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摘要:未足月胎膜早破(preterm premature rupture ofmembrane,PPROM)带来的早产、羊膜腔感染、新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome ofnewborn,NRDS)、胎儿窘迫、胎盘早剥和羊水过少等,是产科领域关注的热点问题。PPROM的诊治,特别是处理策略,也一直是产科临床面对的棘手问题,加拿大妇产科医师学会(Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada,SOGC)(2005年)、
摘要:在青霉素问世前,肺炎曾被称为"人类死亡的船长",迄今肺炎仍为导致儿童死亡的首要原因。全世界每年约1.56亿5岁以下儿童罹患肺炎,其中发展中国家为1.51亿(〉95%)。全球5岁以下儿童肺炎前15个高发国家中,每年新发病例占全球总病例数的74%。在中国,每年约0.21亿儿童罹患肺炎,居前15个高发国家的第2位。
摘要:《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》((ISSN 1673-5250/CN 11-9273/R),邮发代号为62-322)是由中华人民共和国卫生部主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社出版,四川大学华西第二医院承办的妇幼医学实用性专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的惟一一份刊物。
摘要:目的探讨神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)患儿发病的临床特征及诊断治疗中有待提高的环节。方法对2000年1月至2009年10月在本院确诊为神经母细胞瘤的36例患儿,按照美国儿童肿瘤协作组(Children's Cancer Study Group,CCSG)分期系统标准对NB患儿进行分期,对其采取影像学检查,包括超声,磁共振(magnetic resonance,MR),CT或正电子发射断层显像(positron emissiontomography,PET)-CT,骨扫描,骨髓细胞形态学检查,血清神经元特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase,NSE)和多巴胺代谢产物尿香草扁桃酸(vanillylmandelic acid,VMA)测定,对部分患儿行肿物穿刺术或手术行活组织病理学检查。分析神经母细胞瘤患儿发病分布、临床特征、误诊常见原因及治疗后转归(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患儿家长签署临床研究知情同意书)。结果本组36例神经母细胞瘤患儿的平均发病年龄为3.6岁,其中,男孩为24例(66.7%);Ⅳ期为67%(24/36)。发病时,患儿临床表现多样复杂,误诊率达25%(9/36)。神经母细胞瘤的原发部位、临床表现有其特殊性,治疗率低(50%,18/36)。17例患儿放弃治疗;1例Ⅳ_s期患儿自愈;18例接受治疗患儿中,治愈为5例(3例为Ⅰ期,2例为Ⅳ期),1例Ⅳ期患儿经治疗复发后,予维甲酸治疗痊愈。结论多数神经母细胞瘤的患儿临床表现复杂,提高骨髓细胞形态学检查准确性,重视骨髓穿刺、腹部超声、神经元特异性烯醇酶、尿香草扁桃酸测定,可减少误诊率。部分Ⅰ期神经母细胞瘤患儿治疗效果不容乐观,需个体化加强治疗。目前联合化疗、手术、放疗,可延长患儿生命,但易复发,不良反应严重,需采取联合间碘苄胍(metaiodobenzyl guanidine,MIBG)放疗、3F8免疫治疗等治疗措施。
