中华妇幼临床医学杂志 统计源期刊

中华妇幼临床医学 2008年第05期杂志 文档列表

中华妇幼临床医学杂志专家约稿

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展1-4

摘要：胃肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指当患儿胃肠不能耐受时，使用经PN，由静脉输入各种人体所需营养素，以满足机体代谢及生长发育需要的营养支持。PN是救治早产儿和危重症新生儿的重要措施。近年来，早产儿，尤其是极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）、超低出生体重儿（extremly low birth weight infant，ELBWI）愈来愈成为新生儿疾病谱的重要组成部分，PN的使用，为此类患儿提供了生存机会，大大降低了病死率。鉴于早产儿特殊的生理病理特征，在PN的治疗中，PN相关性胆汁淤积（parenteral nutrition—associated cholestasis，PNAC）的发生，日益受到重视。1971年，PNAC由Peden等首次报道。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

节育环异位3例4-4

摘要：患者1 女性，25岁，已婚，因“下腹胀痛1^＋年，伴尿痛4个月”入院。病史采集：2005年10月6日行剖宫产术，术后9个月行“无痛人工流产术＋上环术（吉妮环）”。尿常规检查：白细胞（＋＋＋），抗感染治疗无好转。曾因血尿行超声检查5次，未见环影。2008年4月9日本院行超声检查，见膀胱内一条状金属强回声，似与膀胱左前壁相连，确诊为膀胱异物伴泌尿系感染。膀胱镜下取环困难，故改行膀胱切开取出一吉妮环，术后抗炎治疗14d，愈痊出院。

中华妇幼临床医学杂志论著

地塞米松对人羊膜上皮细胞Wish细胞株水通道蛋白8表达的影响5-7

摘要：目的探讨地塞米松（dexamethasone，DEX）对人羊膜上皮细胞Wish细胞株水通道蛋白8（aquaporin 8，AQP8）表达的影响。方法培养人羊膜上皮细胞Wish株，应用1μg／mL，10μg／mL，20μg／mL，40μg／mL，100〉g／mL地塞米松培养液[实验组（1μg／mL组、10μg／mL组、20μg／mL组、40μg／mL组、100μg／mL组）]孵育48h；对照组为未加地塞米松处理的人羊膜上皮细胞Wish株，采用免疫荧光细胞化学法（immunofluoresecnce chemistry）、RT—PCR法、Western blot法，检测在不同浓度地塞米松作用下，Wish细胞AQP8 mRNA及蛋白表达水平。结果人羊膜上皮细胞Wish株可见，AQP8 mRNA及蛋白表达。10μg／mL，20μg／mL，40μg／mL，100μg／mL地塞米松对人羊膜上皮细胞Wish株AQP8 mRNA及蛋白表达，具有增强性调节作用。其中，40μg／mL组的AQP8 mRNA及蛋白表达水平达峰值，与对照组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。结论地塞米松可增加羊膜上皮细胞AQP8的表达，从而为治疗羊水异常提供新的思路。

嘌呤霉素损伤小鼠肾小球足细胞系中podocin表达与分布的影响及其意义8-11

摘要：目的Podocin是构成肾小球足细胞裂孔隔膜（slit diaphragm，SD）完整性的重要分子，其表达异常与大量蛋白尿的形成有关。本研究采用体外培养肾小球足细胞系，探讨足细胞损伤过程中，podocin mRNA表达和分布变化与足细胞损伤的关系。方法将体外培养的足细胞采用随机数字表法设立为实验组与对照组。实验组采用嘌呤霉素（puromycin aminonucleoside，PAN）刺激（剂量为50μg／mL），分别于8h，24h和48h观察细胞形态、提取总RNA和细胞免疫组化观察podocin的分布。对照组用含10％FBS的RPMI 1640培养液培养。细胞图像应用Image J图像处理软件，计算实验组与对照组在上述各时间点200倍镜下随机选择的30个细胞的相对面积，半定量RT—PCR和间接免疫荧光法检测podocin mRNA表达和分布变化。结果对照组呈星形伸出树枝状突起，相邻细胞间形成相互连接。实验组细胞体缩小，足突回缩、消失，细胞间失去相互连接。上述各时间点两组间podocin mRNA表达比较，差异无显著意义（P〉0．05）。Podocin在对照组呈细丝状均匀分布于细胞核膜、细胞质及细胞膜；在实验组主要沿细胞核膜呈点线样分布，刺激后8h和24h细胞质有少许分布，刺激48h后出现细胞膜、细胞质分布缺失。结论Podocin分布异常与足细胞损伤密切相关，损伤早期即有变化；podocin分布异常是足细胞损伤过程中的重要分子效应。

