824

摘要：目的利用量子点免疫荧光标记技术检测窖蛋白-1（Cav-1）在人肺癌组织芯片中的表达，探讨Car—1与细胞外基质金属蛋白酶诱导物（CD147／EMMPRIN）及基质金属蛋白酶-2（MMP-2）表达的关系。方法利用量子点免疫荧光组织化学结合组织芯片技术检测Cav-1、CD147和MMP-2在70例肺癌和5例非癌变肺组织中的表达。结果肺癌组Cav-1平均荧光强度为55±23，低于对照组的80±4（t=2．461，P=0．016）；Cav-1表达与肺癌患者的性别、年龄和组织学类型无关，但与TNM分期（t=2．466，P=0．016）和淋巴结转移（t=2．972，P=0．004）均显著相关；Cav-1与CD147表达呈显著负相关（r=-0．331，P=0．005），与MMP-2表达无关。结论量子点免疫荧光组织化学技术可精确定量检测肺癌组织芯片上的不同蛋白表达。Car-1与肺癌的发生密切相关，其高表达可促进肺癌细胞的侵袭转移，其机制可能与调节CD147而不是MMP-2的活性有关。

^18F-脱氧葡萄糖-正电子发射／计算机体层扫描对肺部良恶性病变鉴别诊断价值的荟萃分析825-829

摘要：目的应用荟萃分析方法综合评价^18F-脱氧葡萄糖-正电子发射／计算机体层扫描（^18F—FDGPET／CT）对肺部良恶性病变的鉴别诊断价值。方法应用“PET／CT＆lungcancer”等检索词在PubMed等数据库检索1980-2008年发表的相关文献，根据纳入标准筛选符合条件的文献，并对文献进行信息统计、科学性评估及质量分级；采用Meta—Discl．4和RewMan4．2软件进行数据分析；通过汇总敏感度和特异度、汇总似然比及汇总受试者工作特征曲线（SROC曲线）等统计指标综合评价^18F—FDGPET／CT对肺部良恶性病变的鉴别诊断价值。结果共纳入7篇文献，其中英文5篇，中文2篇，样本量为795例。异质性检验显示纳入研究齐性好，通过确定模型的汇总计算得出汇总敏感度为95％（93％～97％），汇总特异度为77％（71％～82％）。汇总阳性似然比为4．12，汇总阴性似然比为0．08，SROC曲线下面积为94％。结论^18F—FDGPET／CT对肺部良恶性病变的鉴别诊断具有较大价值，但仍需要开展更大样本、多中心、高质量的前瞻性研究，以更准确地评价其临床价值。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊启用稿件远程管理系统的通知834-834

摘要：为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了稿件远程管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。稿件远程管理系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能。

中华结核和呼吸杂志论著

艾滋病合并肠系膜淋巴结结核11例临床分析835-837

摘要：目的探讨艾滋病合并肠系膜淋巴结结核的临床特点。方法回顾性分析深圳市第三人民医院1999年9月至2008年12月收治的158例艾滋病合并结核病患者，其中诊断为艾滋病合并肠系膜淋巴结结核11例（男7例，女4例）；除1例8岁儿童外，其余10例年龄22～55岁。结果艾滋病合并肠系膜淋巴结结核患者约占艾滋病合并结核病患者的7％，其中8例CD4^＋〈50×10^6／L，3例CD4^＋为（50～100）×10^6／L；临床表现以发热（11／11）、腹痛（11／11）、腹胀（11／11）、盗汗（7／11）、消瘦（10／11）、腹泻（7／11）、贫血（5／11）、腹部包块（3／11）和腹腔积液（1／11）为特点；腹部B型超声扫描示多个肠系膜淋巴结肿大，腹部CT增强扫描示典型环状强化；2例行肠系膜淋巴结组织活检，病理结果均可见结核结节、干酪样坏死物和朗汉斯巨细胞，抗酸染色均为抗酸杆菌阳性。11例均给予抗结核治疗6个月及抗病毒治疗5个月，病灶吸收和消失。结论艾滋病合并肠系膜淋巴结结核的临床表现无特异性，CD4^＋〈50×10^6／L、腹部CT增强扫描出现典型环状强化为其特征性表现。

不同抗原的酶联免疫斑点检测技术对结核病的辅助诊断价值比较838-841

摘要：目的比较不同MTB抗原的酶联免疫斑点检测技术（ELISPOT），探索其对活动性结核病的辅助诊断价值。方法对结核组132例和对照组90例观察对象应用PPD、克隆表达的早期分泌抗原靶6000（ESAT-6）和ESAT-6／培养滤液蛋白10000（CFP-10）融合蛋白（简称E／C）进行酶联免疫斑点检测（ELISPOT），检测外周血单个核细胞（PBMC）中经3种抗原刺激后斑点形成细胞（SFC）的数量；对照组同时进行PPD试验。计量资料用中位数（四分位间距）表示，计量资料的比较采用Mann—WhitneyM检验，计数资料的比较采用x^2检验。结果结核组PPD—ELISPOT、E／C—ELISPOT、ESAT-6-ELISPOT形成的SFC数分别为255（93—526）、148（40～354）和28（10—116），均明显高于对照组的10（5。41）、10（0～20）和5（0～15），差异均有统计学意义（u值为1390．5～2510．5，均P〈0．01）；E／C—ELISPOT和PPD—ELISPOT的敏感度分别为90．3％和84．8％，均明显高于ESAT-6-ELISPOT（62．1％），差异均有统计学意义（x^2值分别为17．496和28．541，均P〈0．01）；E／C—EI．ISPOT和ESAT-6-ELISPOT的特异度分别为84．4％和88．9％，均明显高于PPD—ELISPOT（68．9％），差异均有统计学意义（x。值分别为6．087和10．808，P〈0．05和P〈0．01）。结论E／C—ELISPOT有可能作为辅助诊断结核病的方法，但其特异度易受MTB潜伏感染的影响。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊常用的不需要标注中文的缩略语841-841

