中华妇幼临床医学杂志 统计源期刊

中华妇幼临床医学 2011年第05期杂志 文档列表

中华妇幼临床医学杂志专家约稿

多囊卵巢综合征——一种代谢障碍性全身性疾病在卵巢的表现321-325

摘要：一直以来，多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）被认为是一种常见的妇科内分泌疾病。其临床表现主要为月经稀发、闭经、多毛、痤疮、脂溢性脱发及超声发现卵巢形态改变和性激素水平异常。多项流行病学调查结果显示，全球3％～8%女性受到该病困扰。在育龄期女性中，PCOS发病率更是高达5％～10％。仅美国每年用于PCOS的治疗费用就达数十亿，

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《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》2012年征稿启事325-325

摘要：《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》（ISSN1673-5250/CN11-9273/R，邮发代号为62～322）是由中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社出版，四川大学华西第二医院承办的妇幼医学专业学术期刊，是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的惟一一份刊物。

中华妇幼临床医学杂志专家述评

早产儿视网膜病的抗血管内皮细胞生长因子治疗326-329

摘要：随着我国围生医学的发展，早产儿及低出生体重儿（low birth weight infant，LBWI）存活率持续增长，早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）发病率在我国呈逐年升高趋势。对ROP的传统治疗主要采取毁损性冷冻及激光治疗术，虽可抑制ROP的发展，但可能带来永久性不良反应，

中华妇幼临床医学杂志论著

腹腔镜手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症330-332

摘要：目的评价腹腔镜手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症（EMs）的可行性和有效性。方法回顾性分析1995年5月至2010年12月17例于北京大学第一医院妇产科行手术治疗并经组织病理学检查证实为直肠阴道隔EMs患者的临床资料。其中5例行开腹或阴式直肠阴道隔EMs病灶切除术，纳入开腹／阴式组；12例行腹腔镜EMs病灶切除术，纳入腹腔镜组（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准）。结果开腹／阴式组手术时间为（25～276）min，平均为105min；术中出血量为（50～2000）mL，平均为464mL。术后，4例患者盆腔痛症状改善显著，1例合并直肠刺激症状患者术后症状部分改善，1例术后6个月性交痛症状复发。腹腔镜组手术时间为（70～360）min，平均为188min；术中出血量为（20～1500）mL，平均为253mL。术后，1例发生直肠浆肌层损伤并发症；8例患者盆腔痛症状改善显著；2例部分改善；4例合并直肠刺激症状患者术后症状部分改善；1例不孕患者术后9个月时妊娠。结论腹腔镜切除直肠阴道隔EMs病灶可有效缓解疼痛症状，手术应由有经验的医师完成，治疗安全性和远期有效性尚需扩大样本量进一步评价。

针对不同程度宫颈上皮内瘤变采取不同术式环形电圈切除术及相关问题探讨333-337

摘要：目的探讨采取不同切除方式及切除范围宫颈环形电圈切除术（loop electrocautery excision procedure，LEEP）治疗不同程度宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及其相关问题。方法对2006年2月至2009年10月在济南军区总医院妇科治疗的446例不同程度CIN患者（CINⅠ为108例，CINⅡ为232例，CINⅢ为106例）的完整临床资料（LEEP不同切除方式及切除范围后的随访结果，包括愈合及不良反应发生情况）进行回顾性分析。对其平均随访时间为（24．5±5．5）个月（8～32个月）。按照治疗时采取的LEEP术式，将其分为4组。①采取LEEP锥形高帽状切除法切除2／3以上的宫颈组织治疗CINⅡ～Ⅲ患者，纳人A组（n=109）；②采取LEEP环形蘑菇式切除法切除1／3到2／3的CINⅠ～Ⅱ患者，纳入B组（n=203）；③将采取LEEP环形浅蘑菇式切除法切除1／3以下的cINⅠ和／或有生育要求患者，纳人C组（n=90）；④将采取LEEP削果皮式切除法的CINⅠ或疑似CINⅠ和有生育要求患者，纳入D组（n=44）。4组均采用球形电极电凝病变区域止血（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与受试对象签署临床研究知情同意书）。结果本组患者术前宫颈多点活检和LEEP后切除组织病理学检查结果符合率为87．4％（390／446），不符合率为12．5％（56／446）。其中，术后切除组织病理学检查结果较术前宫颈多点活检结果加重为6．5％（29／446）。A，B，C和D组：①治愈率分别为99．1％（108／109），98．5％（200／203），100．0％（90／90）和93．2％（41／44）。②组织愈合时间分别为（7．5±1．0）周，（6．5±0．5）周，（5．5±0．5）周和（4．5土0．5）周。⑧术中出血量分别为（58．4±23．8）mL，（29．94-12．3）mL，（11．1±3．8）mL和（4．0±1．4）mL。本组56例有生�

女性盆底组织病理状态下的三维有限元分析338-340

摘要：目的建立肛提肌力学模型，分析病理状态下肛提肌的应力分布，为从力学角度认识女性盆底功能障碍性疾病（PFD）提供参考。方法基于磁共振（MRI）影像学资料，采用MIMICs三维重建软件重构肛提肌的几何结构，采用有限元分析方法仿真计算肛提肌的应力分布。结果盆腔脏器脱垂和不同程度的压力性尿失禁，在肛提肌中最大应力出现位置相同，数值不同，盆腔脏器脱垂和Ⅰ型压力性尿失禁肛提肌中的最大应力偏高，Ⅲ型压力性尿失禁的最低。结论盆腔脏器脱垂和不同程度的压力性尿失禁四种病理状态下的高腹压，可对肛提肌产生较大的应力，容易造成肌提肌组织损伤，这个结果可为临床预防PFD提供一定的理论参考。

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变态反应性鼻炎治疗方法的选择：特异性免疫治疗和药物治疗互为补充340-340

摘要：一项国际多中心流行病学调查结果显示，儿童变态反应性鼻炎在全球多数地区呈持续流行增加趋势。在我国的北京和广州13～14岁儿童该病的患病率为10．4％，年平均上升0．33％，在武汉3～6岁儿童该病的患病率达i0．8％。因此，变态反应性鼻炎已成为呼吸系统最常见疾病之一。迄今尚无有效方法可阻遏变态反应性鼻炎发病率呈继续上升趋势。

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重型β-地中海贫血患儿体内铁负荷磁共振成像T2＊检测的临床分析341-344

摘要：目的探讨磁共振成像T2＊（MRIT2＊）技术检测β-地中海贫血患儿体内铁负荷的应用价值。方法2010年1月至12月本院儿科共收治19例重型β-地中海贫血患儿，采用回顾性分析方法记录患儿输血及去铁治疗情况。分离患儿血清，检测血清铁蛋白含量。人组患儿赴香港玛丽医院进行体内各脏器（肝脏、心脏、胰腺及垂体）铁负荷MRIT2＊检测，对研究结果进行评估和相关性分析。结果入组的地中海贫血患儿均曾接受不规则输血及去铁治疗，血清铁蛋白值为（3114～14550）μg／L。患儿各脏器MRIT2＊测定结果显示，体内各脏器均出现不同程度的铁沉积。血清铁蛋白值与肝脏MRI T2＊呈负相关（r=-0．569，P=0．011），与左心室射血分数（EF）及胰腺MRI T2＊呈负相关（r=-0．633，P=0．004；r=-0．592，P=0．008）。进一步研究发现，心脏MRI T2＊与胰腺MRI T2＊及胰腺MRI T2＊与垂体MRI T2＊呈正相关（r=0．696，P=0．001；r=0．491，P=0．033）。结论MRI T2＊检测方法在评估重型}地中海贫血患儿体内铁负荷方面有重要临床意义。

