中华妇幼临床医学杂志 统计源期刊

中华妇幼临床医学 2009年第02期杂志 文档列表

中华妇幼临床医学杂志专家约稿

女性生殖道感染状况及分析1-3

摘要：生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是指发生在生殖系统的一组感染性疾病。女性RTI在全球是一个重大的公共卫生和社会问题，是女性生殖系统受到细菌、病毒、假丝酵母菌、滴虫、衣原体、支原体等致病微生物感染的总称。RTI包括性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）、内源性菌群失调和医源性感染，是妇女最常见的疾病之一。

中华妇幼临床医学杂志专家述评

手足口病的研究进展4-6

摘要：手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染导致的临床症候群，患病人群以婴幼儿为主，大多数临床症状轻微，主要表现出发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹等症状，预后良好。个别重症HFMD患儿病情进展快，死亡率高。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

左卵巢交界性Brenner瘤合并黏液性囊腺瘤1例6-6

摘要：患者女性，80岁。因“绝经30年后阴道出血10d”就诊，阴道出血量少、色红，无腹痛、腹胀、腰痛和便秘等症状。病史采集：18岁月经初潮，规律，量中，无痛经史；21岁结婚，产4。妇科检查：外阴呈已婚已产型，阴道畅，黏膜正常，分泌物少，宫颈光滑，子宫后位，无绝经后萎缩表现，质硬，

中华妇幼临床医学杂志论著

婴幼儿人巨细胞病毒基因分子信标杂交荧光检测的研究7-10

摘要：目的选择人巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）基因序列设计分子信标，建立扩增体系及分子信标（moIecular beacon）芯片检测方法。方法选取2008年6月1日至2008年7月30日，人巨细胞病毒呈阳性的临床血标本来源于重庆市四所医院（重庆市儿童医院为9例、重庆市计生医院为8例、第三军医大学西南医院为7例、第三军医大学新桥医院为5例），共计29例纳入感染组。选取同期来源于上述四所医院（第三军医大学西南医院为5例、重庆市计生医院为4例、第三军医大学新桥医院为4例、重庆市儿童医院为3例）的人巨细胞病毒呈阴性临床标本，共计16例纳入对照组。无探针包被位点（n=10）纳入空白对照组（本研究遵循的程序符合第三军医大学西南医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，取得受试对象的知情同意，并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书）。运用Beacon designer软件设计人巨细胞病毒分子信标及其单侧延长臂分子信标，建立扩增体系及分子信标芯片人巨细胞病毒检测方法，应用荧光显微镜观测荧光信号强度。结果荧光显微镜观测人巨细胞病毒感染组与对照组PCR产物与分子信标杂交后荧光信号强度区别明显；29例人巨细胞病毒婴幼儿感染（感染组）与16例无人巨细胞病毒感染（对照组）的荧光信号强度比较，差异有显著意义（P〈0．05）。结论分子信标芯片技术检测婴幼儿人巨细胞病毒基因具有灵敏、快速、可批量处理等优特点。采用荧光显微镜观测荧光杂交信号具有更强的荧光信号识别、放大功能及结果判断更准确等优点。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

丹参注射液致严重不良反应1例10-10

摘要：患儿男性，4岁2个月，因“地中海贫血3年6个月，脾切除术后10^＋d，要求去铁治疗”，于2009年1月13日入院。入院查体：全身皮肤黏膜未见皮疹、淤血、淤斑，双肺呼吸音清，心律齐，肝肋下6．0cm，剑下7．5cm。入院后给予去铁铵（0．5g，2次／d）、双嘧达莫（25mg，1次／d）。1月14日患儿使用去铁铵约1．5h后，加用丹参注射液10mL，静脉输注1min后突然面色发绀，

中华妇幼临床医学杂志论著

外源性硫化氢对哮喘大鼠肺Muc5ac表达的影响11-14

摘要：目的观察卵白蛋白（ovalbumin，OVA）诱导建立的急性支气管哮喘大鼠模型，探讨气体信号分子硫化氢（H2S）在哮喘发病中的作用。方法选取26只健康SD大鼠，按随机数字表法将其分为哮喘组（n=9）、Naris干预组（n=9）和对照组（n=8）。激发后24h解剖大鼠、取肺，观察大鼠支气管周围炎性细胞浸润程度，并进行评分。采用免疫组化染色法测定外源性硫氢化钠（NaHS）、硫化氢为供体处理后的大鼠肺部黏蛋白基因Muc5ac的表达情况。结果光镜下支气管周围炎性细胞浸润程度评分（中位数表示），哮喘组为4分，NaHS组为2分，对照组为1分，三组间比较，差异有显著意义（H=13．75，P〈0．05）。哮喘组、NaHS干预组及对照组肺muc5ac蛋白含量（阳性面积表示）分别为（1330．22士662．87）μm^2，（715．88±282．49）μm^2及（501．75±270．58）μm^2，三组间比较，差异有显著意义（F=11．82，P〈O．01）。结论哮喘组大鼠黏蛋白基因Muc5ac表达增加，外源性硫化氢可减轻哮喘气管炎症，对哮喘急性发作起保护作用。

