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中华结核和呼吸 2007年第01期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志卷首语

新的一年 再接再厉1-2

摘要：时间荏苒，转眼间2006年已经过去，每当新年来临之际，我们都会想起多年来关心和支持本刊的新老朋友，感谢您多年来对本刊的支持与厚爱!

中华结核和呼吸杂志第六届编辑委员会名单2-2

中华结核和呼吸杂志审稿小组名单2-2

中华结核和呼吸杂志述评

增强信心 正确认识 合理治疗——开创慢性阻塞性肺疾病防治的新局面3-5

摘要：我国现有的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（简称《指南》）是在1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》基础上进行修改的，发表于2002年，对我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治工作起到积极的推动作用。近年来国内外关于COPD的研究有了长足发展，COPD全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）和美国胸科学会／欧洲呼吸病学会（ATS／ERS）制定的（COPD防治指南》在不断地更新。中华医学会呼吸病学分会COPD学组根据我国相关的研究成果，参照国外资料，在2002年《指南》的框架下进行修改。《指南》修改工作小组在经过反复讨论及广泛征求意见的基础上，制定了我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[简称《指南（2007年版）》]。现将修改的主要内容加以说明。

中华结核和呼吸杂志简讯

支气管哮喘临床关键技术应用学习班通知5-5

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

切实搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理6-7

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其重要特征为气流受限呈进行性发展且不完全可逆。COPD给患者和家庭、社会带来沉重的经济负担，已经成为一个重大的公共卫生问题，因此，对COPD患者应进行长期和规范化的防治。这个过程需要得到广大COPD患者及其家属的充分理解、大力支持和密切配合。其次，应当强调的是COPD患者到医院进行诊治（包括门诊、住院治疗）对其一生来说只是一个短暂的片段。其生命中的大部分时间是在家庭和社会中度过的，因而我们对于COPD的防控不能只停留或局限于医院这个小天地，应当尽可能拓展到患者的家庭乃至整个社会。

中华结核和呼吸杂志诊疗方案

慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）8-17

摘要：前言 慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。

中华结核和呼吸杂志论著

体重指数与慢性阻塞性肺疾病及生活质量的关系18-22

摘要：目的在2002至2004年中国7个地区（北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西）慢性阻塞性肺疾病（COPD）现况调查的基础上，探讨体重指数（BMI）与COPD的关系。方法现况调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，对40岁及以上的居民进行问卷调查、身高和体重的测量及肺功能检测。调查有效人数为20245名，男8705名，女11540名，以支气管扩张试验后第一秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）〈70％作为COPD的诊断标准，并排除其他已知的气流受限的疾病，共筛查出1668例COPD和18577例非COPD进行BMI与COPD的关系分析。结果COPD患者的BMI[（22．7±3．5）kg／m^2]较非COPD患者[（24．1±3．4）kg／m^2]低，吸烟者BMI为[（23．6±3．4）kg／m^2]较不吸烟者[（24．2±3．5）ks／m^2]低，差异均有统计学意义（F分别为158．31、49．10，P均〈0．01），且COPD与吸烟存在对BMI的交互作用（F=6．03，P〈0．05）。COPD病情程度分级越高BMI越低（F=45．46，P〈0．01），COPD病情程度分级与BMl分级存在负相关（r=-0．08，P〈0．01）。BMI越低COPD的患病率越高（趋势x^2=102．68，P〈0．01），多因素logistic回归分析显示，与正常BMI（18．5～23．9kg／m^2）比较，1级BMI（〈18．5kg／m^2）、3级BMI（24．0～27．9kg／m^2）和4级BMI（≥28．0ks／m^2）患COPD的D尺值分别为[2．12（1．73～2．59）、0．67（0．59～0．76）、0．60（0．49～0．73），P均〈0．05]；且BMl分级与吸烟存在对COPD的交互作用（x^2=4．73，P〈O．05）。与2级BMI的COPD患者比较，1级BMI的COPD患者生活质量差（心理指数评分：55±8、57±6，F=2．96，P〈0．05；躯体指数评分：42±10、46±9，F=4．21，P〈0．01）；气促分数高（1．4±1．5、1．1±1．3，x^2=14．32，P〈0．01）。结论1级BMI与COPD关系密切，其可能是COPD患病的独立于吸烟的危险因素，而低BMI也可能是COPD病情�

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者深吸气量测定的临床意义23-26

摘要：目的探讨深吸气量测定对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流阻塞变化和呼吸困难严重程度的临床意义。方法对61例中度稳定期COPD患者进行常规肺功能检测，以Borg指数判断受试者呼吸困难的严重程度。所有患者在吸入400μg沙丁胺醇后重复检测肺功能和呼吸困难分级，36例在进行6min步行试验（6MWT）后重复肺功能检测和呼吸困难分级。结果吸入沙丁胺醇后，COPD患者的深吸气量和第一秒用力呼气容积（FEV1）分别为（1．6±0．5）和（1．3±0．4）L，均显著高于吸入前的（1．4±0．5）和（1．1±0．4）L，深吸气量平均改善率为（20±16）％，FEV。平均改善率为（11±4）％，差异有统计学意义（t=-3．970，P〈0．01）；其中深吸气量改善率≥10％的占75．4％（46／61），FEV1改善率≥10％的占39．3％（24／61），差异有统计学意义（x^2=16．190，P〈0．01）。治疗后Borg指数（3．0±0．7）显著低于治疗前（3．9±0．8）。6MWT后，COPD患者深吸气量为（1．1±0．4）L，FEV1为（1．0±0．4）L，均显著低于6MWT前的（1．4±0．5）和（1．1±0．4）L，深吸气量平均恶化率为（26±8）％，FEV1平均恶化率为（14±6）％，差异有统计学意义（t=-7．279，P〈0．01），其中深吸气量恶化率≥10％的占100％（36／36），FEV1恶化率≥10％的占72．2％（26／36），差异有统计学意义（x^2=11．613，P〈0．01）。运动后Borg指数（5．6±1．0）显著高于运动前（3．9±0．9）。治疗前后深吸气量差值与治疗前后Borg指数差值、运动前后深吸气量差值与运动前后Borg指数差值均呈显著正相关。静息状态未吸入沙丁胺醇时深吸气量与功能残气量、治疗前后深吸气量差值与治疗前后功能残气量差值、运动前后深吸气量差值与运动前后功能残气量差值均呈显著负相关。结论与FEV1比较，深吸气量检出稳定期COPD患者

中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复运动强度的评估27-30

摘要：目的探索反映中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动强度的较好指标和方法，用于制订和监测个体化运动强度。方法分析30例中重度男性COPD患者心肺运动试验中获得的运动强度指标，比较在不同最大摄氧量百分比（VO2max％）运动强度下各指标的分布，采用多元回归方法分析心率和Borg指数与VO2max％的相关关系。结果在取值上，心率储备百分比（HRR％）的实际值接近于VO2max％，而HRR％的预计值与VO2max％相差较远。在不同VO2max％运动强度下，HRR％实际值比预计值的分布变异更大。Borg指数越大越能准确反映COPD患者的VO2max％运动强度，Borg指数分别为3分（轻度气促）、4分（中度气促）和5分（比较重的气促）的运动强度分别达到60％、72％和78％VO2max心率和Borg指数与VO2max％的相关系数分别为0．807和0．834，在已知心率和Borg指数时，采用VO2max％运动强度的预计方程式可预计患者实际达到的运动强度。结论HRR％实际值能更好地反映VO2max％运动强度，建议采用心肺运动试验中获得的实际最大心率制订中重度男性COPD患者的运动强度。Borg指数是简单适用的运动强度制订和监测指标，建议中重度男性COPD患者在肺康复运动训练中应达到Borg指数4分。VO2max％运动强度的预计方程式可用于运动强度的监测。