1～36个月小于胎龄儿血清脂联素水平及其与胰岛素抵抗的相关性研究345-349

摘要：目的探讨1～36个月小于胎龄（SGA）儿血清脂联素水平及其与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法选择在本院产科分娩或新生儿科住院，出生日期为2001年12月至2004年12月（收集样本时年龄为1～36个月）并被确诊为SGA的新生儿纳入SGA组（n=71）。选择同期在本院儿童保健门诊接受体检的适于胎龄（AGA）儿，出生日期与SGA组一致，纳人AGA组（n=31）。观察两组个体1～36个月时体格生长情况，检测其空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）和血清脂联素水平，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（Homa-IR）和稳态模型胰岛素敏感指数（Homa-IAI）。两组均排除先天性疾病、遗传代谢病、脑瘫、新生儿缺氧缺血性脑病及结核、肝炎、肾病综合征等慢性疾病患儿（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书）。结果①SGA组71例受试者中，25例因各种原因予以排除，最终符合纳入和排除标准的SGA组受试者为46例。②SGA组与AGA组受试者性别、年龄比较，差异无统计学意义（x2=0．377，P〉0．05；x2=0．064，P〉0．05）。另外，两组受试者生后喂养方式及纳人时合并相关内科疾病等比较，差异无统计学意义（P〉o．05）。③SGA组与AGA组生长发育指标比较，除体重指数（BMI），差异无统计学意义（P〉0．05）外，体重、体重Z积分、身高、身高Z积分、胸围等，差异均有统计学意义（P〈0．05）。④SGA组和AGA组儿童的FPG，FINS，Homa-IR和Homa—IAI比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。⑤血清脂联素与BMI呈负相关（r=-0．304，P〈0．05），与年龄、性别、FPG及FINS水平无相关性（P〉0．05）。⑥SGA组与AGA组的血清脂联素水平比较，差异有统计学意义（P〈0．05），SGA组血清脂联素水平低

妊娠期糖尿病母血和脐血血清内脂素的变化及其意义350-352

摘要：目的观察妊娠期糖尿病（GDM）妇女母血和脐血血清内脂素水平，分析其与新生儿体重、性别比、Ponderal指数（PI）的相关性。方法选择2005年1月至2010年12月于牡丹江市妇女儿童医院诊治的36例GDM患者（GDM组，n=36）为研究对象（单胎妊娠）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定36例GDM孕妇和40例正常单胎妊娠妇女（对照组，n=40）母血和脐血血清内脂素水平，并记录新生儿出生体重及身高、孕妇体重及身高，分别计算孕妇体重指数（BMI）和新生儿PI（本研究遵循的程序符合牡丹江市妇女儿童医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。结果两组孕妇年龄、孕龄、孕前平均BMI、产前平均BMI及新生儿出生体重、新生儿性别比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。GDM组新生儿PI与对照组比较，差异有统计学意义（P〈o．05）。GDM组母血与脐血血清内脂索水平高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），并且母血与脐血血清内脂素水平呈正相关（r=0．342，P〈0．05）。GDM组与对照组脐血血内脂素水平，均与新生儿PI呈负相关（r=-0．479，-0．336；P〈0．05）。结论GDM组母血与脐血血清内脂素水平明显上升，并与新生儿PI呈负相关。这提示，血清内脂素可能参与胎儿的宫内发育过程。

妊娠合并帆状胎盘对围生结局的影响353-355

摘要：目的探讨妊娠合并帆状胎盘（VCI）对围生结局的影响。方法采用回顾性分析法分析中山大学附属第三医院2007年1月至2009年12月收治的45例妊娠合并VCI产妇的临床资料（研究组）。选择同期在本院分娩的非妊娠合并VCI产妇50例的临床资料纳入对照组，比较两组孕妇的围生结局（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准）。两组孕妇年龄及孕、产次比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结果研究组剖宫产、早产、胎膜早破、胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫发生率高于对照组（68．9％735．46．0％，26．7% vs．10．0％，33．3％ vs．14．0％，15．6％vs．2．0％，28．9％vs4．0oA），两组比较，差异有统计学意义（P〈O．05）。但新生儿窒息和低出生体重儿发生率两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组中仅3例（6．67％，3／45）在分娩前经超声检查确诊为妊娠合并VCI。结论妊娠合并VCI的产前诊断率低，导致的围生结局不良。提高妊娠合并VCI的产前超声诊断率及对已明确诊断的孕妇采取正确的孕期监护及治疗，可改善围生结局。