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部分乳癌患者不宜用他莫昔芬14-14

摘要：据路透社2008年12月11日报道，英国加的夫大学癌症研究人员Stephen Hiscox称，由于体内某种使细胞黏和的蛋白质含量低，少数妇女在使用乳腺癌常用药物他莫昔芬（tamoxifen）后可能出现癌细胞扩散。这一发现可能有助于发明新的测试，确定哪些妇女不该用他莫昔芬而应该用其他药物。Stephen Hiscox说“我们发现某种物质，可以被用作生物标志，确定体内该蛋白质含量低的患者应该使用什么药物。

中华妇幼临床医学杂志论著

不孕妇女生殖道支原体感染对宫颈细胞因子水平的影响15-17

摘要：目的通过检测不孕妇女宫颈细胞因子白细胞介素（interleukin，IL）-1B、白细胞介素-2、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α的水平，探讨宫颈细胞因子白细胞介素-1β、白细胞介素-2、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的水平与不孕妇女支原体感染的相关性。方法选取2005年4月至2005年12月在佛山市第一人民医院妇产科就诊的85例不孕患者为研究对象。根据支原体培养结果，将其分为支原体阳性组（n一44）与支原体阴性组（n=41）（分组征得患者本人的知情同意），采用放射免疫分析法分别检测两组患者宫颈细胞因子白细胞介素-18、白细胞介素-2、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的水平。结果支原体阳性组与支原体阴性组白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α的表达比较，差异有显著意义（P=0．001，OR=15．678；P=0．001，OR=1．76E＋010）；两组白细胞介素-2的表达比较，差异无显著意义（P〉0．05）。宫颈黏液中未检测出白细胞介素-6。结论生殖道支原体感染可引起宫颈细胞因子白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平提高。

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妇科炎症成为女性不孕的重要原因17-17

摘要：2009年3月14日，由北京市优生优育协会组织的“妇科炎症与不孕症”专题学术交流会上，多位妇科专家认为，妇科炎症已成为导致女性不孕的重要病因，且所占比例呈上升趋势。阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症在已婚女性中发病率高达90％以上，有过人工流产经历的女性发生炎症的几率则更大。北京大学第一医院妇产科主任廖秦平指出，妇科炎症往往导致女性白带增多，过多的炎性分泌物会影响精子成活及穿透力，

中华妇幼临床医学杂志论著

先天性心脏病复合畸形的临床介入治疗策略探讨及评价18-21

摘要：目的研究先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的病例选择、手术方法、疗效、安全性及评价。方法选择2008年1月至2008年12月在本院接受同期介入治疗的11例复合型先天性心脏病患儿为研究对象。其中，男性患儿为3例，女性为8例，平均年龄为（4.08±2．64）岁，最小为5个月，最大为10岁。本组先天性心脏病复合畸形类型包括：3例室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）合并动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA），3例房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）合并肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS），2例房间隔缺损合并动脉导管未闭，1例房间隔缺损合并室间隔缺损，2例动脉导管未闭合并主动脉缩窄（coarctation of aorta，COA），其中1例为同期介入治疗。介入治疗复合畸形的顺序为：肺动脉瓣球囊扩张术或主动脉球囊扩张术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，取得受试对象的知情同意，并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书）。结果11例患儿均成功封堵，手术顺利。术后X射线心脏造影及彩超提示，封堵器成形好，未见残余分流。术中、术后均未见严重并发症。其中，1例室间隔缺损术后心电图提示不完全右束支传导阻滞，给予地塞米松治疗后，心电图复查正常。结论介入治疗单纯性先天性心脏病的技术目前比较成熟，成功率高，但复合型先天性心脏病同期进行介入治疗，其操作较复杂，技术难度较高。本研究证明，若掌握恰当手术指征，制定合理操作策略，手术过程仔细、谨慎，介入治疗的可行性、安全性是较肯定的。

