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摘要:孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调发展状况的重要标志,不仅能反映育龄妇女的生殖健康状况,而且是衡量产科工作极为重要、敏感的综合性指标。母亲安全、儿童优先是围生医学永恒的主题,而降低孕产妇死亡率和确保母亲安全分娩是我国妇幼保健和产科工作的优先领域。提高孕产妇保健质量,对于有针对性地采取有效的预防干预措施,具有重要的现实意义。
摘要:首届全国艾滋病检测实验室能力验证经验交流会议(2007年10月24日,北京)披露,当前我国艾滋病流行呈现4大特点:疫情继续呈上升趋势,但上升速度有所减缓;艾滋病疫情地区分布差异较大;性传播成为主要传播途径;流行因素普遍存在,一般人群感染增加明显。
摘要:目的 分析胎儿羊水细胞染色体核型,探讨各种产前诊断指征下染色体异常的检出率。方法 对有产前诊断指征的孕中、晚期孕妇进行细胞遗传学产前诊断,比较在各种产前诊断指征下,胎儿染色体异常的检出率。结果 羊水细胞培养成功率为95%(562/591),发现异常核型为33例,染色体异常的检出率为5.9%(33/562),三体综合征为15例(45.5%);其中,唐氏综合征为8例,18三体综合征为4例,16三体综合征为1例。在双亲之一携带染色体异常患者中,胎儿异常核型的检出率为50%。超声检查提示,本组胎儿发育异常率为10%(孕妇年龄超过或等于35岁为5.6%),血清学产前筛查高风险为2.6%。结论 夫妇一方为染色体异常携带者、超声提示胎儿发育异常、孕妇高龄、血清学产前筛查高风险,是最主要的细胞遗传学产前诊断指征。
摘要:患者女性,27岁,住院号:99858。因“停经3^+个月,阴道排液1个月”于2005年6月30日以宫颈腺癌Ⅱa期合并妊娠16周入院。采集病史:患者平素月经规律,末次月经2005年3月16日,闭经35d后有早孕反应。自2005年5月末出现阴道流液,量少,呈淡红色。外院拟诊为先兆流产予以保胎治疗,治疗期间阴道流液逐渐增多,呈洗肉水状。入本院妇科检查:宫颈肥大,糜烂Ⅲ度,宫颈表面菜花样赘生物(5.0cm×4.0cm×4.0cm),阴道后穹窿受累变浅,宫旁软。宫颈赘生物病理学检查结果:宫颈腺癌。行剖宫取胎术,同时行双侧髂内动脉灌注化疗,选用PF方案,顺伯70mg/m^2动脉灌注,氟尿嘧啶1000mg/m^2静脉滴注8h,连用3d。停药1周后见宫颈病灶明显缩小(2.0cm×2.0cm×1.8cm)。剖宫取胎后2周再次开腹行广泛性全子宫切除+左附件切除+盆腔淋巴结清除术。
摘要:目的 探讨宫颈鳞癌(squamous cervical carcinoma,SCC)组织埃兹蛋白(Ezrin protein)表达与浸润转移和预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测28例正常宫颈上皮(normal cervical epithelium,NCE)、36例宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和68例SCC中,Ezrin蛋白的表达,并检测Ki-67增殖指数(proliferation index,PI)和CD34微血管密度(micro—vascular density,MVD)。结果 从NCE到CIN再到SCC,Ezrin蛋白的表达水平显著升高(P〈0.05)。Ezrin蛋白在SCC中表达与国际妇产科联盟(FIGO)分期、盆腔淋巴结转移、间质及脉管浸润有关(P〈0.05),而与患者年龄及组织学分级无关(P〉0.05)。FIGO分期为Ⅱ期、有盆腔淋巴结转移、突破深肌层间质和脉管浸润的SCC患者,Ezrin蛋白表达水平显著高于FIGO分期为Ⅰ期、无盆腔淋巴结转移、浸润深度在浅肌层间质以内和无脉管浸润的患者(P〈0.05)。从NCE到CIN再到SCC,PI和MVD显著升高(P〈0.05)。Ezrin蛋白在SCC中表达,PI及MVD比较,差异无显著意义(P〉0.05)。SCC组织Ezrin蛋白高表达组患者的生存率明显低于低表达组,但差异无显著意义(P=0.0631)。结论 Ezrin蛋白可能在SCC浸润转移过程中起重要作用,并可能成为一个有价值的预后标志物。
