中华妇幼临床医学杂志 统计源期刊

中华妇幼临床医学 2009年第01期杂志 文档列表

中华妇幼临床医学杂志卷首语

拥抱阳光放飞希望1-1

摘要：钟声激荡，春花向阳，一元复始，万象更新。 我们一起经历了极其不平凡的2008年，留下了太多感动、感恩和记忆。在即将开始2009年崭新岁月、辞旧迎新的时刻，我谨代表《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》编委会和编辑部全体工作人员向一直关心和支持我们杂志发展的各级领导表示深深的感谢，向各位编委、编审专家、

中华妇幼临床医学杂志专家约稿

子痫前期及子痫的诊治进展2-4

摘要：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠期特有的疾病，其对子痫前期及子痫的诊治最为重要，也是目前产科研究最活跃的领域。近年来，循证医学的研究结果不断呈现对子痫前期及子痫诊治的新认识。近2年，美国、英国和加拿大都在不断更新HDP的临床指南（clinical practical guideline），以期更好指导临床实践。

中华妇幼临床医学杂志专家述评

先天性膈疝的诊治5-7

摘要：先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是膈肌先天发育不良导致的畸形，常伴其他畸形和心、肺发育异常，是小儿外科医师面对的最具挑战性疾病之一。尽管现代科学技术的进步使CDH诊治水平已取得很大进展，包括应用不同的辅助通气法、吸入一氧化氮（nitric oxide，NO）疗法、使用外源性肺泡表面活性物质等药物、

中华妇幼临床医学杂志论著

母血、羊水、脐血中白细胞介素-6，-8和血管细胞黏附分子-1联合检测评估胎膜早破及新生儿预后的临床价值8-11

摘要：目的探讨母血、羊水、脐血中三种细胞因子白细胞介素-6，-8（interleukin-6，-8，IL-6，-8）和血管细胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule，VCAM-1）对胎膜早破（premature rupture of membrance，PROM）、绒毛膜羊膜炎和新生儿预后判断的临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，检测58例胎膜早破（PROM组，n=58）及38例正常孕妇（对照组，n=38）母血、羊水、脐血中白细胞介素-6，-8和血管细胞黏附分子-1水平的动态变化，并进行胎膜病理学检查。同时，PROM组按破膜时间分为三组。AI组（n=29）破膜时间为16h，A2组（n=19）破膜时间为（16～24）h，A3组（n=10）破膜时间为〉24h。另外，PROM组与对照组孕妇按病理学检查结果，分为绒毛膜羊膜炎组（n=15），非绒毛膜羊膜炎组（n=81）。按照PROM组孕妇所产新生儿的Apgar评分，将PROM组分为B1组（n=7，Apgar评分≤7分）和B2组（n=51，Apgar评分≥8分）（分组遵循程序符合扬州大学临床医学院负责人体试验委员会所制定的伦理学标准，并得到该委员会批准，分组征得受试对象的知情同意）。所有个体均无母体疾病、其他产科并发症及胎儿、胎位异常。结果PROM组母血、羊水、脐血中白细胞介素-6，-8和血管细胞黏附分子-1的含量均高于对照组，且含量随破膜时间的延长而升高，尤其破膜时间超过24h（A3组）时，升高更为明显。绒毛膜羊膜炎组患者母血、羊水、脐血中自细胞介素-6，-8和血管细胞黏附分子-1水平明显高于非绒毛膜羊膜炎组患者，两组比较，差异有显著意义（P〈0．05，P〈0．01）。PROM组产妇所生新生儿的Apgar评分≤7分组，其母血、羊水、脐血中自细胞介素-6，-8和血管细胞黏附分子-1含量显著高于Apgar≥8分组（P〈0．05，P〈0．01）。结论白细胞介素-6，-8和血管细胞黏附分子-1三种细胞因子联合检测，可用

