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中华结核和呼吸 2009年第04期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

中国医学科技工作者应为慢性阻塞性肺疾病的防治作出贡献241-242

摘要：由于吸烟、空气污染及儿时反复感染的因素，目前全球有6亿人患有COPD，预计到2020年，COPD将成为全球第3位致死病因。据2007年卫生部发表的我国城乡居民死亡的十大病因中，呼吸系统疾病（主要是COPD）位于城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位。由于COPD是危害我国人民健康的常见病，目前已被列为卫生部15年疾病防治规划（至2020年）的五大重点疾病之一。

中华结核和呼吸杂志简讯

弥漫性间质性肺疾病诊治进展学习班通知242-242

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

本刊对标注“通信作者”有关事宜的声明244-244

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压诊治的新认识245-247

摘要：肺动脉高压是COPD的重要合并症。一般而言，COPD患者出现严重气流受限时可发生肺动脉高压，常伴有慢性低氧血症，其主要病理生理过程为慢性肺泡性低氧，也可能有其他发病机制的参与。COPD合并肺动脉高压时的平均肺动脉压〉20mmHg（1mmHg=0．133kPa），COPD合并重度肺动脉高压时的平均肺动脉压〉35mmHg。由于肺泡低通气造成的肺泡性低氧一般是肺动脉高压产生的主要原因，临床上低氧血症可导致COPD患者发生严重的肺动脉高压和右心衰竭。平均肺动脉压与COPD的严重程度密切相关，肺动脉高压为影响COPD患者疾病进程的独立危险因素。如果患者的气流受限程度相似，而平均肺动脉压高于正常值，其预期寿命将明显缩短。

中华结核和呼吸杂志文献速览

影像学肺气肿和气流阻塞与肺癌发生的相关性研究247-247

摘要：背景和目的：为了探讨在高危患者中肺气肿和（或）气流阻塞与肺癌发生的关系，采用胸部CT扫描的方法，在暴露于吸烟环境的人群中检测肺癌发生情况，以研究影像学肺气肿及气流阻塞与肺癌发生的相关性。方法：所有受试者均经过问卷测试，并进行肺功能检查和螺旋CT检查。根据肺气肿治疗试验标准，通过螺旋CT对肺气肿进行评分。采用多元回归方法对多种因素（包括影像学肺气肿、气流阻塞与肺癌诊断）的独立相关性进行评价。结果：3638例受试者中无、临界、轻度和中重度肺气肿的比例分别为57．5％、18．8％、14．6％和9．1％；无、轻度（GOLDⅠ级）、中度（GOLDⅡ级）和重度气流阻塞（GOLDⅢ-Ⅳ级）的比例分别为57．3％、13．6％、22．8％和6．4％。

中华结核和呼吸杂志简讯

胸部肿瘤早期诊断和综合治疗学术论坛通知（第一轮）252-252

中华结核和呼吸杂志论著

慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响253-257

摘要：目的了解COPD对城市患者生命质量的影响，以及COPD造成的经济负担。方法于2006年7—10月采用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访问，调查内容包括患者的社会人口学信息、目前患病情况、生命质量（采用圣乔治呼吸问卷）、过去1年医疗资源利用情况，以及其他相关费用。对调查所获得信息主要采用描述性分析。结果被调查COPD患者男性占73％（526／723），平均年龄（67±10）岁。COPD患者圣乔治呼吸问卷症状平均得分为（49±24）分，活动部分得分为（57±23）分，影响部分得分为（46±23）分，总分平均为（50±21）分，均明显高于健康人群得分。COPD患者的年人均直接医疗费用（包括门诊费用、住院费用和自我购药费用）为11744元，直接非医疗费用为1570元。在职COPD患者每人每年因病平均误工17d，家属因照顾COPD患者平均每年误工14d。结论COPD严重影响城市患者的生命质量，并给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担。应大力加强对COPD的干预，特别是对稳定期COPD的干预，以减少COPD的发病和急性加重。