摘要:目的 对窒息新生儿复苏后的临床表现,进行回顾性分析,比较足月儿与近足月儿(34周≤胎龄〈37周)窒息复苏后在新生儿早期的预后。方法 研究对象为2002年8月至2006年3月复旦大学妇产科医院新生儿科收治的窒息后足月儿263例和近足月儿83例,有先天性畸形的患儿被排除。收集资料(包括母亲的孕期并发症、羊水情况、分娩方式,新生儿出生体重、Apgar评分等),比较近足月儿和足月儿呼吸困难及近期预后不良(因病重转院、放弃治疗或死亡)的发生情况。结果 足月儿组出现呼吸困难表现的为39.9%(105/263),因病重转院、放弃或死亡的为6.1%(16/263),平均吸氧时间为2d/(1~4)d。平均住院时间为4d/(2~8)d。近足月儿组出现呼吸困难的为57.8%(48/83),较足月儿组高(P〈0.01);新生儿早期预后不良为30.1%(25/83),高于足月儿组(P〈0.001),平均吸氧时间为2.sd/(1~6)d,平均住院时间为9d/(1~24)d,均高于足月儿组(P〈0.001,P〈0.001)。近足月儿中,经剖宫产娩出的新生儿呼吸困难发生率高于经阴道分娩的新生儿(P〈0.01)。结论 近足月儿窒息复苏后,呼吸困难和新生儿早期预后不良发生率高于足月儿组。因此,临床上需对近足月儿窒息复苏后的处理加以重视。
摘要:2007年10月27日上海交通大学医学院上海血液学研究所,继采用全反式维甲酸、三氧化二砷两种药物,使急性早幼粒细胞白血病成为人类历史上第1种可基本治愈的急性髓细胞白血病后,日前又沿着诱导分化的思路,将基因产物靶向治疗进一步拓展到另一种类型的白血病,即M2型白血病。上海血液学研究所所长陈赛娟教授说,全反式维甲酸+三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病,从推测、阐明到成功验证,被发现对白血病有协同作用,患者5年无病生存率已高达94.7%。另外,她还向大家报告了一个最新的研究信息——已经将基因产物的靶向治疗拓展到M2型白血病。
摘要:目的 比较产妇自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)、笑气(nitrou Soxide,N2O)吸入镇痛和药物镇痛三种分娩镇痛方法的镇痛效果及其对产妇及新生儿的影响。方法 选择2004年3月至2004年10月在山西医科大学第一医院住院分娩,无麻醉禁忌证,自愿接受分娩镇痛的产妇90例,其中PCEA(PCEA组)、笑气吸入镇痛(笑气组)、药物镇痛(药物组)各30例。选择同期住院、条件相同、未采取任何镇痛措施分娩的孕妇30例为对照组(分组征得患者本人的知情同意)。PCEA组于产程活跃期给予硬膜外麻醉,接自控镇痛泵联合注入罗哌卡因和芬太尼;笑气组于产程活跃期给予吸入含50%N20和50%O2的混合气体;药物组于潜伏期给予哌替啶(度冷丁)100mg肌内注射,于活跃期给予地西泮(安定)10mg静脉推注;对照组未给予任何镇痛措施。分别观察以上4组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血量、产妇血氧饱和度、新生儿脐动脉血的血气分析,以及新生儿窒息情况。结果 ①4组产妇年龄、身高、体重和孕周等比较,差异无显著意义(P〉0.05);②4组镇痛效果比较,差异有显著意义(χ^2=119.888,P=0.000);③4组产程时间比较:即潜伏期、活跃期、第二产程、总产程比较,差异无显著意义(P〉0.100);④4组产后出血量比较,差异无显著意义(P〉0.100);⑤4组产妇分娩方式及新生儿窒息率的比较:差异无显著意义(χ^2=2.410,P=0.878;P〉0.100);⑥4组产妇血氧饱和度及新生儿脐血血气分析结果比较,差异无显著意义(P〉0.100)。结论 产妇PCEA用于分娩镇痛有确切的镇痛效果,对产妇及新生儿无明显不良反应,可作为分娩镇痛的首选方法。笑气吸入和药物镇痛效果虽次于产妇PCEA组,但方便简单,对母儿亦无明显不良反应,