中华妇幼临床医学杂志读者·作者·编者

文献引用本刊文章的规范格式11-11

中华妇幼临床医学杂志论著

戊四氮致癫痫大鼠不同脑区神经肽Y和亮氨酸-脑啡肽的表达及其意义12-16

摘要：目的神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）和亮氨酸-脑啡肽（leu—enkephalin，L-ENK）在癫痫发生、发展和转归中有着重要作用，本研究在戊四氮（pentylenetetrazol，PTZ）致癫痫大鼠模型中观察神经肽Y和亮氨酸-脑啡肽在不同脑区中的变化趋势，探讨神经肽Y、亮氨酸-脑啡肽与癫痫的关系。方法将清洁级近交系雄性SD大鼠50只分为实验组（A组，n=40）和对照组（B组，n=10）。A组大鼠腹腔注射戊四氮1次，剂量为50mg／kg，B组腹腔注射同等容量生理盐水。A组大鼠腹腔注射戊四氮后，根据癫痫发作进行分级，0～1级（未发生惊厥）为7只（A1组，n=7），立即取脑处理；2级以上发作（大发作）为33只，随机于癫痫发作后立即取脑处理（A2组，n=10）及6h（A3组，n=11），24h（A4组，n=10），72h（A5组，n=2）取脑处理。B组于注射生理盐水后5min～10min内取脑处理。采用放射免疫方法动态观察A，B两组大鼠脑组织的海马、中脑、纹状体和额叶中神经肽Y、亮氨酸-脑啡肽的改变；S-P免疫组化染色法染色，观察A，B两组大鼠海马CAI区神经肽Y、亮氨酸-脑啡肽的表达。结果A1组大鼠中脑、纹状体及额叶的神经肽Y含量较B组升高（P〈0．05）。A，B两组海马CAI区神经肽Y含量比较，差异无显著意义（P〈0．05）。癫痫大发作组（A2，A3和A4组）以上各部位神经肽Y含量均明显高于B组；动态观察结果显示，癫痫发作后，在中脑、海马、纹状体和额叶的神经肽Y含量明显增高，随后呈逐步下降趋势，癫痫发作后24h，其含量与未发生惊厥的A1组神经肽Y含量比较，差异无显著意义（P〉0．05）。S-P免疫组化染色显示，癫痫大发作后，海马神经肽Y的表达明显增加，但随着时间的推移而降低。应用戊四氮后，癫痫大发作大鼠较未出现大发作的大鼠，其额叶、海马、中脑及纹状体中亮氨酸-脑啡肽含量均明湿升�

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雌激素和三苯氧胺诱发妇科肿瘤的分子机制获2008年国家科学技术奖16-16

摘要：雌激素和三苯氧胺诱发妇科肿瘤的分子机制获2008年国家科学技术奖。北京大学医学部基础医学院生物化学与分子生物学系教授、博士生导师，青年科学家尚永丰博士在哈佛大学医学院工作期间，首先建立了真核细胞染色质免疫沉淀技术，并首次提出和证实雌激素受体在激活基因转录时在基因启动子上循环假说，该项研究成果发表在2000年Cell上，

中华妇幼临床医学杂志论著

液基薄层宫颈刷片细胞学检查结合二代杂交捕获法人乳头瘤病毒筛查宫颈癌的前瞻性队列研究17-20

摘要：目的探讨液基薄层宫颈刷片细胞学检查（thinprep cytological test，TCT）结合二代杂交捕获法（hybrid capture Ⅱ，HC-Ⅱ）人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测，对宫颈癌筛查的价值。方法2003年1月至2005年1月，本院妇科对435例志愿者病例行前瞻性队列研究（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，取得受试对象的知情同意，并与受试患者签署临床研究知情同意书），采用液基薄层宫颈刷片细胞学检查方法结合二代杂交捕获法检测人乳头瘤病毒。根据检测结果，将纳入病例分为4组，①HPV呈阴性、TCT呈阴性组[HPV（-），TCT（-）组]；②HPV呈阳性、TCT呈阴性组[HPV（＋），TCT（-）组]；③HPV呈阴性、TCT呈阳性组[HPV（-），TCT（＋）组]；④HPV呈阳性、TCT呈阳性组[HPV（＋），TCT（＋）组]。不同组别病例按不同间隔时间进行液基薄层宫颈刷片细胞学检查和人乳头瘤病毒二代杂交捕获法复查，必要时行阴道镜、活体病理学检查及宫颈管诊断性刮宫（endocervical curettage，ECC），随访3年，直到观察病例出现宫颈病变或研究终止。本研究数据采用Logistic回归分析评估、复查宫颈癌细胞学发生的决定因素。结果液基薄层宫颈刷片细胞学检查和二代杂交捕获法检测人乳头瘤病毒的灵敏度、特异度、一致率、阳性预测值、阴性预测值、Knppa值分别为85．9％，96．2％，94．7％，79．7％，97．5％，0．7959和92．2％，80．1％，81．8％，44．4％，98．3％，0．4996。与HPV（-）、TCT（-）组相比，HPV（＋）、TCT（-）组及HPV（-）、TCT（＋）组患宫颈癌癌前病变的风险度增高（RR=45．033，95％CI 17．140～118．313；RR=235．886，95％CI 70．694～487．088）；HPV（＋）、TCT（＋）组患宫颈癌癌前病变的风险度明显增高（RR=464．400，95％CI 105．162～