辛伐他汀对血小板源生长因子诱导的肺血管平滑肌细胞内粘着斑及肌动蛋白细胞骨架组装的影响及意义12-15

摘要：目的观察辛伐他汀（simvastatin）对血小板源生长因子（platelet—derived growth factor—BB，PDGF—BB）诱导的增殖细胞内粘着斑（focal adhesion，FA）蛋白及肌动蛋白细胞骨架动态组装的影响，旨在探讨辛伐他汀抑制血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cell，VSMC）增殖和迁移与细胞骨架变化的关系。方法以体外培养的SD大鼠血管平滑肌细胞为基础，[^3H]—TdR掺入量测定DNA合成，透射电镜观察细胞的表型状态，采用免疫细胞化学和荧光细胞化学法，观察辛伐他汀对血小板源生长因子诱导的肺血管平滑肌细胞增殖细胞内粘着斑蛋白及肌动蛋白细胞骨架组装的影响。结果血小板源生长因子受刺激后（对照组），血管平滑肌细胞[^3H]-TdR掺入量明显增加，电镜示细胞超微结构出现表型变化，血管平滑肌细胞中增殖细胞内粘着斑蛋白中的桩蛋白（paxillin）体积增大、数量增加，血管平滑肌细胞内F—actin数量明显增加，呈纵向平行排列，α—SM—actin体积缩小、数量减少。辛伐他汀可明显抑制这些生物学效应（药物干预组）。结论辛伐他汀可以抑制血小板源生长因子介导的血管平滑肌细胞内增殖细胞内粘着斑蛋白中的桩蛋白，F—actin，α-SM-actin的动态组装，进而发挥抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移的能力。

中华妇幼临床医学杂志消息

华裔女科学家乳腺癌研究取得重大突破15-15

摘要：2008年9月15日，美国癌症研究学会出版的《癌症研究》刊出美国华裔女科学家林维仁（Weizen Lin）团队乳腺癌疫苗研究的突破性进展。此乳腺癌疫苗可预防HER-2型乳腺癌分子增生，在小鼠模型上进行的疫苗效果测定良好。瑞典的合作机构已开始进行乳腺癌Ⅳ期患者临床试验，为现行hercepting耐药癌症患者带来希望。对hercepting耐药的患者经过治疗后，癌症容易复发。此疫苗可预防HER-2型乳腺癌患者治愈后复发。林维仁是底特律韦恩州立大学（Wayne State University）医学院卡门诺斯（Karmanos）癌症研究所免疫及微生物系教授。她9月15日接受采访时指出，乳腺癌患者中，罹患HER-2型乳腺癌的患者约为30%。