摘要:患者女性,28岁,G1P0。因停经37^+3周,右上腹痛50^+d,腹胀半个月,于2006年11月27日收入院。病史采集:孕早、中期顺利,孕7个月时无诱因阵发性右上腹钝痛,无恶心呕吐,彩超示:肝下间隙、子宫上方约22cm×14cm×26cm液性团块,内见杂乱网状增强回声,团块边界清晰,形态欠规则,口服青霉素类药物治疗2d后腹痛减轻。后逐渐出现双下肢水肿,无头昏、眼花等不适,近半个月,孕妇感腹部增大迅速,且腹胀难忍,不能平卧,精神、食欲欠佳,体重增加21.5kg。入院查体:体温36.6℃,血压125mmHg/88mmHg,心、肺、肝、脾(-)。产科情况:宫高49cm,腹围115cm,胎心率140次/min,胎膜未破,宫口未开。血尿常规,心电图正常。
摘要:目的 建立2d龄SD大鼠脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)模型,并进行评价。方法 将2d龄SD大鼠84只随机分为对照组和PVI。模型组。对照组仅进行右侧颈总动脉分离术,而不作结扎及缺氧处理。PVL模型组大鼠行右侧颈总动脉结扎后,吸入含6%O2和94%N2的氧氮混合气体处理4h,建立新生大鼠PVL模型。对两组进行形态学观察及神经行为学评价和生长发育评估。结果 光镜和电镜下发现,对照组无明显形态学变化而缺氧缺血48h后PVL组有显著的脑室周围脑白质损伤,14d可见典型的PVL病理改变。神经行为学评价,PVL组大鼠感觉运动功能、情感行为能力及生长发育均较对照组明显减退。结论 该模型的建立是成功的,符合早产儿PVL改变。
摘要:患者女性,26岁,G9P0,15岁初潮,月经周期为(3~5)d/(28~30)d,量中等,末次月经时间为2007年2月10日。因“停经7^+个月,引产失败”于2007年9月12日22时35分收入院。病史采集:患者于2007年9月5日因计划外7个月妊娠,在当地医院引产,先口服米非司酮50mg bid2d,第3天口服米索前列醇600μg后出现剧烈腹痛,后消失,伴阴道流血,量如平素月经量,无胎儿及附属物排出。行超声检查提示,胎儿死亡,再给予米非司酮50mg bid1d。第4天行水囊引产。放置水囊时,因出血多终止手术。第6天行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产术,至9月12日仍无胎儿排出,再给予口服米索前列醇400μg后出现发热伴寒战,轻微腹痛,无阴道流血。
摘要:目的 探讨子宫平滑肌瘤的发生与细胞凋亡的关系及抗单链DNA(single—strand DNA,ssDNA)抗体在检测子宫肌瘤细胞凋亡上的意义。方法 采取免疫组织化学S—P法,用抗ssDNA抗体和Bax抗体检测40例子宫肌瘤组织和同一病例正常子宫肌组织中ssDNA的产生状况和baw基因的表达情况。结果 Bax和ssDNA在正常子宫肌组织中免疫染色阳性率和免疫染色强度均显著高于肌瘤组织,两者比较,差异有显著意义(P〈0.01)。在子宫平滑肌中,Bax蛋白表达量与ssDNA产生量之间存在着正相关(r=0.720,P=0.000)。结论 Baw表达的下调,可能在子宫肌瘤的发生过程中起一定的作用;使用抗ssDNA抗体的免疫染色方法,可以准确检测凋亡细胞。
摘要:日本研究人员日前发现,在女性的子宫肌肉组织中,存在一种具有很强增殖能力并可以发育成肌肉和脂肪细胞的干细胞,这一发现有望未来用于开发修复一些妇女受损子宫的新方法。有关研究成果发表在2007年11月出版的美国《国家科学院院刊》(PNAS)上。日本庆应大学生理学教授冈野荣之等利用特殊方法,从手术摘除的63例妇女子宫的肌肉组织中收集了具有干细胞性质的细胞。研究人员将其移植到实验鼠的子宫中,再让实验鼠怀孕,得到了由人的细胞构成的子宫肌肉组织。这种细胞还可以生长发育成脂肪细胞和骨细胞,研究人员确认这些细胞就是干细胞。
