中华妇幼临床医学杂志 统计源期刊

中华妇幼临床医学 2017年第05期杂志 文档列表

中华妇幼临床医学杂志述评

双胎输血综合征的诊断与治疗现状及其临床困惑497-502

摘要：双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致。TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行。孕妇孕龄为18~26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高。胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生。

双胎输血综合征的诊断与治疗现状及其临床困惑497-502

摘要：双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致。TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行。孕妇孕龄为18~26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高。胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生。

妊娠期甲状腺疾病及其相关诊断指标的参考值范围研究现状503-510

摘要：妊娠期甲状腺疾病已迅速成为孕妇的常见疾病之一。究其原因,与妊娠前和妊娠期检查手段的增多、检查范围扩大及人群碘营养状态改变等有关。妊娠过程中,母体血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素水平上升,血容量增加和肾小球滤过功能增强等一系列生理变化,均对甲状腺功能,甲状腺激素合成、分泌、排泄产生重大影响。血清甲状腺激素水平异常、甲状腺功能紊乱,可导致不良妊娠结局,引起自然流产、早产,甚至死胎等。甲状腺激素在胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成过程中不可或缺。妊娠期甲状腺素缺乏性疾病包括临床明显甲状腺功能减退（OH）、亚临床甲状腺功能减退（SCH）、单纯性低甲状腺素血症（IH）,这些均可导致子代神经系统发育缺陷、智力发育异常。妊娠期甲状腺疾病早期或亚临床甲状腺疾病时,临床症状、体征缺乏特异性表现,常与妊娠生理性表现重叠,而难以被临床诊断。因此,妊娠期甲状腺疾病相关实验室检查,成为早期诊断此类疾病的唯一手段。笔者拟就妊娠期疾病及其相关临床诊断指标的参考值范围的研究动态和争议进行阐述,以期为妊娠期甲状腺疾病的诊治工作提供参考。

妊娠期甲状腺疾病及其相关诊断指标的参考值范围研究现状503-510

摘要：妊娠期甲状腺疾病已迅速成为孕妇的常见疾病之一。究其原因,与妊娠前和妊娠期检查手段的增多、检查范围扩大及人群碘营养状态改变等有关。妊娠过程中,母体血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)、雌激素水平上升,血容量增加和肾小球滤过功能增强等一系列生理变化,均对甲状腺功能,甲状腺激素合成、分泌、排泄产生重大影响。血清甲状腺激素水平异常、甲状腺功能紊乱,可导致不良妊娠结局,引起自然流产、早产,甚至死胎等。甲状腺激素在胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成过程中不可或缺。妊娠期甲状腺素缺乏性疾病包括临床明显甲状腺功能减退(OH)、亚临床甲状腺功能减退(SCH)、单纯性低甲状腺素血症(IH),这些均可导致子代神经系统发育缺陷、智力发育异常。妊娠期甲状腺疾病早期或亚临床甲状腺疾病时,临床症状、体征缺乏特异性表现,常与妊娠生理性表现重叠,而难以被临床诊断。因此,妊娠期甲状腺疾病相关实验室检查,成为早期诊断此类疾病的唯一手段。笔者拟就妊娠期疾病及其相关临床诊断指标的参考值范围的研究动态和争议进行阐述,以期为妊娠期甲状腺疾病的诊治工作提供参考。

剖宫产术后母婴皮肤接触的研究现状511-517

摘要：母婴皮肤接触（SSC）是指将新生儿赤裸着或戴着尿布或帽子,俯卧放在母亲裸露的胸前,与母亲SSC,暴露的背侧可用毛毯或毛巾覆盖的状态。世界卫生组织及联合国儿童基金会推荐所有产妇在经阴道分娩后,立即进行母婴SSC。此外,母婴SSC,同样适用于经剖宫产术分娩后,于产妇清醒的状态下进行。采用经腰椎麻醉或硬膜外麻醉的剖宫产术分娩产妇,术中可以一直保持清醒状态,因此其分娩后立即进行母婴SSC是可行的。已有研究结果表明,母婴SSC可为产妇及其经阴道分娩的新生儿带来许多益处,如降低母儿紧张情绪,增加母儿间的情感交流,促进母儿生理学指标稳定,促进母乳喂养。笔者拟就剖宫产术后母婴SSC对母婴益处的研究现状,以及目前尚存在的问题进行阐述。