盆腔器官脱垂患者耻骨宫颈筋膜中转化生长因子-β1和结缔组织生长因子的表达及其意义356-360

摘要：目的探讨盆腔器官脱垂（POP）患者耻骨宫颈筋膜中转化生长因子（TGF）-β1和结缔组织生长因子（CTGF）表达的作用。方法选取2009年5月至12月，30例因POP在本院行阴式子宫全切除术患者的耻骨宫颈筋膜组织纳入POP组，再按照盆腔器官垂定量（P0p-Q）将其分为POP—QⅡ°组（n=10）、POP—QⅢ°组（n=10）和POP—QIV。组（n=10）。选择20例同期在本院行阴式子宫全切除术的非POP患者的耻骨宫颈筋膜组织纳入对照组。应用免疫组化法和蛋白免疫印迹技术检测上述4组患者的耻骨宫颈筋膜组织中TGF-β1和CTGF的表达情况，分析二者之间及与POP及其分度的关系。POP组与对照组患者均已婚，绝经，无其他结缔组织疾病，无盆腔手术病史，无急、慢性盆腔炎病史，术前3个月内未服用雌激素类药物，术后病理学检查证实无雌激素相关性疾病。两组患者年龄、分娩次数、体重指数（BMD及其他与POP相关病史（慢性便秘、慢性咳嗽等）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准）。结果①免疫组化检测结果显示：TGF-β1和CTGF呈阳性染色，主要定位于成纤维细胞的细胞质内。POP组TGF-β1和CTGF的阳性染色很弱，甚至缺失，阳性表达率分别为46．7％（14／30）和50．0％（15／30）。其中，POP—QⅡ°组阳性表达率分别为70．0％（7／10）和80．0％（8／10），POP—QⅢ°组分别为50．0％（5／10）和60．0％（6／10），POP—QⅣ°组分别为20．0％（2／10）和10．0％（1／10），均低于对照组[90．0％（18／20）和85．0％（17／20）]，且差异均有统计学意义（x2=27．242，x2=23．958；P〈0．05）。TGF-β1和CTGF表达与POP—Q分度呈负相关（r=-0．409，-0．572；P〈0．05）；而TGF-β1和CTGF两者之间的表达呈正相关性（r=0．401，P〈0．05�

孕妇孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿出生体重及非选择性剖宫产的关系361-363

摘要：目的探讨孕妇孕前体重指数（BMJ）、孕期体重增加与新生儿出生体重及非选择性剖宫产的关系。方法选取2000年1月1日至2010年5月1日于解放军五三七医院住院分娩的孕产妇3231例为研究对象。纳入标准：所有孕妇身体健康，无相关家族遗传疾病史和妊娠期合并症，均为初产、单胎妊娠。按照孕妇孕前BMI将其分为低BMJ组（n=671）、正常BMI组（n=1845）和高BMJ组（n=715）；按照孕妇孕期体重增加值，又将其分为≤9kg组（n=331），（9～18）kg组（n=1755）和≥18kg组（n=1145），分别比较两种分组方式的三组新生儿中巨大儿及低出生体重儿发生率和非选择性剖宫产率，并分析孕妇孕期体重增加与新生儿中巨大儿及低出生体重儿发生率和非选择性剖宫产率的关系。各组受试对象年龄、相关家族遗传疾病史和妊娠期合并症、产次等比较，差异无统计学意义（P〉0．05）（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。结果三组孕前BMI不同孕妇新生儿出生体重比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。孕前低BMI组的低出生体重儿发生率高，孕前高BMI组巨大儿发生率高，非选择性剖宫产率随孕妇孕前BMI降低而降低。三组孕妇孕期体重增加不同，新生儿出生体重比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。孕妇孕期体重增加过多，则巨大儿发生率增加；孕妇孕期体重增加越少，非选择性剖宫产率则越低。结论孕妇孕前BMI过高和孕期体重增加过多，可导致新生儿出生体重增加，非选择性剖宫产率增高。

宫颈环形电切除术与激光治疗宫颈中至重度糜烂及肥大合并多枚纳氏囊肿的对比研究364-366

摘要：目的探讨宫颈环形电切除术（LEEP）与激光治疗宫颈中至重度糜烂及肥大合并多枚纳氏囊肿的临床价值。方法选择2007年2月至2009年1月在江苏省盐城市迎宾外科医院就诊的宫颈中至重度糜烂及肥大合并多枚纳氏囊肿患者，并经阴道镜下活检确诊为慢性宫颈炎的240例患者为研究对象。采取前赡性研究方法，将其随机分为LEEP组（n=120）和激光组（n=120）（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。两组患者年龄、临床症状、宫颈疾病严重程度及相关合并症比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。回归性分析两组患者的手术持续时间，术中出血量，治愈率，手术前、后病理学诊断结果等。结果两组手术持续时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P〉0．05），而治愈率比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。LEEP组手术前、后病理学检查结果符合率为87．5％。结论与激光治疗比较，LEEP对于宫颈同时有几种病变存在时，是非常理想的治疗手段。