中华结核和呼吸杂志论著

肺结核患者外周血单个核细胞蛋白质差异的表达842-846

摘要：目的应用比较蛋白质组学方法筛选出肺结核患者发病免疫相关蛋白质，为阐明结核病的发病的免疫机制和诊断治疗提供理论依据。方法收集10例肺结核患者和10名健康志愿者外周血单个核细胞（PBMC），采用双向凝胶电泳分离细胞总蛋白，运用Image Master 2D Elite5．0图像分析软件识别差异表达的蛋白质点，应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱获取肽质量指纹图谱，检索数据库鉴定差异表达的蛋白质点，并对差异表达的蛋白质用Western blot进行验证。两组间比较采用秩和检验。结果建立了重复性良好的肺结核患者和健康志愿者PBMC的双向凝胶电泳图谱，找出14个表达量有明显差异的蛋白质点并鉴定出共12种蛋白质，其中冠蛋白1A等10种蛋白在肺结核组中表达上调，普列克底物蛋白（PLEK）和Ras基因抑制蛋白1（RSU1）在肺结核组中表达下调；Western blot法验证PLEK在肺结核组表达下调，与双向凝胶电泳结果一致。结论对肺结核患者PBMC的比较蛋白质组学研究鉴定出冠蛋白1A、PLEK等12种差异蛋白质，其中PLEK和冠蛋白1A可能通过对单核巨噬细胞吞噬作用的调节在肺结核发病中起着重要作用。

中华结核和呼吸杂志简讯

第二届国际防痨和肺部疾病联合会亚太区学术大会暨2009年中国防痨协会学术会议在北京举行846-846

摘要：第二届国际防痨和肺部疾病联合会亚太区学术大会于2009年9月9—12日在北京举行。这次大会由中国防痨协会承办，会议的主题为耐药结核病的预防和控制。国际防痨和肺部疾病联合会负责人和世界卫生组织西太区、亚洲、太平洋地区30多个国家和地区以及中国结核病领域的专家、学者等1200多人参加了会议。

中华结核和呼吸杂志论坛

肺血栓栓塞症溶栓治疗时间窗的探讨与商榷852-853

摘要：随着诊断意识和检查技术水平的不断提高，肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）的检出率也逐渐升高，目前PTE的防治已经成为全球重要的医疗保健问题。溶栓疗法通过药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，使血块溶解，同时因此引起纤维蛋白和纤维蛋白酶原降解产物增多又可抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变并干扰纤维蛋白聚合，从而发挥抗凝效应。理想的溶栓药应具备：迅速纠正心功能不全；避免大出血；适应证明确；使用方便和价格低廉。溶栓是治疗PTE过程中的一个重要措施，

对肺血栓栓塞症溶栓治疗的一点看法855-857

摘要：肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）也称为肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理综合征。在欧美国家较为常见，美国每年至少有60万PE患者，其中有超过5万患者死于肺栓塞，近年来在我国的发病率也逐年增高。临床上未经治疗的肺栓塞患者的病死率为30％，而及时接受治疗者病死率为8％～10％，故及时诊断正确治疗十分重要。溶栓对血栓栓塞性疾病是最为直接有效的治疗手段，对肺栓塞而言，可迅速溶解栓塞血块，改善患者肺灌注、血流动力学及血气异常，并可消除静脉内栓子，减少复发，防止慢性血管阻塞，降低肺动脉高压的发生。因此溶栓治疗一直都是肺栓塞治疗的重要手段及研究热点。

正确认识肺动脉血栓栓塞症溶栓时间窗857-858

摘要：急性肺动脉血栓栓塞症与深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞这一个疾病的2个过程，是一种高致残率、高病死率、高误诊率的常见疾病，正确的溶栓治疗可溶解血凝块，改善患者预后。由于急性肺栓塞的血栓性质、病理生理改变及其溶栓治疗目的均与体动脉血栓栓塞，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）急性心肌梗死存在差别，故其溶栓时间窗及治疗方案与冠心病溶栓治疗措施有所不同。

回复“对肺血栓栓塞症溶栓时间窗的疑惑”858-859

摘要：肺栓塞是由于肺动脉分支被栓子堵塞而引起的，最常见的栓子是来自静脉系统的血栓。血栓引起的肺栓塞称肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE），目前PTE的防治已成为重要的医疗保健问题。溶栓是PTE治疗的重要措施，其适应证为伴有血流动力学障碍的大面积PTE。但肺栓塞与常见体循环栓塞的溶栓时间窗有很大区别，以下将从肺循环的特点、肺栓塞的后果、溶栓治疗的目的及时间窗的制定等方面进行阐述。

中华结核和呼吸杂志综述

细支气管肺泡癌的流行现状860-861

摘要：原发性支气管肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，随着控烟运动的开展和普及，起始于大气道与吸烟相关的男性肺癌，特别是鳞癌的发病率和病死率已趋于稳定或缓慢下降。但是，随之而来的是女性肺癌，尤其是外周性腺癌的人数和比例呈明显上升，占肺癌的30％～70％。细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）作为腺癌的一种重要亚型，其发病率也呈明显的上升趋势，尽管单纯性BAC发病率仅占肺癌发病率的4％左右，但伴有BAC成分的混合型BAC其发病率则可占肺癌的20％～30％。