剖宫产术后母婴皮肤接触的研究现状511-517

摘要：母婴皮肤接触(SSC)是指将新生儿赤裸着或戴着尿布或帽子,俯卧放在母亲裸露的胸前,与母亲SSC,暴露的背侧可用毛毯或毛巾覆盖的状态。世界卫生组织及联合国儿童基金会推荐所有产妇在经阴道分娩后,立即进行母婴SSC。此外,母婴SSC,同样适用于经剖宫产术分娩后,于产妇清醒的状态下进行。采用经腰椎麻醉或硬膜外麻醉的剖宫产术分娩产妇,术中可以一直保持清醒状态,因此其分娩后立即进行母婴SSC是可行的。已有研究结果表明,母婴SSC可为产妇及其经阴道分娩的新生儿带来许多益处,如降低母儿紧张情绪,增加母儿间的情感交流,促进母儿生理学指标稳定,促进母乳喂养。笔者拟就剖宫产术后母婴SSC对母婴益处的研究现状,以及目前尚存在的问题进行阐述。

中华妇幼临床医学杂志论著

极低出生体重儿支气管肺发育不良影响因素分析518-523

摘要：目的探讨极低出生体重儿（VLBWI）发生支气管肺发育不良（BPD）的影响因素。方法选择2015年1月至12月,四川大学华西第二医院新生儿重症监护室收治的163例VLBWI为研究对象。按照出院诊断是否包括BPD,将其分为BPD组（n=57）及非BPD组（n=106）。回顾性分析VLBWI临床病例资料,统计学比较下面各项因素对于VLBWI发生BPD的影响。（1）2组VLBWI母亲产前一般临床资料,包括年龄、胎次、是否初产妇、是否多胎妊娠、是否按期规律进行产前检查、分娩时并发症发生情况、分娩方式等12项因素;（2）新生儿情况,包括胎龄,出生体重,性别,出生后1min及5min Apgar评分,出生后肺表面活性物质（PS）使用情况,机械通气使用率及时间,以及生后合并症发生情况等14项因素。根据临床经验及VLBWI发生BPD的单因素分析结果,对其中13项影响因素,进一步进行多因素非条件logistic回归分析,探讨VLBWI发生BPD的独立影响因素。结果 （1）单因素分析结果显示：BPD组VLBWI母亲妊娠期高血压或子痫前期,以及剖宫产比例,均较非BPD组低,而产前出血比例,则较非BPD组高,并且差异均有统计学意义（P〈0.05）;BPD组VLBWI胎龄较非BPD组小,出生体重较非BPD组轻;BPD组VLBWI出生后1 min及5 min Apgar评分≤7分所占比例、PS使用率、机械通气率及时间,以及新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、动脉导管未闭（PDA）和脑室周-脑室内出血/脑室周围白质软化（PIVH/PVL）发生率,则均较非BPD组高或长,并且上述差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）VLBWI发生BPD影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示：胎龄〈29.5周（OR=3.876,95%CI：1.260~11.924,P〈0.05）,出生体重〈1 300g（OR=3.983,95%CI：1.165~13.621,P〈0.05）是VLBWI发生BPD的独立危险因素;机械通气时间〈7d（OR=0.146,95%CI：0.050~0.424,P〈0.05）是VLBWI是否发生BPD的独立保护因素。结论避免早产�

极低出生体重儿支气管肺发育不良影响因素分析518-523

前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和产前诊断524-531

摘要：目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床特点及其产前诊断方法。方法选择2011年11月至2016年10月,于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的678例前置胎盘患者为研究对象。根据受试者是否合并胎盘植入,将其分为研究组（n=59,前置胎盘合并胎盘植入者）与对照组（n=617,前置胎盘未合并胎盘植入者）。采用回顾性分析方法,采集所有受试者的年龄、人体质量指数（BMI）、孕次、产次、以往宫腔操作次数、剖宫产术分娩次数、胎盘主体部位、前置胎盘类型及母儿结局等临床病例资料。统计学比较2组受试者基本临床资料、母儿结局。采用多因素非条件logistic回归分析方法,对前置胎盘合并胎盘植入的危险因素进行分析。对前置胎盘合并产前出血者与未合并产前出血者的妊娠结局进行统计学比较。对于产前超声、MRI检查,以及中孕期（孕龄为12~16孕周）血清甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶（CK）水平检测,绘制其诊断前置胎盘合并胎盘植入的受试者工作特征（ROC）曲线,计算这4种方法诊断前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积（AUC）及敏感度、特异度。本研究遵循的程序符合上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果 （1）研究组和对照组受试者年龄构成比、BMI、分娩孕龄等基本临床资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）前置胎盘合并胎盘植入影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示,剖宫产术分娩次数和中央型前置胎盘为前置胎盘合并胎盘植入的危险因素（OR=2.581、2.926,95%CI：1.079~6.175、1.246~6.871;P=0.033、0.014）。（3）研究组产后出血量、输血量、输血治疗率、子宫切除率和产后感染率,均显著高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义（Z=2.941,P=0.003;Z=2.183,P=0.029;χ2=68.821

