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中华结核和呼吸 2005年第11期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗737-737

摘要：临床上通常将咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要表现,胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽).这些慢性咳嗽患者由于伴随症状少,X线检查无异常,误诊误治率相当高,大多数患者误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",实为其他病因所致.不少患者病程长达数年,严重干扰了患者的日常生活、学习和工作.由于诊断不清,这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗,或者反复进行各种无意义的检查,造成极大的医疗资源浪费.咳嗽可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等系统的并发症.因此,我们必须重视慢性咳嗽的诊断和治疗.

中华结核和呼吸杂志诊治方案

咳嗽的诊断与治疗指南（草案）738-744

摘要：咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响.临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担.

中华结核和呼吸杂志简讯

2006年中华医学会系列杂志优惠订阅744-744

中华结核和呼吸杂志专题笔谈

支气管哮喘控制的界定与临床评价745-746

摘要：在临床上人们都知道只要测量血压、血糖就能知道高血压病、糖尿病是否得到了控制,而支气管哮喘(简称哮喘)控制的界定至今尚缺乏有效、简便的检测方法.由于对哮喘控制未达成共识,使得临床医生在哮喘管理中遇到了许多问题.因此,如何在临床上界定与认识哮喘控制,对哮喘的防治将会产生重要的影响.

支气管哮喘治疗中的几个新概念和新方法746-748

摘要：自1995年1月首次"支气管哮喘防治全球创议(GINA)"以来,随着支气管哮喘(简称哮喘)发病机制中"气道炎症学说"的建立,哮喘病治疗有了长足的进步.诸如吸入疗法、吸入糖皮质激素(简称激素)为基础的分级阶梯疗法和"六部分综合防治方案"等治疗观点已经得到了哮喘学界的广泛认可.近几年来根据基础和临床研究的结果,有学者提出以下几个治疗哮喘的新概念和新方法,为进一步控制哮喘症状、改善哮喘患者的预后提供了可能.

支气管哮喘患者急性发作处理中的一些问题748-749

摘要：支气管哮喘(简称哮喘)急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命,因此应对病情严重程度作出准确评估,并采取积极有效的处理措施.以下就急性发作处理中的几个常见问题,参阅国内、外经典研究资料进行讨论,供同道参考.

正确认识和合理应用支气管哮喘的动物模型749-750

摘要：动物模型是医学科学研究的主要手段,不论是过去、现在、还是将来,在患者身上直接进行试验除非是在临床诊断或者治疗需要的情况下,一般而言,任何对患者有可能造成不适的试验在伦理上都是不允许的,不应当提倡.这一方面发达国家有十分严格的管理制度,即使是运用动物进行实验,国外也有相当规范的要求,如对动物实验的人员的要求等.在支气管哮喘(简称哮喘)研究领域,利用动物模型进行研究已极大地促进了人们对这种疾病的发病机制以及病理生理学的认识.通过加深对哮喘发病过程的认识并不断研制和开发许多新的、有效的药物和治疗方法,使全世界众多哮喘患者的生命质量得到了极大的改善.

