中华妇幼临床医学杂志 统计源期刊

中华妇幼临床医学 2010年第01期杂志 文档列表

中华妇幼临床医学杂志卷首语

追梦之旅 栉风沐雨1-1

摘要：日月开新元，天地又一春。 我们携手同行，走过新世纪最困难的一年，在经济逐季反弹的曲线中，感受共克时艰的苦尽甘来。在即将开始2010年崭新岁月、辞旧迎新的美好时刻，我谨代表《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》编委会和编辑部全体工作人员向一直关心和支持杂志发展的各位领导表示深深的谢意，向各位编委、编审专家、广大作者、读者和企业界朋友表示最衷心的感谢，致以最崇高的敬意和最诚挚的祝福，祝愿大家事业顺利、身体健康、阖家幸福!

中华妇幼临床医学杂志专家述评

胎儿染色体非整倍体产前筛查方案及其筛查效率7-10

摘要：胎儿染色体非整倍体异常包括唐氏综合征（Down＇s syndrome，DS）、18-三体综合征（18-trisomysyndrome）、13三体综合征（13-trisomy syndrome）及一些性染色体异常。其中，最常见的是DS和18～三体综合征。这两种疾病对个体的智能发育和体格发育有严重影响，是致残和致死的严重出生缺陷，至今尚无有效治疗方法。因此，对该类疾病进行产前筛查和产前诊断，在受检者知情同意原则下选择性终止妊娠，是防止这类疾病患儿出生的重要措施。

中华妇幼临床医学杂志标准·方案·指南

胎心电子监护国外指南解读11-13

摘要：胎心电子监护（electronic fetal monitoring，EFM）亦称为胎心宫缩描记图（cardiotocography，CTG），包括无应激试验（nonstress test，NST）及宫缩应激试验（contractionstress test，CST）。CST包括临产后自然宫缩所做的CST及运用缩宫素诱发宫缩的缩宫素激惹试验（oxytocin challenge testOCT）。NST主要用于产前EFM，CST主要用于产时EFM，OCT可用于产前EFM评价胎盘功能。

中华妇幼临床医学杂志论著

3～6岁儿童反复上呼吸道感染的多因素非条件Logistic回归分析14-17

摘要：目的了解影响3～6岁反复上呼吸道感染（recurrent upper respiratory tract infections，rURTIs）儿童的饮食、家庭育儿方式及生活环境因素等，探讨导致反复上呼吸道感染的危险与保护因素，为制定防治措施提供依据。方法选择2008年12月至2009年5月在山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）儿童保健科因呼吸系统疾病就诊的3～6岁儿童230例为研究对象。其中，男性儿童为151例（65．7％），女性为79例（34．3％）。按照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组对上呼吸道感染的诊断标准确诊230例儿童中，118例为反复上呼吸道感染患儿（纳入病例组），其中男性患儿为82例（69．5％），女性为36例（30．5％）。另外112例为同期在山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）儿保科健康检查的3～6岁正常儿童，将其纳入对照组，其中男性儿童为69例（61．6％），女性为43例（38．4％）[本研究遵循的程序符合山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书]。采取问卷调查单因素与多因素非条件Logistic回归分析方式，分析病例组、对照组儿童的一般人口学特征、营养状况、家庭育儿方式及生活环境等因素，确定影响反复上呼吸道感染的危险因素与保护因素。结果影响3～6岁儿童反复上呼吸道感染的因素有①危险因素：每周摄入蔬菜1～3次[OR一5．195，95％CI（1．193，22．624）]，入托[OR一5．642，95％CI（1．149，27．702）]，反复上呼吸道感染病史[OR-8．129，95％CI（2．725，24．256）]，每日户外活动少于30miniOR-4．583，95％CI（0．857，24．499）]或不足2h[OR-5．291，95％CI（1．576，17．763）]。②保护因素：父亲文化程度高中以上[OR-0．134，95％CI（0．034，0．527）]，每�

CD105在宫颈癌发展过程中表达的研究18-21

摘要：目的探讨CD105单克隆抗体（monoclonalantibody，mAb）标记的微血管密度（microvasculardensity，MVD）在宫颈癌（cervicalcancer）发生发展过程中的表达及其与临床病理指标的相关性研究。方法选择2005年9月至2009年1月在广东省妇幼保健院手术切除的宫颈癌标本80例，将其按临床分期分为宫颈原位癌组（n=30，0期），宫颈早浸润癌组（n=15，In期），宫颈浸润癌组（n=35，ⅠB～Ⅲe）；按恶性肿瘤的病理分级，将其分为Ⅰ级组（n=5），Ⅱ级组（n=35），Ⅲ级组（n=10）；按浸润癌中淋巴结转移情况分为淋巴结呈阳性组（n=8），淋巴结呈阴性组（n=42）。采用免疫组织化学SP法检测宫颈原位癌组、宫颈早浸润癌组和宫颈浸润癌组患者肿瘤间质中新生血管内皮标志物CD105表达水平，同时观察用CD105单克隆抗体标记的微血管密度，在肿瘤发展不同阶段的表达及与临床病理指标相关性。结果用CD105单克隆抗体标记肿瘤间质的微血管密，在宫颈原位癌组、宫颈早浸润癌组和宫颈浸润癌组比较，差异有显著意义（P〈0．05），在浸润癌中宫颈癌病理分级各组间微血管密度比较，差异无显著意义（P〉0．05）；淋巴结呈阴性和阳性组间比较，差异有显著意义（P〈0．05）；进一步行L-S-D检验显示，宫颈原位癌组与早浸润癌组比较，差异无显著意义（P=0．528）。微血管密度分别在患者年龄及肿瘤直径间无相关性（r=-0．200，P=0．863；r=0．353，P=0．12）。结论CD105单克隆抗体标记的微血管密度与宫颈癌的临床分期及预后相关，可为宫颈原位癌和宫颈早浸润癌治疗提供理论依据。

超声检查在新生儿阻塞性肝炎与先天性胆道闭锁鉴别诊断中的应用价值22-24

摘要：目的通过回顾性对比和分析新生儿阻塞性肝炎（neonatal obstructive hepatitis）和先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）患儿的超声学检查结果，探讨超声检查在两种疾病鉴别诊断中的应用价值。方法2005年6月至2008年10月，对本院19例经腹腔镜胆道X射线造影证实为重症新生儿阻塞性肝炎和21例经病理学检查证实为先天性胆道闭锁患儿空腹时超声图像中胆囊形态和大小，进食前、后胆囊收缩程度及有无肝门纤维块等进行回顾性统计和分析。结果超声检查时，两组患儿空腹胆囊的形态异常率及胆囊长轴缩短率比较，先天性胆道闭锁组高于阻塞性肝炎组，且差异有显著意义（P〈0．05）；肝门纤维块出现率比较，差异亦有显著意义（P=0．001）。两组患儿进食后，胆囊收缩功能明显消失率比较，差异有显著意义（P=0．028）。结论早期行超声检查，通过观察患儿空腹时胆囊长轴长度和形态及有无肝门纤维块，将有助于两种病变的鉴别诊断。进食后胆囊收缩功能明显消失，对两种疾病的鉴别诊断有协助诊断意义。

50g葡萄糖负荷试验在成都地区的应用价值——附8345例病例分析25-28

摘要：目的探讨50g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test，GCT）筛查妊娠期糖尿病适宜孕周，孕妇年龄和体重因素对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发生的影响。方法对2006年2月至2008年2月在四J1l大学华西第二医院进行50g葡萄糖负荷试验的8345例单胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果50g葡萄糖负荷试验筛查：①以血糖浓度7．8mmol／I。为切点，41．50％（3463／8345）结果异常，其中658例确诊为妊娠期糖尿病，占50g葡萄糖负荷试验结果异常的19．00％（658／3463），妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）为593例，占17．12％（593／3463）。②在对孕期进行50g葡萄糖负荷试验时，各孕周50g葡萄糖负荷试验异常率、妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损发生李比较，差异尤显著意义（P〉0．05）。③不同年龄组50g葡萄糖负荷试验异常率、妊娠期糖尿痫和妊娠期糖耐量受损发生率比较，差异有显著意义（P〈0．01）。结论24孕周后行50g葡萄糖负荷试验筛查是可行的。孕妇年龄和妊娠期糖尿病的发生密切相关，应对2s岁以上的孕妇进行妊娠期糖尿病筛杏。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

妊娠7^＋5孕周颅内静脉窦血栓形成1例28-28

摘要：患者女性，27岁，G2P1。因“人工流产术后1d，头痛2d，当日晨加剧，言语不清伴左侧肢体瘫痪1d”于2009年4月3日急诊入院。病史采集：LMP为2009年3月16日，停经30^＋d时呕吐频繁，伴进食少。3d前无诱因肢体无力、疲倦，2d前轻微头痛，非喷射性呕吐1次。1d前孕54d行人工流产术（顺利）。术后留院观察4h内四肢乏力，搀扶可行走。

