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中华结核和呼吸 2005年第04期杂志 文档列表

中华结核和呼吸杂志述评

每位呼吸科医师都应关注肺癌的防治217-217

摘要：各种常见肿瘤中,20世纪发病率和病死率增长最快的是肺癌,已成为严重威胁人类健康和生命的重要杀手之一.我国城市和工业区肺癌的增长速度令人吃惊.从全国来看,肺癌的发病率城市明显高于农村,上海、北京、东北和沿海几个较大的城市最高[1].北京近年来的统计结果显示:肺癌病死率在男性占恶性肿瘤的29.1%,在女性占28.0%[1].就像半个世纪以前每位医生都必须熟悉结核病一样,今天每位医生特别是从事呼吸系统疾病防治的医生,都应关注肺癌的防治工作

中华结核和呼吸杂志论著

^99Tc^m—生长抑素受体显像对肺癌的诊断价值218-220

摘要：目的探讨99Tcm -生长抑素受体 (99Tcm -奥曲肽)显像对肺部肿瘤的诊断价值.方法56例胸部CT检查疑诊为肺癌的患者,行99Tcm -奥曲肽显像检查,其中23例行氟脱氧葡萄糖F18(18F-FDG)双探头符合线路显像(DHC),并将影像学结果与病理检查结果进行对比分析.结果病理检查证实,56例患者中,肺癌46例,肺良性病变10例.99Tcm -奥曲肽显像:53例结果与病理结果相同(44例肺癌、9例肺良性病变);2例病理检查为肺腺癌,99Tcm -奥曲肽显像为肺良性病变,1例病理证实为肺结核球, 99Tcm -奥曲肽显像为肺癌.18F-FDG DHC:19例结果与病理结果相同(13例肺癌、6例肺良性病变);4例病理证实为肺良性病变,18F-FDG DHC检查为肺癌.以病理结果为诊断标准,99Tcm-奥曲肽显像诊断肺癌的敏感性、特异性和准确性分别为95.7%、90.0%和94.6%, 阳性预测值(PPR)为97.8%,阴性预测值(NPR)为81.8%;18F-FDG DHC诊断肺癌的敏感性、特异性、准确性分别为100%、60.0%、82.6%,PPR为76.5% ,NPR为100%.18F-FDG DHC诊断为肺癌的13例患者,6例有淋巴结转移,18F-FDG DHC共检出10枚转移淋巴结, 99Tcm -奥曲肽显像仅检出2枚.2例肺癌脑转移,两种显像方法均清晰显示脑部转移灶.结论 99Tcm -奥曲肽显像是一种无创、安全、经济的检查方法,对肺癌原发病灶有较好的诊断价值,但对淋巴结转移诊断价值有限,它是18F-FDG DHC的有效补充.

正电子发射体层成像在肺癌诊断和分期中的价值221-224

摘要：目的了解正电子发射体层成像(PET)在肺癌诊断和分期中的价值.方法收集1998年9月至2003年4月间行PET和CT检查,且诊断明确的肺部疾病患者的临床资料,对PET和CT检查结果与病理检查结果进行对比分析.结果在此期间共收集104例患者,其中肺癌64例(60%),肺部良性疾病40例(40%).肺癌患者PET的标准摄取比值(SUV值)中位值为4.5(1.2～11.7),明显高于良性患者的1.0(0～7.7);且肺癌患者的SUV值与肺癌组织学类型、分化程度、临床分期和病灶大小均无关(P＞0.05).PET诊断肺癌的敏感性、特异性和准确性分别为88%、85%和87%;CT的敏感性、特异性和准确性分别为73%、28%、57%,PET的特异性和准确性显著高于CT(P＜0.05).对于胸腔淋巴结转移诊断的敏感性、特异性和准确性CT:N1期分别为33%、73%、59%,N2期分别为80%、79%、79%,N3期特异性及准确性均为97%;PET:N1期分别为33%、82%、65%,N2期分别为60%、83%、85%,N3期特异性及准确性均为85%;两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论PET在鉴别肺内病灶良恶性质上有优势,对胸腔内淋巴结转移的诊断要结合CT结果综合判断.