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

欢迎参加《中华结核和呼吸杂志》开办的继续教育讲座30-30

中华结核和呼吸杂志论著

1，3-β-D葡聚糖检测诊断侵袭性真菌感染的临床价值31-34

摘要：目的评价血浆1，3-β-D葡聚糖检测对诊断侵袭性真菌感染（IFI）的临床价值。方法2005年1月至2006年2月确诊的IFI患者30例、细菌性肺炎患者20例、真菌口咽定植者20例和健康人15名，取血浆标本，用G试验方法检测各组血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度。结果IFI组患者血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度为（29．5±11．5）ng／L，与细菌性肺炎组[（13．1±5．2）ng／L]、真菌口咽定植组[（12．7±5．1）ng／L]和健康组[（11．7±3．5）ng／L]比较均有差异，后3组两两比较均无明显差异。侵袭性曲菌感染患者和侵袭性酵母菌感染患者血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度分别为（24．7±5．8）和（33．3±11．4）ng／L。另有1例新生隐球菌感染和1例组织胞浆菌感染患者血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度分别为13．6和25．7ng／L。用Fungitec-G试剂盒检测血浆1，3-β-D-葡聚糖浓度，以20ng／L为诊断阈值的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为84％、91％、84％和91％。结论IFI患者血浆1，3-β-D葡聚糖水平明显高于细菌性肺炎患者、真菌口咽定植者和健康者，提示血浆1，3-β-D-葡聚糖可作为诊断IFI的指标，但区分曲菌和酵母菌感染较困难。用Fungitec-G试剂盒检测血浆1，3-β-D葡聚糖，以20ng／L为诊断阈值对诊断IFI的敏感性、特异性较为理想。

中华结核和呼吸杂志文献速览

吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效与安全性34-34

摘要：背景和目的：吸入性糖皮质激素（ICS）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的地位目前仍存在争议，尽管GOLD指南建议ICS可用于使用ICS后肺功能有所改善以及中重度的COPD患者，但美国食品和药物管理局（FDA）尚未批准ICS作为COPD的单药治疗。本研究从病程转归方面，系统评价ICS对COPD患者的治疗作用、有效性及安全性。方法：检索了Medline、循证医学数据库、Cochrane图书馆、国际药学文摘资料库中的相关研究。疗效评估方面仅纳入双盲随机对照的临床研究，安全性方面还包括观察性的结果。治疗结果的观察指标包括总体死亡率、急性加重次数、生活质量、活动能力和呼吸道症状评分。

中华结核和呼吸杂志论著

医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎六例微生物学及临床观察35-39

摘要：目的探讨医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎患者临床微生物学特点和治疗转归。方法回顾性调查2005年1～8月白求恩国际和平医院经分子生物学方法证实的6例医院获得性产PER-1型超广谱13内酰胺酶（ESBL）鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床资料。用脉冲场凝胶电泳检测6株鲍曼不动杆菌的同源性，聚合酶链反应分析相关耐药基因。结果6株鲍曼不动杆菌中5株仅对亚胺培南敏感，4株对美罗培南敏感。脉冲场凝胶电泳将其分为A1型2株，A2～如型各1株，携有β内酰胺酶blaPER-1基因，同时blaTEM-1型基因、耐消毒剂磺胺药物基因（qacEΔ1-sull）和1类整合子酶基因（intll）阳性，其中3株氨基糖苷类修饰酶基因aac（3）-I、aac（6’）-I同时阳性，2株aac（3）-I、ant（3”）-I同时阳性，1株aac（3）-I单独阳性。6例患者均患有严重的基础疾病，使用过呼吸机；检出鲍曼不动杆菌前15d内应用过广谱抗菌药物；经使用碳青霉烯类和（或）头孢哌酮／舒巴坦抗感染治疗，3例临床好转，3例死亡。结论6株产PER-1型ESBL鲍曼不动杆菌具有高度同源性，耐药基因复杂，其所引起的医院获得性肺炎临床预后差。

主动外排系统在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌多重耐药中的作用40-43

摘要：目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）主动外排基因（qacB、qacJ、smr），探讨其在MRSA多重耐药中的作用。方法采用计算机引物设计软件（Primer Premier 5．0）设计外排泵基因（qacB、qacJ、smr）引物，用PCR和电泳分析方法检测124株MRSA主动外排基因；用利血平进行MRSA协同抑制试验，观察其对利福平和左旋氧氟沙星药敏性的变化。结果124株MRSA中检出外排泵qacB基因86株，检出率为69．4％；qacJ基因45株，检出率为36．3％；smr基因32株，检出率为25．8％。利血平抑制实验结果显示MRSA对左旋氧氟沙星和利福平的最低抑菌浓度值下降2～32倍，表明其耐药性降低。结论MESA存在qacB、qacJ、smr等多种主动外排系统，在其多重耐药中起重要作用。