腹腔镜手术在老年妇科良性疾病中的应用22-25

摘要：目的研究腹腔镜手术在老年妇科良性疾病患者中的临床应用，探讨腹腔镜的老年妇女患者适应证。方法回顾性分析2004年8月至2007年10月，因妇科良性疾病在四川大学华西第二医院行手术治疗的189例患者（恶性肿瘤手术及阴式手术患者除外），年龄〉60岁。根据手术类别，将其分为腹腔镜组（n=53）和经腹手术组（n=136）（分组遵循程序符合本院负责人体试验委员会所制定的伦理学标准，并得到该委员会批准，且分组征得患者本人的知情同意）。结果腹腔镜组处理附件包块（附件切除腹腔镜亚组，n=42）时，术中血压波动较附件切除经腹手术亚组（n=43）小，术后口服非甾体类药物镇痛，且抗生素用量少；而经腹手术组患者需应用阿片类药物镇痛。附件切除术腹腔镜亚组患者术后进食、停尿管、肛门排气时间早于附件切除术经腹手术组，且术后住院时间短。其余手术类型两组比较，差异无显著意义（P〉0．05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率为5．66％（3／53），经腹手术组为16．91％（23／136），两组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。结论附件切除术腹腔镜手术较开腹术对老年妇科良性疾病患者的手术打击，心、肺，内环境影响更小，术后恢复更快。故对老年患者持续存在的附件包块，应积极行腹腔镜探查术。

儿童肱骨远端骨骺分离的临床诊治研究26-29

摘要：目的分析儿童肱骨远端骨骺分离（Salter-Harris骨骺损伤）的诊断、治疗经验，以减少误诊和并发症，提高临床诊治水平。方法对2002年1月至2008年1月本院收治的76例确诊为儿童肱骨远端骨骺分离患儿的临床资料进行回顾性分析。对肱骨远端骨骺分离的诊断主要依据患儿临床表现和X射线摄片，治疗采取手法闭合复位、石膏外固定和手术治疗。本研究数据采用秩和检验。结果本组76例肱骨远端骨骺分离患儿中，52例经X射线摄片确诊，24例经手术确诊（均行X射线摄片）。患儿一般情况良好，局部体征主要是肘关节肿胀、疼痛及活动受限。本组患儿全为闭合性骨折，治疗后，除3例有第4、第5指麻木、手指屈曲及活动障碍等尺神经受压表现外，其余患儿患侧前臂、手部皮肤感觉均无异常，腕、掌、指关节活动正常，末稍循环良好。结论肱骨远端骨骺分离主要表现为Salter-HarrisⅡ型骨骺骨折，临床易漏诊和误诊为肱骨内、外髁骨折和肘关节脱位等，需通过肘关节解剖学特点和辅助检查等进行鉴别诊断。肱骨远端骨骺分离的手术治疗效果良好。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

足月妊娠并双侧卵巢肿瘤1例29-29

摘要：患者女性，22岁，住院号201 272，因“停经9^＋个月合并双侧卵巢畸胎瘤”于2009年1月28日入院。病史采集：平素月经规律。末次月经为2008年4月22日，预产期为2009年1月29日。本次妊娠经过顺利。入院查体：T为36．4℃，P为78次／min，R为20次／min，BP为100mmHg／80mmHg，心、肺无异常，双乳发育正常，腹隆如足月妊娠，宫高为37cm，腹围为103cm，

中华妇幼临床医学杂志论著

原因不明性不孕的治疗证据30-34

摘要：目的对原因不明性不孕治疗的相关临床研究证据进行评价。方法运用循证医学基本原理和方法检索ACP Journal Club（1991至2007年）、Clinical Evidence（1995至2007年）、Cochrane图书馆（2007年）、Pubmed（1951至2007年）和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）（1979至2007年），收集与原因不明性不孕治疗相关的临床证据。结果期待疗法、克罗米酚（clomiphene citrate，CC）或促性腺激素（gonadotropin，Gn）促排卵联合或不联合官腔内人工授精、配子或合子输卵管内移植和体外授精与胚胎移植，是目前临床治疗原因不明性不孕的常用方法，有一定疗效。结论在彻底完成不孕原因筛查的前提下，对年轻和不孕年限短的患者，可尝试期待治疗。进一步的治疗可采用克罗米酚促排卵结合官腔内人工授精（intra-uterine insemination，IUI），促性腺激素联合官腔内人工授精及体外授精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）。对原因不明性不孕的治疗，目前证据仍支持长期以来确定的从低技术到高技术的临床治疗策略。不论促性腺激素联合宫腔内人工授精，还是体外授精与胚胎移植等治疗原因不明性不孕的先进措施，效果并非很好，费用却很高。其中，体外授精与胚胎移植的费用最高。由于迄今尚缺乏对原因不明性不孕的精确界定，同时缺少足够的高质量研究，应谨慎对待目前的结果。