纤维支气管镜活检病变组织标本和痰标本Survivin基因的检测对肺癌的诊断价值225-229

肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗预后的因素分析230-232

沙美特罗／丙酸氟替卡松干粉与布地奈德干粉吸入治疗成人支气管哮喘的临床疗效和安全性对照研究233-237

摘要：目的比较低剂量的沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂(SM/FP)与中等剂量的布地奈德干粉(BUD)吸入治疗成年轻、中度支气管哮喘(简称哮喘)患者的临床疗效和安全性.方法采用多中心、随机、开放、平行对照试验,389例18～70岁哮喘患者按随机数字表法分为试验组[199例,吸入SM/FP 1泡/次(每泡SM 50 μg、FP 100 μg),每天2次]和对照组(193例,吸入BUD,每次400 μg,每天2次).结果试验组和对照组患者晨间呼气峰流速(PEFam)在治疗的第1周末较基线值分别提高(26±2)L/min和(7±5)L/min(P均＜0.01);6周后两组的改善分别为(54±6)L/min和(31±8)L/min(P均＜0.01);治疗期间试验组每周均改善更明显;晚间呼气峰流速(PEFpm)与PEFam结果相似;日间和夜间症状评分在试验组和对照组治疗第1周比较差异均有统计学意义(P＜0.05);6周时试验组下降的程度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);全天无症状天数的百分数试验组由治疗前的6.9%增加至治疗后的55.2%,对照组则由8.4%增加至36.1%.沙丁胺醇气雾剂的揿数在两组分别由治疗前的(3.32±3.15)揿和(3.21±3.23)揿下降至治疗结束时的(1.06±1.79)揿和(2.03±3.17)揿,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),试验组的用药揿数显著少于对照组;无需沙丁胺醇的天数试验组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗期间两组患者血压、心率和心电图均无明显改变.两组不良事件的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论联合吸入低剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂为控制哮喘的较佳方案.加入低剂量长效β2受体激动剂的疗效优于单一提高糖皮质激素的用量.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者规范化痰诱导安全性的初步研究238-241

中华结核和呼吸杂志简讯

弥漫性间质性肺病诊治进展学习班通知241-241

中华结核和呼吸杂志论著

体外循环膜氧合支持下全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症一例并文献复习242-244

摘要：目的提高对肺泡蛋白沉积症(PAP)患者肺灌洗治疗过程中低氧血症危险性的认识.方法介绍1例经病理证实的PAP患者体外循环膜氧合下的全肺灌洗治疗过程,并复习相关文献.结果 57岁男性患者,因咳嗽和进行性呼吸困难12个月入院,动脉血氧分压(PaO2)为46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏容积血氧饱和度(SpO2)85%～88%.胸部CT、经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗和肺活检病理检查符合PAP.在手术室常规静脉全麻后,经口腔插入双腔管,分隔为通气肺和灌洗肺.两肺机械通气SpO2为80%～90%;当右侧单侧肺机械通气SpO2为68%～80%.于右股动脉和右股静脉插管,建立体外循环通道,开始静脉-动脉体外循环膜氧合(ECMO)支持,右侧单侧肺机械通气SpO2为89%～97%.左侧肺用总计20 800 ml生理盐水灌洗,灌洗期间SpO2为80%～94%;灌洗后,患者无呼吸困难.28 d后未用ECMO完成右肺灌洗.1个月后复查CT示双肺浸润影基本消失.结论当PAP患者全肺灌洗操作前出现顽固的低氧血症,应考虑使用ECMO支持,以避免患者在全肺灌洗治疗中的危险低氧血症.

结核分枝杆菌临床分离株异烟肼耐药性四种测定方法的比较245-249

摘要：目的探讨噬菌体生物扩增(PhaB)、Bactec-960、最低抑菌浓度(MIC)和基因芯片方法在结核分枝杆菌(MTB)异烟肼(INH)耐药性测定中的应用价值.方法应用4种方法检测167株MTB临床分离株INH耐药性,并比较测定结果的敏感性、特异性和准确性.结果 Bactec-960检测敏感株111株,耐药株56株.若以Bactec-960测定结果为判断标准,则PhaB的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为96.4%、96.4%、93.1%、98.2%和96.4%;MIC的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为92.9%、99.1%、98.1%、96.5%和97.0%;基因芯片的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为83.9%、96.4%、92.2%、92.2%和92.2%.若以MIC测定耐药性结果为判断标准,则PhaB检测INH耐药性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为100%、95.6%、91.4%、100%和97.0%;Bactec-960的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为98.1%、96.5%、92.9%、99.1%和97.0%;基因芯片的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为88.7%、96.5%、92.2%、94.8%和94.0%.结论 PhaB检测INH耐药性具有很高的敏感性和特异性,与Bactec-960及MIC的符合率很高,只需3 d时间,且操作简便、不需特殊仪器设备,可作为MTB的INH耐药性快速筛选方法.MIC测定INH耐药性结果与Bactec-960符合率较高,是否用于INH耐药性测定的判断标准有待进一步研究.基因芯片检测INH耐药性敏感性偏低,只能作为参考方法.