中华妇幼临床医学杂志论著

腰麻-硬膜外联合麻醉在经阴道子宫切除术中的应用29-32

摘要：目的探讨经阴道子宫切除术时采用腰麻-硬膜外联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA）与持续硬膜外麻醉（continuous epidural anesthesia，CEA）对血流动力学影响，局麻药用量、阻滞起效时间、临床效果评价等。方法将2009年1月至2009年9月上海市第一妇婴保健院手术室择期行阴道子宫切除术患者80例，随机分为两组：CEA组（n=40）和CSEA组（n=40）（本研究遵循的程序符合同济大学附属第一妇婴保健医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。两组患者一般情况比较，差异无显著意义（P〉0．05）。分别观察、比较CEA，csEA两组患者麻醉穿刺成功后椎管内注射局部麻醉药5min，10min，15min，30min及术毕时的血压、平均动脉压（meanarterial pressure，MAP）、心率、静脉血氧饱和度、局麻药用量、麻醉阻滞平面达T。的时间，术中肌组织松弛满意度、术后头痛发生率等。结果两组患者血流动力学比较，CSEA组平均动脉压显著低于CEA组（P〈0．05），CSEA组阻滞平面达Ts明显快于CEA组（P〈0．01），CSEA组局部麻醉药用量明显少于CEA组（P〈0．05），CSEA组肌组织松弛满意度优于CEA组（P〈0．05）。结论就经阴道子宫切除术而言，腰麻一硬膜外联合麻醉是经阴道子宫切除术的一种理想的麻醉方法。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

新生儿先天性喉囊肿1例32-32

摘要：患儿男性，出生后6d，因“气促、咳嗽3d”为主诉于2009年11月5日入四川大学华西第二医院。采集病史：G1P1，38^＋5孕周因社会因素行剖宫产分娩，否认宫内窘迫、脐带绕颈、羊水污染等。新生儿产重为3300g，Apgar评分（1-510）min均为10分；家族史无特殊；入院3d前因新生儿肺炎，伴气促、咳嗽、呛奶、发绀在外院治疗。外院X射线胸部摄片示：新生儿肺炎；

中华妇幼临床医学杂志论著

超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血的临床价值33-35

摘要：目的探讨超选择经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE）在重度产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）中的临床价值。方法对2002年8月至2008年12月，28例在本院分娩，曾采取保守治疗方法止血，止血效果不佳的重度产后出血患者[25例（89．3％）为宫缩乏力，3例（11．0％）为前置胎盘，无凝血功能障碍]，采用Seldinger技术超选择经导管动脉栓塞术进行止血治疗。所有患者经股动脉穿刺成功后，行经导管动脉插管栓塞术，以吸收性明胶海绵颗粒为栓塞材料。对行超选择经导管动脉栓塞术不能达到止血效果者，行卵巢动脉超选择栓塞。结果25例（89．3％）重度产后出血患者经超选择经导管动脉栓塞术后，出血停止；另3例（10．7％）并行卵巢动脉栓塞后，出血停止。本组经股动脉插管成功率为100％，手术耗时为（35～65）min（平均为50min），术后止血总有效率为100％。对本组患者术后随访12个月（随访率为100％），均恢复规律的月经来潮，无严重并发症发生。结论超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血疗效确切，是一种快速、安全的微创治疗方法。

腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿126例临床分析36-38

摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月本院收治的265例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料。按手术术式将其分为腹腔镜组（n=126）和开腹组（n=139），比较两组手术时间、术中出血量、术后病率、抗生素应用时间、术后住院时间、术后镇痛泵使用率、切口愈合等情况。结果腹腔镜组术中出血量、术后止痛药用量均少于或短语开腹组（P〈0．05），术后发热时间、住院时阐、抗生素使用时间均短于开腹组（P〈0．05）。结论腹腔镜是诊治卵巢子宫内膜异位囊肿的金标准，需严格掌握适应证，熟悉各种并发症的防治方法，掌握中转开腹时机。