前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和产前诊断524-531

单核细胞与淋巴细胞比值及其与上皮性卵巢癌患者预后的关系532-538

摘要：目的探讨单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）及其与上皮性卵巢癌（EOC）患者预后的关系。方法选择2005年1月至2015年1月,于川北医学院第二临床医学院接受治疗的214例初治EOC患者为研究对象。采用回顾性分析方法,采集所有受试者的临床病例资料。绘制MLR预测EOC患者总体生存（OS）期的受试者工作特征（ROC）曲线,确定MLR预测EOC患者OS期的最佳临界值,并按照MLR最佳临界值,对EOC患者进行分组。统计学比较其临床病理特征和OS期。采用单因素和多因素Cox回归分析方法,对可能影响EOC患者OS期的因素进行分析。结果 （1）根据MLR预测EOC患者OS期的ROC曲线,MLR预测EOC患者OS期的最佳临界值为0.26。按照MLR最佳临界值,将纳入研究的214例EOC患者分为高MLR组（n=128,MLR≥0.26）和低MLR组（n=86,MLR〈0.26）。2组患者年龄、体重、人体质量指数（BMI）等基本临床资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）高MLR组患者年龄≥62岁、EOC组织病理学类型为浆液性卵巢癌、国际妇产科联盟（FIGO）临床分期为Ⅲ~Ⅳ期所占比例,患者病死率,以及血清糖类抗原125（CA125）水平、白细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）,均显著高于低MLR组,并且差异均有统计学意义（P〈0.05）。2组患者满意卵巢癌细胞减灭术及合并腹水所占比例,以及血红蛋白水平分别比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。（3）低MLR组EOC患者的中位OS期为87个月,显著长于高MLR组的38个月,二者比较,差异有统计学意义（χ2=67.166,P〈0.001）。（4）EOC患者OS期影响因素的多因素Cox回归分析结果显示,FIGO临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、EOC组织病理学类型为浆液性卵巢癌、非满意卵巢癌细胞减灭术、血清CA125水平≥35U/mL、MLR≥0.26、NLR、PLR,均为EOC患者OS期的独立危险因素（HR=8.370,95%CI：5.094~13.753,P〈0.001;HR

单核细胞与淋巴细胞比值及其与上皮性卵巢癌患者预后的关系532-538

健康儿童冠状动脉内径Z值的计算公式研究539-544

摘要：目的研究制定最适合的健康儿童冠状动脉内径Z值计算公式。方法选择2015年10月至2016年10月,于吉林大学白求恩第一医院门诊就诊,并进行超声心动图检查显示心脏结构正常的1 000例健康儿童为研究对象。测量受试儿的身高、体重,并计算其人体体表面积（BSA）。采用SSH-880CV型彩色多普勒超声诊断仪,测量受试儿左冠状动脉（LCA）、左冠状动脉前降支（LAD）及右冠状动脉（RCA）内径值。统计学比较不同性别受试儿LCA、LAD及RCA内径值。采用直线相关分析,对受试儿年龄、身高、体重、BSA与其LCA、LAD及RCA内径值进行相关性分析。建立受试儿BSA与其冠状动脉内径值的线性、对数、指数、幂函数、一元二次项、平方根回归模型,根据回归模型的决定系数R2值,确定最佳回归模型,并根据此回归模型建立健康儿童的冠状动脉内径Z值计算公式。结果 （1）本研究中,不同性别受试儿LCA、LAD及RCA内径值比较,差异均无统计学意义（t=1.834、1.723、1.711,P=0.067、0.085、0.087）。（2）直线相关分析结果显示,本研究受试儿的年龄、身高、体重、BSA与其LCA、LAD及RCA内径值,均呈正相关关系（LCA：r=0.773、0.768、0.735、0.779,P〈0.001;LAD：r=0.779、0.765、0.743、0.783,P〈0.001;RCA：r=0.776、0.772、0.764、0.786,P〈0.001）,其中,受试儿BSA与其LCA、LAD及RCA内径值的相关性最强（r=0.779、0.783、0.786,P〈0.001）。（3）本研究受试儿BSA与其LCA、LAD、RCA内径值的平方根回归模型的决定系数R2最大,R2分别为0.684、0.685、0.687,回归效果最好,最佳回归模型分别为yLCA=0.317＋2.162×x_（BSA）~（1/2）、yLAD=2.016＋0.239×x_（BSA）~（1/2）、yRCA=0.177＋2.023×x_（BSA）~（1/2）（均为P〈0.001）。其中,yLCA、yLAD、yRCA分别是指儿童LCA、LAD、RCA内径值,xBSA是指儿童BSA。（4）本研究制定健康儿童冠状动脉内径Z值计算公式为：ZLCA=[xLCA-（0.317＋2.1