中华结核和呼吸杂志病例报告

异烟肼静脉滴注致构音障碍一例249-249

摘要：患者女,14岁.主诉间断发热100 d,头部不适1个月,头痛、头昏9 d,眼部不适5 d.入院查体:右眼视野鼻侧偏盲,左肺可闻及鼾音,心律齐,无杂音,肝脾未触及,颈软,病理反射阴性.胸片示两肺散在片状及粟粒状阴影,脑CT扫描示左脑顶叶、枕叶及脑干均可见强化灶,周围有水肿.结核菌素蛋白纯化衍化物(PPD)试验强阳性.脑脊液检查:氯化物降低,糖、蛋白、细胞数均正常,隐球菌检查阴性,脑脊液压力正常.血常规正常.入院诊断:肺结核、脑结核.用异烟肼针剂0.4 g 每日1次静脉滴注,加利福平、吡嗪酰胺、链霉素联合治疗,5 d后出现语言障碍,表现为患者对别人的说话内容能理解,对问话内容可以以点头或摇头示意,但发音困难,不能完整的说一句话,对所有问话只会说"一点儿,不知道"这几个字,并且说话含混不清,音调较低,语速很慢.患者对自己用词错误也知道,只是不能用口语表达自己的思想,也不能书写,未检查阅读能力,患者用异烟肼治疗前从未出现过上述现象.查体:无意识障碍及身体活动障碍,无大小便失禁,身体感觉正常.停用所有药物,静脉滴注维生素B6 50 mg,1 d后上述症状消失,口语表达和书写能力均恢复正常,2 d后试用异烟肼针剂0.1 g静脉滴注,1 d后再次出现上述症状,停药并静脉滴注维生素B6 50 mg,1 d后症状消失.再用利福平、吡嗪酰胺、链霉素后至今均未出现语言障碍现象.患者自2003年11月3日初诊后抗结核治疗7个月,始终未用口服异烟肼治疗.

中华结核和呼吸杂志论著

耐异烟肼结核分枝杆菌临床分离株耐药相关基因突变研究250-253

分泌表达Ag85B与ESAT6融合蛋白的重组卡介苗菌株的筛选254-257

摘要：目的筛选获得分泌表达Ag85B与ESAT6融合蛋白的重组卡介苗(BCG)菌株.方法采用多聚合酶链反应(PCR)方法从结核分枝杆菌毒株H37Rv中扩增出热休克蛋白60(Hsp60)基因及其信号肽序列α-ss,将测序正确的hsp60和α-ss基因分别克隆入大肠杆菌(E.coli.)-BCG穿梭载体pOLYG中,构建分枝杆菌分泌表达载体pDE22,按相应的酶切位点将ag85b和esat6按照不同的连接方式联合克隆入pDE22载体,分别命名为pDE22-Ag85B-ESAT6和 pDE22-ESAT6-Ag85B,将纯化的重组质粒电穿入BCG,经潮霉素抗性筛选和PCR的方法鉴定出含目的基因的重组BCG阳性克隆.收集重组BCG的培养上清液,经浓缩和透析后,进行十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)和固相化蛋白质免疫学测定(Western-blot法)分析.结果两株重组BCG菌株的培养上清液分泌表达相对分子质量约37 000的蛋白,且分别可与抗Ag85B和抗ESAT6蛋白免疫小鼠的血清有相应的结合条带.结论分泌表达Ag85B与ESAT6融合蛋白的重组BCG菌株构建成功,有望为结核病的预防提供有效的疫苗.