摘要:目的探讨成年女性压力性尿失禁的危险因素。方法 2009年2月,在中国人民解放军总医院第一附属医院妇产科开展成年女性压力性尿失禁配对病例对照研究。受试者来自北京地区6个区、县的48个居委会(村)的20岁以上女性,对其中依据国际尿失禁咨询委员会推荐的《女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷》调查结果,符合压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)诊断标准的患者纳入病例组(n=394)。对照组为相同年龄、同一居委会(村)的不符合压力性尿失禁诊断,并排除其他类型尿失禁的女性受试者(n=394)。将其按照1:1的比例选择对照,应用统一设计的调查表进行调查。危险因素的分析采用条件logistic回归分析。本研究得到中国人民解放军总医院第一附属医院伦理委员会批准,并与全部调查对象签署知情同意书。结果本研究病例组和对照组人口学特征基本一致。两组单因素条件logistic回归分析显示,超重或肥胖、阴道炎、宫颈炎、附件炎、慢性盆腔痛、膳食纤维摄入量、便秘和生活压力大8个因素的结果比较,差异有显著意义(P〈0.05)。多因素条件logistic回归分析显示,5个因素进入回归方程,为压力性尿失禁的独立危险因素,分别为超重或肥胖(OR=1.74,95%CI:1.18~2.56)、阴道炎(OR=2.81,95%CI:1.49~5.29)、慢性盆腔痛(OR=1.50,95%CI:1.02~2.23)、便秘(OR=1.56,95%CI:1.02~2.38)、生活压力大(OR=11.17,95%CI:4.37~28.69)。结论压力性尿失禁是对女性健康危害严重的一种常见病,针对其危险因素所采取的人群干预和治疗亟待开展。
摘要:目的探讨重度子痫前期(severe preeclampsia,S-PE)并发胎盘早剥的相关因素、临床特征及母儿结局。方法收集1992年3月至2009年3月在本院产科住院分娩的428例重度子痫前期产妇的临床资料,按是否并发胎盘早剥,将其分为观察组(n=48)和对照组(n=380)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会审查、批准。分组征得受试对象的同意,并与其签订临床研究知情同意书)。采用回顾性研究方法对胎盘早剥的发病相关因素、临床特征及母儿结局进行统计学分析,并与对照组进行比较。结果①1992年3月至2009年3月在本院分娩孕妇13 051例中,重度子痫前期发生率为3.28%(428/13 051);重度子痫前期中,胎盘早剥的发生率为11.21%(48/428)。②两组产妇的平均年龄、体重指数(body mass index,BMD及分娩孕周比较,差异无显著意义(P〉0.05)。观察组产妇剖宫产率为87.5%(42/48),对照组为73.15%(278/380),两组比较,差异有显著意义(P〈0.05)。③观察组产前最高舒张压、24 h尿蛋白量、血浆白蛋白、重度水肿率、眼底小动脉出血率、早孕期阴道出血率与对照组比较,差异有显著意义(P〈0.05)。④两组胎盘附着于宫底宫角部位分别为36例及139例,两组比较,差异有显著意义(P〈0.05)。⑤观察组产妇并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascularcoagulation,DIC)为11例,子宫切除为2例,围生儿死亡为12例,与对照组比较,差异有显著意义(P〈0.05)。结论重度子痫前期患者伴严重低蛋白、蛋白尿、水肿甚至腹水,胎盘位于宫底宫角处且早孕时伴不明原因阴道流血史者,应高度警惕发生胎盘早剥的可能性。