健康儿童冠状动脉内径Z值的计算公式研究539-544

45793例儿童手足口病临床特点分析545-551

摘要：目的探讨广西壮族自治区妇幼保健院收治手足口病（HFMD）患儿的临床特点。方法选择2013年1月1日至2016年12月31日,于广西壮族自治区妇幼保健院就诊的45 793例HFMD患儿为研究对象。在知情同意情况下,采集其中363例普通型HFMD患儿的咽拭子或（和）疱疹液,以及732例重症HFMD患儿的咽拭子标本,进行肠道病毒（EV）71、柯萨奇病毒（Cox）A16和其他EV检测。回顾性分析患儿病例资料,统计学分析本院2013—2016年HFMD如下特点。（1）每年HFMD重症率及病死率;（2）HFMD月份、年龄、性别、人群、地区分布特点,以及与这些因素相关的HFMD重症率情况;（3）HFMD病原学特点。本研究遵循的程序符合广西壮族自治区妇幼保健院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该伦理委员会批准。结果（1）45 793例HFMD患儿中,普通型HFMD占98.40%（45 061/45 793）,重症HFMD占1.60%（732/45 793）,重症HFMD患儿的病死率为1.64%（12/732）。其中,2013年的HFMD重症率1.13%为最低,分别与2014年的1.85%、2015年的1.69%及2016年的1.65%比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;2014年HFMD病死率为0.06%,分别较2013年的0.01%和2015年的0高,并且差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）2013年及2015年HFMD发病月份分布构成比中,均为9月所占比重最大,分别为30.90%及26.43%,而2014年及2016年则为5月所占比重最大,分别为28.59%及31.47%;2013年4月HFMD重症率为2.15%,2014年2月为5.34%,2015年3月为6.48%,2016年10月为5.50%,分别为当年每月HFMD重症率的最高值。（3）本研究HFMD患儿年龄分布以〉1~3岁所占比重最大（57.47%）,≤5岁患儿所占比重达94.96%;≤1岁患儿及〉1~3岁患儿的HFMD重症率,均分别较〉3~5岁及〉5岁高,并且差异均有统计学意义（P〈0.05）。（4）本研究HFMD患儿中,男性患儿占61.47%（28 149/45 793）,男性患儿HFMD重症率为1.80%（508/28 149）,较女性患儿1.27%（224/17 644）高,并�

临床药师参与宫颈癌合并慢性乙型肝炎患者化疗后肝功能异常治疗的药学监护552-557

摘要：目的探讨宫颈癌合并慢性乙型肝炎（CHB）患者化疗后肝功能异常的药物治疗方案及药学监护要点。方法选择2016年4月19日,因＂宫颈癌ⅡB期接受2个周期化疗后24d,计划进行第3个周期化疗＂,于四川省肿瘤医院接受治疗的1例宫颈癌合并CHB患者为研究对象。病例收集医院临床药师参与本例患者治疗方案的制定。采用回顾性分析方法,采集本例患者的一般临床病例资料。对临床药师利用循证医学思维,从患者肝功能异常病因分析、药物治疗方案制定、药学监护等方面,协助临床医师制定有效治疗方案,进行分析和总结。结果 （1）病史采集结果：本例患者既往有CHB疾病史,未接受任何治疗。于四川省肿瘤医院进行第1、2个周期化疗前,肝功能检查结果正常;进行第3个周期化疗前,乙型肝炎5项检查结果显示乙型肝炎e抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）,乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）均呈阳性,肝功能检查结果显示患者存在重度肝功能损害。（2）临床药师考虑本例患者肝功能异常系化疗药物导致的严重药物性肝损伤,化疗后乙型肝炎病毒（HBV）再次激活所致,建议临床医师暂停对患者的化疗,对其使用解毒类保肝药物还原型谷胱甘肽、抗炎类保肝药物异甘草酸镁、降丙氨酸氨基转移酶（ALT）与门冬氨酸氨基转移酶（AST）类药物双环醇片联合治疗,待患者肝功能稳定或好转后,可改为使用抗炎类保肝药物和必需磷脂类药物治疗。同时,建议临床医师对患者进行HBV DNA检查,并根据患者HBV DNA载量,给予核苷类药物抗病毒治疗。最终,临床医师采纳临床药师的相关建议。经临床保肝及抗HBV治疗后,本例患者肝功能恢复,排除化疗禁忌证后,继续采用第1、2个周期化疗方案进行第3个周期化疗,并且顺利完成第3个周期化疗。结论对于宫颈癌合并CHB的化疗患者,临床应重视对其

