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中华妇产科 2010年第12期杂志 文档列表

中华妇产科杂志专家论坛

关于妇产科综合征的理解和应用881-884

摘要：综合征（syndrome）来源于希腊语syn（＂一起＂、＂共同＂之意）和drómos（事件）,并起意为＂同时发生或同时发生的事件＂（concurrence）.其实,这也是医学词汇里最古老的名词之一,可以追溯到希腊的波克拉底和盖伦时代,就已被用于描述同时发生的一组症状[1].

中华妇产科杂志临床研究

孕妇血清及其新生儿脐血、胎盘组织中脂肪型脂肪酸结合蛋白表达变化与子痫前期发病的关系885-890

摘要：目的 探讨孕妇血清及其新生儿脐血中脂肪型脂肪酸结合蛋白（FABP4）水平、胎盘组织中FABP4 mRNA的表达变化在子痫前期发病中的作用.方法 选择2008年12月-2009年10月在福建省妇幼保健院产科住院分娩的60例重度子痫前期孕妇,按发病时孕周不同分为早发型子痫前期组（发病时孕周≤34周）和晚发型子痫前期组（发病时孕周〉34周）各30例;另选同期正常晚期孕妇60例,根据孕周不同分为早发型对照组（孕周≤34周）和晚发型对照组（孕周〉34周）各30例.采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测孕妇血清FABP4、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）及新生儿脐血FABP4水平;采用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）;采用逆转录（RT）PCR技术检测胎盘组织中FABP4 mRNA的表达;记录临床相关指标,包括孕妇入院时体质指数（BMI）、收缩压（SP）、舒张压（DP）及平均动脉压（MAP）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、肾小球滤过率（GFR）、24 h尿蛋白定量和新生儿出生体质量.结果 （1）早发型及晚发型子痫前期组孕妇血清中FABP4水平分别为（176±9）及（170±9）ng/L,早发型及晚发型对照组分别为（81±13）及（94±15）ng/L,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.（2）早发型及晚发型子痫前期组孕妇血清FINS、HOMA-IR水平分别为（21.9±4.3）mU/L、5.1±1.7及（22.6±4.0）mU/L、4.9±1.5,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.（3）早发型及晚发型子痫前期组孕妇胎盘组织中FABP4 mRNA的表达水平分别为3.17±0.89及2.97±0.72,均高于晚发型对照组的1.00±0.28,分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;但早发型子痫前期组与晚发型子痫前期组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.（4）早发型及晚发型子痫前期组新生儿

中华妇产科杂志会议征文

全国妇科肿瘤规范化治疗及新进展学术研讨会征文通知895-895

摘要：妇科肿瘤的治疗一直是妇科医师关注和探索的焦点，近年来，也取得了长足的发展。于术、药物治疗（包括化疗）一直被视为妇科肿瘤的主要治疗手段，手术与化疗、放疗、免疫治疗等相结合的综合治疗也已成为妇科恶性肿瘤治疗的发展趋势；规范化、微创化、个体化、人性化仍是妇科肿瘤治疗的发展方向。为更好地交流妇科肿瘤治疗的最新成果，