中华妇幼临床医学杂志论著

TW法在女性患儿特发性性早熟尺桡骨和手短骨骨龄评价的诊断性试验研究16-20

摘要：目的比较TW2法英国人标准（TW2）、TW2法中国人南方标准（TW2CH）和TW3法尺桡骨和手短骨（radius ulna and short bones，RUS）骨龄评价方法对特发性性早熟（idiopathic precocious puberty，IPP）女性患儿的诊断价值。方法以1995年1月到2002年8月约8年间在四川大学华西第二医院儿科门诊和妇科生殖内分泌门诊就诊并确诊为特发性性早熟女性患儿55例为病例组；对照组（n=83）为同期在本院因10岁以后月经初潮，8～10岁体重偏轻、正常、偏重而行骨龄检查的女性儿童。本研究采用WHO推荐使用的美国国家卫生统计中心（NCHS）身高、体重发育参考标准，回顾性分析初诊时左手腕X射线摄片，用TW骨龄评分法盲法分期，用TW2法、TW2CH法和TW2法分别评价尺桡骨和手短骨骨龄及其相应百分位，每个系统分5个工作点，骨龄以百分位（P）表示：①〉P97；②〉P90；③〉P75；④〉P50；⑤≤P50。结果敏感度（Sen）和特异度（Spe）都比较高的有以下4个工作点：①TW2CH“〉P90”；②TW3“〉P90”；③TW2CH“〉P75”；④TW3“〉P75”。三条受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）下相对面积最大的是TW2CH（0．942±0．019），其次是TW3法（0．886±0．028），最小的是TW2法（0．766±0．040）。结论用TW系列三种尺桡骨和手短骨骨龄评价特发性性早熟女性患儿骨龄都有诊断价值，TW2CH法的诊断价值最高，TW3和TW2的诊断价值为中等，其中TW2法的诊断价值最低。

中华妇幼临床医学杂志读者·作者·编者

文献引用本刊文章的规范格式20-20

中华妇幼临床医学杂志论著

酒泉地区婴幼儿腹泻的A组轮状病毒分子基因特征研究21-24

摘要：目的采用基因分型方法调查研究酒泉地区婴幼儿A组轮状病毒（rotavirus，RV）腹泻的基因分型特点。方法对2001年11月至2002年12月酒泉地区收集的腹泻婴幼儿324份粪便标本，电脑随机抽样选取204份采用酶联免疫吸附试验（enzyme—linked immunosorbant assay，ELISA）和逆转录聚合酶链反应（RT—PCR），进行轮状病毒病原检测，扩增A组轮状病毒VP4和VP7基因，并对阳性标本进行基因分型。结果酶联免疫吸附试验法测得204份粪便标本的A组轮状病毒阳性率为54．9％（112／204）。对酶联免疫吸附试验呈阳性的标本进行逆转录-聚合酶链反应法检测A组轮状病毒G，P基因型，结果表明，酒泉地区流行的A组轮状病毒主要基因型为G3P[8]型（50．0％），其余依次为G1P[4]（15．8％）、G3P[4]（15．8％）、G1P[8]（10．6％）、G2P[4]（2．6％）和G1G3P[4]（2．6％）、G1G3P[8]（2．6％）。结论A组轮状病毒是酒泉地区婴幼儿非细菌性腹泻的主要病原，其中G3P[8]型是主要基因型。

中华妇幼临床医学杂志消息

突触的差异24-24

摘要：科学家长久以来在寻找人类大脑的解剖学差异，以解释男性和女性的认知差异，特别在控制空间感觉和语言的皮质区域。此前的研究已揭示两性之间神经元密度和神经细胞其他小特征的差异，但是这些性别差异都和行为或功能没有联系。2008年9月8日出版的PNAS上刊载了一份新的报告，Nanclares等利用癫痫患者脑手术切除的新鲜大脑组织，解释了男性和女性神经回路的差异。他们利用电子显微镜研究这些组织后发现，在涉及社会、情绪过程和其他技能的颞叶新皮质中，女性的突触密度比男性低。