大鼠心肌缺氧缺血再灌注损伤及心肌重塑的相关研究21-25

摘要：目的观察窒息大鼠心肌缺氧缺血再灌注损伤后，心肌组织基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）、转化生长因子-β1（transforming growth factor—β1，TGF—β1）的表达与损伤修复及窒息后心肌重塑的相关性。方法模拟大鼠常压窒息模型，制作缺氧缺血再灌注损伤大鼠动物模型。将60只7d--10dWistar鼠，随机分成窒息组（n=45）和对照组（D组，n=15，不窒息处理）。窒息组根据窒息后复氧时间不同分为A，B，C组（分别为复氧后1d，7d，14d），每组各15只。快速定量检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ），Masson染色测定胶原组织容积测算（collagen volume fraction，CVF），同时利用HE染色观察心肌组织病理学改变，免疫组化法测定心肌组织基质金属蛋白酶-3，-9的活性；免疫组化法进行定性及半定量分析心肌转化生长因子-β1的表达。结果血清心肌肌钙蛋白Ⅰ呈一过性增高，A组明显高于D组（P〈0．01）；B，C组下降，与D组比较，差异无显著意义（P〉0．05）。心肌组织基质金属蛋白酶-3活性呈驼峰样增高，与D组比较，A，B，C组均升高，以B组升高最显著（P〈0．05）。基质金属蛋白酶9活性A，B，C组呈逐渐升高趋势，与D组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。窒息后，A，B，C组胶原组织容积测算值逐渐升高，A组与D组比较，差异无显著意义（P〉0．05）；B，C组与D组比较，差异有显著意义（P〈0．01），且C组最高。A，B，C组转化生长因子-β1表达，随窒息时间延长而升高明显，A组与D组比较，差异无显著意义（P〉0．05）；B，C组与D组比较，差异有显著意义（P〈0．01）。胶原组织容积与转化生长因子-β1表达呈正相关（r=0．574，P〈0．01）；基质金属蛋白酶-3，-9与胶原组织容积呈正相关（r=0．482，0．679；P〈0．05）。结论新生鼠窒息后造成缺氧缺血再�

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小儿消化性溃疡穿孔1例25-25

摘要：患儿男性，13岁，因“右下腹剧烈疼痛3h”于2008年9月2日入院。病史采集：平素食欲不佳，中餐前常出现间断脐周痛，并嗳气，无家族性消化道溃疡病史。入院查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛。腹部超声检查示，膈下游离气体，考虑为胃、肠穿孔，行急诊剖腹探查术。右中上腹经腹直肌切口，见大量混浊腹腔渗液，大网膜上移，幽门近胃小弯0．5cm处穿孔，

中华妇幼临床医学杂志论著

围绝经期和绝经后妇女盆腔脏器脱垂相关压力性尿失禁的尿动力学研究26-29

摘要：目的了解围绝经期和绝经后妇女盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）患者临床相关的压力性尿失禁的尿动力学特点，分析盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的关系。方法研究对象为2003年1月至2006年12月因盆腔脏器脱垂或压力性尿失禁在本院住院手术的108例经产妇。对98例进行临床尿动力学检查，包括腹压漏尿点压（ALPP）、静止性尿道压力（UPP）测定[功能性尿道长度（FUL）、最大尿道压（MUP）、最大尿道关闭压（MUCP）]。盆腔脏器脱垂诊断分期，按国际尿控制协会盆腔器官脱垂分期（POP—Q）进行（分组征得患者知情同意）。结果盆腔脏器脱垂患者中，临床诊断的压力性尿失禁占68．5％（74／108）。完成尿动力学检查的盆腔脏器脱垂患者的腹压漏尿点压测出率高达71．4％（70／98）。SUI组（n=70）患者的腹压漏尿点压测出率为87．1％（61／70）。其中，腹压漏尿点压〈90cm H2O为56．1％（55／98），≤60cm H2O为26．5％（26／98）。非SUI组患者中，腹压漏尿点压呈阳性的患者为32．1％（9／28）。腹压漏尿点压均数比较，SUI组明显低于非SUI组（P〈0．001）。以腹压漏尿点压测定为标准，盆腔脏器脱垂患者的隐性压力性尿失禁可能性为9．2％（9／98）。SUI组与非SUI组患者的尿动力学检测结果比较，功能性尿道长度、最大尿道压、最大尿道关闭压值，差异无显著意义（P〉0．05）。结论无压力性尿失禁的盆腔脏器脱垂患者与压力性尿失禁患者功能性尿道长度、最大尿道关闭压比较，差异无显著意义。建议在盆腔脏器脱垂矫治术中，对无压力性尿失禁症状，且功能性尿道长度变短、最大尿道关闭压、最大尿道压低者，行预防性压力性尿失禁矫治术。