中华妇产科杂志临床研究

妊娠合并慢性骨髓增殖性疾病11例临床分析896-899

摘要：目的 探对妊娠合并慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）的临床特点及处理、妊娠结局及预后.方法 回顾性分析北京大学人民医院妇产科2000-2009年收治的11例妊娠合并CMPD患者[其中原发性血小板增多症（ET）5例,原发性骨髓纤维化（PMF）1例,慢性粒细胞白血病（CML）5例]的临床资料.结果 11例妊娠合并CMPD患者共妊娠12例次.（1）有规律产前检查者5例次,均行定期血常规等检查,适当给予抗凝治疗,预防并发症发生.其中1例PMF患者为孕前诊断,初次妊娠至32周时发生轻度子痫前期及胎死宫内;2年后再次妊娠,孕早期筛查抗β2糖蛋白Ⅰ抗体升高,给予小剂量阿司匹林口服及低分子肝素抗凝治疗,孕期顺利、足月分娩.（2）无规律产前检查者5例次,其中ET患者2例次,CML患者3例次.1例ET患者于妊娠25周发生重度子痫前期,脐动脉舒张期血流反向,经解痉、降压及抗凝治疗效果不佳,因血压进行性升高、胎盘早剥而紧急行剖官产术终止妊娠,胎儿娩出即死亡.从未产前检查者2例次,均因临产入院,诊断为CML.（3）合并羊水过少4例次,子痫前期3例次,其中重度子痫前期2例次,轻度子痫前期1例次,所有患者均无严重出血及血栓形成等并发症发生.（4）妊娠至足月者8例次,其中4例次剖宫产分娩;4例次阴道分娩.早产2例次,均因羊水进行性减少以剖宫产术终止妊娠.分娩的10例新生儿出生体质量1820～3600 g,除1例并发重度子痫前期者出现胎儿生长受限（FGR）外,其余均为适于胎龄儿.（5）11例患者妊娠期间原有疾病均病情稳定,其中3例CML患者妊娠晚期口服羟基脲治疗,4例ET患者及1例CML患者终止妊娠前进行血小板单采术治疗,效果良好.除1例CML患者分娩后5个月因疾病进展死亡外,余患者产后病情均平稳.结论 妊娠合并CMPD患者多数妊娠结局良好,孕期管理需警惕血栓形成、子痫前期、胎死官内、FGR等并发症.合理

动态磁共振成像测量骨盆耻尾线评估盆腔器官脱垂程度的临床价值900-903

摘要：目的 初步了解动态磁共振成像（MRI）测量骨盆耻尾线（PCL）评估盆腔器官脱垂（POP）程度的临床价值.方法 对20例POP患者分别进行POP定量（POP-Q）分度法测量,同时行动态MRI检查,用梯度回波二维快速小角度激发成像（FLASH）T1加权快速扫描序列,获得静息和用力屏气期间盆底矢状面MRI影像,分别测量骨盆PCL以评仙阴道前壁脱垂、子宫脱垂和阴道后壁脱垂的程度,并与POP-Q分度法的结果进行比较.结果 20例POP-Q分度法诊断为阴道前壁脱垂的患者,在最大屏气用力时,17例患者的膀胱颈或膀胱最低点位于PCL以下,与POP-Q分度法的符合率为85%（17/20）.19例POP-Q分度法诊断为阴道后壁脱垂的患者,最大屏气用力时,4例患者的肛直肠连接部下降至PCL下2.5 cm之下,与POP-Q分度法的符合率为4/19.14例POP-Q分度法诊断为子宫脱垂的患者,最大屏气用力时,宫颈最低点均位于PCL上l cm以下,与POP-Q分度法的符合率为14/14,但有5例POP-Q分度法未诊断子宫脱垂的患者,宫颈最低点位置在最大屏气用力时位于PCL上1 cm以下.结论 与POP-Q分度法相比,采用动态MRI检查中的骨盆PCL作为标志线,可以准确判定子宫脱垂的程度,对阴道前壁脱垂也有一定的临床参考价值,而对阴道后壁脱垂则有一定的局限性.因此,动态MRI测量骨盆PCL评估POP程度的临床价值有待进一步研究.

中华妇产科杂志会议征文

第四届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会征文通知903-903

摘要：子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，其发病机制至今仍未完全明确：子宫内膜异位症所引起的不孕、盆腔疼痛等问题严重影响着患者的健康及生命质量。