妊娠晚期死胎相关危险因素分析39-43

摘要：目的探讨妊娠晚期死胎发生的相关危险因素，以期减少死胎发生，降低围生儿死亡率，提高围生医疗质量。方法回顾性分析2005年1月至2007年6月在本院住院分娩的9733例孕妇中，发生妊娠晚期死胎的孕妇。结果9733例住院分娩孕妇中，发生妊娠晚期（≥28孕周）死胎170例，死胎发生率为17．47‰（170／9733）。剔除因胎儿畸形所致死胎后，校正后死胎发生率为12．24％o（118／9733）。发生妊娠晚期死胎孕妇中16．47％（28／170）年龄≥35岁，64．12％（109／170）孕妇职业为农民及待业者，42．94％（73／170）孕妇孕期未进行产前检查或仅行不定期产前检查，35．88％（61／170）孕妇在死胎发生前自觉胎动异常。妊娠晚期死胎发生原因中，母体因素占第1位，发生率为70．59％（120／170），依次为合并妊娠期高血压疾病（30，／170，17．65％）、妊娠期肝内胆汁淤积症（18，／170，10．59％）、胎膜早破（17／170，10．00％）、妊娠期糖尿病（16／170，9．41％）、梅毒（2．94％）；其余因素依次为胎儿因素（88／170，51．76％）、脐带因素（3S／170，20．59％）、胎盘因素（23／17，13．53％）。结论加强围生期宣教及孕期保健，提高孕妇保健意识，积极治疗母体合并症及并发症，可有效降低妊娠晚期死胎发生率，提高围生医疗质量。

甲型H1N1流感孕产妇救治43-43

摘要：高危甲型H1N1流感（甲流）孕妇，多在妊娠中、晚期。甲型H1N1流感流行期，孕妇一旦出现流感样症状，应立即服用奥司他韦，即使已过起病48h最佳治疗窗。甲流导致的妊娠（尤其妊晚期）心率增快、每搏排血量增多，机体耗氧量增大，肺容积、潮气量减少及由细胞免疫向体液免疫偏移，辅助T淋巴细胞受抑制，是增加严重并发症，甚至死亡的生理、免疫基础。

中、晚期宫颈癌三维适形放疗联合介入化疗的疗效分析44-46

摘要：目的 探讨三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）＋介入化疗治疗中、晚期宫颈癌的疗效。方法2006年5月至2007年5月选取80例在本院确诊为Ⅱe～Ⅲ期的宫颈癌患者为研究对象，将其随机分为试验组（n=40，三维适形放疗＋介入化疗）和对照组（n=40，三维适形放疗＋静脉化疗）（研究遵循程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得患者知情同意，并与之签署临床研究知情同意书），比较两组疗效、不良反应率和程度，并随访2年以上。结果试验组患者完全缓解（completeremission，CR）率、2年生存率均高于对照组（85．0％VS．77．5％，87．5％VS．75．0％），两组比较，差异有显著意义（P〈0．05）；骨髓抑制率、胃肠道系统不良反应率及严重程度明显低于对照组，两组比较，差异有显著意义（P〈0．05）；泌尿系统不良反应率两组比较，差异无显著意义（P=1．107）。结论三维适形放疗＋介入化疗是治疗中、晚期宫颈癌的有效方法，不良反应程度轻，疗效高，临床上值得推广应用。

宫内节育器并发症临床分析47-49

摘要：目的探讨宫内节育器（intrauterine device，IUD）并发症的预防、诊断及治疗。方法收集2005年11月至2009年8月在本院诊断为宫内节育器并发症住院治疗的患者200例，对其病历资料进行回顾性分析。结果200例患者中，宫内节育器下移为88例（44．0％），嵌顿为79例（39．5％），断裂残留为18例（9．0％），异位于子宫外为15例（7．5％）。200例患者均未在放置宫内节育器后定期检查。结论育龄妇女置环后应定期随访，及时发现节育器异常情况，及时处理，减少宫内节育器严重并发症发生，警惕宫内节育器合并异位妊娠，重视围绝经期及绝经后妇女的取环问题。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

残角子宫妊娠破裂误诊1例49-49

摘要：患者 女性，19岁，2008年11月12日，因“停经22^＋6周，反复头昏、乏力2个月，腹痛、黑大便5d，当地医院超声检查示盆腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血”，急转本院。病史采集：G2P2^-1，入院前2个月曾出现头昏、乏力，当地医院考虑“贫血”，予补血药物治疗（具体小详），症状好转。

中华妇幼临床医学杂志短篇论著

朗格罕细胞组织细胞增生症25例临床分析50-52

摘要：朗格罕细胞组织细胞增生症（Langherhens cell histiocytosis，LCH）曾被称为组织细胞增生症X（histiocytosis HX），是一组病因不明、临床表现多样、多发于儿童的一组反应性、增殖性疾病。该病男性患儿多于女性，以具有表皮朗格罕细胞标志的树突状细胞克隆性增殖、聚集为特征。该病临床表现多样，从单一的皮损到多器官损害不一。本研究采用回顾性方法研究郑州大学第一附属医院2005至2008年儿科门诊与病房收治的25例LCH患儿，现将研究结果结合临床资料分析报道如下。