中华妇幼临床医学杂志论著

新辅助化疗在宫颈癌Ⅱ期的临床运用价值25-27

摘要：目的本研究探讨介入化疗方案在宫颈癌Ⅱ期新辅助化疗中的临床价值。方法以2004年8月至2008年2月解放军452医院妇产科诊断为宫颈癌Ⅱ期的30例患者为研究对象。其中，14例符合介入治疗纳入标准（介入化疗组），行超选插管化疗栓塞，2～3周后，根据疗效，行宫颈癌子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术；16例不符合介入治疗标准患者（单纯手术组）行宫颈癌子宫广泛切除术。分析两组手术中出血量、术后病理学报告等临床资料，并评估疗效。结果14例行介入治疗患者（介入化疗组）中，13例有效，行子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术；1例无效，行放射治疗。介入化疗组较单纯手术组术中出血量少。介入放疗组病理报告提示，肿瘤坏死、变性，瘤体组织中有炎性细胞浸润，周围脉管系统内未见癌栓形成。结论介入栓塞治疗是宫颈癌Ⅱ期新辅助化疗有效的辅助方法。

中华妇幼临床医学杂志小资料

医改方案再次公开征求意见27-27

摘要：2008年9月10日由国务院总理主持召开国务院常务会议，审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定再次向社会公开征求意见。《意见》提出的总体目标是，到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平。为此，必须深入贯彻落实科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、

中华妇幼临床医学杂志论著

人工流产术后使用短效口服避孕药的价值28-31

摘要：目的探讨人工流产术后使用短效口服避孕药的临床意义。方法选取在本院行人工流产术的健康妇女200例，随机分为观察组（n=100）与对照组（n=100）（分组征得患者本人的知情同意）。观察组于人工流产后第1天开始口服短效避孕药（去氧孕烯炔雌醇片），每天1片（含去氧孕酮150μg、炔雌醇30μg），连服21d为一个周期，停药8d，随后开始第2周期（剂量同前），共服用6个周期；对照组采用其他方法避孕（如安全套等）。两组均于人工流产术后开始口服抗生素抗感染与宫缩剂止血（口服7d）。观察两组阴道出血量及持续时间：从人工流产术后的第1天开始记录；超声评价：于人工流产术后第20天行超声检查，了解子宫内状况（是否占位等）和子宫内膜恢复情况；有无盆腔炎，如腹痛、发热、阴道分泌物异常等；月经周期的恢复情况：包括月经是否规律、经量等，观察期为6个月；避孕效果：再次妊娠率；避孕药的不良反应：包括恶心、头痛、乳房胀痛、阴道点滴出血、体重改变等。结果人工流产术后，观察组阴道出血量及持续时间、子宫内状况、月经周期恢复情况、避孕的效果优于对照组（P〈0．05）；两组盆腔炎的发生率比较，差异无显著意义（P〉0．05）。口服短效避孕药无明显不良反应。结论人工流产后使用短效口服避孕药安全、有效，能明显减少术后阴道出血量及缩短阴道出血持续时间、迅速使子宫内膜修复、恢复月经周期，避孕效果显著。由此可见，人工流产后使用短效口服避孕药，是人工流产后计划生育服务（post—abortion family planning care，PAFPC）的核心内容，在促进妇女生殖健康方面有重大意义，值得推广。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

畸形子宫晚期难免流产钳刮术致罕见内脏复合性损伤1例31-31

摘要：患者女性，25岁，因“停经22周，外院钳刮术中夹出可疑组织2^＋h”于2007年5月5日急诊入院。病史采集：平素月经规律，（3～7）d／2Sd，末次月经不详。孕1产0。孕早期外院HCG试验呈阳性，半月前感胎动。于2007年5月5日Am 7：00无明显诱因感下腹阵痛伴阴道流血，诊断为难免流产，Pm 3：00行钳刮术，术中钳出胎头颅后，出现剧烈腹痛、血压下降、面色苍白，并有肠管样组织自阴道内脱出，立即转入本院。入院查体：T为36．2℃，P为80次／min，R为20次／min，BP为86mmHg／63mmHg，面色苍白，心、肺无异常，腹隆起，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音呈阳性，肠鸣音弱。妇科检查：外阴已婚式，阴道内可见肠管样组织物脱出，子宫轮廓触诊不清，压痛明显。