摘要:目的 探讨和分析新生儿听力筛查中假阳性的发生率和原因。方法 应用瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)和自动判别听性脑干听觉诱发电位(automated auditory brainstem response,AABR)对2003年3月至2005年12月在本院产科出生的4125例活产新生儿进行新生儿普遍听力筛查(universal newborn hearing screening,UNHs)。初筛时间为出生后2d~3d,用TEOAE进行;复筛应用TEOAE和AABR于出生后42d进行。复筛“未通过”者于3个月龄时,做诊断性检查评估听力水平,并跟踪随访1年以上。结果 初筛4125例,通过3886例,通过率为94.21%;复筛239例,通过209例;复筛仍未通过20例,其中确诊听力损失为16例。在4125例新生儿中,听力损失的发病率为0.39%,初筛假阳性率为5.40%,整个筛查程序假阳性率为0.10%。结论 虽然听力筛查的假阳性率不高,但绝对数量不可忽视,应重视假阳性出现的原因,并合理处置,降低其发生率。
摘要:目的 探讨非脱垂子宫经阴道(阴式)切除术的方法改进及其优越性。方法 将需行子宫切除术的非脱垂子宫患者240例(2004年5月1日至2007年3月31日本院住院治疗),随机分为阴式组和腹式组进行临床观察,并对非脱垂子宫阴式切除术的传统方法进行改进。结果 阴式组较腹式组平均手术时间短、出血量少(P〈0.01),术后疼痛轻、发热率低、肛门排气时间早、术后平均住院时间短(P〈0.001)。结论 非脱垂子宫阴式全切术具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、不增加并发症等优点,是值得推广的一种子宫全切术方法。
摘要:目的 探讨多排螺旋CT(multi—slice spiral CT,MSCT)及多平面重建(multiplanar reformation,MPR)技术、曲面重建(curve multiplanar reformation,CPR)技术在小儿支气管异物影像诊断中的价值。方法 确诊支气管异物患儿10例,男孩9例,女孩1例,年龄为(1.2~10.0)岁;在常规螺旋CT检查的基础上,再结合MPR,CPR显示支气管狭窄、异物及其所在的位置,以及异物阻塞所致的间接征象。结果 螺旋CT检查结果提示,支气管异物并经支气管镜检确诊,位于右侧主支气管者8例,位于左侧主支气管者2例;低密度异物8例,包括花生米3例、开心果皮、玉米粒、瓜子仁、蚕豆和肉丝各1例,高密度异物,如牙齿和鱼刺残留各1例;螺旋CT检查结果显示,肺炎7例,肺不张4例,肺气肿3例,纵隔气肿4例,皮下气肿4例,气胸2例。结论 螺旋CT加MPR/CPR技术对小儿支气管异物的显示率高,定位准确,并可显示各种合并症,对气道异物的诊断和鉴别诊断有极重要的价值。
摘要:小儿脑性瘫痪在我国的患病率约为2‰(1.8‰~4‰),其中痉挛型脑瘫占60%~70%,控制肌肉痉挛对脑瘫患儿康复至关重要。A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX—A)可缓解脑瘫患儿的肌肉痉挛,平衡肌力,改善运动功能,并可延迟或避免外科手术,被认为是改善脑瘫患儿肌张力及运动功能的重要辅助手段。近年来,国内这方面文献报道中,接受BTX—A治疗的脑瘫患儿年龄较大,平均为5~7岁。国外有该药在低龄痉挛型脑瘫患儿中应用的文献报道,但例数较少。早期发现、早期干预,是改善小儿脑性瘫痪预后的重要因素,摸索适合低龄痉挛性脑瘫患儿肉毒毒素的治疗措施,非常必要。