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中华结核和呼吸 2007年第03期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志论著

药物性肺损伤的临床诊断与治疗161-166

摘要：目的探讨药物性肺损伤的临床、病理和影像学特征。方法回顾性分析北京协和医院2003年1月至2005年10月就诊的7例药物致肺损伤患者的临床、影像学、病理学特点、治疗及预后。结果7例患者中胺碘酮引起的肺损伤3例，α干扰素、阿托伐他汀、卡马西平及丙基硫氧嘧啶引起的各1例。临床表现为咳嗽、发热、胸闷气短，肺部可闻及爆裂音。胸部CT检查示双肺片状浸润影、磨玻璃样变、弥漫索条及网格状改变。1例病理可见肺泡间隔增宽及慢性炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织细胞）浸润，2例为富细胞性间质性肺炎改变，2例为闭塞型细支气管炎伴机化性肺炎表现，2例表现为弥漫性肺泡出血。结论药物性肺损伤诊断有一定困难，有服药史患者新近出现的或持续存在的呼吸系统症状均需除外药物性肺损伤。

中华结核和呼吸杂志征文通知

中华医学会首届全国下呼吸道真菌感染学术会议征文通知166-166

中华结核和呼吸杂志论著

肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的临床诊断与分析167-169

摘要：目的提高对肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤（PMALT型淋巴瘤）的临床诊断水平。方法1998年6月至2006年6月经气管镜、经皮胸腔镜肺、胸膜及开胸肺活检证实的PMALT型淋巴瘤13例，对其临床表现、影像学等资料进行分析，并结合文献复习。结果13例中男9例，女4例；病程1．5．108个月，平均14个月；平均年龄55岁；临床症状相对较轻且缺乏特异性，部分病例仅在体检时发现，临床症状包括咳嗽、胸痛、胸闷、血痰、发热、体重减轻等；胸部影像学表现为多发性病变，以双侧多见（7／13）；病变形态多样，表现为块状影（2／13）及结节状影（2／13），致密的实变影内可见支气管充气征（9／13），可伴胸腔积液（4／13），气管镜下可见支气管狭窄和炎症（6／13）。结论PMALT型淋巴瘤发病率低，好发于中、老年男性，病情发展相对缓慢，临床症状相对较轻且缺乏特异性，胸部CT示致密的实变影，可见支气管充气征，尤其双侧病变，气管镜下可见支气管狭窄和炎症。经抗感染治疗后病灶未见吸收者应警惕本病的可能，尽可能行组织病理学检查。

中华结核和呼吸杂志简讯

弥漫性间质性肺疾病诊治进展学习班暨肺部疑难病例论坛通知169-169

中华结核和呼吸杂志论著

自发性气胸术后复发的治疗及再次手术时机的选择170-172

摘要：目的探讨自发性气胸术后复发的治疗方法、再次手术时机的选择、适应证及治疗效果。方法回顾分析1994年1月至2005年1月485例自发性气胸手术后患者中28例复发患者的临床资料和随访结果。结果28例中1例留院观察，12例行胸腔闭式引流，15例再次手术治疗。28例患者肺完全膨胀，1例出现胸腔积液，1例术后漏气时间延长。无术后死亡病例。手术时间为80～315（115±43）min，出血量50～350（115±54）ml，停留胸管时间为1～7（4±2）d，住院时间为7～18（11±5）d。成功随访28例，随访时间为1～107个月，中位随访期为（55．4±32．5）个月。随访期内无气胸复发。结论CT薄层扫描是选择治疗方法的主要依据。术后首次复发，特别是术后2年内复发且CT未见肺大疱等病变、粘连不影响肺膨胀者可考虑保守治疗。再次手术的指征：术后复发3次以上；首次复发且有明确肺大疱；首次复发后有效引流仍持续漏气2周以上；局部纤维板形成影响肺膨胀的局限性气胸；粘连带牵拉限制肺膨胀者。既往手术和胸膜处理等虽增加胸腔镜手术的难度，但不影响再次手术的效果。

