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中华妇产科 2011年第10期杂志 文档列表

中华妇产科杂志述评

重视卵巢癌的二元论模型与卵巢外起源新说721-723

摘要：卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的大多数，其病死率一直高居妇科恶性肿瘤之首。虽然由于卵巢癌肿瘤细胞减灭术和紫杉醇类与铂类联合化疗方案的广泛应用，患者5年生存率有了一定改善，但并无突破性进展。长期以来卵巢癌的诊治中存在的主要问题，一是缺乏早期实用诊断技术，

中华妇产科杂志卵巢癌的二元论模型

输卵管伞端上皮内癌与高级别盆腔浆液性癌发生的关系724-728

摘要：目的初步探讨发生于伞端的输卵管上皮内癌（TIC）与高级别盆腔浆液性癌发生的关系。方法选取2009年1月至2010年6月间因原发性高级别盆腔浆液性癌行手术治疗的患者中输卵管伞端结构清晰的全部患者34例作为研究组，包括卵巢浆液性癌26例（卵巢表面受累12例，实质受累14例）、输卵管浆液性癌7例及腹膜浆液性癌1例。选择同期全部原发性非高级别盆腔浆液性癌42例作为对照组，包括卵巢子宫内膜样癌13例、卵巢透明细胞癌11例、卵巢黏液样腺癌11例、低级别卵巢浆液性癌6例、低级别输卵管浆液性癌1例。分析两组患者中TIC存在情况，根据是否存在TIC将高级别卵巢浆液性癌患者分为TIC阳性（＋）和TIC阴性（－）两类，并比较两者的临床病理特点。结果研究组34例高级别盆腔浆液性癌患者中，15例（44％）存在TIC，病变均位于输卵管伞端，对照组中未发现存在TIC，两组TIC发生率比较，差异有统计学意义（X^=23．086，P=0．000）。26例高级别卵巢浆液性癌患者中，11例（42％）存在TIC，其中8例单侧卵巢浆液性癌患者存在同侧TIC、2例双侧卵巢浆液性癌患者存在单侧TIC、1例双侧卵巢浆液性癌患者存在双侧TIC；7例高级别输卵管浆液性癌患者中，4例（4／7）存在TIC；1例高级别腹膜浆液性癌未发现TIC。26例高级别卵巢浆液性癌患者中，11例TIC（＋）和15例TIC（-）患者中卵巢实质受累分别为5例（5／11）和9例（9／15），卵巢表面受累分别为6例（6／11）和6例（6／15），分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；其卵巢肿瘤平均长径分别为6．9和6．5cm，两者比较，差异也无统计学意义（t=0．409，P=0．690）。结论伞端TIC可能是高级别盆腔浆液性癌特有的，与高级别盆腔浆液性癌的发生可能有一定的关系。

中华妇产科杂志消息

注射用醋酸亮丙瑞林微球（贝依）临床应用论文有奖征集728-728

摘要：醋酸亮丙瑞林为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），能有效抑制垂体及性腺功能。临床用于治疗子宫内膜异位症（内异症）、伴有月经过多和下腹痛的子宫肌瘤、中枢性性早熟等。为了进一步交流注射用醋酸亮丙瑞林微球（其他名称：贝依）在治疗内异症和子宫肌瘤方面的疗效，总结和交流注射用醋酸亮丙瑞林微球临床应用的经验，