中华妇产科杂志临床研究

需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析904-908

摘要：目的 探讨需氧菌性阴道炎（AV）及其混合感染的临床特征,为AV的临床诊治提供帮助.方法 2008年4-12月,在天津医科大学总医院选取以外阴不适、阴道分泌物异常等阴道炎症状就诊的患者516例,联合其症状、体征及相关实验室检查诊断常见阴道炎,即AV、细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫阴道炎（TV）,分析AV及其混合感染的临床特征.结果 516例患者中,AV 76例,占14.7%（76/516）,北中混合感染44例,占58%（44/76）.在44例AV混合感染中,以合并BV多见,占45%（20/44）;其次为合并VVC,占30%（13/44）;合并TV占25%（11/44）.单纯AV患者的常见症状主要为黄绿色稀薄脓性阴道分泌物（63%,20/32）,其次为阴道分泌物增多（44%,14/32）;阴道pH值常〉4.5（84%,27/32）,清洁度主要为Ⅲ～Ⅳ度（88%,28/32）;细菌培养为粪肠球菌（6例）、链球菌（4例）等需氧菌.结论 AV是常见的下生殖道感染,易合并其他病原体感染,尤以合并BV、VVC及TV多见,混合感染时症状、体征不典型.在AV诊断中,注意有无合并其他阴道感染,并在诊断其他阴道感染时,注意是否合并AV.

超声消融治疗子宫肌瘤的安全性及有效性909-912

摘要：目的 验证超声消融技术用于子宫肌瘤治疗的安全性、有效性.方法 采用前瞻性、非随机临床研究方法,对重庆医科大学附属第一医院和解放军第三○七医院就诊的99例子宫肌瘤患者（117个肌瘤,肌瘤直径≤10 cm）进行超声消融治疗.仪器为重庆海扶（HIFU）技术有限公司研制的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统.治疗在镇静、镇痛下进行,实时超声声像图引导超声消融治疗全过程.治疗后随访期为6个月.治疗后1个月内,行增强磁共振成像（MRI）检查,评价靶肌瘤体积消融率.治疗后3、6个月时,行增强MRI检查,评价靶肌瘤体积缩小率及靶肌瘤体积缩小超过50%的肌瘤占所有肌瘤的百分比.根据子宫肌瘤症状量表（UFS）评价有症状患者的症状评分改善10分者所占比例.依照国际介入放射治疗学会（SIR）标准评价治疗相关的不良反应.结果 （1）有效性：治疗后1个月内,靶肌瘤体积消融率平均为（76±24）%;3、6个月时,靶肌瘤平均体积分别缩小了（45±21）%和（59±26）%,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.治疗后6个月时,靶肌瘤体积缩小≥50%共99个肌瘤,占84.6%（99/117）;UFS症状评分改善10分者占92%（66/72）.（2）安全性：全部患者治疗后2 h均可以正常活动.SIR标准中重要不良反应（SIR C～D级：延长住院时间,需要重要治疗,护理等级增加）及严重不良反应（SIR E～F级：永久性后遗症或死亡）的发生率均为0;一般不良反应（SIR A～B级：观察或简单治疗,无不良后果）的发生率为35%（35/99）,SIR B级不良反应包括2例声通道皮肤浅Ⅱ度烧伤和2例发热,需要对症治疗及换药处理.其余包括臀部和（或）下肢酸胀痛、阴道分泌异常、排尿困难或疼痛等,均无需治疗,为SIR A级.结论 超声消融技术用于治疗子宫肌瘤是安全、有效的,可以单独用于子宫肌瘤的治疗.

超声消融治疗子宫肌瘤的近期并发症及其影响因素分析913-916

摘要：目的 探讨超声消融治疗子宫肌瘤的近期常见并发症及其影响因素,为合理选择适应证、减少并发症提供理论依据.方法 回顾性分析超声消融治疗的子宫肌瘤患者171例（共231个肌瘤）的临床资料,分类总结治疗后近期的常见并发症,分析其影响因素.结果 超声消融治疗子宫肌瘤的常见并发症有：下腹疼痛71.9%（123/171）、阴道血性分泌物17.5%（30/171）、骶尾部和（或）臀部疼痛8.2%（14/171）、治疗区域皮肤水疱7.6%（13/171）、下肢疼痛4.7%（8/171）、血尿2.9%（5/171）、发热1.8%（3/171）等,无严重并发症发生.多重logistic回归多因素分析显示,下腹疼痛的影响因素有：肌瘤体积、治疗时间、平均功率（P〈0.05）;骶尾部和（或）臀部疼痛的影响因素有：肌瘤的位置[子宫后壁肌瘤治疗后,骶尾部和（或）臀部疼痛发生率高于肌瘤位于其他位置者,P〈0.05];阴道血性分泌物的影响因素有：治疗时间、肌瘤类型（黏膜下〉肌壁间〉浆膜下,P〈0.05）;治疗区域皮肤水疱的影响因素有：治疗时间（P〈0.05）;下肢疼痛、血尿、发热的各影响因素间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声消融治疗子宫肌瘤最常见的并发症为下腹疼痛,治疗功率和治疗时间可能是影响并发症发生的重要因素.