累及气道的复发性多软骨炎的临床特征及其处理173-177

摘要：目的提高对侵犯气管、支气管的复发性多软骨炎的临床特征及治疗方法的认识。方法回顾性分析2000年8月至2006年10月收治的13例侵犯气管、支气管的复发性多软骨炎患者的临床资料。结果13例累及气管、支气管的复发性多软骨炎患者中男9例，女4例，年龄30-61岁，平均年龄50岁。疾病早期临床表现以咳嗽、咽喉痛及声嘶多见，疾病后期常表现为胸闷、气促、呼吸困难，重者可表现为下呼吸道反复感染和（或）呼吸衰竭。支气管镜检查早期可见喉、声带水肿，气管、支气管黏膜充血、水肿，软骨环肿胀及管腔狭窄；疾病后期由于气管、支气管软骨破坏而出现气道软骨环消失，管壁软化，呼气时部分气道陷闭。胸部CT检查早期可见气管、支气管壁弥漫性增厚伴管腔狭窄；疾病后期出现管腔重度狭窄，部分患者可有气道壁的钙化。肺功能测定表现为不同程度的阻塞性通气功能障碍。13例患者中有12例患者接受了糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗，其中6例疾病早期患者症状均有不同程度的改善，其余6例患者症状无改善，在给予气道金属支架置入后（共放置气管、支气管支架12枚）5例患者气道阻塞明显改善，1例无缓解，仍需呼吸机辅助通气。随访1—48个月后有12例存活，1例随访2年后死亡。结论侵犯气管、支气管的复发性多软骨炎患者疾病早期糖皮质激素治疗可显著改善症状，疾病后期出现明显气道阻塞时可行支架置入、气管切开及呼吸机辅助通气治疗，以延长生存期。

中华结核和呼吸杂志征文通知

中华医学会第八次全国呼吸病学术会议征文通知177-177

中华结核和呼吸杂志论著

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病的相关性178-181

摘要：目的进一步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与冠心病以及冠状动脉粥样硬化的相关性。方法以2005年3至12月南京医科大学第一附属医院心脏科连续收治的82例患者为研究对象，依据多导睡眠仪监测得出的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAHS组（5〈AHI〈20，38例）、中重度OSAHS组（AHI〉20，20例）和非OSAHS组（对照组，AHI〈5，24例）。3组均进行冠状动脉造影及Gensim评分，后者用于评估冠状动脉粥样硬化病变的程度。结果轻度和中重度OSAHS组AHI的中位数（10．9和29．3R／h）显著高于对照组（2．9R／h），最低血氧饱和度[（84±9）％和（81±9）％]显著低于对照组[（89±6）％]；冠心病发病率[66％（25／38）和95％（19／20）]显著高于对照组[29％（7／24）]；冠状动脉病变单支受累百分率[24％（9／38）和20％（4／20）]显著高于对照组[17％（4／24）]，多支受累百分率[42％（16／38）和80％（16／20）]显著高于对照组[12．5％（3／24）]；中重度OSAHS组的Gensim评分中位数（35．0）显著高于对照组（1．0），AHI与Gemini评分呈显著正相关。结论OSAHS可能是导致冠状动脉粥样硬化和冠心病的一个重要的独立危险因素，建议将其列入冠心病的二级预防。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆瘦素和生长激素释放肽水平研究182-185

摘要：目的探讨血浆瘦素和生长激素释放肽ghrelin与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的营养状况和循环炎症因子水平的关系，以及排除营养因素的影响后，瘦素和ghrelin是否与COPD有关。方法检测53例稳定期COPD患者和26名健康对照者的血浆瘦素、总ghrelin、活性ghrelin、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平，评价去脂组织和脂肪组织重量。结果低体重COPD患者血浆瘦素水平[2．6（2．0-4．4）ng／L]显著低于正常体重的COPD患者[6．1（5．1-7．8）ng／L]和健康对照者[4．8（3．3-6．1）ng／L]，COPD患者的瘦素含量与脂肪组织重量和TNF-a水平呈显著正相关；校正脂肪组织重量等影响因素后，COPD患者血浆瘦素含量显著高于对照组，且与TNF-α水平显著相关。低体重COPD患者血浆总ghrelin和活性ghrelin水平[1090（860-2838）ng／L和63（50-97）ng／L]均显著高于正常体重的COPD患者[765（651-941）ng／L和47（41-56）ng／L]和健康对照者[844（676-1045）ng／L和54（41-60）ng／L]，COPD患者的总ghrelin水平、活性ghrelin水平均与体重指数呈显著负相关。结论营养不良的稳定期COPD患者血浆瘦素水平降低，总ghrdin和活性ghrelin水平升高，3种激素受营养状态影响，并且对稳定期COPD患者的营养状态起着生理性调节作用。在排除营养因素的影响后，COPD患者瘦素水平相对升高，并与TNF-α水平呈显著正相关，提示瘦素可能与COPD的疾病本身和全身炎症反应有关。

中华结核和呼吸杂志更正

更正185-185

中华结核和呼吸杂志论著

肿瘤坏死因子α对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型呼吸肌蛋白质分解代谢的影响186-191