中华妇产科杂志卵巢癌的二元论模型

卵巢上皮性包涵体的起源与低级别卵巢浆液性癌的发病机制729-735

摘要：目的探讨卵巢上皮性包涵体的起源与低级别卵巢浆液性癌的发病机制。方法收集山东大学齐鲁医院和美国亚利桑那大学附属医院病理科自2000年5月至2010年4月间收治的卵巢浆液性肿瘤患者及行预防性附件切除术患者的手术标本共198份。其中，卵巢肿瘤标本138份，包括卵巢浆液性囊腺瘤53份、卵巢交界性浆液性肿瘤44份、低级别卵巢浆液性癌41份；无明显病理学变化的同侧卵巢及输卵管标本116份（卵巢及输卵管分别为60、56份），取自60例行预防性附件切除术患者的一侧附件。HE染色后镜下观察所有标本的病理学形态特点；并采用免疫组化单染色法检测其免疫表型配对盒基因8抗原（PAX8）、钙结合蛋白（calretinin）、微管蛋白（tubulin）、核增殖相关抗原（Ki-67）的表达，免疫组化双染色法检测其免疫表型PAX8／calretinin的表达。结果免疫组化PAX8、calretinin单染色法检测显示，90％（54／60）的卵巢表面生发上皮细胞的免疫表型为PAX8阴性（－）、calretinin阳性（＋），HE染色后镜下观察符合间皮组织的形态特点，为间皮型上皮；但有10％（6／60）的卵巢表面生发上皮细胞的免疫表型为PAX8（＋）、calretinin（－），HE染色后镜下观察其与输卵管上皮组织的形态相似，为输卵管型上皮。60份正常卵巢中共有921个卵巢上皮性包涵体，表现出两种免疫表型，79％（728／921）为PAX8（＋）、calretinin（－），HE染色后镜下观察其与输卵管上皮组织的形态相似，为输卵管型包涵体；21％（193／921）为PAX8（-）、calretinin（＋），HE染色后镜下观察其与间皮组织的形态相似，为间皮型包涵体。免疫组化PAX8／calretinin双染色法进一步验证了卵巢上皮性包涵体的这两种免疫表型。免疫组化PAX8、calretinin、tubulin单染色法检测显示，免疫表型为PAX8（＋）、calretinin（-）、tubulin（＋

中华妇产科杂志专家论坛

精心医疗实践提高诊治水平：妇产科的诊治陷阱和对策736-738

摘要：在妇产科的临床诊断治疗中，从来没有完全正确的乌托邦，但是，我们必须高度重视和避免诊治的陷阱，最大限度地保障患者的安全。为什么会出现陷阱？如何避免陷入？怎样绕开误区？减少差漏、预防并发症、降低病率和死亡率、正确认识诊治中出现的问题、精心制定策略、审慎采取措施，这就是本文要阐述的内容。

中华妇产科杂志临床研究

孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值748-752

摘要：目的探讨孕中、晚期孕妇宫颈长度测量对早产的预测价值。方法2008年6月-2009年11月在北京大学第一医院产科行产前检查并分娩的单胎孕妇5370例，其中孕22～24周（孕中期）行超声测量宫颈长度者5277例，孕28-32周（孕晚期）行超声测量宫颈长度者4379例。观察其宫颈长度变化与早产和胎膜早破发生的关系。结果（1）孕中、晚期宫颈长度测量结果：5277例孕22～24周孕妇的宫颈长度平均为（38．8±4．0）mm，其中≥30mm者5245例（99．4％，5245／5277），〈30、〈25、〈15mm者分别为0．6％、0．2％、0．1％。4379例孕28～32周孕妇的宫颈长度平均为（34．6±4．8）mm，其中≥30mm者4089例（93．4％，4089／4379），〈30、〈25、〈15mm者分别为6．6％、2．7％、0．5％。孕中、晚期宫颈长度测量结果比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）孕中、晚期宫颈长度与早产的发生：①早产率：5370例孕妇中发生早产289例，早产发生率为5．4％（289／5370）。②宫颈长度与早产的发生：孕22～24周测量宫颈长度孕妇5277例，其中196例发生了早产，宫颈长度≥30mm的5245例孕妇中有190例发生早产。宫颈长度〈30mm的32例中有6例（19％）发生早产，其中宫颈长度〈25mm的10例中有4例发生早产，宫颈长度〈15mm的4例中有2例发生早产。宫颈长度〈30、〈25及〈15mm者的早产发生风险分别是宫颈长度≥30mm孕妇的5．2、11．1和13．8倍。孕28—32周测量宫颈长度者4379例，其中182例孕妇发生了早产。宫颈长度≥30mm的4089例孕妇中有122例发生早产。宫颈长度〈30mm的290例孕妇中有60例（20．7％）发生早产，其中宫颈长度〈25mm的118例中有39例（33．1％）发生早产，宫颈长度〈15mm的23例中有14例（61％）发生早产。宫颈长度〈30、〈25及〈15mm孕妇的早产发生风险分别是宫颈长度≥30mm孕妇的6．9、11．1和20．0倍。�

分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局753-757

摘要：目的评估分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局。方法选择2009年7—12月在浙江中医药大学附属第二医院住院分娩的正常单胎头位产妇111例，其中高龄产妇5例，采用视觉模拟评分（VAS）法评估潜伏期、活跃期疼痛程度；评估疼痛相关因素包括孕妇年龄、孕次、产次、职业、文化程度、居住地等。自行设计调查问卷，由经过培训的专业人员分别对孕妇进行分娩认知、分娩的心理准备、情绪控制能力、夫妻感情、婆媳关系、与父母关系、家庭经济状况的评估，记录产程中镇静剂的应用情况，统计分娩结局。结果（1）疼痛相关因素：潜伏期：高龄产妇中度疼痛发生率（1／5）明显低于适龄产妇（76．4％，81／106）；对分娩认知良好的产妇中度疼痛发生率（64．7％，44／68）低于认知不足的产妇（88．4％，38／43）；夫妻感情良好的产妇中度疼痛发生率（77．2％，78／101）明显高于感情一般的产妇（4／10）；经产妇中度疼痛发生率明显低于初产妇，上述各项比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。活跃期：进入活跃期的产妇共106例，其中对分娩的心理准备充分者重度疼痛发生率（35．6％，16／45）明显低于对分娩紧张和恐惧者（59．0％，36／61）；情绪控制能力良好的产妇重度疼痛发生率（44．8％，43／96）低于情绪控制不良的产妇（9／10）；应用镇静剂的产妇重度疼痛发生率（29．2％，7／24）低于未用镇静剂的产妇（54．9％，45／82），上述各项比较，差异也均有统计学意义（P〈0．05）。（2）分娩结局：潜伏期中度疼痛者胎儿窘迫发生率（36．6％，30／82）、剖宫产率（39．0％，32／82）均显著高于轻度疼痛者（13．8％，4／29和17．2％，5／29），活跃期重度疼痛者胎儿窘迫发生率（36．5％，19／52）、剖宫产率（40．4％，21／52）、产后出血发�

人类白细胞抗原G的表达与子痫前期发病的关系758-762

摘要：目的通过检测子痫前期孕妇相关组织中人类白细胞抗原G（HLA—G）的表达，探讨其与子痫前期发病的关系。方法选择2009年3月至12月在陕西省妇幼保健院产科住院分娩的子痫前期孕妇30例，根据病情分为轻度子痫前期组8例，重度子痫前期组22例。选择同期健康孕妇30例为对照组。3组孕妇均以剖宫产方式分娩。采用ELISA法检测孕妇外周血、脐血及羊水中的可溶性HLA—G（sHLA—G）水平；采用蛋白印迹法检测胎盘、胎膜及脐带组织中HLA—G蛋白的表达。结果（1）各组孕妇外周血、脐血、羊水中sHLA—G水平：轻、重度子痫前期组孕妇外周血sHLA—G水平分别为（50±14）、（30±6）μg/L，新生儿脐血中sHLA—G水平分别为（34±10）、（26±8）μg/L，均明显低于对照组的（100±16）、（70±9）μg／L，分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）；重度子痫前期组与轻度子痫前期组比较，差异也有统计学意义（P〈0．01）。重度子痫前期组新生儿脐血中sHLA—G水平虽低于轻度子痫前期组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。轻、重度子痫前期组孕妇羊水中sHLA—G水平分别为（26±7）、（25±5）μg/L，均低于对照组的（27±6）μg／L，但分别与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；轻度子痫前期组与重度子痫前期组比较，差异也无统计学意义（P〉0．05）。（2）各组孕妇胎盘、胎膜及脐带组织中的HLA-G蛋白表达：对照组胎盘组织中HLA—G蛋白表达水平为1．59±0．36，胎膜组织中表达水平为0．42±0．09，胎盘组织中的HLA—G蛋白表达水平明显高于胎膜组织，两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；对照组脐带组织中HLA—G蛋白表达水平为0．24±0．17，分别与胎盘及胎膜组织中的HLA—G蛋白表达水平比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。轻度子痫前期组胎盘�

中华妇产科杂志消息

注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）有奖征文通知762-762

摘要：注射用醋酸亮丙瑞林微球（其他名称：抑那通）为全球第一个通过美国食品药品管理局（FDA）认证的长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），可用于治疗子宫内膜异位症（内异症）、子宫肌瘤、前列腺癌、雌激素受体阳性的绝经前乳腺癌、中枢性性早熟等。为了促进注射用醋酸亮丙瑞林微球临床应用方面的学术交流，进一步评估其临床疗效，

中华妇产科杂志病例报告

阴道斜隔综合征伴先天性尿道阴道瘘一例768-768

摘要：患者11岁，因月经初潮淋漓不尽伴持续性下腹痛13d入院。患者13d前月经初潮，经量中，色鲜红，下腹持续性疼痛，尚能忍受，自行口服止痛药，未见好转。入院查体：一般情况可，痛苦面容，下腹压痛阳性，无反跳痛。肛诊：于左侧阴道旁触及一约6．0cm×4．0cm×4．0cm囊性包块，

