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中华结核和呼吸 2009年第05期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

禽流感——悬在我们头上的一柄利剑？321-322

摘要：禽流感（avian influenza）是禽流行性感冒的简称，主要发生在禽类，也发生在某些哺乳动物，只有某些毒株可感染人类。 能引起禽流感的病毒都是A型流感病毒，共有16个H亚型和9个N亚型，按其致病能力可分为高致病性、中致病性与低（或非）致病性3种。高致病性多为H5、H7亚型中的一些毒株，中致病性主要指H9N2、H6N8。

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

如何早期甄别高致病性禽流感A／H5N1病毒感染病例325-326

摘要：高致病性禽流感A／H5N1病毒感染（简称人禽流感）是近几年来新发的一种呼吸道传染病，对人类首例禽流感A／H5N1病毒感染病例的确诊，标志着禽流感A／H5N1病毒已冲破种属的界线，成功实现了向人类的“跳跃式”感染。截止到2009年2月27日，全球人禽流感病例共408例，死亡256例，病死率约为63％。尽管人禽流感病例多为散发，却引起了世界卫生组织及各国政府和卫生部门的高度重视，在不同层面上严密监视疫情的发展，严防人禽流感大流行的发生。

禽流感与人类流感大流行326-328

摘要：A／H5N1禽流感病毒（简称A／H5N1病毒）在全球超过60个国家中引起动物疫情，导致400余人的感染和250余人的死亡，A／H5N1病毒是否会导致新的一次流感大流行，公众普遍担忧其可能给人类健康带来的巨大灾难。

中华结核和呼吸杂志简讯

机械通气关键技术临床应用培训班通知328-328

摘要：为满足各级临床医生对机械通气技术的迫切需求，本刊将在2009年8月14—18口在青岛举办“机械通气关键技术临床应用培训班”，届时将邀请国内外多名学术水平高、专业技能精湛的呼吸危重病专家进行专题讲座和实际操作演示，为增强培训效果，学习班期间还将举办多个临床-影像-病理讨论。

结核病生物学和病理学及治疗会议召开350-350

摘要：“结核病生物学和病理学及治疗会议”于2009年1月25—30日在美国科罗拉多州Keystone召开。会议由比尔和梅琳达·盖茨基金会及葛兰素史克（中国）投资有限公司赞助。40多个国家的大学、科研机构和制药公司650多名代表参加了会议。

中华结核和呼吸杂志论著

山西省首例高致病性禽流感A／H5N1病毒感染患者的救治体会351-355

摘要：目的探索高致病性禽流感A／H5N1病毒感染（简称人禽流感）病例的临床特点及治疗体会。方法对2009年1月17日山西省太原市第四人民医院收治的1例人禽流感患者的临床表现、实验室检查、影像学改变及治疗方法等进行总结。结果患者鼻咽抽取物A／H5N1病毒经逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）、实时PCR检测A／H5N1病毒核酸阳性，确诊为人禽流感病例。患儿女，2岁11个月，体重11kg。患儿平素体健，发病前有活禽屠宰市场环境暴露史。以发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状；肺部病灶进展快，病程第8天肺部病变迅速进展，X线胸片呈“白肺”，病情迅速进展为ARDS，静脉应用甲泼尼龙165mg（15mg·kg^-1·d^-1）及无创通气治疗，病程第9天病情有所好转，肺部病灶明显吸收；病程第11天开始给予奥司他韦及100ml高滴度A／H5N1病毒疫苗免疫血浆，后患者病情日见好转，氧合指数及各种酶学指标恢复正常，肺内病灶明显吸收；病程第28天患者好转出院。结论人禽流感发现晚、病情重、进展快，临床主要表现为严重的ARDS；有效的氧疗及呼吸支持是治疗的基础；糖皮质激素对肺部病灶的吸收有一定疗效，使用剂量有待进一步探讨；A／H5N1病毒疫苗免疫血浆治疗可能对改善患者的预后有一定帮助。

中华结核和呼吸杂志本专业在国外发表的重要论文简介

培养和PCR对抗生素预治疗的社区获得性肺炎患儿的病原学诊断355-355

摘要：社区获得性肺炎（CAP）是世界范围内危害儿童的最常见的一种感染性疾病。由于难以获得合适的标本，儿科通过常规细菌培养的方式进行CAP的病原学诊断一直是个挑战，而且CAP的住院病人在住院前普遍都有使用抗生素的历史，这将影响常规细菌培养的结果。一些研究表明使用体外核酸扩增的方法可以迅速检测和确定细菌病原体。其临床价值值得探讨。