宫颈癌淋巴血管间隙浸润的临床病理评估30-33

摘要：目的探讨宫颈淋巴血管间隙浸润（lymph—vascular space invasion，LVSI）与宫颈癌相关临床、病理因素的关系，为制定治疗方案、判断疾病预后提供依据。方法对2005年1月至2007年7月本院收治的546例宫颈鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。按照2003年国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）标准对宫颈癌患者进行临床分组，对淋巴血管间隙浸润与其他临床、病理参数的关系进行Χ^2检验和Logistic回归分析（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准）。结果宫颈淋巴血管间隙浸润与宫颈癌类型、浸润深度、淋巴结转移、宫旁浸润有关；Logistic回归分析显示，宫颈淋巴血管间隙浸润与肿瘤类型、浸润深度和淋巴结转移相关。宫颈淋巴血管间隙浸润的发生率，随着手术病理学分期的升高而增加，两者呈正相关。结论宫颈淋巴血管间隙浸润是宫颈癌的重要预后风险因素；与淋巴结转移之间关系密切，可为判断疾病预后、制定治疗方案提供依据。

白介素-1β介导缺血再灌注损伤后肺损伤34-36

摘要：目的探讨大鼠肾缺血再灌注（ischemia reperfusion，IR）后血清白介素-1β（IL-1β）和肺细胞凋亡的变化。方法将48只Sprague—Dawley大鼠随机平均分为IR组（n=40）和假手术对照组（n=8）。IR组再按照缺血再灌注时间随机分为2h（IR2h组）、6h（IR6h组）、12h（IR12h组）、24h（IR24h组）和72h组（IR72h组），每组8只大鼠。IR组用无损伤动脉夹钳夹大鼠双侧肾蒂45min制成肾缺血再灌注损伤（renal ischemia reperfusion injury，RIRI）模型。假手术对照组只暴露双肾，不钳夹肾蒂。观察缺血再灌注后2h，6h，12h，24h和72h各时间点血清白介素-1β及血清肌酐（scr）水平变化和肺组织细胞凋亡改变。结果假手术对照组血清白介素-1β、血清肌酐水平及肺组织细胞凋亡阳性细胞数均为最低。IR组缺血再灌注2h后，血清白介素-1β、血清肌酐水平及肺组织细胞凋亡阳性细胞数均逐渐升高，12h达峰值（IR12h组）。肾缺血再灌注12h，肺组织细胞病理学改变最为严重。结论肾缺血再灌注后，大鼠血清白介素-1β、血清肌酐水平升高及肺组织细胞凋亡阳性细胞数增多。

补充钙剂对绝经后妇女骨质疏松的预防作用37-41

摘要：目的探讨补充钙剂对预防绝经后妇女骨质疏松的有效性和安全性。方法用回顾性分析法分析1992年12月至2007年9月文献关于补充钙剂及钙剂联合其他药物应用对绝经后妇女骨质疏松预防的高质量研究报道，分析其所用方法、质量和效果。结果单纯补充钙剂对预防45～70岁白色及黄色人种妇女的骨质疏松有效，但钙剂联合雌激素和（或）孕激素、维生素D3、降钙素等较单用钙剂对预防骨质疏松效果更好。每日摄入800mg钙剂，并不影响人体对锌或铁的吸收，也不会导致高尿钙症；而不同时间补充钙剂，可能会影响胃、肠对钙及草酸盐的吸收，从而增加肾结石发生风险；合理饮食、均衡蛋白质及盐类摄入，可有效预防骨密度降低；绝经后妇女应尽早开始多摄入富含钙食物，并根据年龄、胃酸分泌是否不足及对钙剂的个体反应，选用恰当钙剂。结论补充钙剂可预防绝经后妇女骨密度降低及钙丢失，防止骨质疏松的发生。口服钙剂应在餐后1．0h～1．5h。理想的钙剂应为含钙量高、体内易溶解、接近中性、安全无毒、生物利用度高、价廉，建议使用碳酸钙。