中华妇幼临床医学杂志论著

产后抑郁症的相关问题分析32-34

摘要：目的探讨产后抑郁症（postnatal depression）的相关因素及其发病机制。方法本研究采用《爱丁堡产后抑郁量表》（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS），以2005年1月至2005年12月在本院妇产科住院分娩的1347例产后诊断为抑郁症的患者146例为研究对象（观察组），与同期分娩的正常产妇146例进行对照（对照组），观察其发病率、诱因、病史及对新生儿的影响。结果本研究显示，产后抑郁症发病率为10．96％（146／1332），43．84％有明确诱因（64／146）；有经前综合征病史的患者，观察组发病率高于对照组（P〈0．01）；产时出血量比较，观察组多于对照组（P〈0．01）；所生新生儿发生激惹比较，观察组多于对照组（P〈0．01）。结论产后抑郁症患者存在明显的性激素骤变，推测抑郁症可能由性激素异常变化引起。

中华妇幼临床医学杂志病例报告

雌激素替代治疗导致肝内多发血管瘤1例34-34

摘要：患者 女性，45岁，2007年8月体检，常规静脉血化验正常，乳腺彩超未见异常，腹部彩超提示：肝内3个低回声占位病变，最大为3．8cm×3．6cm，最小为2．0cm×2．0cm。同日行MRI，诊断（编号：7297）为：肝内多发血管瘤。考虑血管瘤可能与雌激素替代治疗有关（因卵巢切除后，更年期症状较重，在严密随访下行雌激素治疗15个月，症状明显缓解），于是停药观察。2008年2月彩超复查：肝内血管瘤无增大和缩小变化（患者于本院术前及术后经同一位资深医师复查彩超5次。病史采集：因“子宫平滑肌肉瘤Ⅰ期”于2005年11月18日在本院行“广泛子宫切除术＋双附件切除术＋盆腔淋巴切除术”（病案号470968），术中顺利，术后恢复良好，7d后拆线、出院。术后病理学检查示：子宫平滑肌肉瘤，手术切缘和双附件、淋巴结未见瘤细胞。术后患者未行化疗等辅助治疗。

中华妇幼临床医学杂志论著

子宫内膜异位症患者凋亡相关基因的研究35-39

摘要：目的通过对临床子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）患者异位内膜及在位内膜survivin mRNA，bcl-2 mRNA及COX-2 mRNA表达的测定，探讨Survivin，Bcl-2及Cox-2在子宫内膜异位症发病及发展中的分子生物学机制及其三者的相关性。方法选取2006年1月至2006年11月，在新疆医科大学第一附属医院妇科接受开腹手术或腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者32例为研究对象（EMS组），并在术中取得异位内膜组织、在位内膜组织，另取正常妇女（除外激素依赖性疾病或激素治疗患者）正常子宫内膜32例（对照组）（分组征得患者本人的知情同意），应用半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）方法，测定survivin，bcl-2及COX-2的mRNA表达水平。结果与对照组相比，EMS组患者异位内膜的survivin mRNA，bcl-2 mRNA的表达水平上调，COX-2 mRNA的表达水平也明显上调，且总体survivin，bcl-2及COX-2的mRNA表达与子宫内膜异位症呈正相关，三者有明显相关性。而EMS组在位内膜与之相比，Survivin上调，Bcl-2，Cox-2变化差异无显著意义。结论子宫内膜异位症患者Survivin，Bcl-2及Cox-2上调，可能是子宫内膜异位症发生发展的分子生物学机制之一，与异位内膜的发生和种植有关，且三类基因在疾病的发展中关系密切。

中华妇幼临床医学杂志小资料

三聚氰胺理化性质、药理特性、危害及诊断治疗39-39

摘要：三聚氰胺（melamine），三嗪类含氮杂环有机化合物，重要的氮杂环有机化工原料。分子式为C3N3（NH2）3（图1，请见本期光盘），相对分子质量126．12，呈弱碱性。