染色体46，X，t（X；5）核型异常致多次不良妊娠一例772-772

摘要：患者23岁，因3次异常妊娠于2010年4月9日就诊并行染色体检查。患者共妊娠5次，第1次药物流产；第2次妊娠约2个月时自然流产；第3次药物流产；第4次妊娠至6个月时B超检查发现胎儿多发畸形而引产；第5次妊娠至50d时胚胎停育。患者平时月经规律，夫妻非近亲结婚，无家族遗传病史。孕期无患病及服药史

中华妇产科杂志短篇论著

胎盘未成熟畸胎瘤一例报告及文献复习777-778

摘要：胎盘未成熟畸胎瘤罕见，与原始生殖细胞及胚胎早期发育的关系不清楚。温州医学院附属第三医院妇科2009年3月收治了1例胎盘未成熟畸胎瘤患者，现结合文献复习报道如下。

羊水穿刺对HBV DNA阴性的慢性乙型肝炎病毒感染孕妇母婴垂直传播的影响778-779

摘要：目前，临床上对唐氏综合征筛查高危的孕妇以及对于年龄〉35岁孕妇建议常规行羊水穿刺，检测胎儿染色体核型以明确诊断。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus，HBV）引发的严重危害孕妇健康的一种传染病，母婴传播是HBV最重要的传播途径，约50％的慢性HBV感染来自母婴传播［1-8］。

缓激肽B1受体与子宫腺肌病痛经的关系780-782

摘要：痛经是子宫腺肌病最主要的临床表现，文献报道，子宫腺肌病患者中痛经的发生率达64．8％～77．8％【1】，严重影响患者的生命质量和身体健康【2】。因而研究子宫腺肌病痛经的机制，以达到预防和治疗的目的，一直是妇产科医师研究的重要课题。缓激肽是最强的内源性致痛性物质之一，

药物联合官腔镜治疗子宫颈妊娠二例报告782-783

摘要：宫颈妊娠是一种罕见且危险的异位妊娠，疾病进展及处理不当均可发生致命性阴道流血。近年来，保留子宫及其功能的治疗方法如刮宫术、药物杀胚胎、子宫动脉栓塞术、宫颈切开缝合术以及宫腔镜胚物切除等逐渐取代了传统的子宫全切除术。但是，对于这种特殊部位及特殊病理、生理过程的异位妊娠，如若治疗选择不当不仅延长治疗时间，甚至有切除子宫或大量出血甚至危及生命的可能。本文报道了2例宫颈妊娠，通过米非司酮口服及甲氨蝶呤局部注射之后，联合宫腔镜手术切除病灶．获得良好治疗结局。可以借鉴的是，对宫颈妊娠的处理不仅应根据病情选择治疗方式，同时要严格掌握不同治疗方式的适应证。宫腔镜宫颈妊娠手术主要适用于经药物治疗后血β-hCG水平显著下降至接近正常，胚物组织已坏死、机化，孕囊周围血流不丰富时，而且，施术中还必须具备充分的抢救条件，如遇术中大量出血，进行镜下电凝止血一般难以奏效，应尽快采用Folly球囊压迫或缝合止血等措施。总之，宫颈妊娠治疗方案的选择应强调个体化，根据病例特点不同选择适宜的治疗方法，力求安全、有效、微创、经济。

THAP8基因在卵巢癌组织中的表达及其临床意义784-785

摘要：在妇科肿瘤中，卵巢癌的发病率居第3位，但其病死牢却居首位［1］，其发生涉及细胞生长、分裂、分化和凋亡等生命科学的根本问题。凋产相关蛋白（thanatos－associated protein．THAP）家族属于转录因子家族，其通过调节细胞增殖、细胞周期、凋亡、基因转录、染色体修饰等活动［2］

HIF-lα、VEGF和Sema4D蛋白在卵巢癌组织中的表达及其临床意义786-788

摘要：实体肿瘤在发展过程中，因体积增大、血液供应不足而出现缺氧，缺氧又通过关键的转录因子——缺氧诱导因子（hypoxia inducible factor，HIF）使肿瘤血管增生、转移等恶性行为更加明显［1］。HIF－1α在恶性肿瘤发生、发展中所发挥的作用主要与其调节的下游基因，

中华妇产科杂志启事

本刊启用远程稿件管理系统795-795

摘要：为顺应当今期刊网络化、数字化的发展趋势，更好地为广大作者、读者提供高质量的服务，中华医学会杂志社开发了远程稿件管理系统。该系统根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计，采用先进的数据库及网络技术，具有强大的数据处理和分析能力。