铜绿假单胞菌耐药性与产β内酰胺酶的关系258-262

摘要：目的分析临床分离的93株铜绿假单胞菌的耐药性与β内酰胺酶类型的关系.方法采用K-B法测定亚胺培南等16种抗菌药物对93株铜绿假单胞菌的体外抗菌活性;采用等电聚焦电泳(isoelectric focusing,IEF)、三维试验、2-巯基丙酸抑制试验、聚合酶链反应(PCR)分析β内酰胺酶类型.结果阿米卡星敏感性最高为82.8%,其次依次为头孢吡肟(81.7%)、头孢哌酮/舒巴坦(81.7%)、头孢他啶(80.6%)、美罗培南(77.4%)、亚胺培南(71.0%).三维试验结果表明,14株(15.1%)产碳青霉烯酶,其中2株产金属酶;15株(16.1%)产AmpC酶,其中2株同时产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶(ESBLs).等电聚焦电泳显示产AmpC的细菌均具有9.0的条带;19号和54号菌株有一个6.3的条带.2-巯基丙酸抑制试验筛选金属酶2株阳性,与三维试验结果相符.设计金属酶VIM-2特异性引物,PCR反应结果阳性,经克隆测序证实为VIM-2型金属酶.结论铜绿假单胞菌感染中产β内酰胺酶较常见,其中产碳青霉烯酶和AmpC酶占一定比率,是造成临床上铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和头孢菌素第3、4代耐药的主要原因.

中华结核和呼吸杂志病例报告

皮肤型炭疽伴双侧血性胸腔积液一例262-262

摘要：患者女性,42岁,维吾尔族.发热2 d伴额部皮肤溃疡3 d,于2004年5月27日入院.患者于5月18日接触、食用患炭疽被屠宰的牛肉,5月24日前额部出现水疱,稍有痒感.25日水疱增大,周围皮肤红肿、胀痛,用手挤压数次无脓性分泌物.26日水疱溃烂,面颈部肿胀伴畏寒、发热(体温38.2～39.4℃).头痛、胸闷于27日凌晨2时入院.查体:体温38.6℃,前额可见2.5 cm×3.5 cm溃疡面,基底部呈紫黑色,中心部位稍凹陷,并有较多黄色黏液样分泌物.溃疡周围红肿绕以水疱.左侧面颊、眼睑、颈部及前胸部剑突以上皮肤明显肿胀,厚约3.5 cm,弹性差、无指凹征出现.耳后及颈淋巴结肿大,直径约7.5 cm×7.0 cm,触痛明显,质地坚硬,右下肺叩浊,呼吸音低.血白细胞总数12.9×109/L.余无著症.皮损分泌物涂片检出炭疽杆菌,病牛肉涂片检出炭疽杆菌.X线胸片显示两肺野清晰,右侧少量胸腔积液,左侧肋膈角模糊.临床诊断:皮肤型炭疽伴双侧胸腔积液.给予青霉素2000万U/d,分4次静脉滴注,阿米卡星0.4 g/d分2次静脉滴注,地塞米松10 mg肌注.局部用1∶ 2 000高锰酸钾溶液冲洗后湿敷.入院第3日患者呼吸困难加重,X线胸片显示右侧胸腔中量积液,左侧肋膈角消失.即做右侧胸腔穿刺,抽出血性胸液600 ml.

中华结核和呼吸杂志论著

腺病毒介导反义血管紧张素Ⅱ1型受体cDNA对人肺动脉平滑肌细胞生物学行为的影响263-267

中华结核和呼吸杂志论著摘要

血清肿瘤标志物的检测对肺癌患者的诊断价值268-269

摘要：血清肿瘤标志物在癌症诊断价值方面的分析,国内文献普遍采用试剂盒提供的参考值,由于该值通常是对正常人群进行分析得出,所以由此计算的敏感性反映的是标志物对非健康人群而不是对癌症患者的检出能力;阴性对照通常选择健康人,也有选择与所研究的癌症无须鉴别的良性疾病,由此计算的特异性同样对癌症分析缺乏实际意义.我们选择具有鉴别诊断意义的主要良性疾病作阴性对照,并在构成比上尽量接近临床实际,以接收者工作特征(ROC)曲线下面积和Youden指数最大为原则,重新确立了每种标志物鉴别良、恶性疾病的"界值",然后计算敏感性和特异性,评价单个指标和多种指标联合分析对肺癌的诊断能力.

非小细胞肺癌患者癌组织中一氧化氮合酶表达水平与P53蛋白表达水平的关系269-271

摘要：一氧化氮合酶(NOS)有多种亚型,依NOS基因序列和细胞定位不同分为NOSⅠ(主要存在于神经组织中)、NOSⅡ(主要分布于巨噬细胞、中性粒细胞、肝细胞等)、NOSⅢ(主要分布于内皮细胞).NOSⅠ、NOSⅢ是细胞本身所固有的,称为结构型NOS(constitutive NOS, cNOS);NOSⅡ是在病理条件下诱生表达,称为诱生型NOS(inducible NOS, iNOS).