中华结核和呼吸杂志论著

福建省高致病性禽流感A／H5N1病毒感染并支气管胸膜瘘患者的救治体会356-359

摘要：目的总结重症高致病性禽流感A／H5N1病毒感染（简称人禽流感）患者的临床特点、治疗经验以及合并支气管胸膜瘘的处理方法。方法对2007年2月福建省建瓯市立医院成功救治的1例重症人禽流感并发右侧支气管胸膜瘘患者的临床资料和诊治过程进行回顾性分析。结果患者女，44岁，发病前3d有病死鸡接触史，以发热、气促为主要症状，经呼吸道分泌物检测A／H5N1病毒核酸阳性确诊。患者住院第7天发展为急性呼吸窘迫综合征，病情重、进展快，病程中出现呼吸机相关肺炎、双侧气胸、右侧支气管胸膜瘘等多种并发症。经奥司他韦抗病毒、糖皮质激素抗炎、输注康复期血浆、机械通气、抗感染等治疗，病情有所缓解，但支气管胸膜瘘持续存在并形成脓胸，导致脱机困难。经纤维支气管镜下气囊探查加选择性支气管封堵术、经纤维支气管镜右侧支气管胸膜瘘OB胶粘堵术等介入治疗，患者痊愈，发病第99天出院。结论人禽流感并发难治性支气管胸膜瘘患者在采取抗病毒、抗感染、机械通气支持、输注康复期血浆等综合治疗的基础上结合介入治疗是可行的。

藏族肺结核患者140例的溶质转运蛋白家族11成员1基因单倍型研究360-364

摘要：目的研究溶质转运蛋白家族11成员1（SLC11A1）基因单倍型与中国藏族人群肺结核易感性的关系。方法2004年6月至2005年1月选取藏族肺结核患者140例，感染MTB未发病的藏族对照139例，用变性高效液相色谱检测和PCR限制性片段长度多态性分析方法对SLC11A1基因4种多态性[5′（GT）n、INT4、D53N和3′UTR]进行基因分型，用SHESIS软件进行连锁不平衡与单倍型分析，以χ^2检验研究基因单倍型与肺结核易感性的关系。结果病例组5′（GT）9／INT4 G单倍型频率（181／280，64．8％）显著低于对照组（217／276，78．1％），差异有统计学意义（χ^2=11．026，P〈0．01）；病例组3′UTR TGTG／D543N G单倍型频率（215／280，76．6％）显著低于对照组（235／276，84．4％），差异有统计学意义（χ^2=6．547，P〈0．05）；3′UTR TGTG缺失／D543N A单倍型频率（34／280，12．0％）显著高于对照组（18／276，6．4％），差异有统计学意义（χ^2=6．547，P〈0．05）。结论SLC11A1基因中5′（GT）／INT4 G、3′UTR TGTG／D543N G及其3′UTR TGTG缺失／D543N A单倍型与中国藏族人群肺结核易感性有关。

振动反应成像技术在支气管哮喘患者中的应用价值365-368

摘要：目的初步探讨振动反应成像（VRI）检查对诊断支气管哮喘（简称哮喘）患者气流受限可逆性的价值。方法选择2007年北京协和医院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者64例为哮喘组，COPD患者20例为对照组。VRI设备采用VRI^xp系统。按随访步骤（问诊、查体、肺功能检查、VRI检查）采集两组患者临床及VRI资料。应用符号秩和检验分别比较哮喘组和对照组应用支气管舒张剂前后VRI各变量的2次观测结果，并将其差值与FEV1改善率进行多元线性回归拟合。对拟合模型的预报结果进行受试者工作曲线（ROC曲线）分析，获得本试验诊断的敏感度和特异度并评价其准确性。结果哮喘组的VRI曲线异常、跳跃感、最大能量图（MEF）形态异常和干啰音单位计数4个变量，在应用支气管舒张剂前后2次观测结果的差异有统计学意义（M值分别为7．5、14．5、12．5和7．5，均P〈0．05），而对照组差异无统计学意义（M值分别为0．5、2．0、0．5和1．0，均P〉0．05）。所有受试者VRI4个变量在应用支气管舒张剂前后2次观测的差值x1、x2、x3、x4与FEV1改善率y之间应用多元线性回归模型拟合得出y=0．12784＋0．06767x1＋0．04723x2＋0．04919x3＋0．00391x4（F=10．16，P〈0．01）。ROC曲线分析提示本研究诊断气流受限可逆性的敏感度为81．3％，特异度为55．0％，ROC曲线下面积为0．704。结论VRI中曲线异常、跳跃感、MEF形态异常及干啰音单位计数这4个变量对诊断哮喘患者气流受限的可逆性有一定价值。

中华结核和呼吸杂志简讯

2009国际介入性肺脏病学技术培训班通知372-372

摘要：北京大学第一医院（北大医院）将于2009年10月10日至14日举办第三届国际介入性肺脏病学技术培训班。本次培训班仍将邀请美国支气管病和介入性肺脏病学会前主席John F．Beamis教授、上届主席Praveen N．Mathur教授、《支气管病杂志》主编Atul C．Mehta教授，以及John Hopkins大学医学中心Rex Young教授等介入性肺脏病学领域的世界顶级专家及国内介入性肺脏病学领域的权威进行授课、示范、