临床药师参与宫颈癌合并慢性乙型肝炎患者化疗后肝功能异常治疗的药学监护552-557

摘要：目的 探讨宫颈癌合并慢性乙型肝炎(CHB)患者化疗后肝功能异常的药物治疗方案及药学监护要点。方法 选择2016年4月19日,因“宫颈癌ⅡB期接受2个周期化疗后24d,计划进行第3个周期化疗”,于四川省肿瘤医院接受治疗的1例宫颈癌合并CHB患者为研究对象。病例收集医院临床药师参与本例患者治疗方案的制定。采用回顾性分析方法,采集本例患者的一般临床病例资料。对临床药师利用循证医学思维,从患者肝功能异常病因分析、药物治疗方案制定、药学监护等方面,协助临床医师制定有效治疗方案,进行分析和总结。结果 (1)病史采集结果:本例患者既往有CHB疾病史,未接受任何治疗。于四川省肿瘤医院进行第1、2个周期化疗前,肝功能检查结果正常;进行第3个周期化疗前,乙型肝炎5项检查结果显示乙型肝炎e抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb),乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)均呈阳性,肝功能检查结果显示患者存在重度肝功能损害。(2)临床药师考虑本例患者肝功能异常系化疗药物导致的严重药物性肝损伤,化疗后乙型肝炎病毒(HBV)再次激活所致,建议临床医师暂停对患者的化疗,对其使用解毒类保肝药物还原型谷胱甘肽、抗炎类保肝药物异甘草酸镁、降丙氨酸氨基转移酶(ALT)与门冬氨酸氨基转移酶(AST)类药物双环醇片联合治疗,待患者肝功能稳定或好转后,可改为使用抗炎类保肝药物和必需磷脂类药物治疗。同时,建议临床医师对患者进行HBV DNA检查,并根据患者HBV DNA载量,给予核苷类药物抗病毒治疗。最终,临床医师采纳临床药师的相关建议。经临床保肝及抗HBV治疗后,本例患者肝功能恢复,排除化疗禁忌证后,继续采用第1、2个周期化疗方案进行第3个周期化疗,并且顺利完成第3个周期化疗。结论对于宫颈癌合并CHB的化疗患者,临床应重视对其进行肝功能及HBV监测,合理�

超声心动图对儿童冠状动脉瘘的应用价值558-562

摘要：目的评价超声心动图在儿童冠状动脉瘘（CAF）中的应用价值。方法选择2011年1月至2017年5月于四川大学华西第二医院就诊并经超声心动图诊断为CAF的20例患儿为研究对象。回顾性分析20例患儿的超声心动图检查结果、心导管检查结果以及介入封堵治疗结果。结果 （1）20例CAF患儿中,超声心动图诊断结果显示,右冠状动脉-右心室瘘为7例,左冠状动脉-右心室瘘为4例,左冠状动脉-右心房瘘为3例,左冠状动脉-肺动脉瘘为2例,右冠状动脉-右心房瘘为2例,左冠状动脉-左心室瘘为1例,右冠状动脉-右心室瘘合并左冠状动脉-肺动脉瘘为1例。（2）CAF典型的彩色多普勒超声表现为扩张走形的冠状动脉及瘘口处的花色血流。（3）20例患儿中,18例患儿心导管检查结果与超声心动图一致,另2例患儿检查结果不一致。18例检查结果一致的患儿中,16例患儿成功行CAF介入封堵治疗,2例患儿行介入封堵治疗失败转行外科手术。结论超声心动图在儿童CAF的诊断与疗效评估中具有重要价值。