摘要：目的研究肿瘤坏死因子α（TNF-α）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）模型大鼠呼吸肌蛋白质分解代谢率的影响。方法成年雄性Wistar大鼠90只，分为模型组70只，对照组20只，采用反复熏香烟和气管内注入猪胰弹性蛋白酶的方法建立COPD大鼠模型，模型建立成功2周后，以低于对照组大鼠平均体重的90％作为判断发生营养不良的标准，随机抽取已出现营养不良的大鼠10只，采用尾静脉注射TNF-α单克隆抗体0．1mg／kg进行干预，连续干预4d，继续饲养动物10d，处死全部动物。酶联免疫吸附测定法测定膈肌及肋间内肌匀浆中TNF-α含量；反相高效液相色谱荧光法测定膈肌和肋间内肌匀浆中3-甲基组氨酸（3-MH）及酪氨酸含量。结果营养不良组大鼠膈肌和肋间内肌的TNF-α含量[（125±11）和（119±11）pg／g]显著高于对照组[（64±5）和（59±5）pg／g]，营养不良组大鼠膈肌和肋间内肌匀浆中3-MH含量[（7．1±0．6）和（7．4±0．6）nmol／g]和酪氨酸含量[（639±24）和（660±25）nmol／g]均显著高于对照组[（4．0±0．5）、（4．2±0．3）和（557±24）、（579±26）nmol／g]，膈肌和肋间内肌TNF-α含量与蛋白质分解代谢率呈阴显正相关（r=0．854。P〈0．01）。TNF-α单克隆抗体干预后，蛋白质分解代谢率降低。结论COPD大鼠模型呼吸肌蛋白质分解代谢率增高，这种现象在COPD大鼠模型中发生营养不良的大鼠表现更为明显。TNF-α是引起COPD大鼠呼吸肌蛋白质分解代谢率增高的因素之一。

中华结核和呼吸杂志征文通知

征文通知191-191

中华结核和呼吸杂志论著

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰中基质金属蛋白酶及其抑制剂与气道炎症及气流受限192-196

摘要：目的探讨支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者诱导痰中基质金属蛋白酶9（MMP-9）和基质金属蛋白酶抑制剂1（TIMP-1）的水平及其与炎性细胞数、肺功能的关系。方法分别选择14例缓解期哮喘患者（哮喘组）、12例稳定期COPD患者（COPD组）和10名健康对照者（健康对照组）进行肺功能测定和用诱导痰检查方法对痰炎性细胞进行分类计数，并用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定诱导痰上清液中自细胞介素4（IL-4）、MMP-9和TIMP-1浓度。结果哮喘组患者诱导痰中嗜酸粒细胞、中性粒细胞分别为0．181±0．067、0．30±0．07，健康对照组为0．007±0．005、0．26±0．06，COPD组为0．042±0．017、0．50±0．10，3组细胞间比较差异有统计学意义（F值分别为4．32、4．13，P均〈0．05）。哮喘组、COPD组、健康对照组间诱导痰中IL-4浓度分别为（19±7）×10^-3／L、（14±6）×10^-3g／L、（11±4）×10^-3g／L，3组诱导痰中IL-4浓度比较差异无统计学意义（F=1．56，P均〉0．05），且分别与嗜酸粒细胞、中性粒细胞和第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值％）无相关（r分别为0．33、0．11、0．19、0．25、0．39、0．40、0．21、0．35、0．17，P均〉0．05）。哮喘组和COPD组诱导痰中MMP-9、TIMP-1浓度分别为（15．9±6．0）g／L、（13．4±5．1）g／L、（19．8±8．5）g／L、（16．7±7．6）g／L，健康对照组分别为（1．8±1．1）g／L、（1．3±0．9）g／L，两组MMP-9、TIMP-1浓度比较差异有统计学意义（F值分别为2．99、4．22，P均〈0．05）。哮喘组MMP-9浓度与嗜酸粒细胞呈正相关（r=0．71，P〈0．05）；COPD组MMP-9浓度与中性粒细胞呈正相关（r=0．59，P〈0．05），但与FEV。占预计值％和第一秒用力呼气容秽用力肺活量（FEV1／FVC）无相关（r分别为0．22、0．16、0．25、0．30，P均〉0．05�

中华结核和呼吸杂志简讯

华东地区第三届肺部感染和第二届间质性肺疾病学术会议暨江西省第九次呼吸病年会召开196-196

中华结核和呼吸杂志论著

姜黄素干预对博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化的影响197-201

摘要：目的利用博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化模型观察姜黄素对肺纤维化的作用效果及其机制。方法54只大鼠按随机数字表法分为正常对照组、博莱霉素组和姜黄素组，每组18只。正常对照组：于实验0d气管内一次性注入生理盐水2ml／kg，第14天起每日腹腔注射生理盐水0．5ml／kg；博莱霉素组：气管内一次性注入博莱霉素屯制剂5mg／kg，第14天起每日腹腔注射6％乙醇和6％聚乙二醇混合溶液0．5ml／ks；姜黄素组：气管内一次性注入博莱霉素屯制剂5mg／kg，第14天起每日腹腔注射姜黄素（溶于6％乙醇和6％聚乙二醇混合溶液）50mg／kg。分别于第17、21、28天各取6只大鼠处死，取肺组织行苏木精-伊红（HE）和Masson染色以观察其病理变化；用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法测定肺组织中转化生长因子β1（TGF-β1）和干扰素γ（IFN-γ）mRNA表达；用消化法测定羟脯氨酸含量，收集支气管肺泡灌洗液（SALF）测定TGF-β1、IFN-γ的含量。结果（1）肺泡炎评分：姜黄素组与博莱霉素组在第28天分别为（1．3±0．5）分、（2．0±0．9）分，两组比较差异有统计学意义（q=3．26，P〈0．05）；（2）肺纤维化评分：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（1．3±0．5）分、（1．8±0．4）分，第28天分别为（1．2±0．4）分、（2．2±1．O）分，两组比较差异有统计学意义（q值分别为3．33、4．00，P均〈0.05）；（3）肺组织羟脯氨酸含量：姜黄素组与博莱霉素组在第28天分别为（1．75±0．36）μg／g、（2．47±0．24）μg／g，两组比较差异有统计学意义（q=7．20，P〈0．01）；（4）BALF中TGF-β1含量：姜黄素组与博莱霉素组在第21天分别为（20±3）ng／L、（39±7）ng／L，第28天分别为（24±4）ng／L、（40±7）ng／L，两组比较差异有统计学意义（q值分别为5．30、6．27，P均〈0．05）；（5）肺组织中TGF

测试题参考答案201-201

内皮细胞在不同间歇缺氧方式时核因子κB和细胞间黏附分子1的变化202-206

摘要：目的测定人脐静脉内皮细胞可传代细胞株ECV304在不同间歇缺氧（IH）程度、频率、时段和恢复时段下核因子κB（NF-κB）和细胞间黏附分子1（ICAM-1）的变化。方法在自制细胞培养舱中程控产生预置的IH／ROX（再氧合）暴露环境，将ECV304细胞暴露于该环境共60次循环。暴露时按IH／ROX时段将细胞分为11组，每组样本数为12。A组：采用21％O215s／21％O2 3分钟45秒（即间歇正常氧）方案；B组：置于标准孵箱中不加暴露（标准孵育）；C组：采用1．5％O2 15s／21％O2 3分钟45秒方案；D组：采用10％O2 15s／21％O2 3分钟45秒方案；以下固定IH方案为1．5％O2 15s和ROX程度21％O2不变，IH／ROX循环频率分别为12S／h（C组）、9S／h（E组）、6S／h（F组）、20S／h（G组）和40S／h（H组）；I组：采用1．5％O2 30s／21％O23分钟45秒方案；C组完成暴露后放回标准孵箱中60min为J组，120min为K组。分别采用酶联免疫吸附（ELISA）法和细胞表面ELISA法测定细胞裂解液中总NF-κB水平和细胞表面ICAM-1浓度，并测定总蛋白含量。结果C组NF-κB和ICAM-1水平分别为（0．82±0．28）、（1562±56）pg／ml，A组分别为（0．37±0.07）、（768±80）pg／ml，两组比较差异有统计学意义（D值分别为225．00、176．04，P分别〈0．01、〈0．05）；D组分别为（0．66±0．22）、（1113±76）pg／ml，与C组比较差异有统计学意义（U值分别为25．00、0．00，P均〈0.01）；I组分别为（0．45±0.16）、（1155±19）pg／ml，与C组比较差异有统计学意义（U值分别为27．00、0．00，P均〈0.01）；同时C组的NF-κB和ICAM-1水平在C、E、F、G和H这5个不同IH频率组的比较亦是相对最高的（X^2分别为35．63、56．89，P均〈0.01）；J组NF-κB水平[（0．6233±0.0534）]与C组比较差异无统计学意义（D=36．00，P〉0．05），而K组NF-κB水平[（0．3050±0．0013）]与C组比较差异有统计�

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第二届全国弥漫性间质性肺病及风湿免疫性疾病肺损伤学术会议征文通知206-206