晚期宫颈癌综合治疗的临床探讨367-369

摘要：目的探讨晚期宫颈癌综合治疗的最佳有效方案。方法选择自1990年6月至2010年6月，在汕头大学附属粤北人民医院妇产科、介入科及放疗科接受综合治疗的晚期宫颈癌患者中，病历资料完整的126例患者为研究对象。按照不同综合治疗方案对其进行分组。采取单纯后装（腔内后装放射治疗）＋60Co外照射治疗患者，纳入A组（n=46）；行双侧子宫动脉化疗栓塞术患者，纳入B组（n=26）；行子宫动脉化疗栓塞术＋后装＋60Co外照射治疗患者，纳入C组（n=19）；行单纯中子刀直线加速器外照射治疗患者，纳入D组（n=35）（本研究遵循的程序符合汕头大学附属粤北人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准）。A，B，C及D组患者年龄、宫颈癌分期、分类等比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。采用回顾性分析法对4组患者的治疗效果进行比较。结果C组患者阴道流血停止率、肿块缩小率、3及5年生存率明显优于A，B，D组（P〈0．05），临床死亡率（以局部大出血为主）也明显低于A，B，D组（P〈0．05）。结论晚期宫颈癌综合治疗方案以子宫动脉化疗栓塞术或子宫动脉化疗栓塞术＋后装＋60Co外照射治疗最有效。因本研究样本量较小，是否值得临床推广应用，尚需大样本、多中心前瞻性随机对照研究进一步证实。

阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的术式比较370-372

摘要：目的探讨阴式子宫切除术（TVH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的临床效果及应用价值。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月在本院行TVH的86例患者（TVH组）与同期行LAVH的92例患者（LAVH组）的临床资料，对两组患者术中、术后情况进行统计学分析（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与其签署临床研究知情同意书）。两组患者既往盆腔手术史、孕次、产次、合并贫血及子宫增大（相应孕周）情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结果TVH组患者手术时间、术中出血量及手术费用均较LAVH组短、少和低，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；但术后排气时问、术后病率及住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者无一例中转开腹及脏器损伤或大出血等严重并发症发生，均无发热、肠粘连、肠梗阻和术后血栓性静脉炎等手术相关并发症。结论TVH较LAVH具有手术时间短、术中出血量少、费用低廉等优势，但TVH更适应于子宫大小〈孕4个月、盆腔无明显粘连患者。LAVH可扩大TVH的适应证。临床应根据个体情况选择合适的子宫切除方式，以达到最佳治疗效果。

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乳糖不耐受与婴儿腹泻372-372

摘要：乳糖是婴儿的主要能量来源，牛乳中含4％～10％乳糖。乳糖不耐受症的发生率占腹泻患儿总数的49%～79％，1岁以内婴儿更易发生。乳糖不耐受症引发的腹泻呈黄或青绿色、蛋花汤样或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，有酸臭味。患儿每日腹泻可达十几次。大便细菌培养及常规检查均无异常。用助消化药、抗菌药物等治疗无明显效果。

中华妇幼临床医学杂志论著

新生儿泌尿系统感染117例临床分析373-376

摘要：目的探讨新生儿泌尿系统感染（UTI）的临床特点及致病菌的分布和耐药状况。方法对2005年1月至2010年12月成都市妇女儿童中心医院新生儿科病房收治的117例UTI新生儿，按照清洁尿培养结果，将其分为尿培养呈阳性组（A组，n=52）和尿培养呈阴性组（B组，n=65）（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书）。两组新生儿性别、胎龄、确诊时日龄及喂养方式等比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。采用回顾性分析方法，对其临床特点、实验室检查结果、治疗及转归进行统计学分析。结果117例UTI新生儿的临床表现极不典型，缺乏UTI的局部症状，甚至无症状。52例尿培养呈阳性患儿中，革兰阴性（G-）杆菌检出率为71．15％，分别为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌。这些G-杆菌对亚胺培南西司他丁及第三代头孢菌素中头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松均敏感。结论G杆菌为导致新生儿UTI感染的主要致病菌，临床应重视尿培养以确定病原，合理选用抗菌药物治疗。此外，对患儿进行相应影像学检查以排除其他潜在病因，亦十分必要。