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慢性阻塞性肺疾病患者的少见病原体感染43-43

摘要：背景与目的：由于生存时间的延长和糖皮质激素的蓄积效应，导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者对通常仅感染免疫功能受损者的少见病原体（曲菌、卡氏肺孢子虫和奴卡菌）易感。方法：总结曲菌、卡氏肺孢子虫、奴卡菌的微生物学、相应感染，尤其是COPD患者肺部感染的临床特征、诊断和治疗。结果：COPD患者曲菌感染包括空腔内定植形成曲菌球、慢性坏死性肺曲菌病和侵袭性肺曲菌病，前者建议随访观察，后两者治疗选用二性霉素B脂质体、伏力康唑或卡泊芬净，

中华结核和呼吸杂志论著

肺复张手法联合双水平正压通气与小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征44-47

摘要：目的观察肺复张手法联合双水平正压通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗作用，并与小潮气量辅助／控制通气方式进行比较，以寻找更合理的机械通气方式。方法28例ARDS患者，男15例，女13例，平均年龄（37±9）岁。符合中华医学会呼吸病学分会制定的ARDS诊断标准。分为两组：（1）试验组14例：采用肺复张手法联合双水平正压机械通气；（2）对照组14例：采用美国ARDS协会推荐的小潮气量辅助／控制通气（潮气量设为6ml／kg，体重为标准体重）。分别观察两组患者上机后0、48和72h的氧合指数、肺顺应性（ml／cm H2O）、中心静脉压、镇静药物的用量以及28d的病死率和并发症等。结果试验组与对照组比较，氧合指数48h分别为（298±16）及（212±12）cm H2O（1cm H2O=0．098kPa），72h为（309±16）及（246±17）cm H2O；肺顺应性48h分别为（38．4±2．2）及（29．5±1．3）ml／cm H2O，72h为（42．0±1．3）及（29．0±1．0）ml／cm H2O；带机时间缩短为（14±3）及（19±3）d；试验组和对照组48h中心静脉压分别为（13．8±0．8）及（18．6±1．1）cm H2O，72h分别为（11．6±0．7）及（16．8±1．0）cm H2O。试验组仅在上机时应用少量镇静剂，而对照组则连续应用至通气方式转为自主通气方式。28d病死率和并发症的发生率两组比较差异无统计学意义（U=0．38，P〉0．05）。结论肺复张手法联合双水平正压通气方式比单纯小潮气量容量控制／辅助通气具有改善氧合迅速、肺顺应性增加明显、带机时间短、血液动力学稳定及所用镇静药物少等优点。

《中华结核和呼吸杂志》2001至2005年引文分析及评价48-51

摘要：目的评价《中华结核和呼吸杂志》引文情况，揭示我国呼吸系统专业领域引文的一般资料，分析呼吸系统专业领域作者吸收利用科技文献的实际情况。方法分析《中华结核和呼吸杂志）2001至2005年共60期杂志所刊登论著的所有引文和时间分布、语种分布，计算自引率、引文普赖斯指数（Price index）及引文半衰期，采用布拉德福分散定律（Bradford’s law of scattering）找出引文核心区域的中、外文期刊。结果（1）60期共发表论著561篇，共引文5345条，平均每篇论著引文9．53条；（2）引文以英文为主，共4077条，占76．27％，其次为中文1264条，占23．65％；（3）期刊自引469条，自引率为8．8％。（4）引文普赖斯指数为57％，半衰期为5．35年；（5）根据布拉德福定律得出，核心区域期刊中文1种，外文14种。结论《中华结核和呼吸杂志》引文涉猎文献范围广，引文类型以期刊为主，语种以英文为主。刊载的论文在新颖性方面能紧跟学科发展水平。