胆酸、胆红素／胆酸对离体脐动脉血管环的收缩作用35-37

摘要：目的研究不同浓度胆酸（cholalicacid，CA）、胆红素（bilirubin，BLB）／胆酸对离体（invitro）脐动脉血管环的收缩作用，探索妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）患者胎儿宫内窘迫、突发胎死宫内等并发症的可能机制。方法选择2003年9月至2003年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科住院分娩、既往健康，无妊娠合并症及并发症孕妇24例为研究对象。分娩后即取脐带（胆酸组，n=24；胆红素／胆酸组，n=24）（本研究遵循程序符合华中科技大学同济医学院附属协和医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，取得受试对象知情同意，并与之签署临床研究知情同意书），采用4道生理记录仪测定其脐动脉血管环在不同浓度胆酸、胆红素/胆酸刺激下的收缩张力值，分析脐动脉血管环收缩功能改变与胆酸、胆红素／胆酸浓度的相关性。结果相同浓度下，胆红素／胆酸对脐动脉血管环的收缩张力升高作用较胆酸组强，两组比较，差异有显著意义（P〈0．001）。5种不同浓度胆酸作用下，脐动脉血管环的收缩张力值（mg）分别为22．13±12．05，42．04±18．35，73．88±32．92，112．63±48．90，154．54±52．07；相应浓度的胆红素／胆酸对脐动脉血管环的收缩张力值（mg）分别为35．29±13．31，68．63±25．13，116．00±42．8，168．29±49．11，且脐动脉血管环的收缩张力值与胆酸、胆红素／胆酸的浓度有很好的相关性（r=0．794，0．818）。结论不同浓度胆酸可刺激脐动脉血管环收缩，呈剂量依赖性关系。胆红素可协同胆酸刺激脐动脉血管环收缩。高浓度胆酸、胆红素／胆酸对脐动脉的刺激收缩作用，为妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎儿宫内窘迫、突发胎死宫内、新生儿窒息及早产、死产等并发症的重要原因。

中华妇幼临床医学杂志小资料

细胞分化：一个两阶段的过程37-37

摘要：2009年第2期的Cell Research上刊载了上海生物化学研究所吴家睿研究员课题组题为“Cell differentiation：Atwo-stage procedure”的论文。该研究发现，脂肪细胞的定向分化过程可分为两个与细胞周期调控关系的不同阶段。细胞增殖和分化是多细胞生物发育过程中的两个基本过程。人们通常认为，增殖状态的细胞必须先退出周期才能进行分化。

中华妇幼临床医学杂志论著

链球菌感染相关的自身免疫反应与儿童抽动障碍的临床血清学研究38-42

摘要：目的从临床血清学研究角度探讨链球菌感染（streptococcal infections）相关的自身免疫反应与抽动障碍（tic disorder，TD）发病的关系。方法采用乳胶凝集法、微量法及间接免疫荧光法测定2007年3月至6月在成都市儿童医院神经精神专科门诊及住院确诊为抽动障碍患儿80例（TD组，n=80）和同期在该院儿童保健科体检的健康儿童40例（对照组，n=40）的抗链球菌抗体（anti-streptococcal antibody）中抗链球菌溶血素“O”（anti-streptolysin“O”，ASO），抗DNA酶B（anti-deoxyribonuclease B，ADNB）及抗基底神经节抗体（anti-basal ganglia antibodies，ABGA），并比较TD组和对照组抗GAs抗体和ABGA的差异。TD组患儿中，将病情呈发作性和抽动出现或加重前有发热、咽痛等上呼吸道感染史患儿纳入TD1组（n=48），其余纳入TD2组（n=32），并比较TD2组和TD2组上述指标的差异（本研究遵循的程序符合成都市儿童医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与试验患儿监护人签署临床研究知情同意书）。结果TD组抗A族β溶血性链球菌（group Apstreptococal，GAs）抗体、抗基底神经节抗体阳性率较对照组高，两组比较，差异有显著意义（X^2=9．216，P〈0．05；X^2=7．702，P〈0．05）；TD1组与TD2组抗A族β溶血性链球菌抗体和抗基底神经节抗体比较，差异有显著意义（X^2=7．068，P〈0．05；X^2=13．203，P〈0．05），且TD1组中9例患儿基本符合链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍（pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder with streptococcal infections，PANDAS）的诊断标准。结论在遗传易感性基础上，链球菌感染后的自身免疫反应可能为诱发抽动障碍的一种环境因素；链球菌感染相关的儿童神经紊乱自身免疫反应可能为抽动障碍的一种临床亚型。

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艾滋病病毒疫苗研究新进展42-42

摘要：艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）疫苗研究已历经25年，美国洛克菲勒大学附属医院分子免疫学系的Jeffrey V．Ravetch教授和Michel C．Nussenzweig教授在2009年3月15日最新一期Nature杂志在线版上发表题为“Broad diversity of neutralizing antibodies isolated from memory B cells in HIV-infected individuals”的研究论文，阐述了关于HIV疫苗研究的新见解。