中华结核和呼吸杂志简讯

结节病专题研讨会通知257-257

中华结核和呼吸杂志论著

慢性阻塞性肺疾病急性加重与肺癌患者的终末期住院费用258-261

摘要：目的对因COPD急性加重（AECOPD）和肺癌入院并死亡病例的住院期间医疗费用进行调查，了解两种疾病终末期住院费用的状况。方法采用回顾性研究方法调查北京协和医院2003年至2007年因AECOPD或肺癌住院并死亡病例的住院费用。两组间总费用及不同费用间比较采用Wilcoxon秩和检验，对不同费用所占比例采用独立样本检验。结果共416例入组，其中肺癌330例，AECOPD86例。AECOPD病例并发肺部感染、呼吸衰竭和肺心病以及冠心病、高血压和脑血管疾病的比例明显高于肺癌病例，211例（63．94％）肺癌病例出现蓖要脏器转移。AECOPD和肺痈病例住院费用总构成无明显差别，其中药费所占比例最高，分别为（37．2±12．6）％和（53．8±17．6）％，其次为治疗费[分别为（30．7±13．8）％和（17．9±11．5）％]及辅助检查费用[分别为（20．8±11．4）％和（16．5±8．6）％]。AECOPD病例人均总费用的中位数（四分位间距）为74143（102608）元，明显高于肺癌病例的37810（51374）元（z=2．48，P〈0。05），其中AECOPD病例的治疗费为19324（61843）元，明显高于肺痛病例的5876（9764元）。AECOPD病例约费占总费用比例[（37．2±12．6）％]明显低于肺癌病例[（53．8±17．6）％]，治疗费山总费用比例[（30．7±13．8）％]明显高于肺癌病例[（17．9±11．5）％]，差异均有统计学意义（t值分别为7．34和8．00，均P〈0．01）。结论因AECOPD死亡的病例在末次住院期间的医疗费用明显高于肺癌病例，这与生命支持等诊治措施的费用明显增高有关。

胸膜结核瘤83例临床和病理及影像学对照研究262-265

摘要：目的探讨胸膜结核瘤的临床、病理和影像学特征。方法回顾性分析上海市肺科医院2005年6月至2008年6月经病理和（或）细菌学证实的83例胸膜结核瘤患者的临床、实验室检查、病理和影像学等资料。结果83例中男50例、女33例，年龄7—85岁，平均37．8岁。患者以咳嗽、发热和胸痛为常见症状，无症状者（25例）也不少见；部分患者有阳性体征，如叩诊浊音和呼吸音减低等。83例中合并肺结核36例，80例有明确的结核性胸膜炎病史，3例无明确病史；胸膜炎治疗不及时者45例，抗结核治疗方案不规范者42例，未应用糖皮质激素者48例；59例行CT引导下经皮穿刺活检，2，4例行胸腔镜手术治疗，其中经病理证实为结核性病变者62例。病理所见：肉芽肿性炎症、凝固性坏死或干酪样坏死、淋巴细胞、类上皮细胞、朗汉斯巨细胞、炎症细胞、脓细胞、组织细胞和瘢痕组织等；15例穿刺物抗酸杆菌染色阳性，21例穿刺物MTB培养阳性。X线胸片示：病变呈单发者68例，多发者15例，以右下肺居多（46例），类圆形影最常见（63例）。胸部CT示：病灶密度均匀20例，不均匀40例，伴钙化9例，病灶中心密度较低6例。胸部CT强化扫描示：病灶密度均匀18例，不均匀65例，伴钙化9例，病灶中心密度较低34例，边缘强化者28例。结论胸膜结核瘤是结核性胸膜炎发生、发展／与转归的一个重要过程，掌握其临床、病理和影像学特征，对诊断和鉴别诊断具有重要的价值。