中华结核和呼吸杂志论著

经支气管镜肺减容术的实验研究373-376

摘要：目的评价自主研制单向活瓣栓子治疗羊重度肺气肿的有效性及安全性。方法采用与北京普益盛济科技有限公司合作研制的单向活瓣栓子，在解放军总医院动物实验中心进行动物实验。选择12-18个月龄健康雄性山羊12只，在支气管镜直视下向靶肺段置入自主研制的单向活瓣栓子，每只羊平均置入3枚，观察并记录实验动物的耐受性，分别于术后2、4、8和12周进行动脉血气测定和胸部CT扫描，观察栓子附近支气管组织及远端肺组织标本的病理变化。采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，各时间点血气分析结果比较采用组间t检验。结果36枚栓子全部经支气管镜顺利置入。所有实验羊在观察期内的耐受性良好，置入栓子共脱落3枚。胸部CT示33枚栓子中有15枚（45％）栓子远端肺组织可见不同程度的萎缩或膨胀不全。组织病理学示肺泡腔缩小、塌陷，肺间质内可见淋巴细胞和单核细胞浸润，伴有少许纤维组织增生。结论该单向活瓣栓子的性能稳定，栓子可经支气管镜活检通道直视下一次性置入，定位准确，组织相容性好，动物的耐受程度良好，可达到一定的肺减容效果，改良后有望用于重度肺气肿的临床治疗。

中华结核和呼吸杂志综述

对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌的感染及治疗377-379

摘要：近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）所致的医院内感染在全球范围内呈上升趋势。万古霉素作为治疗MRSA最常用的抗生素已经应用近50年，但万古霉素耐药鲜有报道。1997年日本报道了第1株万古霉素中介耐药金黄色葡萄球菌（vancomycin-intermediate staphylococcus anreus，VISA），此后，临床陆续报道了异质性万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（heterogeneous vancomycin-resistant staphylococcus aureus，heteroVISA）。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊欢迎国内外呼吸和结核科医师投稿379-379

摘要：《中华结核和呼吸杂志》创刊于1953年7月，由中国科协主管、中华医学会主办。本刊编辑委员会由我国60多位结核和呼吸病学专家组成，现任总编辑为钟南山院士。本刊读者对象为结核和呼吸科、内科及相关学科的医务工作者。本刊为国内外公开发行，中国标准刊号：ISSN 1001-0939，CN 11-2147／R；邮发代号：2-70；国图代号：M88。

中华结核和呼吸杂志综述

严重耐多药结核病的研究进展380-383

摘要：近年来，严重耐多药结核病（extensively drug resistant tuberculosis，XDR-TB）的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更为紧迫，引起了各国结核病防治工作者的极大关注。XDR—TB的发生与发展暴露了世界结核病控制措施的薄弱和不足，也给全球公共卫生带来了前所未有的挑战。世界各国结核病防治专家正在寻找XDR—TB产生的原因，认识其对人类的危害，并探讨控制其发生与发展的可能对策。笔者在此将目前XDR—TB的研究进展综述如下。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

低分子肝素治疗博来霉素诱导大鼠肺纤维化的研究384-385

摘要：肺间质纤维化过程中凝血系统出现异常变化，纤维蛋白溶解活性下降。低分子肝素是临床常用的抗凝血药，并有促使纤溶酶原释放，使纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）和纤维蛋白原的浓度降低的作用。为此，我们观察了低分子肝素对大鼠肺间质纤维化的治疗效果及其可能的作用机制。

吸入脂氧素A4对支气管哮喘小鼠气道炎症调节Th1／Th2失衡的影响386-387

摘要：白三烯（leukotriene）在支气管哮喘（简称哮喘）的病理发展过程中扮演着重要角色，应用白三烯受体拮抗剂或5-脂氧化酶抑制剂治疗哮喘，已取得公认的疗效。近年来已证明，脂氧素（lipoxins）是人体内拮抗白二烯的大然生理性物质，对于气道高反应性及炎症反应有多方面抑制作用。静脉或口服脂氧素A4及其类似物可治疗哮喘，迄今尚未见吸入脂氧素A4治疗动物哮喘的报道。我们应用脂氧素A4吸入干预小鼠哮喘模型，现将结果报道如下。

早期接种卡介苗对支气管哮喘小鼠白细胞介素-10和血管细胞黏附分子-1表达的影响388-390

摘要：支气管哮喘（简称哮喘）是以气道慢性炎症和气道高反应性为主要特征的一种慢性炎症性疾病。卡介苗是结核分枝杆菌减毒活疫苗，一种Th1免疫反应刺激剂，卡介苗免疫调节治疗哮喘的机制尚不明确。小鼠白细胞介素（IL）-10是炎症抑制因子，对IL-1、IL-4等多种炎症因子具有抑制作用。