摘要:目的探讨各种临床检查因素对乳腺X射线摄影(mammography,MG)和乳腺彩超(ultrasonography,US)诊断一致性的影响,为适合基层医院执行准确率相对较高、经济方便的乳腺疾病筛查方法,提供依据。方法选取北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心2008年3月至2008年12月参加乳腺癌筛查,同时行乳腺临床检查、乳腺X射线摄影和乳腺彩超检查的1400例女性受试者资料为研究对象。根据乳腺临床检查结果将其分为①孤立性小结节组(A组,n=105);②肿块和不对称增厚组(B组,n=51);③双侧乳腺对称性增厚组(C组,n=168);④未见异常组(D组,n=936)(本研究遵循的程序符合北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。采用美国放射学会(American College ofRadiology,ACR)制定的乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)标准,进行影像学判断。采取一致性检验(Kappa)评价各组BI-RADS诊断结论一致性,再通过x~2检验,比较两种方法阳性检出率的差异。结果①A组乳腺X射线摄影和乳腺彩超一致性较差(Kappa=0.338,P=0.132),两者阳性检出率比较,差异无显著意义(x~2=0.702,P=0.402);②B组一致性较好(Kappa=0.648,P=0.122),阳性检出率比较,差异无显著意义(x~2=0.050,P=0.822);③C组一致性差(Kappa=0.177,P=0.077),阳性检出率比较,差异有显著意义(x~2=17.769,P=0.000);④D组一致性很好(Kappa=0.737,P=0.061),阳性率比较,差异无显著意义(x~2=1.873,P=0.171)。二位放射科医师运用BI-RADS分别判断乳腺病灶影像学特征的一致性较好,差异有显著意义(Kappa=0.847,P=0.012)。结论根据乳腺临床检查结果,建议对孤立性结节者行乳腺X射线摄影和乳腺彩超相结合进一步检查;对肿
摘要:患者女性,32岁,因"基层计划生育所超声检查发现胎儿突眼"转入本院。病史采集:妊娠35孕周,P_1G_0,平素身体健康,无特殊病史。父母双方及家人均无异常生产史。产科二维及三维超声见:胎儿双顶径为8.0 cm,股骨长为6.4 cm,FHR为144次/min;颅内结构无异常,双眼可见,未见鼻孔,似见鼻骨,上唇显示不清,下唇似有,下颌可见,两侧面颊部见凹陷(图1、图2),未见双耳,四肢、内脏未见异常。超声结果提示:
摘要:目的探讨神经营养因子(neurotrophin,NT)-3在肺炎链球菌性脑膜炎脑组织及抗生素治疗后的表达变化特点。方法将3周龄SD大鼠46只(雌、雄不限,昆明医学院动物研究所提供),采用(0.15~0.30)mL/100 g 10%水合氯醛腹腔注射麻醉后,建立肺炎链球菌性脑膜炎脑损伤模型(n=34)。建模成功后,根据是否接受进一步治疗,随机分成感染组(n=20)、治疗组(n=14)。其余纳入正常对照组(n=12)。各组间大鼠的平均体重和鼠龄比较,差异无显著意义(P〉0.05)。①46只大鼠均行脑池穿刺,感染组和治疗组接种50μL肺炎链球菌混悬液,正常对照组接种50μL生理盐水。观察神经营养因子-3在脑组织中的表达。经自然病程,感染组大鼠分别于接种后24 h和第5天处死(24 h感染组,n=8;5 d感染组,n=12)。②将治疗组分为抗生素治疗组(n=8)和抗生素对照组(n=6),前者给予头孢曲松皮下注射治疗3 d后,与正常对照组神经营养因子-3在脑组织中的表达进行比较。后者不做任何处理。③正常对照组于接种生理盐水后24 h(24 h正常对照组,n=6)和5 d(5 d正常对照组,n=6)分别处死。结果在脑皮质和海马中,24 h感染组,与正常对照组比较,神经营养因子-3明显下降(P〈0.01),第5天回升(5 d感染组),但仍未达到正常对照组水平(P〈0.05)。抗生素治疗组神经营养因子-3蛋白表达水平低于抗生素对照组,差异有显著意义(P〈0.05),与5 d感染组比较,差异无显著意义(P〉0.05);抗生素对照组与5 d正常对照组神经营养因子-3蛋白的表达比较,差异无显著意义(P〉0.05)。结论大鼠罹患肺炎链球菌性脑膜炎时,神经营养因子-3在脑组织中的表达下降。在肺炎链球菌性脑膜炎急性脑损伤中,神经营养因子-3对神经的保护支持作用可能减弱。在肺炎链球菌脑膜炎中,抗生素治疗后,神经营养因子-3在脑组织中的表达仍�
摘要:目的评价骨龄(skeletal age,SA)测定中单个骨骺核观察者间人工评级一致性及总体一致性。方法本研究选择2006年3月至2009年5月在四川大学华西第二医院确诊的中枢性性早熟患儿共计128例为研究对象。将其随机分为病例组(n=61)和对照组(n=67)。其中6例女性患儿为8岁时乳房发育者。2位医师盲法用TW2法桡骨、尺骨和短骨(radius ulna and short bones,RUS)骨龄中国标准,回顾性分析患儿治疗前左手腕部X射线片,进行人工评级并计算骨龄。采用SPSS 13.0统计学软件计算Kappa值,并进行u检验。结果①13个骨骺核的Kappa值分别为:桡骨(0.812±0.051)、尺骨(0.944±0.022)、第一掌骨(0.925±0.028)、第三掌骨(0.703±0.050)、第五掌骨(0.789±0.042)、第一近节指骨(0.964±0.021)、第三近节指骨(0.941±0.026)、第五近节指骨(0.887±0.034)、第三中节指骨(0.917±0.031)、第五中节指骨(0.919±0.030)、第一远节指骨(0.772±0.050)、第三远节指骨(0.883±0.040)、第五远节指骨(0.856±0.041)。对13个Kappa值进行u检验,P值均小于0.05。②总体一致性:Kappa=0.776,标准误为0.044(u=16.128,P〈0.05)。结论骨龄测定中单个骨骺核观察者间人工评级的一致性较高。实际工作中,应通过定期培训,提高评价观察者之间的一致性,修正诊断结果,提高诊断准确性。
摘要:与药物一样,疫苗究人体而言是一种异物,绝大多数健康人接种后不发生不良反应,仅极少数因个体差异在接种后发生不良反应,麻疹疫苗也是如此。根据我国近几年对麻疹疫苗接种安全性的监测发现,接种麻疹疫苗后各种不良反应发生率在正常范围内,且低于WHO公布的预期发生率,麻疹疫苗接种次数的增多,并不会增加不良反应发生率。麻疹疫苗导致的不良反应包括常见和罕见不良反应。常见不良反应:接种麻疹疫苗后24 h内,注射部位出现疼痛、触痛,
摘要:目的探索开展唐氏综合征产前筛查和诊断工作新途径。方法 2009年1月1日至9月30日,潍坊市利用卫生部门的技术、产前诊断资质(潍坊市妇幼保健院)、计划生育部门(潍坊市人口和计划生育委员会)的优惠政策及计划生育服务的网络资源,对来自潍坊城区及部分区、县的18 842例孕妇,采取孕妇血清学检查、腹部超声检查及胎儿羊水穿刺等方法,进行唐氏综合征产前筛查和诊断。结果 18 842例孕妇接受产前唐氏综合征筛查,筛查率为25.34%(18 842/74 356),较2008年提高20多个百分点。本次产前筛查发现唐氏综合征高危孕妇为663例。其中,653例接受胎儿羊水穿刺,最终3例(0.16‰,3/18 842)确诊为唐氏综合征患儿,1例(0.05‰,1/18 842)为18-三体综合征,2例(0.11‰,2/18 842)为两性畸形,1例(0.05‰,1/18 842)为猫叫综合征,其他染色体结构异常12例(0.37‰,12/18 842),共19例(1.01‰,19/18 842)为不良妊娠,引产终止妊娠,术后组织病理学检查结果与产前诊断相符。结论采取卫生部门(潍坊市妇幼保健院)与计划生育部门(潍坊市人口和计划生育委员会)联合,开展唐氏综合征产前筛查和诊断,借助政府对计划生育部门优惠政策,充分发挥计划生育网络优势,以卫生医技实力为保证,实现资源共享的方式,对预防唐氏综合征患儿出生具有重要作用。
摘要:患儿男性,生后1 h+20 min。因"口角歪斜1 h+20 min"于2010年5月16日入本院。病史采集:G_1P_1,出生体重为2750 g,38(+3)孕周,因社会因素行剖宫产,羊水、胎盘无异常,无胎膜早破、脐带绕颈,生后Apgar评分1-5-10 min均为10分,生后即发现患儿哭闹时口角歪向左侧,由产科转入新生儿科。母亲35岁,父亲42岁,身体健康,否认家族遗传及代谢性疾病史。入院查体:T为36.1℃,P为146次/min,R为48次/min,