中华结核和呼吸杂志征文通知

中华医学会第二届全国下呼吸道真菌感染学术会议征文通知269-269

中华结核和呼吸杂志论著

杭州市社区医生支气管哮喘知识及管理情况问卷调查结果分析270-273

摘要：目的了解杭州市社区内科医生对支气管哮喘（简称哮喘）基本知识的掌握、规范化治疗及接受再教育情况，以及社区卫生服务中心对哮喘患者教育和管理的情况。方法采用问卷调查方式，共调查杭州市区45家社区卫生服务中心，每个中心随机抽取2～4名西医内科医生，共114名医生接受调查。结果87％（99／114）的受调查者回答哮喘的本质是气道炎症性疾病。69％（79／114）的受调查者选择吸入糖皮质激素（简称激素）为持续期哮喘每日规律使用的一线治疗药物。55％（63／114）的受调查者曾阅读哮喘指南。仅有24％（27／114）的受调查者知道中国哮喘联盟组织，曾访问中国哮喘联盟网站的受调查者仪有6％（7／114），受调查的医生均未参加过中国哮喘联盟在全国进行的普及哮喘规范化防治的讲座。调查前1年中，有55％（63／114）的受调查者未参加任何哮喘相关的会议或讲座。97％（111／114）的受调查者表示希望有上级医院的医生进社区医院进行哮喘相关的讲座。45家社区卫牛服务中心中，仅有2家有部分哮喘患者的登记资料，其中仅有1家在调查前1年中对哮喘患者进行了健康教育讲座。结论社区医生需要更多的继续教育机会以掌握规范的哮喘治疗方案，社区医生的教育工作有待加强。

球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸274-277

摘要：目的探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症。方法收集福建省5家三级医院2000年8月至2007年10月期间进行球囊探查加选择性支气管封堵术的住院患者。40例中男39例，女1例，年龄20～84岁，平均（59±17）岁。接受本方法治疗的40例患者均为经负压闭式胸腔引流7d以上无效者。在常规支气管镜检查基础上采用OlympusB7-2C双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探查定位，然后向确认的支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶。治疗组10例及常规支气管镜检查10例（对照组）采用美国Healthdyne920M型记录仪动态记录，比较两组的血氧饱和度。治疗组10例术后复查胸部CT，20例术后复查静脉血白细胞总数。统计学方法采用t检验进行处理。结果40例均经球囊探查，其中34例确定了引流支气管进行封堵术。34例中4例第1次封堵时不成功，转而接受其他治疗，其余30例经封堵后引流瓶气泡明显减少或完全停止。30例中5例于72h内复发，其中3例行第2次封后例封堵成功，2例接受外科胸腔镜治疗，最终封堵成功率为82％（28／34）。操作期间治疗组最低SaO：为（89．0±2．8）％，对照组为（78．2±2．7）％；治疗组平均SaO：为（93．4±2．6）％，对照组为（92．2±1．4）％；治疗组SaO2〈90％占检查时间的百分比为（10．7±17．5）％，对照组为（2．1±1．1）％；各指标2组比较均无统计学意义。术后10例复查胸部CT均未见阻塞性肺不张。术后3／20例患者外周血白细胞计数高于10×10^9／L，术前均合并肺部感染，且其中2例术前白细胞计数升高。34例接受封堵者有5例出现中、低热，均易得到控制。结论球囊探查加支气管封堵术对难治性气胸是一种安全、有效的治疗方法，尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及暂不愿接受手术�

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ及其配体在大鼠气道黏液高分泌中的作用282-286

摘要：目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）及其配体对气道黏液高分泌的作用及其机制。方法应用随机数字表法将36只SD大鼠随机分为4组，其中生理盐水对照组（6只）雾化吸入生理盐水；罗格列酮对照组（6只）雾化吸入生理盐水，同时给予罗格列酮8mg／kg灌胃；丙烯醛组（6只）雾化吸入丙烯醛3．0mg／L，6h／d，连续12d；罗格列酮干预组根据不同剂量又分为低、中、高剂量组，每组各6只，在雾化吸入丙烯醛的同时分别给予2、4和8mg／kg罗格列酮灌胃。采用HE染色及阿辛蓝-过碘酸雪夫染色法观察支气管肺组织的病理改变和气道黏液物质改变，应用实时荧光定量逆转录-PCR及免疫组织化学SP法检测黏蛋白5AC和PPAR-γ的表达水平。组间比较采用方差分析，两组比较采用q检验，相关性分析采用Pearson法。结果丙烯醛组、牛理盐水对照组及低、中、高剂量罗格列酮干预组气道黏液物质的相对着色叫积分别为（60．2±9．3）％、（4．9±1．0）％、（53．3±8．5）％、（26．5±7．4）％和（12．54-3．7）％，组间比较差异有统计学意义（F=93．80，P〈0．01）。黏蛋白5AC蛋白在丙烯醛组、生理盐水对照组及低、中、高剂量罗格列酮干预组表达的积分吸光度值分别为4339±453、1636±282、3996±346、3048±331和2376±343，组间比较差异有统计学意义（F=67．74，P〈0．01）；PPAR-γ蛋白表达的积分吸光度值分别为1159±184、838±151、1272±189、1568±282和1872±270，组间比较差异有统计学意义（F=21．53，P〈0．01）。内烯醛组、生理盐水对照组及低、中、高剂量罗格列酮干预组黏蛋白5ACmRNA表达的相对拷贝数分别为35．3±10．0、2．2±0．7、30．5±10．2、18．6±5．3和10．8±2．6，组间比较差异有统计学意义（F=29．67，P〈0．01）；PPAR-γmRNA的相对拷贝数分别为7．8±1．9、2．0±0．6、9．8�

内皮素-1经蛋白激酶B／雷帕霉素靶蛋白信号通路诱导大鼠肺细小动脉平滑肌细胞肥大287-291

摘要：目的探讨过表达内皮素-1（ET-1）对体外培养的大鼠肺细小动脉平滑肌细胞（RPMC）增殖／肥大的影响及其作用机制研究。方法采用组织灌注法体外分离培养RPMC，脂质体介导法瞬时转染ET-1基因，经实时荧光定量逆转录-PCR和免疫印迹法鉴定后，用流式细胞技术检测细胞周期和细胞体积的变化，用免疫印迹法和细胞免疫荧光法检测α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）的表达，同时检测细胞总蛋白／总DNA比值的变化，并用免疫印迹法检测蛋白激酶B（Akt／PKB）、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）和细胞外信号调节激酶（ERK1／2）的磷酸化水平。采用SPSS11．0统计软件处理数据，各组间比较均采用t检验。结果成功分离和培养RPMC并瞬时转染ET-1基因。与空载相比，转染48h后RPMC细胞周期分布和细胞增殖指数未见明显差异，但转染72h后检测到仪-SMA合成功能增强，分别为空载转染组的1．3倍和1．2倍，细胞总蛋白／总DNA比也增高，分别为空载转染组的1．6倍和1．5倍。流式细胞术检测显示，与空载相比，转染72h后RPMC细胞体积增大，分别为空载转染组的1．1倍和1．2倍。免疫印迹法检测显示，转染48h后，Akt／PKB和mTOR的磷酸化水平升高，ERK1／2的磷酸化水平降低。结论过度表达ET-1可能经Akt／PKB—mTOR信号通路诱导RPMC肥大，在肺动脉高压的血管重塑过程中发挥重要作用。

中华结核和呼吸杂志综述

糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的现状与展望292-294

摘要：COPD的主要特征为不完全可逆的气流受限且进行性加重，气道慢性炎症反应是其主要发病机制之一。COPD和支气管哮喘（简称哮喘）同样属于慢性气道炎症反应疾病，糖皮质激素（简称激素）在哮喘的防治方面已经取得了显著疗效，但其对COPD的治疗作用却一直存在争议。

中华结核和呼吸杂志短篇论著

Wnt5a对非小细胞肺癌细胞侵袭能力的影响298-300

摘要：Wnt5a是Wnt家族中的重要成员之一，在肺的发育及其分化过程中起着重要作用，并可能参与非小细胞肺癌（non—small cell-lung cancer，NSCLC）的发生与发展。我们通过构建Wnt5a基因正义及RNAi重组质粒并将其导入NSCLC细胞株H157和A549，观察Wnt5a基因表达的变化对NSCLC细胞侵袭及迁移等行为的影响，探讨Wnt5a在NSCLC发生与发展中的作用及机制。

非结核分枝杆菌肺部病变的CT表现及诊断价值300-301

摘要：非结核分枝杆菌（NTM）主要引起肺部病变，也可引起淋巴结炎、皮肤软组织和骨骼系统感染等其他部位病变，严重细胞免疫抑制者还可引起血源性播散。NTM肺部病变的影像学和病理表现及临床特征与肺结核相似，为提高诊断水平，我们对上海市肺科医院1996--2006年诊断的70例NTM肺部病变患者的胸部CT资料进行回顾性分析。