中华妇产科杂志基础研究

不同水平雌激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制917-920

摘要：目的 探讨不同水平雌激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制.方法 33只雌兔随机分为低雌激素组（8只）、生理量雌激素组（8只）、中量雌激素组（8只）和高雌激素组（9只）.低雌激素组切除双侧卵巢;生理量雌激素组切除双侧卵巢周围的脂肪等组织;中量雌激素组及高雌激素组切除双侧卵巢后分别给予0.5、1.0 mg苯甲酸雌二醇每周两次肌内注射.基础状态下及用药两周测定血清雌二醇、转化生长因子β1（TGF-β1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）水平,并行直视下官腔搔刮.继续用药,在搔刮后两周剖探宫腔,多点获取子宫内膜行HE及Masson染色,对内膜纤维化及宫腔粘连程度行半定量评分.结果 高雌激素组兔的子宫内膜纤维化程度评分[（6.1±1.5）分]高于低雌激素组、生理量雌激素组及中量雌激素组[评分分别为（2.7±2.1）、（1.2±1.8）、（2.7±2.0）分],分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）.高雌激素组兔的宫腔粘连程度评分[（4.0±2.5）分]高于另外3组[分别为（0.3±0.8）、（1.0±1.6）、（1.7±1.9）分],分别比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.各组血清TGF-β1、bFGF水平与雌二醇水平均呈直线正相关（P均〈0.01）,并且均与子宫内膜纤维化及宫腔粘连程度呈正相关（P均〈0.05）.结论 高雌激素环境能升高血清TGF-β1、bFGF水平,从而促进子宫内膜纤维化的发生、加剧官腔粘连形成.

Notch3及Notch基因细胞内区在卵巢上皮性癌组织中的表达及DAPT对卵巢上皮性癌细胞的作用921-926

摘要：目的 了解卵巢上皮性癌（卵巢癌）组织中Notch3及Notch基因细胞内区（NICD）蛋白的表达水平及其临床意义,探讨γ分泌酶抑制剂--氮-[氮-（3,5-二氟苯乙酰基）-L-丙氨酰]-S-苯基甘氨酸丁酯（DAPT）对卵巢癌细胞系OVCAR3、A2780细胞的作用.方法 （1）选取2006年7月到2009年6月在北京大学第一医院因卵巢癌接受手术治疗且临床病理资料完整的患者共58例,选取同期因子宫肌瘤或子宫腺肌病及其他非卵巢病变行子宫全切除＋双侧附件切除术者共21例作为对照,采用蛋白印迹法检测卵巢癌及正常卵巢组织中NICD蛋白的表达水平,免疫组化法检测卵巢癌及正常卵巢组织中Notch3蛋白的阳性表达率,并对不同临床病理特征的卵巢癌组织中NICD和Notch3蛋白表达进行比较.（2）体外培养卵巢癌OVCAR3、A2780细胞,加入不同浓度（分别为0.1、1、5、10μmol/L）的DAPT,设仅加溶剂二甲基亚砜（DMSO）者为空白对照,采用蛋白印迹法检测DAPT处理后卵巢癌OVCAR3、A2780细胞中NICD蛋白表达水平的变化,四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测卵巢癌细胞的生长情况,流式细胞仪检测细胞增殖指数（PI）、S期细胞比例（SPF）和细胞凋亡率的变化.结果 （1）卵巢癌、正常卵巢组织中Notch3蛋白的阳性表达率分别为78%（45/58）、24%（5/21）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.01）.卵巢癌、正常卵巢组织中NICD蛋白的表达水平分别为1.64±0.19、0.98±0.20,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.卵巢癌组织中,NICD蛋白的表达水平,病理分化程度为低分化者（1.90±0.22）明显高于高～中分化者（1.25±0.21,P〈0.05）,手术病理分期为Ⅲ～Ⅳ期者（1.80±0.21）明显高于Ⅰ期者（1.21±0.15,P〈0.05）,而不同病理类型和是否行新辅助化疗间比较,差异则无统计学意义（P〉0.05）;Notch3蛋白的阳性表达率,不同病理类型、手术病理分期、病理分化程�

中华妇产科杂志短篇论著

妊娠晚期合并丹毒10例临床分析927-928

摘要：丹毒是一种急性感染性疾病,妊娠合并丹毒是一种非常少见的产科合并症,其主要病变特点是炎症侵犯皮肤层,蔓延迅速,治疗困难,极易复发,病情严重者甚至可能出现化脓性淋巴管炎、败血症甚至脓毒血症等严重并发症,而一旦演变为脓毒血症性休克或多器官功能障碍综合征,则治疗更加困难,严重危及母胎生命安全.

直肠乙状结肠子宫内膜异位症致急性肠梗阻一例报告及文献复习928-929

摘要：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症（内异症）.异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位,常见于卵巢、子宫骶韧带等处,但内异症侵犯肠壁引起肠梗阻,临床上非常少见,极易误诊和漏诊.浙江大学医学院附属妇产科医院于2009年10月收治了1例直肠乙状结肠子宫内膜异位症致急性肠梗阻,现结合文献复习报道如下.

泄殖腔畸形一例报告及文献复习930-931

摘要：患者14岁,出生时发现先天性无肛门,自幼小便和大便从会阴同一孔道排出,无尿失禁及大便失禁.近1年发生2次急性下腹痛,为持续性胀痛,每次持续约3 d,均自行缓解,均不伴阴道出血,无发热.2009年8月来北京协和医院就诊,妇科检查：女性外阴,会阴部仅见一开口,未见处女膜,探针进入约2 cm可及一开口,似尿道口,指诊可及双子宫,未及明确宫颈,未见肛门开口,疑阴道直肠瘘,瘘口位置可能较高.

血小板活化因子受体在不同病理类型卵巢上皮性癌中的表达及意义931-934

摘要：卵巢上皮性癌（卵巢癌）是妇科常见的恶性肿瘤之一,病理类型复杂,包括卵巢浆液性腺癌、黏液性腺癌、子宫内膜样癌及透明细胞癌等.目前的治疗方式仍然是手术及术后辅以铂类和紫杉醇等药物为主的化疗,但效果不满意,5年生存率仍徘徊在40%左右[1].

miR-221和miR-222在子宫颈鳞癌组织中的表达及与其p27蛋白表达的关系934-936

摘要：近年来新发现的一类内源性微小RNA（microRNA,miRNA）,长度只有22个核苷酸左右,不编码蛋白质,通过碱基配对决定mRNA的翻译和稳定性,沉默编码基因的表达,从而调控细胞的分化、生长、发育、增殖、代谢、凋亡等功能[1-2].

中华妇产科杂志综述

妊娠期睡眠呼吸障碍的研究进展937-939

摘要：睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing,SDB）包括打鼾、上气道气流受限和阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）,妇女在妊娠期尤其是妊娠晚期发生的生理变化增加了SDB的发生率,加重了原有SDB的严重程度,最终可能与妊娠期间母儿并发症如子痫前期和胎儿生长受限（FGR）等的发生相关.

子宫内膜异位症与肿瘤940-942

摘要：子宫内膜异位症（内异症）是常见的妇科疾病,具有临床病变广泛和疾病表现多样性的特点.内异症虽属于良性疾病,但其浸润及复发等临床表现与恶性肿瘤的生物学行为类似,且有1%的内异症会发生恶变.现将内异症与肿瘤的关系综述如下.