司坦唑醇对促性腺激素释放激素拟似物处理后的青春期大鼠生长板软骨细胞IGF-1 mRNA表达及其蛋白合成、分泌的影响42-46

摘要：目的研究司坦唑醇（stanozolol，ST）对促性腺激素释放激素拟似物（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRHa）处理后的离体青春期大鼠生长板软骨细胞胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）mRNA表达及其蛋白合成、分泌的影响。方法将6只雌鼠的原代软骨细胞，分为时效组、量效组。根据是否用司坦唑醇干预，将时效组和量效组分为时效干预组，时效对照组；量效于预组，量效对照组，分别观察司坦唑醇的干预时限和剂量对促性腺激素释放激素拟似物处理后离体青春期大鼠生长板软骨细胞增殖的影响。采用软骨细胞增殖能力测定法（MTT）和免疫组化法检测不同剂量、不同时间点司坦唑醇处理的离体的青春期大鼠生长板软骨细胞的增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）表达，荧光实时定量RT—PCR检测软骨细胞的IGF-1 mRNA表达。酶联免疫吸附法（enzyme—linked immunosorbent assay，ELISA）测定胰岛素样生长因子-1的合成。结果司坦唑醇以时效和量效作用方式，对雌激素受抑的离体青春期大鼠生长板软骨细胞增殖呈双相型影响。在合适的剂量和疗程时，软骨细胞增殖效应可达最好效果。①司坦唑醇作用2h后，软骨细胞IGF-1 mRNA表达显著增加，与时效对照组基础值相比，差异有显著意义（P〈0．05），并存在较强的时间依赖性；作用8h时，达最高峰（为时效对照组基础值的3．8倍）。司坦唑醇的作用在（10^-10～10^-5）mol／L时，与软骨细胞的细胞核抗原增殖效应存在明显的剂量依赖性（组间比较，差异有显著意义，P〈0．05）；在10^-7mol／L时，软骨细胞的增殖细胞核抗原表达达最高峰（为基础值的5．75倍）。②司坦唑醇作用自5h起，软骨细胞胰岛素样生长因子-1蛋白合成与时间点为0组比较，差异有显著意义（P=0．042）；5h-20h时，作用存�

中华妇幼临床医学杂志消息

2009年度“《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》依耀科研基金”启动46-46

中华妇幼临床医学杂志论著

去氧孕烯炔雌醇治疗多囊卵巢综合征的系统评价47-54

摘要：目的系统评价（systematic review，SR）去氧孕烯炔雌醇（desogestrel ethinylestradiol，DE；妈富隆，marvelon）治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的效果并与其他治疗措施相比较。方法采用Cochrane系统评价法，检索Evidence Base Medicine Reviews，Medline，EMbase和CNKI等数据库，纳入去氧孕烯炔雌醇治疗多囊卵巢综合征患者的随机／半随机对照研究。评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan4．2软件对有关数据进行meta分析。结果本研究共纳入相关文献15篇，1073例患者，纳入研究的方法学质量整体偏低。①去氧孕烯炔雌醇与二甲双胍（metformin，MET）比较，在高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者中，降低雄激素的作用单用前者，可能不及后者（WMD=0．72，95％CI 0．54～0．90）；而在非高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者中，前者的作用，可能优于后者（WMD=-0．53，95％CI-0．83～-0．22）。相比去氧孕烯炔雌醇，二甲双胍对空腹血糖（WMD=0．19，95％CI 0．02～0．36）、空腹血胰岛素（WMD=4．27，95％CI 2．19～6．34）和胰岛素抵抗指数（WMD=0．21，95％CI 0．12～0．30）有明显改善作用；②去氧孕烯炔雌醇＋二甲双胍与二甲双胍比较，前者降低雄激素水平作用，可能优于后者（WMD=-0．71，95％CI-0．95～-0．48）；③去氧孕烯炔雌醇和炔雌醇环丙孕酮（ethinyl estradiol cyproterone，EEC；达因35，diane35）比较，两者对内分泌和代谢的作用无差异；④去氧孕烯炔雌醇＋促排卵治疗与促排卵治疗比较，前者提高排卵率（OR=2．21，95％CI 1．18～4．12；P=0．01）和妊娠率（OR=2．44，95％CI 1．67～3．56；P=0．001）的作用，可能优于后者。结论本研究显示，去氧孕烯炔雌醇对改善高雄激素血症相关症状和卵巢功能有效，而对糖脂代谢可能存在损害作用，可能更适用于无高胰岛素血症的多�

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抗癫痫药物高度敏感反应综合征3例54-54

摘要：患者1男性，10岁。因“发热4d，皮疹2d”入院。病史采集：入院前9d诊断为癫痫，口服卡马西平E8rag／（kg·d）]。4d前发热（38℃～39℃），呈稽留热，无咳嗽、呕吐及腹泻。2d前面部、躯干、四肢红疹。入院查体：T为38．9℃，精神萎靡，全身皮肤潮红、肿胀见充血斑丘疹，部分融合呈片状。球结膜充血，口唇皲裂，口腔黏膜、咽部充血，口腔溃疡。