中华结核和呼吸杂志论著

辣椒素咳嗽激发试验方法的建立及其安全性评价751-754

血管内皮生长因子受体抑制剂对小鼠支气管哮喘模型气道炎症和气道重塑的影响755-759

中华结核和呼吸杂志读者·作者·编者

敬告作者759-759

中华结核和呼吸杂志论著

重组中国人γ干扰素对小鼠肺损伤的防治作用760-762

摘要：目的观察重组中国人γ干扰素(INF-γ)对博莱霉素(BLM)所致小鼠肺损伤(PI)的防治作用.方法 75只C57小鼠随机分为对照组、BLM组、BLM+INF-γ小剂量组(0.25 μg/d)、BLM+INF-γ中剂量组(0.5 μg/d)、BLM+INF-γ大剂量组(1.0 μg/d),每组15只. 实验组小鼠以BLM诱导PI,分别用不同剂量的INF-γ进行防治.对照组小鼠不进行任何处理.实验结束后处死小鼠分别进行肺羟脯氨酸(hydroxyproline, Hyp)测定,用图像分析法计算Ⅰ、Ⅲ型胶原面积与切片面积,肺泡面积与肺视野面积比.结果对照组小鼠肺组织Hyp为(0.65± 0.06) μg/mg、BLM组为(0.78±0.08) μg/mg,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组Ⅰ、Ⅲ型胶原为(0.004±0.001)、BLM组为(0.048± 0.006),两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);BLM+INF-γ大剂量组大鼠肺组织Hyp为(0.67±0.08)、Ⅰ、Ⅲ型胶原含量为(0.008±0.001)与对照组相比差异均有统计学意义(P均＜0.01);各组肺泡与肺组织面积比随着INF-γ的剂量增加而增高,分别为1.78、0.12、0.67、0.73、1.65.结论 INF-γ能有效抑制成纤维细胞向肌成纤维细胞转化,减少肺内胶原合成,对PI有一定防治作用.

肺泡复张后不同呼气末正压和潮气量调节策略对防止肺泡再萎陷效果的实验研究763-768

摘要：目的探讨肺泡复张(RM)后再萎陷的机制以及呼气末正压(PEEP)和潮气量(VT)的调节策略.方法健康杂种犬18只,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),行容量控制通气(VCV)、PEEP 16 cm H2O、VT 10 ml/kg、通气频率(RR)30次/min,稳定后作为基础状态(0 min).以压力控制通气[气道峰压(PIP)50 cm H2O,PEEP 35 cm H2O,持续60 s]行RM,然后随机分为小VT中等PEEP组(LVMP组,VT 10 ml/kg、PEEP 16 cm H2O、RR 30次/min),小VT低PEEP组(LVLP组,VT 10 ml/kg、PEEP 10 cm H2O、RR 30次/min)和中等VT低PEEP组(MVLP组,VT 15 ml/kg、PEEP 10 cm H2O、RR 20次/min).观察4 h后处死动物,行支气管肺泡灌冼.监测氧合、呼吸力学、血流动力学及肺损伤指标.结果 (1)LVMP、LVLP、MVLP组低位拐点(LIP)分别为(16.0±1.3)、(15.8±3.0)、(16.3±1.9)cm H2O.(2)在RM后30、60 min,LVMP组动脉血氧分压(PaO2)[(371±64)、(365±51)mm Hg]显著高于LVLP组[(243±112)、(240±108)mm Hg]及MVLP组[(242±97)、(232±87)mm Hg,P均＜0.05],但直至RM后4 h 3组比较差异无统计学意义;LVLP与MVLP组在RM后各个时间点的PaO2与基础状态比较差异均无统计学意义;MVLP组的通气功能较其他两组显著改善.(3)与基础状态比较,RM后LVMP组平均动脉压(mABP)显著降低,平均肺动脉压(mPAP)显著增加,而其他两组mABP保持稳定,mPAP降低.(4)与基础状态比较,3组PIP和气道平台压(Pplat)在RM后均显著降低,呼吸系统静态顺应性(Cst)显著改善.在RM后同一时间点比较,MVLP组PIP、Pplat和Cst均显著好于LVMP组.MVLP组与LVLP组相比,Cst有增加趋势.(5)在相同部位的支气管肺泡灌冼液中,肺损伤指标在各组之间无显著差异.结论与LIP相近的高PEEP有助于防止复张肺泡的再萎陷,但对血流动力学和呼吸力学产生不利影响;早期应用RM能有效"节约"PEEP,并为上调VT提供了较肺泡复张之前更大的空间.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者运动心肺功能的研究769-772

摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者运动心肺功能的改变及其可能机制.方法 OSAHS患者30例为试验组,健康男性18名为对照组.受试者进行心肺运动试验(CPET),测定最大摄氧量占预计值百分比((·V)o2max占预计值%)、摄氧量功率比值((·V)O2/WR)、氧脉搏占预计值百分比((·V)o2/HRmax占预计值%)、无氧阈与最大摄氧量比值(AT/(·V)o2max)、二氧化碳通气当量((·V)E/(·V)CO2)及呼吸储备((·V)Emax/MVV)等指标.结果 OSAHS组(·V)o2max占预计值%、AT/(·V)o2max、(·V)o2/HRmax占预计值%、(·V)o2/WR及(·V)Emax/MVV[(83±5)%、(44±6)%、(79±5)%、(9.3±0.6) ml·min-1·W-1、(73±8)%]比对照组[(88±5)%、(49±6)%、(83±4)%、(10.9±2.3) ml·min-1·W-1、(79±9)%]显著减低(P均＜0.05).OSAHS组(·V)E/(·V)co2(29±3)比对照组(26±3)显著升高(P＜0.05).同时OSAHS组(·V)o2max占预计值%、(·V)o2/HRmax占预计值%、(·V)o2/WR、AT/(·V)o2max及(·V)Emax/MVV与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈负相关(r值分别为-0.52、-0.62、-0.59、-0.37、-0.66,P均＜0.05).(·V)o2max占预计值%、(·V)o2/HRmax占预计值%、(·V)o2/WR、AT/(·V)o2max、(·V)Emax/MVV与夜间最低血氧饱和度(LSaO2)呈正相关(r值分别为0.60、0.63、0.64、0.40、0.59,P均＜0.05).OSAHS组(·V)E/(·V)CO2与AHI呈正相关(r=0.57,P＜0.01);(·V)E/(·V)CO2与LSaO2呈负相关(r=-0.62,P＜0.01).结论静息状态下即使没有临床症状和体征,OSAHS患者的运动心肺功能已有下降.与健康人相比,OSAHS患者心排出量的增加不能完全满足较大运动量的需求,同时还存在着更严重的通气/血流比值失衡.

肺癌患者外周血癌胚抗原、细胞角蛋白19mRNA表达水平与肿瘤分期、近期疗效及预后的关系773-776

摘要：目的探讨肺癌患者治疗前后外周血癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19(CK19) mRNA的表达水平及其与肿瘤分期、近期疗效、预后的关系.方法应用Taq Man定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测78例肺癌患者(鳞癌28例、腺癌40例、小细胞肺癌9例、大细胞肺癌1例)治疗前后、30例肺部良性疾病患者及30名健康对照者外周血癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19(CK19) mRNA的水平;同时采用酶联免疫吸附法测定肺癌患者治疗前血清CEA和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平.患者随访2年.结果肺癌患者外周血CEA、CK19 mRNA阳性率分别为69.2%(54/78)、62.8%(49/78),显著高于肺部良性疾病患者及健康对照者,三者差异有统计学意义(χ2值分别为37.65、41.54;27.41、30.84,P均＜0.01).鳞癌组CK19 mRNA阳性率最高,腺癌组CEA mRNA阳性率最高.不同分期肿瘤患者间CEA、CK19 mRNA阳性率差异无统计学意义(χ2值分别为3.63、3.81,P＞0.05).肺癌患者外周血CEA、CK19 mRNA的阳性率显著高于CEA、CYFRA21-1蛋白水平;手术后CEA、CK19 mRNA阳性率显著下降;化疗后阳性率下降不明显.化疗前CEA mRNA阳性患者的中位生存期明显低于阴性患者(分别为8.5、11.7个月) ,化疗前CK19 mRNA阳性患者的中位生存期明显低于阴性患者(分别为8.9、12.3个月);术前CEA mRNA阳性患者肿瘤复发或转移率(29.4%)高于术前阴性患者(7.7%),术前CK19 mRNA阳性患者肿瘤复发或转移率(18.8%)高于术前阴性患者(7.1%).结论检测肿瘤患者外周血CEA、CK19 mRNA水平对于预测肿瘤细胞微转移有一定的临床意义,有助于评估手术疗效及预测预后.CEA、CK19 mRNA表达水平与肿瘤分期无关.CEA、CK19基因检测的敏感性优于蛋白水平的检测,有助于肺癌的辅助诊断.

表达Ag85B与ESAT6融合蛋白的基因疫苗的免疫学特性777-780

中华结核和呼吸杂志简讯

河北省哮喘联盟成立780-780

中华结核和呼吸杂志论著

耻垢分枝杆菌疫苗对小鼠细胞因子产生及Th1／Th2应答的影响781-784

异烟肼和利福平联合用药对健康成人原代肝细胞CYP450同工酶1A2和3A4活性的影响785-788