摘要:目的探讨脐动脉血乳酸水平与胎心监护无应激试验(non-stress test,NST)异常图形及羊水过少新生儿结局之间的关系。方法 2007年2月至2010年2月在本院住院分娩的羊水过少孕妇140例为研究对象,将其纳入观察组;选取同期羊水量正常的140例孕妇纳入对照组。两组新生儿均为足月、单胎、头位分娩及未并发其他病理因素受试者(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。对所有受试者均在产前(1~2)d进行胎心监护无应激试验[监护(20~40)min]。对比分析无应激试验监护波形,检测新生儿脐动脉血乳酸水平及生后20项行为神经评分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)。结果观察组孕妇无应激试验基线变异消失和一过性减速等异常常见,可致剖宫产率增加。观察组孕妇脐血乳酸水平明显高于对照组,且差异有显著意义(P〈0.01);脐血pH值、碱剩余(base excess,BE)显著低于对照组,且差异有显著意义(P〈0.01)。脐血乳酸水平与pH值、碱剩余值呈显著负相关关系(P〈0.01)。结论脐血乳酸水平与pH值、碱剩余值有较好的相关性。羊水过少时,无应激试验基线变异消失或一过性减速与围生儿脐血高乳酸水平、不良结局有关。
摘要:《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国卫生部主管,中华医学会主办,中华医学电子音像出版社出版,四川大学华西第二医院承办的妇幼医学实用性专业学术期刊,是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。杂志编辑部设在四川大学华西第二医院内,毛萌教授(博士生导师,四川大学华西第二医院院长,四川大学华西临床医学院副院长)担任总编辑。《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》,2006年1月,经中华人民共和国新闻出版总署正式批准出版(新出音[2007]1038号);
摘要:目的探讨山莨菪碱穴位注射治疗原发性痛经(primary dysmenorrhea)的疗效。方法选取2006年12月至2009年12月,在本中心妇科门诊被确诊为原发性痛经,并满足研究条件,自愿接受山莨菪碱穴位注射法治疗的143例原发性痛经患者为研究对象。采取三阴交(双)或(和)腰奇穴注射山莨菪碱法,剂量为2 mL(10 mg),首先由患者对治疗前及治疗后15 min,30 min和60 min时,腹部自觉疼痛强度进行标尺法(visual analogue score,VAS)评分,然后再由同一位医师根据患者描述的腹痛程度,进行疼痛评分,判定治疗镇痛效果。结果 143例患者中,治愈为97例(67.83%),好转为42例(29.37%),显效率为97.20%(139/143)。结论山莨菪碱三阴交(双)或(和)腰奇穴注射治疗原发性痛经效果良好,无明显不良反应。
摘要:临床上,常因胎儿畸形、母体并发症或避孕失败而延误诊断,须对患者采取引产术终止妊娠。引产时,由于个体宫颈及子宫下段不成熟,常需强行拉长子宫下段、扩张宫口,而导致的疼痛,势必超过足月分娩。引产术对于尚未从阴道分娩患者,因宫口韧、宫口不开,易致后穹隆损伤。为探讨消除引产术导致疼痛的方法,本院妇产科采用异丙酚静脉麻醉用于引产分娩镇痛,获得较好效果,现将研究结果总结报道如下。
摘要:人体生长激素(growth hormone,GH)由腺垂体生长激素(pituitary growth hormone,PGH)细胞(嗜酸细胞)分泌,是由191个氨基酸组成的非糖化多肽,是腺垂体中含量最多的激素,约占腺垂体激素的50%。个体单纯GH缺乏症(growth hormonedeficiency,GHD)是由多种原因导致的垂体前叶合成和分泌GH部分或完全缺乏,或由于垂体结构异常、受体缺陷所致成长发育障碍性疾病。